Փորձաքննությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

1. Տղամարդու համալիր հետազոտություն.
2. Կնոջ համալիր հետազոտություն.
3. Երկու ամուսինների հետազոտություն (հետկոիտալ թեստ, բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն):

Քանի որ դեպքերի 1/3-ում. հետազոտությունները սկսվում են սերմի անալիզով(կամ սպերմոգրաֆիա) ամուսնու.

Սպերմատոզոիդ նվիրաբերել պլանավորելիս անհրաժեշտ է բացառել կամ նվազեցնել սպերմատոզոիդների հասունացման վրա ազդող գործոնների ազդեցությունը՝ ալկոհոլի ընդունում, ծխել, սթրես և գերաշխատանք, սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններինչպես սեռական օրգաններից, այնպես էլ մարմնի այլ համակարգերից:

Նախքան սերմնահեղուկի նվիրատվությունը պարտադիր է սեռական ձեռնպահություն 3 օրվա ընթացքում։ Սերմնաբջիջների անալիզը կատարվում է երկու անգամ՝ 14-15 օր ընդմիջումով։ Երկու վերլուծություններից գնահատվում է ավելի լավը: Եթե ​​երկու վերլուծությունների տվյալների միջև կա կտրուկ տարբերություն, ապա կատարվում է երրորդ վերլուծություն:

Նորմալ սերմնահեղուկի բնութագրերը

Նորմայից շեղումների բացակայության դեպքում նորմալ սերմնաժայթքումը կոչվում է նորմոզոսպերմիա.

Պաթոլոգիական սպերմոգրաֆիայի որոշ բնութագրեր.

• Օլիգոզոոսպերմիա- սերմնահեղուկի կոնցենտրացիան 20 միլիոնից պակաս է մեկ մլ-ում, կամ սերմնաբջիջների ընդհանուր թիվը 40 միլիոնից պակաս է:
• Տերատոզոոսպերմիա- նորմալ տեսքի 50%-ից պակաս:
• Աստենոզոոսպերմիա- Սպերմատոզոիդների շարժիչային ունակությունների նվազում.
• Նեկրոզոսպերմիա- շարժուն սպերմատոզոիդներ չկան:
• Պոլիզոոսպերմիա- 1 մլ-ում սերմնահեղուկների քանակը 200 միլիոնից ավելի է:
• Օլիգոաստենոզոսպերմիա- բոլոր առաջին երեք տարբերակների համադրություն:
• Ազոոսպերմիա- սպերմատոզոիդներ չկան:
• Ասպերմիա- սերմնահեղուկ չկա:

Եթե ​​սպերմատոզոիդների անալիզում առկա է պաթոլոգիա, ապա անհրաժեշտ է անդրոլոգի խորհրդատվություն և ավելի խորը հետազոտության մեթոդներ։

Անպտղություն ունեցող կնոջ հետազոտություններառում է միզուղիների վարակի ուսումնասիրություններ, վերարտադրողական համակարգի գնահատում (դաշտանային ցիկլի բնույթ, հորմոնալ հետազոտություններ, ուլտրաձայնային հետազոտություն), անպտղության մեխանիկական գործոնների բացառում (արգանդի խոռոչի և անցանելիության գնահատում): fallopian խողովակներ) Եթե ​​վերը նշված պատճառները բացառվում են, ապա իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

1. Արյան մակարդման համակարգի ուսումնասիրություն.

2. Բժշկական և գենետիկական խորհրդատվություն:

3. Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների (քլամիդիա, սիֆիլիս և այլն) թեստեր.

4. Ձվարանների հորմոնալ ֆունկցիայի գնահատումը ներառում է չափում բազալ ջերմաստիճանը, հորմոնների ուսումնասիրություն օվուլյացիայից առաջ և սպասվող օվուլյացիայից հետո, ուլտրաձայնային հետազոտություններդաշտանային ցիկլի ընթացքում.

Բազալային ջերմաստիճան- ջերմաստիճանը օրական չափվում է դաշտանային ցիկլի ընթացքում ուղիղ աղիքում հետևյալ պայմաններում.

• չափվում է միևնույն ժամանակ, առավոտյան, առանց մահճակալից դուրս գալու;
• չափման տևողությունը 7 րոպե;
• չափվում է նույն ջերմաչափով։

Բազալային ջերմաստիճանը չափելիս ջերմաչափը տեղադրվում է ուղիղ աղիքի մեջ 4-5 սմ, այդ չափումները ամեն օր մուտքագրվում են հատուկ աղյուսակում: Տվյալներն ավելի տեղեկատվական դարձնելու համար բազալ ջերմաստիճանը չափվում է 3 դաշտանային ցիկլերի ընթացքում:

Սովորաբար, ցիկլի առաջին փուլում (մինչև օվուլյացիան) բազալ ջերմաստիճանը մնում է 36,2-36,8 ° C-ի սահմաններում, երկրորդ փուլում (օվուլյացիայից 1-2 օր հետո և դեղին մարմնի ձևավորումից) այն պրոգեստերոնի ազդեցության տակ: ավելանում է 0,6 -0,8 °C-ով և պահպանվում է այս մակարդակում 12-14 օր՝ իջնելով սկզբնական մակարդակի դաշտանից 2 օր առաջ։ Ջերմաստիճանի այս կորը կոչվում է երկֆազային և ցույց է տալիս նորմալ դաշտանային ցիկլը:

Բրինձ. Նորմալ երկփուլ բազալ ջերմաստիճանի կորը նորմալ ցիկլի ընթացքում

Ձվարանների տարբեր դիսֆունկցիաների համար բազալ ջերմաստիճանը ունի պաթոլոգիական կորեր.

• մոնոֆազային կոր - ցույց է տալիս օվուլյացիայի բացակայությունը (անովուլյացիա) - ջերմաստիճանի կորը պահվում է նույն մակարդակի վրա աննշան տատանումներով (37 ° C-ից ցածր);
• կորի փուլը կամ կրճատվում է մինչև 3-6 օր, կամ որոշ օրերի ջերմաստիճանի անկում է տեղի ունենում մինչև ցիկլի առաջին փուլի ջերմաստիճանի մակարդակը:

Ցավոք, բազալ ջերմաստիճանի աղյուսակը տեղեկատվություն չի տալիս ձվարանների հորմոնների (էստրոգեններ և պրոգեստերոն) քանակի մասին: Այնուհետև հորմոնալ արյան անալիզներ են անցկացվում դաշտանից հետո՝ դաշտանային ցիկլի 3-5-րդ և 20-րդ օրերից հետո։ Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս գնահատել ոչ միայն ձվարանների, այլ նաև այլ էնդոկրին օրգանների աշխատանքը ( վահանաձև գեղձ, մակերիկամներ, հիպոֆիզ), որոնց պաթոլոգիան հաճախ դառնում է անպտղության պատճառ։ Հորմոնալ խանգարումների հայտնաբերման դեպքում կատարվում են այսպես կոչված հորմոնալ թեստեր՝ պարզաբանելու պաթոլոգիայի բնույթը։ Եթե ​​հայտնաբերվում է էնդոկրին պաթոլոգիա, բուժումը նշանակվում է էնդոկրինոլոգի կողմից:

Գնահատեք ձվի (ֆոլիկուլի) հասունացման դինամիկան , դեղին մարմնի օվուլյացիան և զարգացումը և արգանդի և ձվարանների այս կամ այն ​​պաթոլոգիան բացահայտելու համար թույլ են տալիս ուլտրաձայնային հետազոտություններ կատարել։ 28-օրյա դաշտանային ցիկլով 14-րդ օրը (մինչ օվուլյացիան) ֆոլիկուլը չափում է 20-22 մմ, 2 օր հետո իր տեղում զարգանում է դեղին մարմինը։

Արգանդի կողմից բեղմնավորված ձվաբջիջ ընդունելու պատրաստակամությունը գնահատվում է դաշտանից անմիջապես առաջ էնդոմետրիումի հաստությունը չափելով՝ դրա հաստությունը 12-15 մմ է։

Երբ հայտնաբերվում է էնդոկրին պաթոլոգիա, բուժումը նշանակվում է էնդոկրինոլոգի կողմից, և հաճախ բուժման ընթացքում դաշտանային ցիկլը նորմալանում է, և կինը հղիանում է:

Օվուլյացիայի խանգարումներնշվում են պատճառների 30-40%-ում։ Եթե ​​հնարավոր չէ գտնել օվուլյացիայի բացակայության պատճառը, և հիմքում ընկած հիվանդության բուժումն անհաջող է, օգտագործվում է օվուլյացիայի ինդուկցիա (խթանում): Օվուլյացիայի խթանումն իրականացվում է հատուկ հորմոնալ դեղերև պահանջում է ուլտրաձայնային, հորմոնալ հետազոտությունների և բազալ ջերմաստիճանի պարտադիր մոնիտորինգ:

5. Արգանդի խոռոչի գնահատում և արգանդի խողովակի անցանելիության ուսումնասիրություն:

Արգանդափողերի անցանելիության տարբեր խախտումներն առաջացնում են ոչ միայն անպտղություն՝ կապված սերմնահեղուկի և ձվի «հանդիպման» խոչընդոտման հետ, այլև հաճախ հանգեցնում են խողովակային արտարգանդային հղիության ( ձվաբջիջսկսում է զարգանալ ֆալոպյան խողովակում):

ա - մոնոֆազային կորը օվուլյացիայի բացակայության դեպքում; բ - կրճատված երկրորդ փուլ՝ դեղին մարմնի անբավարարությամբ. գ - երկրորդ փուլի անհավասար ընթացքը դեղին մարմնի անբավարարությամբ:

Համար խողովակների անցանելիության ուսումնասիրություններօգտագործել հիստերոսալպինգոգրաֆիա, որը վերաբերում է ռենտգեն հետազոտության մեթոդներին: Այն իրականացնելու համար օգտագործվում է հատուկ նյութ (այն կոչվում է ռադիոփակ), որն իրականացվում է կաթետերի միջոցով արգանդի վզիկի ջրանցքով։ Երբ այն արգանդի միջով մտնում է արգանդափողեր, իսկ հետո՝ որովայնի խոռոչ, անպտղության խողովակային գործոնը վերանում է, այսինքն՝ խողովակները անցանելի են։

Խողովակների անպտղության ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդն է. Սա վիրահատություն է, որն իրականացվում է որովայնի փոքր կտրվածքների միջոցով և որովայնի խոռոչում տեղադրվում են օպտիկական համակարգով գործիքներ։ Առավելություններից մեկը այս մեթոդըմիաժամանակյա է վիրաբուժական բուժումհայտնաբերված պաթոլոգիա.

Արգանդի խոռոչի վիճակը կարելի է հետազոտել հիստերոսկոպիայի միջոցով՝ արգանդի խոռոչի հետազոտություն՝ օգտագործելով օպտիկական համակարգեր, ինչպես նաև էնդոմետրիումի մի կտոր վերլուծելիս (այն ընդունելը կոչվում է բիոպսիա)։ Խողովակների անպտղության թերապիան վիրաբուժական է:

6. Սերմի համատեղելիության թեստ. հետկոիտալ թեստ.

Մեթոդը ներառում է արգանդի վզիկի լորձի հետազոտությունը, որը վերցվել է սեռական հարաբերությունից հետո մանրադիտակի տակ: Ուսումնասիրությունը կարող է բացահայտել սերմնահեղուկի անհամատեղելիությունը, ակտիվ սերմնահեղուկի բացակայությունը (շարժվող) կամ ընդհանրապես բացակայությունը:

Առաջնային ամենորեայի հետազոտություն Կլինիկական հետազոտության, անամնեստական ​​տվյալների վերլուծության, հետազոտության և գինեկոլոգիական հետազոտության կարևոր դերը պետք է ընդգծվի առաջնային ամենորեայի պատճառը պարզելու համար:

Իսրայելում քաղցկեղի բուժման եզակի մեթոդ Իսրայելի բժիշկները մշտապես մշակում են նոր և կատարելագործում քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման գոյություն ունեցող մեթոդները: Եվ պետք է խոստովանենք, որ դա անում են շատ հաջող։

Նախակրթարանի աշակերտի ինքնագնահատականը Ինքնագնահատականը մտավոր գործունեության անհատական ​​պարամետր է, որն իրականացնում է կարգավորող գործառույթ։ Հաջող կրթական գործունեությունկախված է ոչ միայն լավ սովորած և հասկացված գիտելիքներից, այլև մեծապես երեխայի ինքնագնահատականի մակարդակից: Ի վերջո, բոլորը գիտեն սերտ անմիջական կապի առկայությունը մտավոր զարգացումև երեխայի անհատականության զարգացումը:

Հոգեթերապիա և հոգեթերապևտներ «թերապիա» հասկացությունը առաջացել է շատ վաղուց, և հույները դրան ավելի շատ իմաստ են տվել որպես խնամք, ուշադրություն և սպասարկում: Արդեն ներս հին ՀռոմԱյն անձը, ով օգտվում է ծառայություններից և վճարում դրանց համար, կոչվում է «հաճախորդ»: Երկար ժամանակովայս բառը օգտագործվել է ինչպես հոգեթերապիայի, այնպես էլ այլ կոմերցիոն կառույցներում։ Այս գործոնը պատճառ հանդիսացավ հաճախորդին հիվանդ անվանափոխելու համար, քանի որ իրականում այդպես էր

Օզոնային թերապիան բուժման հանրաճանաչ մեթոդ է Օզոնային թերապիան ավելի ու ավելի է կիրառվում Մոսկվայի և Մոսկվայի շրջանի առողջարաններում, և դա պատահական չէ, քանի որ այն օգնում է բազմաթիվ հիվանդությունների բուժմանը:

Ալկոհոլիզմի բուժում Ալկոհոլիզմը հիվանդություն է կամ վատ սովորություն? Փորձագետների մեծամասնությունը համաձայն է, որ սա հիվանդություն է, որը հաճախ ժառանգական է: Ինչքան էլ որ լինի, այս խնդիրն առնչվել է մեր երկրի յուրաքանչյուր երրորդ ընտանիքի վրա։

Հենց առաջին օգնությունը Յուրաքանչյուր տանը միշտ ինչ-որ տեղ թաքնված է մի արկղ, տուփ կամ արկղ, որին անմիջապես վազում են, եթե ինչ-որ բան ցավում է։ Նրանք սկսում են խշշալ ու փնտրել՝ միաժամանակ հիշելով, թե ինչ և երբ է այն ձեռք բերել և ինչով է այն օգնում։ Այնպես որ, արժե որոշ ժամանակ ծախսել ամեն ինչ կարգի բերելու համար: տնային առաջին օգնության հավաքածու. Եվ հիմա եկեք փորձենք հասկանալ, թե ինչ պետք է լինի դրա մեջ և ինչը չպետք է:

Եթե ​​ցանկանում եք առողջ լինել, զբաղվեք սպորտով:Առողջությունն անմիջական կապ ունի կյանքի որակի հետ, որը թույլ է տալիս մարդուն ներդաշնակ ապրել իր և իրեն շրջապատող աշխարհի հետ: Սպորտային գործունեությունը օգնում է հասնել այս վիճակին:

Արթնացե՛ք և խմե՛ք։ Բայց իրականում ինչպե՞ս պետք է արթնանալ։ Ավելի ճիշտ՝ ոչ թե արթնանալ ուղիղ իմաստով, այլ ինչպե՞ս ճիշտ, գրագետ անցնել քնից գործունեությանը՝ առողջության առավելագույն օգուտների տեսանկյունից։

Ովքե՞ր են Ինդիգո երեխաները: Ինդիգո երեխան ընտանիքում. Ովքե՞ր են ինդիգո երեխաները և ինչպե՞ս տարբերել նրանց երեխաների մեծ մասից: Ինդիգո երեխաներն ունեն ստեղծագործական բնույթ, նրանք ունեն շատ բարձր ինտելեկտ՝ համակցված համառ ու հպարտ բնավորությամբ։ Բրիտանացիները նրանց անվանում են հազարամյակի երեխաներ:

Գրիպի բուժում Գրիպը բուժելիս հիմնական միջոցները պետք է ուղղված լինեն ծանր ախտանիշների թեթևացմանը: Երբ հիվանդությունը գտնվում է սուր փուլում, անհրաժեշտ է հանգիստ, շատ հեղուկներ և անկողնային հանգիստ։

Արհեստական ​​բեղմնավորում Embryo Center-ում Մեր օրերում անպտղությունը մահապատիժ չէ։ Կօգնի լուծել խնդիրը արհեստական ​​բեղմնավորում. Բեղմնավորման այս մեթոդը գոյություն ունի ավելի քան 50 տարի և օգնել է մեր աշխարհում շատերին դառնալ երջանիկ ծնողներ:

4D իմպլանտոլոգիա. BOI իմպլանտներ. Արդեն 50 տարի ատամնաբույժները իմպլանտներ են օգտագործում կորցրած ատամները փոխարինելու համար։ Հենց առաջին մոդելները որոշ չափով անշնորհք էին, կարճատև, և գործընթացն ինքնին շատ աշխատատար էր:

Ատամների սպիտակեցում` ժպիտով ողջ կյանքի ընթացքում Որքան հաճախ եք այցելում ատամնաբույժի և արդյո՞ք դա ձեզ դուր է գալիս: Ատամնաբույժի գրասենյակ այցելելը հազվադեպ է հաճելի փորձառություն: Մանկությունից ի վեր, երբ շատերը տեսնում են սպիտակ վերարկուով տղամարդու և ատամնաբույժի կաբինետ, դող է անցնում նրանց մարմնով։ Այո, մենք խնամում ենք մեր ատամները, բայց տարիքը, թեյի, սուրճի, ծխախոտի, գինու և այլ գործոնների ազդեցությունը բացասաբար են անդրադառնում մեր բերանի խոռոչի վիճակի վրա։

Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիա Կլինիկականորեն հայտնաբերվում են տարբեր ախտանշաններ, որոնք կապված են ստորին միզուղիների միջոցով մեզի անցման խանգարման հետ: BPH-ում միզուղիների դիսֆունկցիայի պատճառներն են միզապարկի ելքի խցանումը և դետրուսորի ֆունկցիայի թուլացումը: Խցանման հիմքը շագանակագեղձի չափի մեծացումն է միզուկի լույսի աստիճանական նեղացմամբ (մեխանիկական բաղադրիչ) և հարթ մկանային մանրաթելերի տոնուսի բարձրացումով: շագանակագեղձիև հետին միզուկը (դինամիկ բաղադրիչ):

Բժշկական նորություններ

Լույսի տակ քնելը հանգեցնում է քաղցկեղի և սրտի հիվանդությունների: Մի վառեք գիշերային լույսը ննջարանում, պետք է քնել բացարձակ մթության մեջ: Գիտնականները հայտարարել են, որ լիակատար մթության մեջ քնելը կարող է առաջացնել լուրջ խնդիրներառողջության հետ մինչև քաղցկեղի և սրտի հիվանդության ի հայտ գալը։

Գիտնականները հայտնաբերել են աուտոիմուն հիվանդությունների և քաղցկեղի դեմ պայքարի նոր միջոց «Վիեննացի գիտնականները բացարձակապես հայտնաբերել են. նոր ճանապարհաուտոիմուն հիվանդությունների և քաղցկեղի դեմ պայքարում»,- հայտնում է ավստրիական Kurier հրատարակությունը։

Ամուսնությունը խաթարում է կանանց առողջությունը, ասվում է Journal of-ում հրապարակված հետազոտության մեջ Առողջություն ևՍոցիալական վարքագիծը, ամուսնությունը կարող է խաթարել կանանց առողջությունը: Օհայոյի նահանգի համալսարանի գիտնականները պարզել են, որ հետերոսեքսուալ զույգերի դեպքում կանայք համարժեք աջակցություն չեն ստանում իրենց զուգընկերներից։

Կապույտ լույսը արդյունավետորեն նվազեցնում է արյան ճնշումը Կապույտ լույսը կարող է արդյունավետորեն օգտագործվել որպես իջեցման միջոց արյան ճնշում. Այս առումով այն ոչ պակաս օգտակար է, քան դեղամիջոցները։

Չինացի գիտնականները ստեղծել են գել, որը կարող է բուժել վերքերը՝ առանց սպիներ թողնելու Չինացի գիտնականները մետաքսի սպիտակուցի հիման վրա գել են ստեղծել, որը կարող է բուժել վերքերը՝ առանց սպիներ թողնելու։ Ինչպես հայտնում է РИА Новости-ն, գելը հիմնված է սերիցինի վրա, որը պարունակվում է մետաքսի մանրաթելերի մեջ։ Բուժում ուլտրամանուշակագույն լույսով և ֆոտոառաջարկիչով (միջանկյալ հիմնական նյութերի միջև, որոնք առկա են ընթացքի սկզբում. քիմիական ռեակցիաև լրացուցիչ հավելումներ) սպիտակուցային շղթաների խաչաձեւ կապի համար. ահա թե ինչ էր սպասվում սերիցինին:

Առողջապահության նախարարությունը մինչև 2019 թվականի գարուն կհաշվարկի դեմենցիայով հիվանդներին Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը հետազոտություն է անցկացնում՝ հաշվարկելու տարեցների և տարեցների համամասնությունը. ծերությունտկարամտությամբ տառապող բաժանմունքը նախատեսում է այս հիվանդության վերաբերյալ նախնական վիճակագրություն ստանալ մինչև 2019 թվականի գարուն։ Այս մասին ՏԱՍՍ-ին հայտնել է Ռուսաստանի գերոնտոլոգիական գիտա կլինիկական կենտրոնի տնօրեն, Առողջապահության նախարարության գլխավոր ֆրիլանս մասնագետ Օլգա Տկաչևան։

Առողջապահության նախարարությունն առաջարկում է բուժաշխատողներին պատժել հակապատվաստումային քարոզչության համար Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը քննարկում է կարգապահական պատասխանատվության մասին օրինագիծը. բուժաշխատողներներգրավված է լքման խթանմանը կանխարգելիչ պատվաստումներ. Այդ մասին «Իզվեստիա»-ում կայացած մամուլի ասուլիսում հայտարարել է ՌԴ առողջապահության նախարարության բժշկական և կենսաբանական առողջության ռիսկերի գիտության, նորարարական զարգացման և կառավարման վարչության փոխտնօրեն Նատալյա Կոստենկոն։

Երկուշաբթի առավոտյան ինքնասպանությունների թվով ամենաշատն է գրանցվել Ճապոնիայում կատարված նոր ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ինքնասպանությունների գագաթնակետը տեղի է ունենում երկուշաբթի առավոտյան: Նշենք, որ Ծագող Արևի բարեկեցիկ երկրում քաղաքացիների կամավոր մահվան դեպքերը ռեկորդային են։

Սպորտն օգնում է թողնել ծխելը Շատ հազարավոր մարդիկ ամեն օր մտածում են, թե ինչպես թողնել ծխելը մեկընդմիշտ: Գիտնականները այս վատ սովորությունից ազատվելու եւս մեկ միջոց են հայտնաբերել։

Որո՞նք են նռան առողջության օգուտները: Առավելագույնի ցանկացած վարկանիշ առողջ ապրանքներսնունդը պետք է ներառի նուռ. Դիտարկենք այս մրգերի 5 առավելությունները մարդու առողջության համար։

Որո՞նք են կոֆեինը թողնելու առողջության օգուտները: Շվեյցարիայի փորձագետները նշել են 10 առավել ակնհայտները։ Քանի որ սուրճը մարդուն դարձնում է ավելի հուզիչ և եռանդուն, սննդակարգում կոֆեինի քանակի նվազեցումը նվազեցնում է անհանգստության մակարդակը: Եվ սա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում օրգանիզմի բազմաթիվ գործառույթների, այդ թվում՝ սրտի աշխատանքի վրա։ Որքան քիչ կոֆեինը, այնքան ցածր է խուճապի նոպաների վտանգը: Կոֆեինից խուսափելը կարող է բարելավել քնի որակը, քանի որ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ավելորդ սուրճը և կոֆեին պարունակող այլ ըմպելիքները կարող են առաջացնել անքնություն: Կոֆեինի սպառման կրճատումը հանգեցնում է օգտակարի ավելի արդյունավետ կլանմանը սննդանյութեր, որոնք ներառում են կալցիում, երկաթ և B խմբի վիտամիններ:

Անպտղության առաջնային ախտորոշում. կանանց, տղամարդկանց անպտղության հետազոտություն և ինչ թեստեր պետք է կատարվեն

Մինչեւ 25 տարեկան լիովին առողջ կնոջ համար 1 դաշտանային ցիկլով (ՄԿ) հղիանալու հավանականությունը 22-25% է: U ամուսնացած զույգկանոնավոր սեռական ակտիվությամբ (շաբաթական 2-3 անգամ հաճախականությամբ) հղիությունը տեղի է ունենում 1 տարվա ընթացքում՝ 75% դեպքերում։

Ուստի առաջնային անպտղություն է համարվում կնոջ մոտ հղիության բացակայությունը։ վերարտադրողական տարիքկանոնավոր սեռական ակտիվությունից 12 ամսվա ընթացքում՝ առանց հակաբեղմնավորիչների օգտագործման: Եկեք նայենք, թե որտեղից սկսել անպտղության թեստը, ինչ ախտորոշման մեթոդներ կան և ուր գնալ:

Հարկ է նշել, որ անպտղության ախտորոշման ժամկետը՝ մասնագետի նախնական այցից մինչև պատճառը պարզելը, չպետք է լինի 2 ամսից ավելի։ Անպտղության հետազոտման և բուժման ժամկետը չպետք է գերազանցի 2 տարին 35 տարեկանից ցածր կանանց մոտ և 1 տարին 35-ից բարձր հիվանդների դեպքում: Տարիքի հետ բուժման արդյունավետությունը միայն նվազում է: Այս երկու շրջանից հետո խորհուրդ է տրվում բուժում մեթոդով։

• Ի՞նչ է անպտղությունը և ինչպե՞ս է այն տեղի ունենում:
• Ե՞րբ սկսել քննությունը
• Առաջին խորհրդակցություն. այն, ինչ դուք պետք է իմանաք
• Որտեղ սկսել ախտորոշումը
• Կանանց անպտղության հետազոտություն
• Ի՞նչ կհարցնի բժիշկը:
• Կլինիկական հետազոտություն
• Ուլտրաձայնային ախտորոշում
• Դասարան հորմոնալ մակարդակները
• Թեստեր վարակների համար
• Գենետիկական հետազոտություն
• Բուժում

Ի՞նչ է անպտղությունը: Տեսակներ և դասակարգում

Պետք չէ զուգընկերներից մեկին մեղադրել անպտղության մեջ, այն կարող է լինել և՛ իգական, և՛ տղամարդ, բայց ավելի տարածված է համակցված ձևը։ Այսպիսով, եթե դուք կամ ձեր բժիշկը կասկածում եք, որ հղիության բացակայության պատճառը հենց նրա մեջ է, ապա և՛ տղամարդուն, և՛ կնոջը պետք է անպտղություն ախտորոշել: Անհրաժեշտ է անցնել մի շարք հետազոտություններ և թեստեր։

Անպտղության 3 տեսակ կա.

• - հասուն արական մարմնի տղամարդու վերարտադրողական բջիջների բեղմնավորման անկարողությունը (կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ, բայց տղամարդու անպտղությունշատ դեպքերում շրջելի): Առաջացման հաճախականությունը ճշմարիտ է արական գործոնանպտղությունը կազմում է 30%:
• Իգական անպտղությունը հղիության բացակայությունն է, որը կապված է կանանց վերարտադրողական առողջության հետ կապված խնդիրների հետ։ Հաճախականությունը 40% է:
• Համակցված անպտղությունը կազմում է 30%:

Հետևաբար, անպտղության հետազոտության ալգորիթմը ներառում է երկու զուգընկերների վերարտադրողական առողջության ախտորոշում:

Անպտղությունը նույնպես բաժանվում է.

• առաջնային, երբ ընդհանրապես հղիություն չի եղել;
• երկրորդական, երբ հղիության փաստը անցյալում էր և անկախ նրանից, թե ինչպես է այն ավարտվել՝ ծննդաբերություն, վիժում, արտարգանդային հղիություն, աբորտ երիտասարդության շրջանում։

Ե՞րբ պետք է սկսել անպտղության թեստը:

Դուք պետք է սկսեք անպտղության թեստավորում ձեր կամ ձեր տեղի գինեկոլոգի հետ: Կարող եք նաև դիմել վերարտադրողական բժշկության կլինիկա: 35 տարեկանից ցածր կանայք պետք է փնտրեն բժշկական օգնությունկանոնավոր սեռական ակտիվությունից 1 տարի հետո (հիշեք, որ առանց հակաբեղմնավորիչ մեթոդների և միջոցների կիրառման), 35 տարի հետո՝ 6 ամիս հետո։

Ժամանակի կրճատումը պայմանավորված է նրանով, որ որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ցածր է հղիության մակարդակը և ին բնական ցիկլերև օգտագործելիս: 35-ից հետո անպտղության հետազոտության հետաձգումը սկզբունքորեն նվազեցնում է հղիության հավանականությունը և նվազեցնում առողջ սերունդ ունենալու հավանականությունը:

Անպտղության մասնագետի առաջին խորհրդատվությունը

Բժիշկը նախնական այցելության ժամանակ կպարզի՝ հղիության համար հակացուցումներ կա՞ն, թե՞ ոչ։ Քանի որ կան հիվանդություններ (սեռական և էքստրասեռական, վերարտադրողական համակարգի հետ չառնչվող), հղիության ընթացքը, որի դեպքում պոտենցիալ վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար։ Հետևաբար, բժիշկը կհավաքի անամնեզ և կհարցնի հետևյալի մասին.

• Ունե՞ք սրտի հետ կապված խնդիրներ (թերություններ);
• սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ (երկեղջյուր,);
• կնոջից և անմիջական հարազատներից և այլն։

Երկրորդ փուլը հայտնաբերված և հաստատված հիվանդությունների շտկումն է (լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ, գիրություն, շաքարային դիաբետև այլն)

Հղիության հակացուցումները կարող են ներառել՝ հոգեկան հիվանդություն, քաղցկեղ:

Որտեղի՞ց սկսել անպտղության թեստը:

Անպտղության վերաբերյալ ամուսնական զույգի ցանկացած հետազոտություն համապարփակ է, բայց սկսվում է տղամարդուց։ Նախ, դա ավելի հեշտ է և արագ: Երկրորդ՝ արական գործոնի վերացումն արդեն առաջին (թեկուզ միջանկյալ) արդյունքն է։ Երրորդ՝ տղամարդու պտղաբերությունը կարող է վերականգնվել դեպքերի 70%-ում՝ դեղորայքի ուղղումից, ապրելակերպի փոփոխությունից կամ վնասակար գործոնների վերացումից հետո։ Անպտղությունը ախտորոշելու համար տղամարդը պետք է անցնի սերմնահեղուկի անալիզ։ Այն կոչվում է սպերմոգրաֆիա:

Տղամարդու անպտղության ախտորոշում

Ամուսնու կամ զուգընկերոջ վերարտադրողական կարողությունների գնահատումը սկսվում է անամնեզ հավաքելուց՝ հարցաքննությունից: Բժիշկը կպարզի.

• Տարիք;
• վնասվածքների առկայությունը կամ բացակայությունը;
• ամուսնությունների թիվը և երեխաների առկայությունը (և նրանց տարիքը).
• անցյալի հիվանդություններ;
• ինչ գործողություններ են եղել;
• մասնագիտական ​​վտանգներ;
• երեխաներ ունենալու ցանկությունը.

Այնուհետև, ըստ պլանի, անհրաժեշտ կլինի թեստ հանձնել՝ սպերմոգրաֆիա։ Այս ուսումնասիրությունը պարտադիր է, այն թույլ է տալիս գնահատել սերմնահեղուկի կոնցենտրացիան, շարժունակությունը և կառուցվածքի ճիշտությունը:

• վարակիչ զննում;
• (հակալոբուլինի խառնման ռեակցիա):

Եթե ​​սպերմոգրաֆիայում շեղումներ են հայտնաբերվում, ապա նշանակվում է անդրոլոգի խորհրդատվություն: Երբ ամուսինն անցել է, ուրեմն իմաստ ունի զբաղվել միայն կնոջ առողջությամբ։

Կանանց մոտ անպտղության ախտորոշում

Անպտղությամբ հիվանդների հիմնական հետազոտությունը ներառում է հետևյալ քայլերը.

• կնոջ մասին տեղեկություններ (պատմություն) հավաքելը.
• կլինիկական հետազոտություն ( ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզ, հորմոնալ վահանակ, արյան գլյուկոզա և այլն);
• կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային ախտորոշում;
• արյան թեստեր հորմոնների համար;
• հետազոտություն (կան ախտորոշման մի քանի մեթոդներ):

Ի՞նչն է կարևոր անպտղություն ունեցող կնոջ մասին տեղեկություններ հավաքելու համար:

Ախտորոշման համար տարիքը կարևոր է. Եթե ​​համեմատենք 25 տարեկան կնոջը 43-45 տարեկան կնոջ հետ, ապա հղիության մակարդակն ավելի բարձր է երիտասարդ կնոջ մոտ։ Ավելի զգույշ ախտորոշում է սպասվում ավելի մեծ վերարտադրողական տարիքի կանանց:

Երկրորդը ոչ պակաս կարևոր գործոնբուժման համար՝ անպտղության տեւողությունը. Եթե ​​զույգը չի կարող հղիանալ 10 տարի և ունի պատմություն, օրինակ, մի քանիսը, ապա պատրաստման մարտավարությունն ու բուժման ու ախտորոշման եղանակը տարբեր կլինեն։

Անամնեզ հավաքելիս անպայման հաշվի առեք քրոնիկականի առկայությունը ընդհանուր հիվանդություններ, գործողություններ որովայնի խոռոչըև կոնքի խոռոչը՝ օգտագործելով դրենաժ: Այս վիրաբուժական միջամտությունները կարող են հանգեցնել սոսինձային հիվանդության զարգացմանը, և սա այն գործոններից մեկն է, որը կարող է:

Գինեկոլոգիայում անպտղության ախտորոշման ստանդարտ գնահատումները ներառում են.

• դաշտանային ֆունկցիան. երբ սկսվեց առաջին դաշտանը, վերջին ցիկլի մեկնարկի ամսաթիվը.
• սեռական ակտիվության սկզբի և ինտենսիվության ժամանակը;
• վերարտադրողական ֆունկցիա՝ (բնական կամ արհեստական), աբորտներ, վիժումներ, պտղի ներարգանդային մահ, դրանցից հետո բորբոքային բարդություններ.
• Հակաբեղմնավորման միջոցների օգտագործումը (ֆիզիոլոգիական, դեղորայքային, պահպանակներ). հատկապես կարևոր է անպտղության ախտորոշման համար.
• անցյալի սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակները, դրանց բուժման ռեժիմները.
• վիրաբուժական վիրահատություններ կոնքի օրգանների վրա,.

Ձվարանների վիրահատությունները հիմնարար նշանակություն ունեն։ Նրանք կարող են լինել պատճառը:

Կլինիկական հետազոտություն անպտղության համար

Կանանց անպտղության ախտորոշումը բաղկացած է ընդհանուր հետազոտությունից, որի ընթացքում ուշադրություն է դարձվում.

• Ելնելով մարմնի տեսակից, ենթամաշկային ճարպի բաշխումը: Եթե ​​քաշի հետ կապված խնդիրներ են հայտնաբերվել, անհրաժեշտ է ուղղում: Եթե ​​թերքաշ եք, խորհուրդ է տրվում գիրանալ, եթե ավելորդ քաշ ունեք՝ խորհուրդ է տրվում նիհարել։ Որոշ դեպքերում դա թույլ է տալիս լուծել դաշտանային ցիկլի նորմալացման խնդիրը և, հետևաբար, եթե այլ խանգարումներ չկան:
• Մազերի աճի աստիճանի վրա. Եթե ​​կանացի մարմնի վրա մազերի ավելցուկ կա, կարելի է կասկածել հիպերանդրոգենիզմի (արական սեռական հորմոնների ավելցուկ) կամ.
• կաթնագեղձերի զարգացում.

Այնուհետեւ գինեկոլոգիական հետազոտություն է կատարվում եւ քսուքներ են վերցվում։

Փորձաքննության ընթացքում գնահատվում է հոգե-հուզական վիճակը։ Կինը կարող է ենթագիտակցական մակարդակով չցանկանալ երեխա ունենալ, չնայած այն հանգամանքին, որ իր ամենամոտ հարազատները նրան դրդում են դա անել, բայց էմոցիոնալ առումով նա պատրաստ չէ նրա արտաքին տեսքին: Այն խաղում է կարևոր դերհղիության համար.

Անպտղություն ունեցող կնոջ ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշանակվում է դաշտանային ցիկլի առաջին փուլում՝ 2-5 օր։ ընթացքում ուլտրաձայնային ախտորոշումԳնահատվում է արգանդի պաթոլոգիայի առկայությունը կամ բացակայությունը (ներարգանդային սինեխիա):

IN պարտադիրՀետազոտվում են ձվարանները՝ ձվարանների չափը և անտրալ ֆոլիկուլների քանակը։

Անպտղության ժամանակ հորմոնալ կարգավիճակի գնահատում

Հորմոնալ մակարդակի գնահատումը բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

• Հորմոնների համար արյան լաբորատոր թեստեր. Սքրինինգն իրականացվում է ԲԿ-ի 2-4-րդ օրերին (LH, FSH, E2 - էստրադիոլ, տեստոստերոն, DHA սուլֆատ, TSH, T4, որը ձվարանների ռեզերվի մարկեր է):
• Օվուլյացիայի գնահատում. բազալ ջերմաստիճանի չափում, միզուղիների օվուլյացիայի թեստեր, ֆոլիկուլոմետրիա - ֆոլիկուլների զարգացման ուլտրաձայնային մոնիտորինգ:

Թեստեր վարակների համար

Վարակիչը կարող է նաև կանանց անպտղության պատճառ դառնալ։ Ախտորոշման համար ընդունել ընթացքում գինեկոլոգիական հետազոտությունհեշտոցային քսուք.

Հատուկ թեստեր.

• Արգանդի վզիկի լորձը (արգանդի վզիկի քսուք) վերլուծվում է քլամիդիոզի, միկոպլազմայի, ուրեապլազմայի, հերպեսի և ցիտոմեգալովիրուսի առկայության համար՝ օգտագործելով PCR մեթոդը:
• Արյան ստուգում TORCH համալիրի համար. որոշվում է տոքսոպլազմոզի, կարմրախտի վիրուսի, ցիտոմեգալովիրուսի և հերպեսի պաթոգենների համար:

Անպտղության գենետիկական թեստավորում

Երբեմն բժիշկը կարող է նշանակել գենետիկ հետազոտություն՝ կարիոտիպի ուսումնասիրություն: Գենոտիպը մարդու քրոմոսոմների ամբողջությունն է։ Կանանց համար դա 46 XX է, տղամարդկանց համար՝ 46 XY: Սա մարդու գենետիկ «անձնագիրն» է։ Հաճախ կան շեղումներ մուտացիաների, տրանսլոկացիաների (թեւի կամ հատվածի գտնվելու վայրը փոխվում է), քրոմոսոմի բացակայության կամ լրացուցիչների առկայության տեսքով։

Կարիոտիպային հետազոտության ցուցումներ անպտղության դեպքում.

• առաջնային ամենորեա - դաշտանի բացակայություն;
• երկրորդական ամենորեա - վաղաժամ դաշտանադադար;
• հետաձգված սեռական զարգացում;
• (երկու ամուսիններն էլ հետազոտվում են):
• երկարաժամկետ առաջնային անպտղությունանհայտ ծագման.

Գենետիկական անալիզ է նշանակվում նաև երկու ամուսիններին IVF մի քանի անհաջող ցիկլերի դեպքում։

Անպտղության բուժում

Վերականգնում վերարտադրողական ֆունկցիակարելի է հասնել հետևյալով.

• մեթոդներ (թերապևտիկ և վիրաբուժական - լապարոսկոպիա);
• օժանդակ վերարտադրության մեթոդ - IVF.

… Ամուսինների հետազոտության ժամկետը չպետք է գերազանցի 3-4 ամիսը կլինիկա դիմելու օրվանից.

ԿԱՆԱՆՑ ԱՆՊՏՂՈՒԹՅԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅԱՆ ԱԼԳՈՐԻԹՄ

(1) Բողոքների վերլուծություն, որը հաշվի է առնում անպտղության տևողությունը, դաշտանային դիսֆունկցիան գալակտորեայով/առանց, այս խանգարման հնարավոր պատճառները, մարմնի քաշի փոփոխությունները և դրա կապը հղիության բացակայության և դաշտանային անկանոնությունների հետ, առանձնահատկությունները. սեռական կյանք, հոգեբանական իրավիճակընտանիքում։

(2) Անամնեզների հավաքածուն ներառում է ժառանգական հիվանդությունների մասին տեղեկատվություն, այդ թվում՝ անպտղության հետ կապված, նախկին հիվանդությունների և վիրաբուժական միջամտությունների, հատկապես կոնքի օրգանների վերաբերյալ տվյալներ:

Պարզաբանված են սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների (ՍՍՎ) սրացումների տեսակներն ու հաճախականությունը, որոնք հանդիսանում են անպտղության տուբո-պերիտոնեային գործոնի հիմնական պատճառը։ Ուսումնասիրվում են դաշտանային ֆունկցիայի առանձնահատկությունները (ցիկլի տևողությունը և արյունահոսությունը, դիսմենորեայի առկայությունը):

Դաշտանային ցիկլի խանգարման դեպքում՝ տարիքից, երբ սկսվել է ցիկլը, խանգարման պատճառներն ու բնույթը (օլիգոմենորեա, ամենորեա, դիսֆունկցիոնալ. արգանդի արյունահոսությունև այլն): Մեծ նշանակությունունի անպտղության նախկին հետազոտություն և բուժում:

(3) Օբյեկտիվ հետազոտությունը ներառում է մարմնի տեսակը, մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI), հիսրուտիզմի առկայությունը և աստիճանը, կաթնագեղձերի հետազոտությունը. Պարզվում է վահանաձեւ գեղձի վիճակը, կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն։

(4) Ձվարանների ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատվում է հորմոնալ հետազոտության և պրոլակտինի (PRL), լյուտեինացնող հորմոնի (LH), ֆոլիկուլ խթանող հորմոնի (FSH), էստրադիոլի, կորտիզոլի, 17-հիդրօքսիպրոգեստերոնի (17) մակարդակների որոշման հիման վրա։ -OP) և դեհիդրոէպիանդրոստերոն սուլֆատ (DEAS):

Դաշտանի կանոնավոր ռիթմով հորմոնալ կարգավիճակի որոշումը կատարվում է ցիկլի 5-7-րդ օրը, եթե ցիկլը խաթարվում է՝ ցանկացած օր: Ցանկալի է պրոգեստերոն որոշել միայն դաշտանի կանոնավոր ռիթմով (ցիկլի 5-7-րդ և 21-23-րդ օրերին):

Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի կասկածի դեպքում որոշվում են վահանաձև գեղձի խթանող հորմոն (TSH), ազատ թիրոքսին (fT4) և թիրոգլոբուլինի նկատմամբ հակամարմիններ:

(5) Բոլոր միզասեռական վարակների ինֆեկցիոն սկրինինգը պարտադիր է՝ հաշվի առնելով այս պաթոլոգիայի բարձր հաճախականությունը անպտղությամբ տառապող զույգերի մոտ։ Այսպիսով, չնայած տարբեր կլինիկաներում երկարատև հետազոտությանն ու բուժմանը, զույգերի 30-40%-ի մոտ, մասնագիտացված կլինիկաներ այցելելիս, մանրակրկիտ հետազոտությամբ հայտնաբերվում են քլամիդիա և այլ վարակներ։

(6) Ռենտգենյան մեթոդները ներառում են հիստերոսալպինգոգրաֆիա (HSG), գանգուղեղային հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT): Ֆալոպյան խողովակների վիճակի գնահատում, արգանդի վզիկի ջրանցքիսկ արգանդի խոռոչը շատ բժշկական հաստատություններում դեռ կատարվում է HSG-ի միջոցով:

Ավելի քիչ տրավմատիկ և ավելի հուսալի մեթոդ է ֆերտիլոսկոպիան (օգտագործվում է միայն խոշոր մասնագիտացված կենտրոններանպտղության բուժման համար):

Գանգուղեղային հետազոտություն կատարվում է դաշտանային ցիկլի խանգարումներով բոլոր հիվանդների մոտ՝ հիպոֆիզի ուռուցքները բացահայտելու համար, հատկապես հիպերպրոլակտինեմիայի դեպքում: Հիպոֆիզի միկրոադենոմա ախտորոշելու համար խորհուրդ է տրվում CT կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

(7) Անպտղությամբ բոլոր հիվանդների մոտ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու համար էնդոմետրիումի վիճակը, արգանդի և ձվարանների ուռուցքների առկայությունը, որոնք չեն ախտորոշվում բիմանուալ հետազոտության ժամանակ։ Կիզակետային գոյացությունների վաղ ախտորոշման համար անպտղություն ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ պետք է կատարվի կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

(8) Անպտուղ ամուսնությունների պարտադիր հետազոտման մեթոդներն են լապարոսկոպիան և հիստերոսկոպիան էնդոմետրիումի բիոպսիայով` հետագա պաթոմորֆոլոգիական հետազոտության համար: Այս մեթոդները թույլ են տալիս ոչ միայն հնարավորինս ճշգրիտ ախտորոշել, այլ նաև շտկել տուբո-պերիտոնային գործոնը, էնդոմետրիոզը, հեռացնել արգանդի և ձվարանների ուռուցքները, ախտորոշել և վիրաբուժական բուժումպոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշ (PCOS):

(9) Իմունաբանական հետազոտության մեթոդներից առավելագույն ախտորոշիչ արժեք ունի արգանդի վզիկի լորձում հակասպերմատիկ հակամարմինների (IgM, IgA, IgG) որոշումը։ Այս մեթոդն է եզրափակիչ փուլհետազոտություններ անպտուղ ամուսնության ծրագրում և իրականացվում է միայն մնացած բոլորը բացառելուց հետո հնարավոր գործոններանպտղություն.

ՏՂԱՄԱՐԴՈՒ ԱՆՊՏՂՈՒԹՅԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅԱՆ ԱԼԳՈՐԻԹՄ

(1) Բողոքների վերլուծություն. Ամենատարածված գանգատներն են անպտղությունը, առողջության վատթարացումը (թուլություն, հոգնածություն, քնի խանգարում), մարմնի քաշի փոփոխություն, դեմքի և մարմնի մազերի աճի խանգարում, ցավի առկայություն, որը տարածվում է դեպի ամորձի, մեջքի ստորին հատված կամ պերինա, դժվար և ցավոտ: միզարձակում, պոտենցիայի խանգարում.

(2) Անամնեզների հավաքածու. Անամնեզից՝ մտավոր, էնդոկրին, ուռուցքաբանական հիվանդություններ, ինչպես նաև անպտղություն մերձավոր ազգականների մոտ։

Վերլուծվում են սոմատիկ հիվանդություններ, ուրոլոգիական պաթոլոգիա, կրիպտորխիզմի, աճուկային ճողվածքի, միզասեռական օրգանների վիրաբուժական միջամտություններ։ Նախկին հետազոտությունը և բուժումը, հատկապես վիրաբուժական և հորմոնալ մեթոդները, կարևոր են մինչև կլինիկա գնալը:

Սեռական կյանք. ո՞ր տարիքից է այն սկսվել: սեռական կյանք, գնահատվում են հակաբեղմնավորման մեթոդները, սեռական հարաբերության հաճախականությունը (սեռական ակտի նորմալ հաճախականությունը շաբաթական 2-3 անգամ է), էրեկցիան և սերմնաժայթքման բնույթը։ Պաթոլոգիական վիճակներն են՝ անեակուլյացիան, վաղաժամ, էքստրավագինալ կամ հետընթաց սերմնաժայթքումը։

(3) Կլինիկական հետազոտությունը բաղկացած է հետազոտությունից, BMI-ի որոշումից, վիճակից մաշկը, բաշխման առանձնահատկությունները մազերի գիծև գինեկոմաստիայի առկայությունը:

(4) Միզասեռական հետազոտությունը բաղկացած է ամորձիների, էպիդիդիմիսի և անոթային անոթների դիրքի, հետևողականության և չափի մատնանշումով ողնաշարի օրգանների հետազոտությունից և շոշափումից: Prader օրխիդոմետրի միջոցով որոշվում է ամորձիների չափը (նորման 15 մլ և ավելի), նշվում է սպերմատոգենեզի աստիճանը, տեղայնացումը և վիճակը վարիկոցելեի առկայության դեպքում։

(5) Վարակիչ սկրինինգը ներառում է միզածորանի արտանետումների, շագանակագեղձի սեկրեցների և սերմնահեղուկների, սեռավարակների, ինչպես նաև վիրուսային վարակի մանրէաբանական հետազոտություն:

(6) Սերմի հետազոտությունն է ամենակարևոր մեթոդըանպտուղ զույգին հետազոտելիս. Սերմի անալիզը (սպերմոգրաֆիա) կատարվում է երկու անգամ՝ 12–14 օր ընդմիջումով։ Սերմի կենսաքիմիական հետազոտություն (մակարդակի որոշում կիտրոնաթթութթվային ֆոսֆատազ, ցինկի իոններ, ֆրուկտոզա) իրականացվում է մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական հատկություններսերմնահեղուկ, որը կարևոր է սերմնաժայթքման պաթոլոգիան գնահատելու համար:

(7) Հորմոնալ հետազոտությունը կատարվում է, երբ կա 1 մլ<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

(8) Տղամարդկանց անպտղության համար գործիքային հետազոտությունը ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտությունը և ամորձու թերմոգրաֆիան:

Սկրոտալ օրգանների ջերմոգրաֆիական վերլուծությունը թույլ է տալիս բացահայտել վարիկոցելեի ենթկլինիկական փուլերը և վերահսկել վիրաբուժական բուժման արդյունքները, հիդրոցելեն, աճուկային ճողվածքը, բորբոքային հիվանդություններ scrotum

Կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արտաքին կամ տրանսռեկտալ սենսորի միջոցով շագանակագեղձի և սերմնահեղուկի անատոմիական և ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար սագիտալ և լայնակի հարթություններում:

(9) Իմունաբանական հետազոտություն է անցկացվում սերմնահեղուկի ագլյուտինացիայով հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարման ակնհայտ նշաններ և 5 տարուց ավելի անպտղության տեւողությամբ: Տղամարդկանց հետազոտելիս առավել նշանակալից է MAP թեստը:

(10) Բժշկական գենետիկական խորհրդատվությունն իրականացվում է օլիգո-, տերատո- և ազոոսպերմիայով հիվանդների մոտ: Ցիտոգենետիկ և մորֆոլոգիական մեթոդները հնարավորություն են տալիս որոշել սպերմատոգենեզի տարբեր փուլերում փոփոխությունների աստիճանն ու բնույթը, ինչպես նաև ամուսնական զույգի կառավարման մարտավարությունը։

(11) Ամորձիների բիոպսիան կատարվում է ամորձիների նորմալ ծավալով և պլազմայում FSH-ի նորմալ կոնցենտրացիաներով ազոսպերմիկ հիվանդների մոտ:

(12) Գանգի ռենտգեն 2 պրոեկցիաներով և sella turcica-ով կատարվում է, եթե կասկածվում է հիպոֆիզային գեղձի ուռուցք (հիպերպրոլակտինեմիա) և հիպոթալամո-հիպոֆիզային անբավարարություն։

Ցավոտ կետ

Գործող բժշկի ամենօրյա աշխատանքում պարբերաբար հանդիպում են անպտուղ զույգերի օգնության խնդրանքները։ Այս ցավոտ կետը վաղուց դուրս է եկել բժշկական խնդիրների շրջանակից: Այսօր բոլոր հիմքերը կան անպտուղ ամուսնության խնդիրը լուրջ սոցիալ-ժողովրդագրական խնդիր համարելու համար։
Եթե ​​նայենք պատմությանը, ապա բոլոր ազգերի մեջ երեխաների ծնունդը և ամուսինների պտղաբերությունը համարվում էին ամենաբարձր օրհնությունը և ընտանիքում երջանկության և բախտի նշան էին: Երրորդ աշխարհի շատ երկրներում, ինչպես նաև որոշակի կրոնական ավանդույթներ ունեցող երկրներում բազմազավակ ընտանիքները եղել և մնում են սոցիալական կյանքի նորմ: Միևնույն ժամանակ, Արևմտյան Եվրոպայի երկրների մեծ մասում, ինչպես նաև ԱՄՆ-ում, Կանադայում և Ռուսաստանում, նկատվում է ծնելիության կտրուկ անկում և անզավակ և փոքր ընտանիքների գերակշռում, ինչը կապված է հակաբեղմնավորիչ միջոցների առաջանցիկ զարգացման հետ։ և սոցիալական առաջնահերթությունների փոփոխություններ: Արդյունքում՝ մենք զարգացած երկրներում կյանքի տեւողության աճի ֆոնին նկատում ենք բնակչության բնական աճի նվազում և տարիքային ժողովրդագրական կառուցվածքի տեղաշարժ դեպի նախաթոշակային և կենսաթոշակային տարիքի բնակչության գերակշռություն։
Վերարտադրողական առողջությունը լիարժեք ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության վիճակ է բոլոր այն հարցերում, որոնք վերաբերում են վերարտադրության գործընթացներին, ներառյալ սերունդների ծնունդը և ընտանիքում հոգեսեռական հարաբերությունների ներդաշնակությունը (ԱՀԿ սահմանում): Ժողովրդագրության մեջ կա «անզավակ ամուսնություն» հասկացությունը, որը ներառում է՝ երեխաներ ունենալու դժկամություն, վիժում, մահացած ծնունդ, երեխաների մահ կամ մահ և անպտուղ ամուսնություն:
Անպտղությունը հղիության բացակայությունն է կանոնավոր սեռական հարաբերության ժամանակ առանց հակաբեղմնավորման 1 տարով, եթե ամուսնու տարիքը չի գերազանցում 35 տարին, և 6 ամսով, եթե ամուսինը 35 տարեկանից բարձր է: (ԱՀԿ, 2009)
ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ անպտղությունը վերարտադրողական բժշկության լուրջ խնդիր է, որի դեպքում ընտանիքում առկա է սոցիալական, հոգեկան և գրեթե միշտ ֆիզիկական վատառողջության ծայրահեղ հազվադեպ համակցություն: Ռուսաստանում անպտուղ ամուսնությունների թիվը գերազանցում է 15%-ը, ինչը, ըստ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության, կրիտիկական մակարդակ է։

Հարցման ընդհանուր սկզբունքները մշակված չեն

Անպտղության պատճառը, ըստ վիճակագրության, դեպքերի 35%-ում այսպես կոչված «իգական գործոնն է», 24%-ում՝ «տղամարդկային գործոնը», 13%-ում՝ այլ պատճառներ, իսկ 28%-ի դեպքում անպտղության պատճառը հնարավոր չէ պարզել։ . Որոշ դեպքերում անպտղության պատճառները միաժամանակ մի քանիսն են
Անպտուղ զույգի հնարավոր հետազոտությունների ցանկը մեծ է, սակայն մինչ օրս մշակված չեն ընդհանուր սկզբունքներ, որոնց պետք է հետևել անպտղության պատճառների բացահայտման գործընթացում։ Աշխարհում անպտղության զույգերի հետազոտության վերաբերյալ միասնական կոնսենսուս չկա։
Հիշեցնեմ, որ կոնսենսուսը այս խնդրով զբաղվող բոլոր բժիշկների կամավոր համաձայնությունն է՝ աշխատել հիվանդների հետ մեկ մշակված արձանագրության համաձայն, ինչպես նաև միասնական ստանդարտների և կանխատեսման չափանիշների սահմանում։
Այնուամենայնիվ, կան անպտղության զույգերի հետազոտման որոշակի ալգորիթմներ, որոնք ներկայացված են ապացույցների վրա հիմնված առաջարկություններում (ԱՀԿ առաջարկություններ, ազգային և միջազգային կլինիկական ուղեցույցներ), նյութեր Կոքրեյնի գրադարանից, EBM հրապարակումներից և առցանց EBM ռեսուրսներից (օրինակ, Journal of Evidence Based Obstetrics and Gynecology-ում): , Վերարտադրողական բժշկության միություն, ՈՐՈՇՈՒՄ. Անպտղության ազգային ասոցիացիա): Դրանք հիմք ընդունելով՝ հնարավոր է իսկապես օպտիմալացնել անպտուղ զույգի հետազոտման ժամկետները և նշանակել օպտիմալ բուժում՝ արդյունքի հասնելու համար՝ հղիություն, հղիություն և առողջ երեխայի ծնունդ։
Անպտուղ զույգի հետ աշխատելու հիմնական սկզբունքները հետևյալն են՝ մանրակրկիտ պատմություն, ֆիզիկական հետազոտություն, լաբորատոր հետազոտություններ և լրացուցիչ հետազոտություններ։

Այժմ ես ավելի մանրամասն կանդրադառնամ այս դրույթներից յուրաքանչյուրին:

Անամնեզների հավաքածուն ներառում է հարցում հետևյալ կետերի վերաբերյալ.
- Սեռական կյանք՝ տեւողություն, հաճախականություն, օրինաչափություն, նախորդ հակաբեղմնավորում:

Պտղաբերության պատմություն.

Անցյալի հիվանդություններ, վիրահատություններ, վնասվածքներ.

Թմրամիջոցների պատմություն.

Menstrual պատմություն.

Ռիսկի գործոններ.

Սովորական թունավորումներ.

Կնոջ հետազոտությունը ներառում է.
-Կազմվածքի գնահատում (հասակ, համամասնություններ, BMI):

Հիպերանդրոգենեմիայի նշաններ.

Կաթնագեղձերի հետազոտություն (զարգացում, փոփոխություններ, գալակտորեա):

Սեռական օրգանների հետազոտություն (զարգացում, կլիտորիսի չափս).

Տղամարդկանց հետազոտությունը ներառում է:
-Մարմնի տեսակը.

Մազերի գիծ.

Սեռական օրգանների զարգացում.

Հիպոանդրոգենեմիայի նշաններ.

Վարիկոցելե.

Ախտորոշիչ թեստերանպտղության համար կարելի է բաժանել երեք մակարդակի` ըստ հղիության հավանականության հետ դրանց հարաբերակցության:

Ես մակարդակում եմ
(թեստեր, որոնց արդյունքները խիստ փոխկապակցված են հղիության հավանականության հետ)

Սերմի հետազոտություն

Խողովակների անցանելիության ուսումնասիրություն

Օվուլյացիայի թեստ

Մակարդակ II
(թեստեր, որոնց արդյունքները թույլ են փոխկապակցված հղիության հավանականության հետ)

Ներթափանցման թեստեր

Հետկոիտալ թեստ

Հակասպերմային հակամարմինների որոշում

Մակարդակ III
(թեստեր, որոնց արդյունքները չեն փոխկապակցվում հղիության հավանականության հետ)

Էնդոմետրիումի հետազոտություն

Վարիկոցելեի հայտնաբերում

Թեստեր քլամիդիայի համար

Տղամարդու հետազոտությունն այս դեպքում իրականում հանգում է սպերմոգրաֆիայի գնահատմանը, մինչդեռ կնոջ հետազոտությունը բազմազան է և բարդ։

«Արական գործոն»

Տղամարդուն հետազոտելիս թիվ 1 թեստը սպերմոգրաֆիա է, և եթե անհրաժեշտ է կրկնակի հետազոտություններ, ապա ցանկալի է դրանք կատարել նույն լաբորատորիայում։

Սերմնաժայթքման վերլուծության ցուցիչները ստանդարտացված են ԱՀԿ-ի կողմից և նշված են ԱՀԿ հրապարակումներում մարդու սերմնաժայթքման լաբորատոր փորձարկման, սերմնահեղուկի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի փոխազդեցության վերաբերյալ (5-րդ հրատարակություն, 2010 թ.): Համաձայնություն կա, որ ժամանակակից սպերմատոլոգիան պետք է հետևի ԱՀԿ-ի վերջին առաջարկություններին, առանց որևէ բացառության:

Սերմնաժայթքման ստանդարտ պարամետրերի ստորին սահմանը (5 ցենտիլ (տոկոսներ) * 95 տոկոս վստահության միջակայքով**։

ԱՀԿ չափանիշներ, 2010 թ	Ցուցանիշի ստորին սահմանը
Սերմնաժայթքման ծավալը, մլ	1,5 (1,4–1,7)
Սերմնահեղուկի ընդհանուր քանակը (10**6 սերմնաժայթքում)	39 (33–46)
Սերմի կոնցենտրացիան (10**6 մեկ մլ-ում)	15 (12–16)
Շարժունակություն – թարգմանական (ա կատեգորիա) և ոչ թարգմանական շարժումներ (կատեգորիա բ),%	40 (38–42) կամ ավելի շարժուն սպերմատոզոիդներ (a+c կատեգորիա)
Սպերմատոզոիդներ առաջ շարժմամբ, %	32 (31–34)
Կենսունակություն (կենդանի սերմնահեղուկների քանակը), %	58 (55–63)
Մորֆոլոգիա – նորմալ ձևեր, %	4 (3–4)

Կոնսենսուսով սահմանված այլ շեմեր

pH	> 7,2
Պերօքսիդազ դրական լեյկոցիտներ (10**6/մլ)	< 1
MAR թեստ – շարժուն սերմնահեղուկ՝ ծածկված հակամարմիններով, %	< 50
Կպչուն մասնիկներով շարժուն սերմի իմունոգենության թեստ, %	< 50
Ցինկի պարունակությունը ejaculate-ում, nmol/ejaculate	> կամ =2.4
Ֆրուկտոզայի պարունակությունը սերմնաժայթքում, նմոլ/էյակուլատ	> կամ =13
Չեզոք α-գլյուկոզիդազի պարունակությունը սերմնաժայթքում, mU/ejaculate	> կամ =20
MAR թեստ- Խառը հակագլոբուլինային ռեակցիա: *Տոկոսիկ (ցենտիլ) – ստանդարտացման ընտրանքից այն առարկաների տոկոսը, ովքեր ստացել են տվյալ առարկայի միավորից հավասար կամ ցածր միավոր: **ԱՀԿ-ի «Մարդու սերմնահեղուկի հետազոտման և մշակման լաբորատոր ձեռնարկի» վերջին՝ 5-րդ հրատարակության մեջ փոխվել են սերմնահեղուկի քանակի և շարժունակության, սերմնահեղուկի նորմալ ձևերի քանակի նորմերը։ Օրինակ, վերացվել է շարժուն սերմնահեղուկների դասակարգումը a, b, c, d խմբերի։ Փոխարենը առաջարկվում է սպերմատոզոիդների դասակարգում պրոգրեսիվ շարժումներով, ոչ պրոգրեսիվ շարժումներով և անշարժ սպերմատոզոիդներով։

Եթե ​​ԱՀԿ չափանիշներին համապատասխան, սերմնաժայթքման պարամետրերը սահմաններում են ստանդարտ ցուցանիշներ, ապա մեկ թեստ անցկացնելը բավական է։ Եթե ​​շեղումներ են հայտնաբերվում, ապա խորհուրդ է տրվում կրկնել ուսումնասիրությունը մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Եթե ​​կան շեղումներ նորմայից ըստ գոնե 2 ցուցանիշ, ապա սա անդրոլոգի կողմից հետազոտության ցուցում է։

Էյակուլացիայի ստանդարտ պարամետրերից շեղումները նկարագրելու համար կարևոր է տարբերակել հետևյալ հասկացությունները.

օլիգոզոոսպերմիա : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

աստենոզոոսպերմիա : < 32% подвижных сперматозоидов;

տերատոզոոսպերմիա : < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Շատ հաճախ բոլոր 3 պարամետրերը տեղի են ունենում միասին (OAT սինդրոմ): Ծանր OAT համախտանիշի դեպքում (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий. Եթե ​​հետազոտության ընթացքում նորմալ սերմնահեղուկների թիվը գերազանցում է 30%-ը, բեղմնավորման հավանականությունը մեծ է, եթե 30%-ից ցածր՝ ցածր։ Բացի այդ, ընթացքում այս ուսումնասիրությունըքանակը հաշվվում է իդեալական ձևերսերմի. Ավելին, եթե նման սերմնահեղուկը կազմում է 4% և ավելի, բեղմնավորման կանխատեսումը բարենպաստ է, եթե 4% -ից ցածր, կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Արական անպտղության պատճառները

Առաջնային հիպոգոնադիզմ.

Ճառագայթում

Ամորձիների վնասվածք

Վարիկոցելե

Զարգացման անոմալիաներ

Գենետիկական անոմալիաներ

Սերմնաբջիջների տեղափոխման խանգարումներ.

vas deferens- ի պաթոլոգիա

էրեկտիլ դիսֆունկցիա

Հետադարձ սերմնաժայթքում

Երկրորդային հիպոգոնադիզմ.

Հիպոֆիզի ադենոմա

Ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, սարկոիդոզ, կիստիկ ֆիբրոզ)

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ

Դեղորայքային ծագում.

Հակաանդրոգեններ

Ստանդարտ կարիոտիպային անալիզ պետք է կատարվի բոլոր տղամարդկանց մոտ, ովքեր ունեն սպերմատոգենեզի խանգարումներ (< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ).

Կլայնֆելտերի համախտանիշ ունեցող տղամարդիկ կարող են անդրոգեն փոխարինող թերապիայի կարիք ունենալ:

Կլայնֆելտերի համախտանիշով բոլոր տղամարդիկ, ովքեր ամորձիների բիոպսիա են անցկացրել՝ սերմնաբջիջները մեկուսացնելու համար, հետագայում պահանջում են երկարատև հսկողություն էնդոկրինոլոգի կողմից:

Սպերմատոգենեզի ծանր խանգարումներ ունեցող տղամարդիկ (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq.

Եթե ​​տղամարդն ունի անոթային անոթների կառուցվածքային աննորմալություններ (անոթային անոթների երկկողմանի բացակայություն, անոթների միակողմանի բացակայություն), ապա կարևոր է բացառել գենի մուտացիաների առկայությունը, որն առաջացնում է կիստիկական ֆիբրոզ (CFTR) նրա և նրա զուգընկերոջ մոտ։ .

Գենետիկական խորհրդատվությունը պարտադիր է ինչպես այն զույգերի համար, որոնց մոտ հայտնաբերվել են գենետիկ արատներ կլինիկական կամ գենետիկ հետազոտության ժամանակ, այնպես էլ հիվանդների համար, ովքեր կարող են լինել ժառանգական հիվանդությունների գեների պոտենցիալ կրողներ:

Աղյուսակ թիվ 1 Անպտղություն ունեցող տղամարդկանց հետազոտման ալգորիթմ

Իգական գործոն

Կանանց անպտղության պատճառները բազմազան են. Պարզվել է, որ դեպքերի 40%-ում դրանք օվուլյացիայի խանգարումներ են. 30% դեպքերում - այսպես կոչված խողովակի գործոնը; 17% -ում `էնդոմետրիոզ; 3%-ի դեպքում՝ արգանդի անոմալիաներ, իսկ 10%-ի դեպքում՝ այլ պատճառներով։ Անպտղության վտանգը մեծանում է կնոջ տարիքի հետ: Կանանց անպտղության ռիսկի լրացուցիչ գործոններ են հաստատվել՝ սթրես, վատ սնուցում, ծխելը, ալկոհոլը, թմրանյութերը, քրոնիկ հիվանդություններ, գիրություն, քաշի կորուստ, կոֆեին, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն.

Կանանց պտղաբերությունը սկսում է նվազել 20 տարեկանից հետո

35 տարի անց պտղաբերությունը կտրուկ նվազում է։ Կինը ծնված օրվանից ունի ձվաբջիջների որոշակի պաշար. ձվաբջիջների տարիքը հավասար է կնոջ տարիքին:

Անպտղությամբ կնոջ հետազոտման ալգորիթմն արտացոլված է թիվ 2 աղյուսակում։

Աղյուսակ թիվ 2

Խողովակների գործոնը. Խողովակների անցանելիության և պերիստալտիկայի խանգարումներ են ընդհանուր պատճառկանանց անպտղություն. Բայց դրա հայտնաբերումը բավականին տրավմատիկ է կնոջ համար։ Հետևաբար, իմաստ ունի «խողովակների գործոնը» ստուգել մյուսը բացառելուց հետո հնարավոր պատճառներըանպտղություն. «Խողովակային գործոնի» պատճառները կարող են լինել՝ էնդոմետրիոզը, արգանդի միոմը, զարգացման անոմալիաները, կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, սոսինձային հիվանդություն։

Շատ հաճախ հայտնաբերվում են էնդոկրին խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են անպտղության: Դրանց ուղղումը, շատ դեպքերում, թույլ է տալիս վերականգնել կնոջ պտղաբերությունը։ Անպտղության էնդոկրին պատճառները ներառում են հիպոգոնադոտրոպ և հիպերգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարումները, վերերիկամային կեղևի բնածին դիսֆունկցիան (CAD), Քուշինգի համախտանիշը, պոլիկիստոզ (ինսուլինակայուն) ձվարանների համախտանիշը (PCOS):

PCOS-ը բավականին տարածված է, սակայն այս ախտորոշումը պահանջում է հիվանդի լուրջ հետազոտություն: PCOS-ի ախտորոշումը, ըստ էության, բացառման ախտորոշում է: Այսինքն՝ անպտղության մյուս հնարավոր պատճառները բացառելուց հետո այս ախտորոշումը կարող է դրվել՝ պայմանով, որ առկա են հետևյալ երեք չափանիշներից երկուսը.
1. Դաշտանային դիսֆունկցիա անովուլյացիայի հետ:
2. Կլինիկական և/կամ կենսաքիմիական նշաններհիպերանդրոգենեմիա,
3. Պոլիկիստոզ ձվարանների առկայությունը ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության. (Աղյուսակ թիվ 3)

Աղյուսակ թիվ 3 PCOS-ի ախտորոշում

PCOS-ը բացառման ախտորոշում է	այլ էնդոկրինոպաթիաներ
Հիպերանդրոգեն պայմաններ	Հիմնական «մարկերներ»
1. Իդիոպաթիկ հիրսուտիզմ	Հիպերտրիխոզ + «արական պատմություն» ա
2. VDKN-ի ոչ դասական տարբերակը	17-հիդրօքսիպրոգեստերոն բ
3. Հիպերպրոլակտինեմիկ հիպոգոնադիզմ	Պրոլակտին
4. Առաջնային հիպոթիրեոզ	TSH
5. Վիրիլացնող ուռուցքներ	Կլինիկա + «ծավալով» N/Y գ
6. Տոտալ հիպերկորտիզոլիզմ	Clinic d + cortisol

Նշում.
ա – տղամարդ հարազատներ՝ ճաղատության վաղ սկիզբով (անդրոգենետիկ ալոպեկիա) և/կամ արական գծում ընտանեկան տիպի ավելորդ մազերով.
բ – 2–3 մկգ/լ (6,9–10,4 նմոլ/լ) բարձր խտրական շեմ։
գ – արտաքին սեռական օրգանների և կոկորդի վիրիլացում (կլիտորոմեգալիա, լարինգոմեգալիա, բարիֆոնիա);
դ – մակերիկամների և ձվարանների տեսանելիության ժամանակ.
e – Արտաքին տեսքի «քուշինգոիդիզացիա»՝ ճարպի վերաբաշխումով՝ ըստ վերին տեսակի + ստերոիդային ձգվող նշաններ, արյունազեղումներ, օստեոպորոզ։

Լաբորատոր թեստերի համար դիֆերենցիալ ախտորոշում PCOS:
- արյան ստուգում TSH-ի, պրոլակտինի համար (դաշտանային ցիկլի օրը (ՄԿ) նշանակություն չունի)

— Արյան ստուգում 17-OPG-ի համար ԲԿ 3-4-րդ օրերին, վաղ առավոտյան

- ամենօրյա մեզի մեջ կորտիզոլի վերլուծություն

- արյան ստուգում FSH-ի համար

- արյան ստուգում LH-ի համար

PCOS-ի LH-ի բարձրացում նկատվում է հիվանդների 50-95%-ի մոտ: Միևնույն ժամանակ ավելանում է «գոնադոտրոպային ինդեքսը»՝ LH/FSH > 2:

(Այս ցուցանիշի մարկերի գնահատումըառաջարկվում է որպես կամընտիր երկրորդական չափանիշ ախտորոշմամբ անհասկանալի դեպքերում, հատկապես ամենորեայով նիհար հիվանդների մոտ, ինչպես նաև գիտական ​​նախագծերում հետազոտական ​​նպատակներով:)

PCOS-ի պաթոգենեզը արտացոլված է թիվ 4 աղյուսակում:

Աղյուսակ թիվ 4

Կարևոր է նշել, որ անպտուղ զույգի հետազոտման ալգորիթմին հետևելը թույլ է տալիս առավելագույնը կարճ ժամանակպարզել անպտղության պատճառը և սկսել բուժումը: Պետք է հիշել, որ անպտղության պատճառները բացահայտելիս ժամանակն աշխատում է մեր դեմ։