Själva idén om att ta hand om obotligt sjuka och döende fördes till Europa av kristendomen. Under antiken trodde läkarna att det inte fanns något behov av att hjälpa dödssjuka människor. Att hjälpa de hopplöst sjuka ansågs vara en förolämpning mot gudarna: trots allt hade de redan avkunnat en dödsdom.
Den första användningen av ordet "hospice" i betydelsen "en plats för att ta hand om döende" dök upp först på 1800-talet. Vid det här laget hade några medeltida hospice stängt på grund av reformationen. Andra blev vårdhem för äldre patienter. Mest av det arbete de tidigare utfört överfördes till ”sjukhus”, där läkarna endast tog hand om patienter som hade en chans att bli frisk. De hopplöst sjuka levde ut sina dagar med praktiskt taget ingen sjukvård på äldreboenden.
I början av artonhundratalet besökte läkare sällan döende patienter, ens för att uttala sin död. Prästerna gjorde detta.
"Ladies of Calvary"
Hospicerörelsens senaste historia förknippas med namnet Jeanne Garnier. Hon var en djupt religiös kristen och blev änka vid 24 års ålder och två av hennes barn dog. 1842 öppnade Jeanne ett härbärge för dödssjuka, döende kvinnor i sitt hus i Lyon och delade med dem sista dagar deras liv, lindra deras lidande.
"Jag var sjuk, och ni besökte mig" (Matt 25:36) - denna evangeliska fras, som Kristus talade i ett samtal med sina lärjungar om Guds dom efter den andra ankomsten och strax före hans korsfästelse, skrevs på fasaden av Joans hus. Hon döpte sitt härbärge till "Golgata".
Jeanne ville att härbärget skulle ha en atmosfär av "respektfull intimitet, bön och lugn inför döden." Ett år efter öppnandet av hospicet dog Jeanne och skrev kort före sin död: "Jag grundade detta härbärge med en investering på 50 franc, och Guds försyn kommer att avsluta det det började."
Och hennes arbete fortsatte av många: inspirerad av Jeannes exempel grundade fransyskan Aurelia Jousset det andra härbärget på Golgata i Paris 1843, sedan åkte "Ladies of Calvary" till andra städer i Frankrike - Rouen, Marseille, Bordeaux, Saint -Etienne, sedan Bryssel, och 1899 - utomlands, till New York. Den moderna palliativa vården för döende bygger till stor del på de principer som Ladies of Calvary har fastställt.
"House of Saint Rose"
I början av 1900-talet började hospices öppnas i London, New York och Sydney, grundade av asketer från de katolska och anglikanska kyrkorna. På den tiden dör de flesta patienterna på hospice av tuberkulos, vilket var obotligt på den tiden, även om det också fanns cancerpatienter.
Frances Davidson, dotter till religiösa och rika föräldrar från Aberdeen, grundade det första "hemmet för de döende" i London 1885. Där träffade hon en anglikansk präst, William Pennfeather. Tillsammans skapade de ett "fredens hus" för de fattiga som dör i tuberkulos.
Rose Hawthorne, en rik och välmående kvinna i det förflutna, efter att ha begravt sitt barn och en nära vän, blev nunna av den dominikanska orden, "Mother Alphonse", och grundade "House of St. Rose for the Incurable Ill" i Lower Manhattan. Hon och hennes medarbetare kallade sig "ministrar för bistånd för lidande av obotlig cancer."
"Hospice för Guds moder"
Den irländska nunnan i Sisters of Charity, Maria Aikenhead, ägnade sig också åt att tjäna de döende. Maria arbetade mycket på ordens sjukhus och drömde om att skapa ett härbärge för döende, men det var svårt kronisk sjukdom Själv var hon sängliggande för alltid.
Kloster i Dublins fattigaste kvarter, där hon tillbringade henne senaste åren, efter Marias död, inspirerade av hennes tro och mod, gjorde hennes systrar 1874 det till ett sådant härbärge. Chefen för "Guds moders hospice" var nunnan Maria Joanna.
Sedan öppnades andra hospice, bland annat St. Joseph's Hospice i London i början av 1900-talet. Jag kom till detta hospice Cecilia Sanders, vars namn är förknippat med den senaste sidan i historien om hospices i världen.
Möta döden med värdighet
Cecilia avslutade Oxford universitet specialitet" Socialarbetare" Hon gick till jobbet på St. Thomas's Hospital i London, där hon träffade en flykting från Polen, David Tasma, som var döende i cancer. Han vägrade att kommunicera med någon. Först när Cecilia bestämde sig för att berätta för David att han var döende började kommunikationen mellan dem.
Av David lärde hon sig mycket viktiga saker: vilken fruktansvärd smärta en döende cancerpatient upplever, hur viktigt det är att bedöva honom och ge honom möjligheten att möta döden med värdighet. Efter Davids död konverterade Cecilia till kristendomen och bestämde sig för att ägna sig åt att ta hand om de döende.
År 951 gick hon in läkarutbildningen, där hon forskat i behandling av kroniska smärtsyndrom. Och 1967 organiserade Cecilia St. Christopher – världens första hospice modern typ. Det var Cecilia Sanders som introducerade begreppet "allmän smärta", som inkluderar fysisk, emotionell, social och andlig smärta.
Hon talade ständigt om behovet av att bekämpa "allmän smärta" hos obotliga patienter. "Om smärta är konstant, bör dess kontroll vara konstant," trodde Sanders. Genom att till exempel befria en person från andlig smärta lindrar läkaren allmän smärta. Men den outhärdliga smärtan som så ofta leder till självmord hos cancerpatienter är det största lidandet en person förlorar sin värdighet, sitt mänskliga utseende...
Cecelia Sanders stora bidrag till hospicerörelsen och till palliativ medicin i allmänhet var hennes insisterande på en strikt kur med morfin, inte på begäran, utan per timme. Denna kur för att dispensera smärtstillande medicin var ett revolutionerande steg i vården av terminalt sjuka cancerpatienter. På andra sjukhus var läkarna rädda för att ge droger till döende – de säger att de skulle bli narkomaner...
St. Luke's Hospice patienter upplevde liten eller ingen fysisk smärta. Hospice läkare använde den så kallade "Brompton cocktail", bestående av opioider, kokain och alkohol, för att lindra smärta.
Cecilia Sanders spred aktivt sina idéer och fick stöd över hela världen: hospicerörelsen spred sig snabbt till Europa och Amerika. 1979, för sina tjänster till sitt hemland, belönades hon med titeln Dame Commander of the Order brittiska imperiet.
St Christopher's Hospice
På 10-årsdagen av Cecilias död träffades hennes kollegor på St Christopher's Hospice för att minnas Cecilia. Tom West, fd överläkare hospice, minns henne så här:
”Allt började för 60 år sedan... Vi studerade tillsammans, gick till det medicinska laboratoriet på St Thomas's Hospital tillsammans. Och så hände något som gjorde oss väldigt nära vänner för livet. Strax innan våra slutprov fick min far diagnosen obotlig lungcancer. Och Cecilia flyttade in hos oss i tre veckor.
Dessa tre senaste veckorna Hon gjorde min fars liv inte alls så hemskt som vi fruktade. Terapeuterna lyssnade på henne. Och hon etablerade en strikt order: "om det finns smärta måste den tas bort innan fullständigt försvinnande", "du måste ge honom lite whisky", "du måste hjälpa honom att röra hans tarmar."
Min far blev den första terminala cancerpatienten som Cecilia tog hand om hemma.
Senare bjöd hon in mig att gå med i Kristna unionen, där jag träffade två missionärsläkare. De inspirerade mig att resa till Nigeria, där jag arbetade på ett litet missionärssjukhus. Och Cecilia vid den här tiden i London skapade St. Hospice. Christopher. Hon skrev till mig ofta och berättade hur fallet gick.
En dag, efter att ha sålt en fruktansvärt dyr persisk matta, köpte hon en biljett och besökte mig i Nigeria. Jag undersökte allt - inklusive förlossningsavdelningen, som byggdes och utrustades med pengar från Guldsmedsgillet, som hon presenterade mig med.
Cecilia föreslog att jag skulle bli överläkare på ett hospice, vilket jag gjorde efter hemkomsten från Nigeria. De följande 20 åren var exceptionellt händelserika...Vi "praktiserade det och predikade det".
...jag har redan gått i pension, åren har gått. Och bara några veckor innan Cecilia dog hände ett mirakel – jag ringde till hospicet, och hon svarade i telefon. Hon kom inte längre ur sängen och blev patient på sitt eget hospice.
Tyst, lugnt sa vi de avskedsfraser som accepterades på vårt hospice: ”Förlåt mig. Tack för allt. Adjö".
Cecilia Sanders dog i cancer på St Christopher's Hospice, 87 år gammal, 2005.
Hospice 10 budord
Erfarenhet praktiskt arbete utländska och inhemska hospics gjorde det möjligt att utveckla ett antal regler, förordningar och moraliska instruktioner, först sammanfattade och formulerade i form av 10 bud av psykiater Andrei Gnezdilov. Därefter gjorde läkaren, grundaren och överläkaren Vera Millionshchikova tillägg till texten i budorden. I utökad form ser budordens text ut så här:
1. Hospice – inte ett dödshus. Det är ett liv värt att leva till slutet. Vi jobbar med levande människor. Bara de dör före oss.
2. Huvudidén med hospice – lindra smärta och lidande, både fysiskt och psykiskt. Vi kan göra lite på egen hand och bara tillsammans med patienten och hans nära och kära hittar vi enorma krafter och möjligheter.
3. Du kan inte skynda på döden och du kan inte bromsa döden. Varje person lever sitt eget liv. Ingen vet när det är dags. Vi är bara medresenärer i detta skede av patientens liv.
4. Du kan inte betala för dödsfall, precis som du inte kan betala för födseln.
5. Om en patient inte kan botas, betyder det inte att ingenting kan göras för honom. Det som verkar vara en liten sak, en bagatell i livet frisk person- är mycket vettigt för patienten.
6. Patienten och hans anhöriga – en hel. Var försiktig när du kommer in i familjen. Döm inte, men hjälp.
7. Patienten är närmare döden, därför är han vis, se hans visdom.
8. Varje person är individuell. Du kan inte påtvinga patienten din tro. Patienten ger oss mer än vi kan ge honom.
9. Hospice rykte – det är ditt rykte.
10. Ta dig tid när du besöker patienten. Stå inte över patienten – sitt bredvid honom. Hur lite tid det än är räcker det att göra allt möjligt. Om du tror att du inte lyckades göra allt, kommer kommunikationen med den avlidnes nära och kära att lugna dig.
11. Du måste acceptera allt från patienten, även aggression. Innan du gör något – förstå en person innan du förstår – acceptera den.
12. Berätta sanningen om patienten önskar det och om han är redo för det. Var alltid beredd på sanning och uppriktighet, men skynda dig inte.
13. Ett "oplanerat" besök är inte mindre värdefullt än ett "schemalagt" besök. Besök patienten ofta. Om du inte kan komma in, ring; Om du inte kan ringa, kom ihåg och ändå... ring.
14. Hospice – hem för patienter. Vi är ägare till det här huset, så: byt skor och tvätta din kopp.
15. Lämna inte din vänlighet, ärlighet och uppriktighet hos patienten - bär dem alltid med dig.
16. Huvudsaken är att du ska veta att du vet väldigt lite.
När materialet skrevs användes böcker av V.S. Luchkevich, G.L. Mikirtichan, R.V. Suvorova, V.V. Shepilov "Problem of medical ethics in surgery" och Clark, David och Jane Seymour. Reflektioner kring palliativ vård.
Översättning av Anna Barabash
"Hospitium"... Det var från detta medeltida latinska ord som betyder "gästfrihet" som det engelska "hospice" och det ryska "hospice" kom ifrån.
Hospice Comtesse (grevinnans hospice) eller Hospice Notre-Dame är en hospicebyggnad från 1600-talet på Rue de la Monaie i Lille. Nu inrymmer det Hospice History Museum.
Det finns ingen antydan om döende lidande i detta ord: det är en avledning av ett annat, äldre latinskt ord "hospes", som betyder både en vandrande gäst och en gästvänlig värd. Vad är historien om detta "sista hotell", hur blev hospicet vad vi känner det idag?
Från Syrien till Rom
Under andra hälften av 300-talet e.Kr. öppnade den ädla romerska patriciern och orädd resenären Fabiola sitt härbärge i Rom för de utblottade sjuka, "samhällets skräp", för vilka det inte fanns någon att ta hand om, och vars öde var att dö, som herrelösa hundar, på gatan, utan ett vänligt ord och en klunk vatten. I Christian Fabiolas hus togs de om hand av matronen själv och hennes likasinnade vänner. Någon återhämtade sig från sin kärlek och omsorg, och den vars sjukdom visade sig vara obotlig gick till sista vägen omgiven av varm vård och rörande kärlek. Fabiola kom med idén om att arrangera ett sådant "sjukhushem", där främlingar, täckta med purulenta sår, som kära gäster, från avlägsna länder: i Syrien blev hon chockad av lokala kristnas sed att tydligt och enkelt uppfylla Kristi bud - att mata de hungriga och släcka lidandets törst, att besöka sjuka och en fånge, ge kläder till en tiggare och skydda en vandrare. Fabiola förstod inte arameiska, talat av syriska kristna, men hon insåg genast att detta var språket i Kristi evangelium. En ung patricier, den välsignades andliga dotter. Jerome av Stridon, som hon träffade på en av sina pilgrimsresor till det heliga landet, skämdes inte för att lära sig aktiv kristendom av barbarerna – och i Rom dök föregångaren till alla hospice, sjukhus och kliniker i Europa upp. Härbärget för behövande, som ligger på matron Fabiolas förfäders gods, inspirerades av de fattiga och gästvänliga hyddor de människor som talade arameiska, som Jesus Kristus själv.
Jean-Jacques Henner målade ett idealiserat porträtt av patriciern Fabiola 1885. 1912 gick originalmålningen förlorad. Men den har kopierats många gånger under de senaste hundra åren av artister över hela världen, var och en på sitt sätt. 2009 förberedde den franske konstnären Francis Alus en gästutställning, som omfattade cirka trehundra sådana exemplar.
Pilgrimer, korsfarare och medeltida hospice
"Som en vandrare omhuldar blomman från en avlägsen sida..." - det här handlar om pilgrimer, medeltida vandrare som gjorde en lång och svår resa till Jerusalem, till den heliga graven och höll "krin selyny" på sina bröst som en minnet av Jesu hemland. Mitt i farorna och svårigheterna på denna resa, från vilken många inte återvände hem, oförmögna att stå emot strapatserna, lyste den gästfria elden från "hospice" eller "sjukhus" - här gav de tak över huvudet och mat åt de utmattade, sjuka eller utmattade pilgrimer, här behandlades de som insjuknade på vägen, långt hemifrån och släkt, hit eskorterade de till det himmelska Jerusalem dem som Gud hade bestämt att visa sig inför honom på väg till det heliga landet eller tillbaka. Låt oss minnas den heliga Euphrosyne av Polotsk - hon dog i Jerusalem, efter att ha gjort en pilgrimsfärd till den heliga graven i sin ålderdom 1173. Pilgrimsfärden var då inte turism, utan en livslång bedrift, en strävan "till höjderna".
Även om pilgrimer gick till det heliga landet redan före korstågen, från slutet av 1000-talet ökade antalet sådana "hospicesjukhus" - korsfararna närmade sig denna fråga på ett mycket allvarligt och organiserat sätt, som det anstår militärer. De öppnade hospice för pilgrimer, men de blev inte nekade och lokalbefolkningen som bad om hjälp och behandling.
Sjukhus eller hotell?
I början av 1300-talet öppnade riddarna av Johannesorden av Jerusalem, mer känd som Hospitallers, ett berömt hospice på ön Rhodos för pilgrimer till det heliga landet – för att ge skydd och vila åt de friska, och, viktigast av allt, att hjälpa de sjuka på väg. "Hospice", liksom "sjukhus", var på den tiden inte alls förknippat med "vård i livets slutskede" - ett hospice från korsfarartiden var ett hotell där människor behandlades. Sådana hotell har funnits i öst sedan urminnes tider - låt oss komma ihåg liknelsen om barmhärtig samarit, som tog med sig resenären han räddade till hotellet och betalade ägaren för hans behandling. Samaritens exempel från Kristi liknelse inspirerade dem som gav skydd åt resenärer "från Jerusalem till Jeriko" - trots allt såg kyrkan Herren Jesus själv i den arameiska samariten främlingen.
Medeltiden var storhetstid för dessa hospicer och sjukhus (i själva verket skilde de sig inte från varandra och liknade inte de sjukhus vi är vana vid eller sjukhus med morgonrundor med läkare, undersökningar, diagnostik, procedurer, tester och operationer ). Hospice och sjukhus fanns vid katedraler, vid kloster, både män och kvinnor, och naturligtvis längs den stora pilgrimsleden till det heliga landet. Bland dem fanns härbärgen för pilgrimer som beskrivs ovan, och härbärgen för sjuka och fattiga, och härbärgen för främlingar som befann sig avskurna från hemmet av en eller annan anledning (hotell och hospice är samma grundord!).
Men medeltiden tog slut, och med den storhetstiden riddarorder, innehållande hospices och "sjukhus". Fram till 1800-talet var hospicen på djupt förfall. Deras väckelse började i Frankrike.
Damer från Golgata
En djupt religiös kristen, Jeanne Garnier, en mycket ung kvinna som blev änka och förlorade två barn vid 24 års ålder, efter en period av hopplös förtvivlan, finner tröst i att tjäna Kristus den lidande i korsets döende lidande på Golgata. 1842 öppnade hon ett härbärge för dödssjuka, döende kvinnor i sitt hus i staden Lyon och delade med dem sista timmarna deras liv, lindra deras lidande. "Jag var sjuk, och ni besökte mig" (Matteus 25:36) - denna evangeliska fras, som Kristus talade i ett samtal med sina lärjungar om Guds dom efter den andra ankomsten och strax före hans korsfästelse, skrevs på fasaden av Jeanne Garniers hus. Hon kallade sitt härbärge "Golgata", men korsets och den heliga gravens tjänare var inte män, utan kvinnor, inte riddare, utan damer. Det är vad de kallades, kvinnor, som Fabiolas vänner som en gång gick med Jeanne, "Ladies of the Order of Golgata." De var inte nunnor, även om de alla avlade löften om kyskhet och icke-girighet – precis som riddarna som försvarade den heliga graven.
Jeanne ville att Calvary Shelter skulle ha en atmosfär av "respektfull intimitet, bön och lugn inför döden". Ett år efter öppnandet av hospicet dog Jeanne och skrev kort före sin död: "Jag grundade detta härbärge med en investering på 50 franc, och Guds försyn kommer att avsluta det som det började." Och hennes arbete fortsatte av många: inspirerad av Jeannes exempel grundade fransyskan Aurelia Jousset det andra härbärget på Golgata i Paris 1843, sedan åkte "Ladies of Calvary" till andra städer i Frankrike - Rouen, Marseille, Bordeaux, Saint -Etienne, sedan Bryssel, och 1899 - utomlands, till New York. Den moderna palliativa vården för döende bygger till stor del på de principer som fastställts av "Golgata damer", och "Den rosa damen" från Eric-Emmanuel Schmitts vackra och gripande berättelse om ett dödssjukt barn är en av de moderna arvtagarna till detta. namn.
I början av 1900-talet började hospice öppnas i Storbritannien (London), USA (New York) och till och med i Australien (Adelaide och Sydney), grundade av olika anhängare av de katolska och anglikanska kyrkorna. Det bör noteras att de flesta på dessa hospices dog av tuberkulos, en obotlig sjukdom under dessa år, även om det naturligtvis också fanns cancerpatienter. Antalet bäddar var litet med våra mått mätt - från 8 till 35 eller så.
Frances Davidson, dotter till religiösa och rika skotska föräldrar från Aberdeen, grundade det första "hemmet för de döende" i London 1885. Där träffade hon en anglikansk präst, William Pennfeather, som grundade en gemenskap av kvinnliga diakonissor dedikerade till att ta hand om invånarna i slummen i East End. Tillsammans skapade de ett "fredens hus" för de fattiga som dör i tuberkulos.
Rose Hawthorne, en rik och välmående kvinna i det förflutna, efter att ha begravt sitt barn och en nära vän, blev nunna av den dominikanska orden, "Mother Alphonse", och grundade "House of St. Rose for the Incurable Ill" i Lower Manhattan. Hon och hennes medarbetare kallade sig "ministrar för bistånd för lidande av obotlig cancer."
Gråa systrar
Helt oberoende av Jeanne föddes idén om att tjäna de döende av den irländska nunnan Mary Aikenhead. Efter att ha blivit nunna i den katolska kvinnoordningen "Värdighetssystrar" (eller "Grå systrar"), den första av orderna att ägna sin verksamhet åt tjänst utanför klostrets murar (Vincent de Paul, som grundade denna rörelse på 1600-talet , sade: "deras kloster kommer att vara de sjukas hem, deras kapell - församlingskyrkan, deras cell - ett hyrt rum, deras barer - gudsfruktan"), Maria Aikenhead arbetade mycket på ordens sjukhus och drömde om att skapa ett speciellt härbärge för döende, men en allvarlig kronisk sjukdom för alltid sängliggande. Klostret i Dublins fattiga (människor levde i extrem fattigdom och ibland dog direkt på gatan) kvarteret i Dublin, där hon tillbringade sina sista år, efter Marias död, förvandlade systrarna, inspirerade av hennes tro och mod, det till ett sådant härbärge 1874, uppfyllande av nunnans dröm. Chefen för "Hospice of the Mother of God" var nunnan Maria Joanna (Anna Gaynor). Sedan öppnades andra hospice, bland annat i början av 1900-talet öppnades St. Joseph's Hospice i London, i East End som vi redan känner till. Det var till detta hospice som Cecilia Sanders, vars namn förknippas med ny sida i hospicens historia i världen.
Cecilia Sanders
Hon studerade statsvetenskap och filosofi i Oxford i två år, men 1940, på grund av hälsoproblem, lämnade hon universitetet och gick in på sjuksköterskeskolan. Efter att ha blivit sjuksköterska och tagit examen från Oxford University med en examen i socialt arbete började hon arbeta på St. Thomas' Hospital i London, där hon träffade en polsk flykting, David Tasma, som höll på att dö i cancer. Hennes första försök att kommunicera med en ny patient misslyckades – han ville inte kommunicera med någon. Först när hon bestämde sig för att berätta för David om prognosen för hans sjukdom smälte plötsligt isen och kommunikationen började mellan dem, som växte till en öm vänskap. De pratade mycket om hur man kan hjälpa en döende att leva sina dagar med värdighet, hur allvarlig smärtan av inoperabel cancer är och hur livet för en döende förändras om han blir befriad från fysiskt och psykiskt lidande, hur detta gör att han kan acceptera döden, försona sig med den.
Genomskinligt glas i en fönsteröppning
David dör och lämnar alla sina besparingar (500 £) till Cecilia så att hon kan fortsätta sitt arbete med att trösta de döende sjuka. Denna erfarenhet var avgörande i Cecilias liv och karriär – efter Davids död upplever hon en kristen omvändelse och kommer till jobbet på St. Luke för de döende i London, sedan till det katolska St. Joseph's Hospital. På inrådan av en medläkare gick hon in på läkarutbildningen 1951, genomförde systematisk forskning inom området för behandling av kronisk smärta och 1967 organiserade och ledde St. Christopher är världens första moderna hospice. Davids döende önskan går i uppfyllelse - han skulle vilja bli ett "fönster i huset" som Cecilia kommer att bygga åt människor som honom, dömda att dö i cancer. Till minne av David Tasma installerades vid ingången till St. Christopher's Hospice minnesmärke- enormt, genomskinligt glas, som ett fönster.
Boken "Om döden och döendet"
Samtidigt med hans aktiviteter kommer Sanders ut berömd bok psykiatern Elisabeth Kübler-Ross "Om döden och döendet" (1969), som hade störst inflytande på all modern palliativ medicin (denna bok översattes första gången till ryska 2001) Det visade sig att ämnet att dö är mer än relevant i en välmående västvärlden: i USA och England sålde Kübler-Ross bok en aldrig tidigare skådad upplaga på mer än en miljon exemplar. Elisabeth Kübler-Ross, efter att ha arbetat i många år med obotligt sjuka patienter, beskrev processen att dö: från panik, förnekelse och depression till försoning och acceptans. Denna text inledde en diskussion om ämnet död i det medicinska samfundet, såväl som det relaterade ämnet palliativ vård för döende, inklusive kampen mot smärta och inte fokusera på sjukdomen utan på patienten.
Allmän smärta
Cecilia Sanders introducerade begreppet "total smärta", som inkluderar fysisk, emotionell, social och andlig smärta. Hon talade ständigt om behovet av att bekämpa "allmän smärta" hos döende patienter. "Om smärta är konstant, bör dess kontroll vara konstant," trodde Sanders. Genom att till exempel befria en person från andlig smärta lindrar läkaren allmän smärta. Men outhärdlig smärta, som ibland leder till självmord, hos cancerpatienter är det största lidandet där en person helt enkelt inte ens kan tänka på några andliga behov.
Cecilia Sanders spred aktivt sina idéer och fick stöd över hela världen: hospicerörelsen spred sig snabbt till länder i Europa, Amerika och tredje världen. 1979 belönades hon för sina tjänster till sitt hemland och blev Dame Commander of the Order of the British Empire. Sanders dog i cancer på St Christopher's Hospice, som hon grundade, vid 87 års ålder, 2005.
Tyvärr, publicerad på ryska redan 1982, i WHO-tidskriften World Health (nr 11), Cecilia Sanders artikel "Helping the Dying", där författaren kallar modern palliativ medicin ett alternativ till den socialt farliga idén om dödshjälp , förblev nästan obemärkt inhemska läkare.
Vägen till döden. Lev till slutet
Den berömda engelske publicisten Victor Zorza och hans fru Rosemary förlorade 1975 sin 25-åriga dotter Jane, som dog i cancer (melanom) på ett hospice. De beskrev historien om sin dotters sjukdom och död i boken: "Vägen till döden. Lev till slutet." Victor Zorza uppfyllde sin dotters sista önskningar och blev initiativtagaren till spridningen av hospice i världen. Med hans hjälp skapades de i USA, England, Tyskland, Polen, Tjeckoslovakien, Frankrike och Indien. Skapandet av hospice i USA har stött på allvarliga moraliska hinder. Samhället ville inte diskutera själva problemet med döden. Paret Zorza skapade föreningen Hospice Action, som inkluderade senator E. Kennedy, G. Kissinger, fru till J. Ford, som då var USA:s president, skådespelerskan E. Taylor och andra. Denna rörelse hjälpte till snabb tillväxt antal hospice, som idag uppgår till hundratals.
I slutet av 80-talet kom V. Zorza till Ryssland med målet att skapa hospics. Han fick stöd av patriarken Alexy II, M. Rostropovich, D. Likhachev, D. Granin, A. Sobchak (vid den tiden ordförande för Leningrads stadsfullmäktige) och andra framstående offentliga personer.
Lakhtinsky hospice i St Petersburg
Efter tre år av hängivet arbete av V. Zorza, hans likasinnade och särskilt psykoterapeuten, filosofen och författaren Andrei Vladimirovich Gnezdilov, skapades den - på grundval av ett litet sjukhus i utkanten av Leningrad i byn Lakhta. Sedan började V. Zorza arbetet med att skapa ett hospice i Moskva, som öppnades som en öppenvårdsavdelning 1994 och som en slutenvårdsavdelning 1997.
Ryssland
För närvarande finns det mer än 70 hospics i Ryssland. Hospice som en specialiserad medicinsk institution har en mängd olika uppgifter: lindring av smärta och andra smärtsamma symptom på sjukdomen (illamående, kräkningar, andnöd, aptitlöshet, liggsår, ankylos, etc.). Smärtlindring är den viktigaste uppgiften, eftersom den säkerställer patientens rätt, inskriven i Lissabondeklarationen om patientens rättigheter, som antogs 1981 av World Medical Assembly. Behovet av obligatorisk smärtlindring och regeringens ansvar att förse vårdinrättningar med tillräckliga mängder smärtstillande läkemedel diskuteras också i policyförklaringen om behandling av terminalt sjuka patienter som upplever kronisk smärta (1990).
Hospice för barn med onkologiska sjukdomar organiserades i Moskva på initiativ av chefen för avdelningen för öppenvårdsdiagnostik och behandling av forskningsinstitutet för barns onkologi och hematologi vid det ryska cancerforskningscentret vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper E.I. Moiseenko.
I praktiken av en läkare som arbetar med döende patienter och lider av smärta, kan det finnas ett avslag på smärtlindring av religiösa skäl är läkaren skyldig att ta hänsyn till patientens önskemål, men informera honom om fördelen med smärtlindring .
Förbättring av patientens moraliska välbefinnande uppnås genom särskilda regler samtal med patienter, uppfyllande av patientens önskemål: läsa böcker, lyssna på musik, titta på tv-program etc., obegränsade besök hos familj och vänner, tolerans för patientens nycker. På många hospice är det vanligt att uppfylla de sista önskningarna från en döende.
Förmågan att prata med patienten är särskilt viktig. Under hospiceförhållanden är frågan om huruvida man ska berätta sanningen för patienten om det oundvikliga slutet i grunden positivt löst. Dessutom är ett av målen med hospice att förbereda patienten för en värdig död. I konversationer följer hospiceläkare regeln att inte lura patienten, men också för att undvika alltför skrämmande uppriktighet. Men om patienten inte vill veta om sin sjukdom och diskutera ämnet död, så tvingas en sådan konversation inte på något sätt på honom. Samtalet sker oftast på ett lugnt sätt och patienten känner att läkaren är intresserad av att förstå alla sina upplevelser och är redo att hjälpa honom. Huvudsaken är att patienten måste vara säker på att han inte blir ensam med döden, att han kommer att få lugnande vård och stöd till sista timmen.
Du kan lära dig mer om hospicens historia från följande böcker:
MOT. Luchkevich, G.L. Mikirtichan, R.V. Suvorova, V.V. Shepilov. Problem med medicinsk etik inom kirurgi. St Petersburg, 2000.
Clark, David och Jane Seymour. Reflektioner kring palliativ vård. Buckingham: Open University Press, 1999.
Olga Jarman
Alla foton
Den här artikeln ägnas åt en sådan struktur som ett hospice. Vad det är vet många bara ungefär: de flesta vanligt folk- Efter att ha läst eller hört något av misstag någonstans, läkare - från erfarenhet av amerikanska eller europeiska kollegor och journalister - från olika källor.
Denna situation är inte oavsiktlig och orsakas av en felaktig förståelse av de uppgifter som löses av hospiceinstitutioner. När och hur uppstod de första hospicen? Vilka mål och mål löser de? Vad har hänt barnhospice? Vi kommer att försöka besvara alla dessa frågor i detalj.
Vad behövs de till?
Ganska ofta förknippas begreppet "hospice" med isolering och en plats där svårt sjuka och döende människor lever sina sista dagar borta från hela världen. Detta är dock inte sant. Hospicets symbol är ett ljus som slocknar i mänskliga händer. Det är denna symbol som hjälper till att avslöja kärnan i den vård som ges till svårt sjuka patienter och att tydligt förklara: hospice - vad det är. På sådana kliniker behandlar de sjuka och döende människor med omsorg och vördnad, visar medkänsla och empati ger dem anständig vård och smärtlindring, hjälper dem att övervinna andliga, fysiologiska och psykologiska problem orsakad av sjukdom.
Vad betyder det här ordet?
Ursprungligen uppstod ordet "hospice" på latin från sammanslagning av två rötter - hospitium och hospes - "gästfrihet". Därefter övergick ordet till fornfranska som hospice och behöll samma betydelse som det hade på latin. På medeltiden var detta namnet på hus där resenärer stannade för att vila under en pilgrimsfärd till Jerusalem. Under långa resor blev pilgrimerna sjuka och på sådana hospices fick de all möjlig vård. Sjukvård. Tillsammans med pilgrimerna kom ordet "hospice" till de brittiska öarna och engelska språket, varifrån den övergick till andra europeiska språk på 1800-talet.
Utseendehistoria
Hippokrates, som ansågs vara "läkekonstens fader", ansåg att läkare endast borde hjälpa de som har en chans att bli friska, och hopplösa patienter borde leva ut sina liv utan vård eller uppmärksamhet. Ett liknande förhållningssätt till döende praktiserades i Europa fram till kristendomens utbredda spridning.
I den franska staden Lyon 1842 organiserades det första hospicet av Jeanne Garnier, en ung kvinna som hade förlorat hela sin familj. Hur var det på den tiden? Golgata Hospice, som det kallades, gav för första gången möjlighet för obotligt sjuka patienter att leva och dö med värdighet. Irländska nunnor stödde Jeanne Garniers idé och öppnade ett hospice i Dublin Guds moderår 1879. 1948 kom Cecilia Sanders att arbeta på St. Thomas' Hospital i London, tack vare vars arbete hospicerörelsen spred sig över världen. Moskvas hospics som är verksamma idag öppnades också.
Modern historia
Tillräckligt länge sedan varken läkare, vårdpersonal eller frivilliga visste hur det skulle vara ordentlig vård för hospicepatienter, och det fanns ingenstans att få sådan information. Först 1935 publicerades broschyren "Care for the Sick and Dying", skriven av husläkare Alfred Worchester, som senare blev en klassiker inom palliativ medicin. Riktat lärande Arbetet av sjuksköterskor med obotliga och döende patienter började utföras av anställda vid Marie Curie Foundation först 1952.
1967 öppnade St. Christopher's Hospice, grundat av Cecilia Sanders, sitt slutenvårdssjukhus i England och började sedan 1969 tillhandahålla uppsökande tjänster. Samma år publicerades boken "Om döden och döendet" av Elisabeth Kübler-Ross, som lyckades revolutionera dåtidens läkares idéer om villkoren för en döende.
Bland socialistiska länder, bara i Krakow, Polen, dök det första hospicet upp 1972.
Hospice i det förrevolutionära Ryssland
Den första sådana medicinska institutionen öppnades i Moskva 1903. Dess skapelse initierades av Moskva State University professor och praktiserande onkolog L.L. Levshin, som organiserade insamlingen av medel för dess konstruktion. Det största ekonomiska bidraget till dess organisation gjordes av de berömda ryska filantroperna Morozovs. Det är därför denna anläggning bar deras namn i många år. Detta onkologiska hospice accepterade endast cancerpatienter i det sista, terminala stadiet av utvecklingen av denna sjukdom. Men med tiden förlorade den sina funktioner och återföds till ett forskningsinstitut som sysslar med onkologiska problem.
Vad säger du om idag?
Fram till 1990 sovjetiska folket De visste inte om hospice, vad det var och varför det behövdes. Allvarligt sjuka människor dog i hemmet, i armarna på släktingar som inte visste hur de skulle lindra sitt lidande, eller i sjukhussängar, praktiskt taget bortglömda av sjukvårdspersonalen. Första hospicet in moderna Rysslandöppnades i byn Lakhty nära S:t Petersburg 1990 på initiativ av den engelska journalisten V. Zorza, som därmed uppfyllde sin dotter Janes döende önskan, som dog vid 25 års ålder. Psykiatern A.V Gnezdilov tog stor del i detta, så att hospicet öppnade och började sitt arbete i staden St.
I början av 90-talet av 1900-talet skapades en särskild styrelse för skapandet av hospice i Sovjetunionen, vars ordförande var akademiker D. S. Likhachev. I oktober 1993 i Moskva, på initiativ av E.I. Moiseenko, som arbetade på Institutet för barns onkologi och hematologi, skapade det första hembaserade barnhospicet för barn med cancer.
År 1994, tack vare V. Zorzas ansträngningar, skapades det första Moskva-hospicet, som nu leds av V.V. Millionshchikova.
Hur många finns det?
Idag har vi cirka hundra hospices, vilket är väldigt litet för ett sådant stort land som Ryssland. Enligt WHO:s beräkningar borde det finnas ett hospice för varje 400 000 personer i befolkningen. Det vill säga, om man räknar så saknar vårt land minst 250 sådana medicinska institutioner. De som finns uppfyller inte alltid kraven och standarderna. Hospicen i Moskva och St. Petersburg är bäst utrustade, och deras antal i dessa städer motsvarar praktiskt taget WHO:s beräkningar. Till byborna och för dem som bor i provinserna är det svårt, nästan omöjligt, att komma in på en sådan institution.
1947 träffades doktor Cecilia Sanders, då nyutbildad socialarbetare och före detta sjuksköterska, på sin första runda på St. Luke är en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter flera månader överfördes han till ett annat sjukhus, där Dr. Sanders besökte honom i ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som skulle kunna hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur man genom att befria en döende från smärta ger honom möjlighet att försona sig med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.
Efter David Tasmas död blev Cecilia Sanders övertygad om att en ny typ av hospice behövde skapas, vilket ger patienterna friheten att hitta sin egen väg till mening. Hospicefilosofin byggde på öppenhet för olika erfarenheter, vetenskaplig stringens och omsorg om individen.
Efter St Christopher's Hospice, det första moderna hospice som skapades genom insatser av Cecilia Sanders, öppnade sitt slutenvårdssjukhus i Storbritannien 1967 och organiserade en besökstjänst 1969, en delegation från Nordamerika. Florence Wald, dekanus för sjuksköterskeskolan i Yele, och Edd Dobingel, kapellan vid universitetssjukhuset, var bland grundarna av den första mobila hospicetjänsten i staden. New Haven, Connecticut. 1975 dök ett hospice upp i Kanada, i Montreal. Detta hospice byggde på en mycket blygsam palliativ vårdenhet och omfattade en besökstjänst samt ett antal konsultläkare. Detta var den första användningen av ordet "palliativ" i detta område, eftersom ordet hospice i fransktalande Kanada betydde vård eller otillräcklig vård.
Teamen på alla dessa hospics utvecklade de principer som nu förespråkas Världsorganisationen Sjukvård, det där palliativ medicin:
· Bejakar livet och ser döden som en normal process;
· Påskyndar inte eller saktar ner döden;
· Ger lindring från smärta och andra besvärande symtom;
· Integrerar de psykologiska och andliga aspekterna av patientvård;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva ett aktivt liv till slutet;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara sig under en anhörigs sjukdom och efter dödsfallet.
De första hospicen i England, som St Christopher's Hospice och Helen House children's hospice, inrättades i särskilda hem. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för befintliga sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.
Traditionellt är hospics i Storbritannien organiserade i specialbyggda byggnader. Samtidigt organiserar barnhospices en betydande del av sitt arbete för familjer som de vårdar i hemmet, eftersom de hjälper familjer som uppfostrar barn med olika sjukdomar och olika livslängder. Huvudkriteriet är att barnet inte är avsett att bli vuxen. I själva byggnaden kan en familj med ett sjukt barn eller ett barn tillbringa i snitt 1-2 veckor om året för att anhöriga ska kunna koppla av. Det är typiskt att barn med cancer mycket sällan vårdas av hospice organiserade på detta sätt.
