Hem inomhus blommor Palliativ medicins historia

inomhus blommor

Palliativ medicins historia

Cecilia Sanders - hospices mamma

10 AUGUSTI 2015
REDAKTIONSPORTAL "ORTODOXI OCH VÄRLDEN"

För 10 år sedan dog Cecilia Sanders – den moderna hospicerörelsens stamfader. St Christopher's Hospice i London grundades av henne 1967 och blev det första hospice i världen modern typ.

Första hospicen

Själva idén om att ta hand om obotligt sjuka och döende fördes till Europa av kristendomen. Under antiken trodde läkarna att det inte var nödvändigt att hjälpa dödssjuka. Att hjälpa de hopplöst sjuka ansågs vara en förolämpning mot gudarna: trots allt hade de redan avkunnat en dödsdom.

Den första användningen av ordet "hospice" i betydelsen "plats för vård av döende" dök upp först på 1800-talet. Vid det här laget hade en del av de medeltida hospicen stängt på grund av reformationen. Andra har blivit vårdhem för äldre. Mest av det arbete de brukade göra togs över av "sjukhus" där läkare bara tog hand om de sjuka som hade chans att bli friska. De hopplöst sjuka levde sina dagar praktiskt taget utan några Sjukvård på vårdhem.

I början av artonhundratalet besökte läkare sällan döende patienter, ens för att intyga deras död. Prästerna gjorde det.

"Ladies of Calvary"

Hospicerörelsens senaste historia förknippas med namnet Jeanne Garnier. Hon var en djupt religiös kristen och blev änka vid 24 års ålder och hennes två barn dog. 1842 öppnade Jeanne ett härbärge för dödssjuka, döende kvinnor i sitt hem i Lyon, delat med dem sista dagar deras liv, lindra deras lidande.

"Jag var sjuk och ni besökte mig" (Matt 25:36)- denna evangeliska fras, som Kristus talade i ett samtal med lärjungarna om Guds dom efter den andra ankomsten och strax före hans korsfästelse, skrevs på fasaden av Jeannes hus. Hon döpte sitt barnhem till Calvary.

Jeanne ville att barnhemmet skulle ha en atmosfär av "respektfull intimitet, bön och lugn inför döden". Ett år efter öppnandet av hospicet dog Jeanne och skrev kort före sin död: "Jag grundade detta barnhem genom att investera 50 franc - och Guds försyn kommer att avsluta det vi påbörjade."

Och hennes arbete fortsatte av många: inspirerad av Jeannes exempel grundade fransyskan Aurelia Jusset det andra härbärget på Golgata i Paris 1843, sedan åkte damerna på Golgata till andra städer i Frankrike - Rouen, Marseille, Bordeaux, Saint-Etienne , sedan Bryssel, och sedan 1899 - över havet, till New York. Modern palliativ vård för döende bygger till stor del på de principer som fastställts av Damerna från Golgata.

Hospice "Ladies of Golgotha". Saint Monica barnhem. Sen XIXårhundrade

"Den heliga rosens hus"

I början av 1900-talet började hospices öppnas i London, New York och Sydney, grundade av asketer från de katolska och anglikanska kyrkorna. Då på hospicen dog de flesta av patienterna av tuberkulos, vilket var obotligt på den tiden, även om det också fanns onkologiska patienter.

Frances Davidson, dotter till religiösa och rika föräldrar från Aberdeen, grundade det första "huset för de döende" i London 1885. Där träffade hon en anglikansk präst, William Pennfeather. Tillsammans upprättade de ett "fredens hus" för de fattiga som dör i tuberkulos.

Rosa Hawthorne, en rik och välmående kvinna i det förflutna, efter att ha begravt ett barn och en nära vän, blev en dominikansk nunna, "Mother Alphonse", och grundade "House of the Holy Rose for the Terminally Ill" på Lower Manhattan. Hon och hennes följeslagare kallade sig "Tjänare för lindring av lidande i obotlig cancer".

"Härbärge Guds moder»

Den irländska nunnan i Order of the Sisters of Mercy, Maria Akenhead, ägnade sig också åt att tjäna de döende. Maria arbetade mycket på ordens sjukhus och drömde om att skapa ett härbärge för döende, men kronisk sjukdom kedjade henne i sängen för alltid.

Kloster i Dublins fattigaste kvarter, där hon tillbringade henne senaste åren, efter Marias död, inspirerad av sin systers tro och mod 1874, och förvandlats till ett sådant barnhem. I spetsen för "Hospice of the Mother of God" stod nunnan Maria Joanna.

Sedan öppnades andra hospice, bland annat St. Joseph Hospice i London i början av 1900-talet. Det var till detta hospice som Cecilia Sanders kom, vars namn är förknippat senaste sidan i historien om hospicen i världen.

Hospice of Saint Joseph. London

Möt döden med värdighet

Cecilia avslutade Oxford universitet specialiserar i " Socialarbetare". Hon gick till jobbet på St. Thomas Hospital i London, där hon träffade en flykting från Polen, David Tasma, som var döende i cancer. Han vägrade att kommunicera med någon. Först när Cecilia bestämde sig för att berätta för David att han var döende började de kommunicera.

Av David lärde hon sig mycket viktiga saker: vilken fruktansvärd smärta en döende cancerpatient upplever, hur viktigt det är att bedöva honom och ge detta en möjlighet att möta döden på ett adekvat sätt. Efter Davids död konverterade Cecilia till kristendomen och bestämde sig för att ägna sig åt att ta hand om döende.

År 951 gick hon in medicinska institutet, där hon bedrivit forskning inom området behandling av kroniska smärtsyndrom. Och 1967 organiserade Cecilia St. Christopher - världens första hospice av modern typ. Det var Cecilia Sanders som introducerade begreppet "allmän smärta", som innefattar fysisk, emotionell, social och andlig smärta.

Hon pratade ständigt om behovet av att hantera "allmän smärta" hos obotliga patienter. "Om smärtan är konstant, bör dess kontroll vara konstant," trodde Sanders. Genom att till exempel lindra en person från andlig smärta, lindrar läkaren allmän smärta. Men den outhärdliga, så ofta självmordssmärta hos cancerpatienter är det största lidandet, en person förlorar värdighet, mänskligt utseende ...

Foto: cicelysaundersinternational.org

Cecilia Sanders främsta bidrag till hospicerörelsen, och till den palliativa vården i allmänhet, var hennes krav på en strikt kur av morfin, inte på begäran, utan på klockan. Detta sätt att dispensera smärtstillande läkemedel har blivit ett revolutionerande steg i vården av dödligt sjuka cancerpatienter. På andra sjukhus var läkarna rädda för att ge droger till döende - de säger att de kommer att bli narkomaner ...

Patienter på St. Luke's Hospice upplevde nästan ingen fysisk smärta. Hospice läkare använde den så kallade "Brompton Cocktail", bestående av opioider, kokain och alkohol, för att lindra smärta.

Cecilia Sanders spred aktivt sina idéer och fick stöd över hela världen: hospicerörelsen täckte snabbt länderna i Europa och Amerika. 1979, för sina tjänster till sitt hemland, belönades hon med titeln Dame Commander of the Order of the British Empire.

Hospice of Saint Christopher

På dagen för 10-årsdagen av Cecilias död träffades hennes kollegor som arbetade på S:t Christophers Hospice för att hedra Cecilias minne. Tom West, fd överläkare hospice, så minns henne:

"Allt började för 60 år sedan ... Vi studerade tillsammans, gick till det medicinska laboratoriet på St. Thomas Hospital tillsammans. Och så hände något som gjorde oss väldigt nära vänner för livet. Precis innan våra slutprov fick min far diagnosen obotlig lungcancer. Och under tre veckor flyttade Cecilia in hos oss.

Dessa tre senaste veckorna hon gjorde sin fars liv inte alls så hemskt som vi fruktade. Terapeuterna lyssnade på henne. Och hon gjorde en bestämd order: ”om det finns smärta måste det tas bort innan fullständigt försvinnande"," du måste ge honom lite whisky "," du måste hjälpa till med tarmrörelserna.

Pappan blev den första obotliga cancerpatienten som vårdades hemma av Cecilia.

Senare bjöd hon in mig att gå med i "Christian Union", där jag träffade två missionärsläkare. De inspirerade mig att resa till Nigeria, där jag arbetade på ett litet missionärssjukhus. Och Cecilia vid den tiden i London skapade ett hospice i St. Christopher. Hon skrev ofta till mig, berättade hur det gick.

En dag, efter att ha sålt en fruktansvärt dyr persisk matta, köpte hon en biljett och besökte mig i Nigeria. Hon undersökte allt - inklusive förlossningsavdelningen, som byggdes och utrustades med pengarna från Guldsmedsgillet, som hon förde mig med.

Cecilia erbjöd mig att bli chefsläkare på hospice, vilket jag gjorde när jag kom tillbaka från Nigeria. De följande 20 åren var exceptionellt händelserika... Vi "gjorde verkligen vad vi predikade."

…jag har redan gått i pension, åren har gått. Och bara några veckor innan Cecilias död hände ett mirakel – jag ringde till hospicet, och hon svarade i telefon. Hon kom inte längre ur sängen och blev patient på sitt eget hospice.

Tyst, lugnt sa vi avskedsfraser som accepterades på vårt hospice: ”Förlåt mig. Tack för allt. Adjö".

Cecilia Sanders dog i cancer på St. Christopher's Hospice, som hon grundade, 87 år gammal, 2005.

Foto: BBC

10 bud på hospice

En upplevelse praktiskt arbete utländska och inhemska hospics gjorde det möjligt att utveckla ett antal regler, förordningar, moraliska föreskrifter, för första gången generaliserade och formulerade i form av 10 bud av psykiater Andrey Gnezdilov. Senare gjorde läkaren, grundaren och överläkaren av First Moscow Hospice, Vera Millionshchikova, tillägg till texten i budorden. Den ändrade texten i budorden är som följer:

1. Hospice är inte ett dödshus. Detta är ett värdigt liv till slutet. Vi arbetar med riktiga människor. Bara de dör före oss.

2. Huvudtanken med hospice är att lindra smärta och lidande, både fysiskt och psykiskt. Vi kan göra lite på egen hand och bara tillsammans med patienten och dennes anhöriga hittar vi enorma krafter och möjligheter.

3. Döden kan inte påskyndas och döden får inte försenas. Varje person lever sitt eget liv. Ingen vet hennes tid. Vi är bara följeslagare i detta skede av patientens liv.

4. Du kan inte betala för dödsfall, precis som för födseln.

5. Om en patient inte kan botas, betyder det inte att ingenting kan göras för honom. Det som verkar vara en bagatell, en bagatell i livet frisk person- är mycket vettigt för patienten.

6. Patienten och hans anhöriga är en enda helhet. Var försiktig när du kommer in i familjen. Döm inte, hjälp.

7. Patienten är närmare döden, därför är han vis, se hans visdom.

8. Varje person är individuell. Tvinga inte din tro på patienten. Patienten ger oss mer än vi kan ge honom.

9. Hospicets rykte är ditt rykte.

10. Ta dig tid när du kommer till patienten. Stå inte över patienten - sitt bredvid honom. Hur lite tid det än är så räcker det att göra allt möjligt. Om du tror att du inte klarade allt, kommer kommunikationen med de avlidnas släktingar att lugna dig.

11. Du måste acceptera allt från patienten, upp till aggression. Innan du gör något - förstå personen, innan du förstår - acceptera honom.

12. Berätta sanningen om patienten vill ha det och om han är redo för det. Var alltid redo för sanningen och uppriktigheten, men skynda dig inte.

13. Ett "oschemalagt" besök är inte mindre värdefullt än ett "schemalagt" besök. Besök patienten oftare. Kan inte komma in - ring; om du inte kan ringa - kom ihåg och ändå ... ring.

14. Hospice är ett hem för patienter. Vi är ägare till detta hus, därför: byt dina skor och tvätta din kopp efter dig.

15. Lämna inte din vänlighet, ärlighet och uppriktighet hos patienten - bär dem alltid med dig.

16. Det viktigaste du bör veta är att du vet väldigt lite.

När man skriver materialet kan böcker av V.S. Luchkevich, G.L. Mikirtichan, R.V. Suvorov, V.V. Shepilov "Problems of Medical ethics in surgery" och Clark, David och Jane Seymour. Reflektioner kring palliativ vård.

Översättning Anna Barabash

http://www.pravmir.ru/sesiliya-sanders-mat-hospisov/

2. Hospicerörelse idag

1947 träffades doktor Cecilia Sanders, då nyligen certifierad socialarbetare och före detta sjuksköterska, på sin första runda på St. Pilbågar av en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter några månader överfördes han till ett annat sjukhus där Dr. Sanders besökte honom ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som kunde hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur han, efter att ha befriat den döende från smärta, ger honom möjlighet att komma överens med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.

Efter David Tasmas död blev Cecilia Sanders övertygad om att en ny typ av hospice behövdes för att ge patienterna friheten att hitta sin egen väg till mening. Hospicets filosofi byggde på öppenhet för mångsidig erfarenhet, vetenskaplig grundlighet och omsorg om individen.

Efter St. Christopher's Hospice, det första moderna hospice skapat av Cecilia Sanders insatser, öppnade sitt sjukhus i Storbritannien 1967 och organiserade en besökstjänst 1969, en delegation från Nordamerika. Florence Wald, dekanus vid Yele School of Nursing, och Edd Dobingel, kaplan vid universitetssjukhuset, var bland grundarna av den första uppsökande hospicetjänsten i bergen. New Haven, Connecticut. 1975 dök hospicet upp i Kanada, i Montreal. Detta hospice byggde på en mycket blygsam palliativ vårdavdelning och innehöll en mobil tjänst samt flera konsultläkare. Detta var den första användningen av ordet "palliativ" i detta område, eftersom ordet hospice i fransktalande Kanada betydde vård eller otillräcklig vård.

Teamen på alla dessa hospices utvecklade de principer som nu stöds av Världsorganisationen Sjukvård, om vad palliativ vård är:

· Bejakar livet och ser döden som en normal process;

Påskyndar eller bromsar inte döden;

· Ger lindring från smärta och andra störande symtom;

· Kombinerar psykologiska och andliga aspekter av patientvård;

· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva ett aktivt liv till slutet;

· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara av svårigheter under en anhörigs sjukdom, samt efter den anhöriges död.

De första hospicen i England som St Christopher's Hospice och barnhospice Helenhuset skapades i speciella hus. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för redan fungerande sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.

Traditionellt är hospics i Storbritannien organiserade i byggnader som är speciellt byggda för dem. Samtidigt organiserar barnhospice en betydande del av arbetet för fosterfamiljer i hemmet, pga de hjälper familjer som uppfostrar barn med olika sjukdomar och olika livslängder. Huvudkriteriet är att barnet inte är avsett att bli vuxen. I själva byggnaden kan en familj med ett sjukt barn eller ett barn tillbringa i snitt 1-2 veckor om året för att anhöriga ska kunna koppla av. Vanligtvis barn med onkologiska sjukdomar under vård av hospices organiserade på detta sätt är mycket sällsynta.

Sedan början av 1980-talet började hospicerörelsens idéer spridas över världen. Sedan 1977 har St. Christopher Hospice varit i drift Informationscenter, som främjar hospicerörelsens ideologi, hjälper nyskapade hospice och volontärgrupper med litteratur och praktiskt råd organisation av dagsjukhus och fälttjänster. Regelbundna konferenser om hospicevård låter läkare, sjuksköterskor och volontärer, representanter träffas och utbyta erfarenheter. olika religioner och kulturer. Mycket ofta var det vid sådana konferenser som beslutet att etablera ett hospice i ett visst land uppstod, vilket var fallet vid den sjätte internationella konferensen, när chefssköterskan på kliniken i Lagos skrev ett brev till Nigerias hälsominister med en begäran om att underlätta organisationen av ett hospice i Nairobi.

I vissa länder utvecklades hospicerörelsen på detta sätt, medan hospice i andra bildades på basis av mer traditionella medicinska institutioner. Som i Indien, där en av åtta personer av en befolkning på 900 miljoner drabbas av cancer, och 80 procent söker behandling när det är för sent. 1980 talade Dr. de Souza, chef för ett stort sjukhus i Bombay, vid den första internationella konferensen om hospicevård. Han talade mycket övertygande om problemen med hospicerörelsen i U-länder, om hunger och fattigdom, såväl som fysisk smärta. "Det är illa nog i sig att vara gammal och sjuk. Men att vara gammal, sjuk i dödlig cancer, hungrig och fattig, inte ha nära och kära som tar hand om dig, kanske är detta höjden av mänskligt lidande." Tack vare Dr. de Souza öppnades det första hospicet i Bombay 1986, och sedan ytterligare ett. Systrar av Heliga Korsets Orden som fick en special medicinsk utbildning tog hand om patienterna. I november 1991 firade Indien 5-årsdagen av grundandet av det första hospice, för att hedra detta internationell konferans"Låt oss dela upplevelsen: öst möter väst".

1972 i Polen, ett av de första bland de socialistiska länderna, dök det första hospicet upp i Krakow. I slutet av åttiotalet, då Palliativmedicinska kliniken etablerades vid Akademien medicinska vetenskaper, har palliativ vård blivit en del av den offentliga sjukvårdens strukturer. Nu i Polen finns det ett 50-tal hospice, både sekulära och kyrkliga.

I Ryssland dök det första hospicet upp 1990 i St. Petersburg på initiativ av Victor Zorza, en engelsk journalist och aktiv deltagare i hospicerörelsen. Han och hans fru - Rosemary - skrev boken "The History of Jane Zorza", den har två undertexter: "The Road to Death" och "To Live to the End". Boken översattes till ryska och gavs ut av förlaget Progress 1990. V. Zorza tog med sig till Moskva och sedan till Leningrad inte bara boken, utan också en stor önskan att bidra till utvecklingen av Hospice-rörelsen i Ryssland. Detta var hans löfte till sin dotter Jane, som fick enorm hjälp och stöd under sina sista dagar på ett hospice i England.

Andrei Vladimirovich Gnezdilov blev chef för det första hospicet. Efter en tid skapades den rysk-brittiska hospiceföreningen i Moskva för att ge professionellt stöd till ryska hospice.

I början av 1990-talet skapades styrelsen för skapandet av hospice i Sovjetunionen, under ledning av akademiker D.S. Likhachev. Hospice i hemmet för barn med cancer organiserades i Moskva på initiativ av en anställd vid forskningsinstitutet för barns onkologi och hematologi EI Moiseenko i oktober 1993 som ett av arbetsområdena för barnsektionen i Moscow Society for Assistance to Cancer Patienter. De första hospicen för vuxna patienter började skapas i Moskva, St Petersburg och andra städer i Ryssland

1992, en liten grupp volontärer och medicinska arbetare hjälpa dödssjuka i hemmet. 1997, med finansiellt och administrativt stöd från Moskvas regering, öppnades en ny byggnad för First Moscow Hospice i stadens centrum, på Dovator Street.

Hospicerörelsens idéer fortsätter att spridas över hela Ryssland. Totalt finns det nu ett 20-tal hospics i Ryssland, inklusive de i Kazan, Ulyanovsk, Jaroslavl och andra städer.

I USA är hospicesystemet extremt mångsidigt. De skiljer sig åt i mängden tillhandahållet bistånd, struktur och organisation, inklusive finansieringskällor. Children's Hospice i Norfolk, Virginia (Norfolk, Virginia) ger hjälp till alla familjer av detta relativt liten stad där det finns barn med allvarliga sjukdomar. Dessa inkluderar barn med subletala ärftliga och medfödda sjukdomar, och barn med hjärtfel, astma och onkologiska sjukdomar, inklusive de som har blivit botade. Endast barn med HIV-infektion inte ingår i denna grupp, assisteras de av en särskild organisation. Den huvudsakliga organiseringen av bistånd under sådana förhållanden är hemhjälp. Om ett barn behöver slutenvård på grund av tillståndets svårighetsgrad eller av sociala skäl, läggs det in på sjukhuset.

Emellertid är hospices allestädes närvarande bara "en sida av myntet." Med ett uppenbart yttre välbefinnande har inte alla problem med hospicerörelsen lösts. I synnerhet konstaterar ordföranden för Association of American Hospices med beklagande att under de 25 år som amerikanska hospices funnits har många anställda inte kunnat förstå essensen av hospice-ideologin. Dessutom, enligt hans mening, borde hospices vara mer aktiva, inflytande allmän åsikt annars kan de (d.v.s. hospices) bli "gisslan av hälsomyndigheternas nycker". Du kan bara bli patient på det amerikanska hospicet om du har en tillräckligt stor sjukförsäkring. I USA utgör cancerpatienter 80 % av hospicepatienterna och endast 20 % är neurologiska och HIV-patienter.

Berlin Hospice har endast 12 bäddar. Men eftersom levnadsstandarden där är mycket högre kan tyskarna vid behov "organisera en intensivvårdsavdelning med högt kvalificerad medicinsk personal i hemmet".

Till vilken stat som helst, vare sig det är USA, Tyskland eller Ukraina, ger hospicen ekonomisk nytta. Och mycket. Amerikaner utvärderar den ekonomiska genomförbarheten av hospice utifrån bruttonationalprodukten som produceras av släktingar som släppts från att ta hand om obotligt sjuka. I många länder används hospices i stor utsträckning för patienter med AIDS i det terminala stadiet av sjukdomen, vars drift är mycket billigare än konventionella sjukhus. Positiv erfarenhet av användningen av hospice för vård och behandling av AIDS-patienter har samlats i USA, Kanada, Storbritannien, Nederländerna och andra länder. Särskilt i slutet av juni 2003 öppnades det tredje hospicet i Philadelphia (USA), som tillhör Calcutta House-systemet, där patienterna kommer att vara i separata rum med individuella toaletter och bad; köket, tvättstugan, matsalen, vardagsrummet och meditationsrummet delas av alla hospices gäster. Många patienter som kommer in på sådana hospicer, "börjar nytt liv"Förutsättningarna här är så mycket bättre än deras tidigare livsstil. De senaste åren har datorkurser blivit mycket populära bland invånarna på hospice, varefter patienter skaffar sig nya specialiteter och till och med börjar ge materiell hjälp till sina hospice.

Långvarig erfarenhet av barnonkologiska kliniken visar att om föräldrarna till ett obotligt sjukt barn i terminalstadiet av tumörprocessen ges rätt att välja om de ska lämna honom eller henne på kliniken till slutet, eller ta barnet hem, de flesta av dem väljer den andra vägen.

Ideologin för arrangörerna av Moskvas barnhemshospice för cancerpatienter är att döden och döden av ett dödssjukt barn ska äga rum i hemmet, på den enda plats där han kan varje ögonblick av de sista och mest tragiska dagarna i hans liv. vara omgiven av hemvärme, nära honom och förstå honom, av människor som älskar honom, i hans barndoms drömmar och fantasier.

Det är uppenbart att alla hans släktingar lider tillsammans med barnet, så inte bara barnet självt, utan hela hans familj behöver kärlek och stöd.

Organiseringen av bistånd till en familj som vårdar ett svårt sjukt barn i hemmet förutsätter att största möjliga smärtlindring och lösning av andra vårduppgifter samt hjälp med att lösa psykologiska och sociala problem tillhandahålls av specialister inom olika discipliner: läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, psykologer, präster, volontärer (volontärer) som har genomgått särskild utbildning. Ett individuellt vårdprogram är skräddarsytt för varje patient och deras familjs specifika behov. Stödet till nära och kära fortsätter efter barnets död så länge de behöver.

Bibliografi

1. Bialik M.A. Barnonkologiska konsultationer. – M.: Doktor, 2003.

2. Stora Medicinsk uppslagsverk. T.21. / Ed. B.V. Petrovskij. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk, 1983.

3. Ledyaeva M. Filosofi om smärta. // Vaktmästare, nr 5. – 2001.

4. Lvova L.V. Ansvar gentemot den döende. – M.: Vlados, 2003.

5. Lexikon des Sozial- und Gesundhetswesens.//Hggb. Dr. R. Bauer., Oldenbourg Verlag, Muenchen-Wien, 1992.

6. Oxford lärobok i palliativ medicin. Ed. Av D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. Oxford, Oxford University Press, 1995.

talas, och vårdarnas mål är att befria patienter från fysiskt och psykiskt lidande i väntan på att få åka till den andra världen. 1. Organisation av aktiviteter för institutioner av hospicetyp i Ryssland 1.1 Historien om skapandet av hospice Ordet "hospice" har latinska rötter och betyder bokstavligen ett härbärge, ett allmogehus. Under korstågens tidevarv uppstod kloster på korsfararnas väg, som ...

Vänd dig till okonventionella metoder behandling - i det här fallet är socialarbetarna på hospice skyldiga att ge en klassisk beskrivning av dessa metoder, för att kunna skilja charlatanism från dem. En av kritiska uppgifter socialt arbete på hospice är att hjälpa anhöriga till patienter. Anhöriga under sjukdomstiden älskade gå igenom samma stadier som patienten - med början från förnekelse, ovilja ...

Under hans liv, tar på sig några av problemen och därmed hon själv förvandlas till ett objekt av oro socialtjänst. Syftet med arbetet: analys av sociala - medicinskt arbete med människor som lider av cancer. 1. Rehabilitering av cancerpatienter Sjukvården i industriländer med högt utvecklade hälsosystem är uppdelad i förebyggande, botande och ...

behornade, humanoida monster, vilket visar en trend mot aggressivt beteende. Därför, efter att ha analyserat resultaten empirisk forskning toleransnivå hos små barn skolålder, fann vi att tolerans inte är tillräckligt utvecklad, svårigheter väcktes av frågor relaterade till definitionen av sådana begrepp som "jag", "jag och andra", "tålamod" och "tolerans", som ...

Ordet "hospice" är av latinskt ursprung. "hospes" betydde ursprungligen "främling", "gäst". På senare tid förvandlades latinets "hospes" till engelskt ord"hospice", som betyder "härbärge", "allmosa", "sjukhushus".

Vanligtvis låg de första hospicen längs vägarna som de kristna pilgrimernas huvudvägar passerade.

Med sitt ursprung först i östra Medelhavet, har idén om hospice nått latinska världen under andra hälften av 300-talet e.Kr., när Fabiola, en romersk matrona och elev av Saint Jerom, öppnade ett hospice för pilgrimer och sjuka.

1842 öppnade Jeanne Garnier, en ung kvinna som hade förlorat sin man och sina barn, det första asylen för döende i Lyon. Det kallades hospice, och även "Golgata". Ytterligare några upptäcktes senare på andra platser i Frankrike. Några av dem är fortfarande aktiva idag.

Början av hospicerörelsen i den moderna världen

1947 träffades doktor Cecilia Sanders, en nyligen certifierad socialarbetare och före detta sjuksköterska, på sin första runda på St. Pilbågar av en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter några månader överfördes David till ett annat sjukhus, där Dr. Sanders besökte honom ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som kunde hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur han, efter att ha befriat den döende från smärta, ger honom möjlighet att komma överens med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.

År 1967 skapar Cecilia Sanders det första moderna St. Christopher's Hospice i Storbritannien.

De första hospicen i England, som St Christopher's Hospice och Helen House children's hospice, etablerades i speciella hus. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för redan fungerande sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.

Sedan början av 1980-talet började hospicerörelsens idéer spridas över världen. Sedan 1977 har Informationscentret varit verksamt på St. Christopher's Hospice, som främjar hospicerörelsens ideologi, hjälper nyskapade hospice och grupper av frivilliga med litteratur och praktiska rekommendationer för att organisera dagsjukhus och fälttjänster.

1972 i Polen, ett av de första bland de socialistiska länderna, dök det första hospicet upp i Krakow. Nu i Polen finns det ett 50-tal hospice, både sekulära och kyrkliga.

För alla stater, oavsett om det är USA, Tyskland eller Ukraina, ger hospice ekonomiska fördelar. Amerikaner utvärderar den ekonomiska genomförbarheten av hospice utifrån bruttonationalprodukten som produceras av släktingar som släppts från att ta hand om obotligt sjuka. I många länder används hospices i stor utsträckning för patienter med AIDS i det terminala stadiet av sjukdomen, vars drift är mycket billigare än konventionella sjukhus. De senaste åren har datakurser blivit mycket populära bland hospicebor, varefter patienter skaffar sig nya specialiteter och till och med börjar ge materiell hjälp till sina hospice.

Hospice i Ryssland

Direktör för det första hospice i norra huvudstaden blev Andrey Vladimirovich Gnezdilov. Efter en tid skapades den rysk-brittiska hospiceföreningen i Moskva för att ge professionellt stöd till ryska hospice.

1992 organiserades en liten grupp volontärer och sjukvårdspersonal i Moskva för att hjälpa dödssjuka i hemmet. År 1997, med finansiellt och administrativt stöd från Moskvas regering, öppnades en ny byggnad för det första Moskva-hospicet i stadens centrum.

I Ryssland finns det idag mer än 70 hospices - i Tula, Yaroslavl, Archangelsk, Ulyanovsk, Omsk, Kemerovo, Astrakhan, Perm, Petrozavodsk, Smolensk, etc. Världserfarenhet visar att ett hospice bör betjäna ett område med en befolkning på 300-400 tusen människor. Således saknar Ryssland mer än 500 hospics.

Förordet av Nadine Gordimer, mannen utan vilken den här boken inte skulle existera, förklarar allt utom ett - ödet för hennes projekt i Ryssland. De flesta av de utländska förlagen som deltar i projektet skänker medel från försäljningen av boken för att bekämpa aids i afrikanska länder. I deras fall är detta verkligen korrekt. Men med tanke på överflöd av sina egna problem i Ryssland vore det åtminstone konstigt om det ryska förlaget följde efter. Vad representanter för Nadine Gordimer höll med om och påpekade att det ryska förlaget kan välja mellan att hjälpa hiv-smittade och obotligt sjuka. Vi valde det senare. Härbärge.

De flesta i vårt land känner inte till innebörden av detta korta ord. De första hospicen dök upp i Ryssland för bara femton år sedan. Även läkare är ofta dåligt informerade om metoder och principer för sitt arbete. I Ryssland, där miljontals människor dog av svält, förtryck och krig, försökte de att inte tänka på döden. Det ryska samhället var inte upp till det. Den överlevde. Bakom alla dessa problem glömde vi den enkla och oundvikliga sanningen: varje liv är ändligt, vi är dödliga.

Ordet "hospice", liksom husen som bär detta namn, dök upp först under den tidiga kristendomens dagar. Under alla epoker var de förkroppsligandet av barmhärtighet och omsorg om den andliga och fysiska friden för dem som behövde det. Som särskilda institutioner dedikerade till vård av döende, började de första hospicen att dyka upp i mitten av nittondeårhundradet i Frankrike, England och Irland. På 1980-talet, som det är brukligt att skriva i litteratur, "kom hospicerörelsen till Ryssland". Vi skulle inte vilja använda det här mönstret. Det finns ingen "hospicerörelse". Det finns människor. Var och en av dem mötte lidande och död. Liksom var och en av oss. Men dessa – räknade – människor kunde inte glömma vad de såg, inte fly från det. De kunde se liv i döden, och en person i döende.

Friherrinnan Cecilia Sanders var en förmögen och välmående dam. 1967 dog en vän till henne i cancer på St. Luke's Hospice. Inom två senaste månaderna hans liv, de talade om hur, efter att ha befriat den döende från smärta, ge honom möjlighet att komma överens med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Sedan dess har Cecilia Sanders ägnat sig åt att bygga hospice för cancerpatienter. Hon är 89 år gammal, men hon fortsätter att arbeta.

Victor Zorza var en välmående engelsk journalist när hans 25-åriga dotter dog i cancer på ett hospice. Före sin död testamenterade hon till sin far för att bygga hospics i Indien och Ryssland. Victor och hans fru Rosemary skrev en bok om sin dotters död. Publicerad i Amerika och märkt av senator Kennedy, revolutionerade denna bok amerikanska attityder till döden. Så startade en rikstäckande rörelse för att skapa hospice. 1987 kom V. Zorza till Ryssland. Tack vare honom utbildades ryska läkare i grunderna för att arbeta på ett hospice. Tack vare honom öppnades 1990 det första ryska hospicet i Lakhta (St. Petersburg). Victor dog 1996 och testamenterade sin aska för att spridas över detta hospice.

Idag finns ett 60-tal hospices i Ryssland. De anställer människor med stort mod och stora själar. "Heligt", säger de uppriktigt om varandra, utan att tänka på hur mycket de själva förtjänar en sådan bedömning. Den första läkaren på det första ryska hospicet var fantastisk person- Andrey Vladimirovich Gnezdilov. Psykiater, doktor i medicinska vetenskaper, professor i NIPNI uppkallad efter V.M. Bekhterev och Institutionen för psykiatri vid MAPO, hedersdoktor vid University of Essex i England A.V. Gnezdilov ägnade hela sitt liv åt att lindra lidandet för döende cancerpatienter. Det första hospicet i Moskva öppnade 1994. "Inför hopplösa cancerpatienter insåg jag att jag inte kunde lämna dem", förklarade Vera Vasilievna Millionshchikova, hans överläkare, som ledde hospicerörelsen i Moskva, sitt val.

Bland de många publikationer som ägnas åt det första ryska och det första Moskva-hospicet förblev öppningen 1991 av det andra ryska hospicet i byn Lomintsevo nästan obemärkt. Tula regionen. Elmira Shamilyevna Karazhaeva, överläkare på Lomintsevo hospice, arbetade som läkare på ett lokalt sjukhus. 1990 träffade hon Andrei Gnezdilov och Viktor Zorza. ”När vi träffade Viktor och han berättade om den här idén visade det sig att den stod mig väldigt nära, för vid sex års ålder förlorade jag min mamma. Hon var bara tjugonio år gammal, hon var läkare och dog i magcancer. Kanske är det ödet...” - säger E.Sh. Karazhaev.

Hospice - statliga myndigheter. En av grundprinciperna i deras arbete är: "Du kan inte betala för döden." De tar inte pengar från patienter här. Även om Lomintsevo hospice saknar mycket - funktionella sängar, engångsunderkläder, antidecubitus madrasser, blöjor ... Dess anställda arbetar bokstavligen för slantar. Det är väldigt svårt. "Men trots allt, även om vår lön höjs tusen gånger så blir vi inte snällare av det här", säger E.Sh. Karazhaev.

Dessa människor bryr sig om de döende. Det är bara tack vare dessa människor som livet kommer att bevaras och förlängas. Tack till dem alla - från den världsberömde Victor Zorza till okända sjuksköterskor och hospicesjuksköterskor som just i detta ögonblick behandlar sår, matar med sked, håller den döende i handen. Den vi borde stå bredvid. Den som vi - barn, makar, bröder, vänner - inte hittade tid, styrka och medkänsla för. Och de hittar. För alla. För alla.

Den första användningen av ordet "hospice" i betydelsen "plats för vård av döende" dök upp först på 1800-talet. Vid det här laget hade en del av de medeltida hospicen stängt på grund av reformationen. Andra har blivit vårdhem för äldre. Mycket av det arbete de brukade göra flyttade till "sjukhus" där läkare bara tog hand om de sjuka som hade chans att bli friska. De hopplöst sjuka levde ut sina dagar med praktiskt taget ingen sjukvård på vårdhem.

I början av artonhundratalet besökte läkare sällan döende patienter, ens för att intyga deras död. Prästerna gjorde det.

"Ladies of Calvary"

Hospicerörelsens senaste historia förknippas med namnet Jeanne Garnier. Hon var en djupt religiös kristen och blev änka vid 24 års ålder och hennes två barn dog. 1842 öppnade Jeanne ett härbärge för dödssjuka, döende kvinnor i sitt hem i Lyon, delade med dem de sista dagarna av deras liv och lindrade deras lidande.

"Jag var sjuk, och ni besökte mig" (Matt. 25:36) - denna evangeliska fras, som Kristus talade i ett samtal med lärjungarna om Guds dom efter den andra ankomsten och strax före hans korsfästelse, skrevs på fasaden på Jeannes hus. Hon döpte sitt barnhem till Calvary.

"Den heliga rosens hus"

"Hospice för Guds moder"

Den irländska nunnan i Order of the Sisters of Mercy, Maria Akenhead, ägnade sig också åt att tjäna de döende. Maria arbetade mycket på ordens sjukhus och drömde om att skapa ett härbärge för döende, men en svår kronisk sjukdom för alltid sängliggande henne själv.

Ett kloster i Dublins fattigaste kvarter, där hon tillbringade sina sista år, efter Marias död, inspirerad av sin systers tro och mod 1874, och förvandlades till ett sådant barnhem. I spetsen för "Hospice of the Mother of God" stod nunnan Maria Joanna.

Sedan öppnades andra hospice, bland annat St. Joseph Hospice i London i början av 1900-talet. Jag kom till detta hospice Cecilia Sanders, vars namn är förknippat med den senaste sidan i historien om hospices i världen.

Möt döden med värdighet

Cecilia tog examen från Oxford University med en examen i socialt arbete. Hon gick till jobbet på St. Thomas Hospital i London, där hon träffade en flykting från Polen, David Tasma, som var döende i cancer. Han vägrade att kommunicera med någon. Först när Cecilia bestämde sig för att berätta för David att han var döende började de kommunicera.

År 951 började hon på läkarskolan, där hon forskade i behandling av kronisk smärta. Och 1967 organiserade Cecilia St. Christopher är världens första moderna hospice. Det var Cecilia Sanders som introducerade begreppet "allmän smärta", som innefattar fysisk, emotionell, social och andlig smärta.

Hospice of Saint Christopher

På dagen för 10-årsdagen av Cecilias död träffades hennes kollegor som arbetade på S:t Christophers Hospice för att hedra Cecilias minne. Tom West, tidigare överläkare på hospice, minns henne så här:

"Allt började för 60 år sedan ... Vi studerade tillsammans, gick till det medicinska laboratoriet på St. Thomas Hospital tillsammans. Och så hände något som gjorde oss väldigt nära vänner för livet. Precis innan våra slutprov fick min far diagnosen obotlig lungcancer. Och under tre veckor flyttade Cecilia in hos oss.

Hon gjorde de sista tre veckorna av sin fars liv inte alls så hemska som vi fruktade. Terapeuterna lyssnade på henne. Och hon gjorde en bestämd order: "om det finns smärta måste det tas bort tills det försvinner helt", "du måste ge honom lite whisky", "du måste hjälpa till med tarmrörelser".

Pappan blev den första obotliga cancerpatienten som vårdades hemma av Cecilia.

Senare bjöd hon in mig att gå med i "Christian Union", där jag träffade två missionärsläkare. De inspirerade mig att resa till Nigeria, där jag arbetade på ett litet missionärssjukhus. Och Cecilia vid den tiden i London skapade ett hospice i St. Christopher. Hon skrev ofta till mig, berättade hur det gick.

En dag, efter att ha sålt en fruktansvärt dyr persisk matta, köpte hon en biljett och besökte mig i Nigeria. Hon undersökte allt, inklusive förlossningsavdelningen, som byggdes och utrustades med pengar från Guldsmedsgillet, som hon förde mig med.

Cecilia erbjöd mig att bli chefsläkare på hospice, vilket jag gjorde när jag kom tillbaka från Nigeria. De följande 20 åren var exceptionellt händelserika... Vi "gjorde verkligen vad vi predikade."

…jag har redan gått i pension, åren har gått. Och bara några veckor innan Cecilias död hände ett mirakel – jag ringde till hospicet, och hon svarade i telefon. Hon kom inte längre ur sängen och blev patient på sitt eget hospice.

Tyst, lugnt sa vi avskedsfraser som accepterades på vårt hospice: ”Förlåt mig. Tack för allt. Adjö".

Cecilia Sanders dog i cancer på St. Christopher's Hospice, som hon grundade, 87 år gammal, 2005.

10 bud på hospice

Erfarenheten av praktiskt arbete på utländska och inhemska hospics gjorde det möjligt att utveckla ett antal regler, förordningar, moraliska föreskrifter, för första gången generaliserade och formulerade i form av 10 bud av psykiater Andrey Gnezdilov. Senare gjorde läkaren, grundaren och överläkaren Vera Millionshchikova tillägg till texten i budorden. Den ändrade texten i budorden är som följer:

1. Hospice – inte dödens hus. Detta är ett värdigt liv till slutet. Vi arbetar med riktiga människor. Bara de dör före oss.

2. Huvudidén med hospice – lindra smärta och lidande, både fysiskt och psykiskt. Vi kan göra lite på egen hand och bara tillsammans med patienten och dennes anhöriga finner vi stora styrkor och möjligheter.

3. Döden kan inte påskyndas och döden får inte försenas. Varje person lever sitt eget liv. Ingen vet hennes tid. Vi är bara följeslagare i detta skede av patientens liv.

4. Du kan inte betala för dödsfall, precis som för födseln.

5. Om en patient inte kan botas, betyder det inte att ingenting kan göras för honom. Vad som verkar som en bagatell, en bagatell i livet för en frisk person - för patienten har stor mening.

6. Patienten och hans anhöriga – en enda helhet. Var försiktig när du kommer in i familjen. Döm inte, hjälp.

7. Patienten är närmare döden, därför är han vis, se hans visdom.

8. Varje person är individuell. Tvinga inte din tro på patienten. Patienten ger oss mer än vi kan ge honom.

9. Hospicets rykte – det är ditt rykte.

10. Ta dig tid när du kommer till patienten. Stå inte över patienten – sitt bredvid honom. Hur lite tid det än är så räcker det att göra allt möjligt. Om du tror att du inte klarade allt, kommer kommunikationen med de avlidnas släktingar att lugna dig.

11. Du måste acceptera allt från patienten, upp till aggression. Innan du gör något – förstå en person innan du förstår – acceptera den.

12. Berätta sanningen om patienten vill ha det och om han är redo för det. Var alltid redo för sanningen och uppriktigheten, men skynda dig inte.

13. Ett "oschemalagt" besök är inte mindre värdefullt än ett "schemalagt" besök. Besök patienten oftare. Om du inte kan komma in, ring du kan inte ringa - kom ihåg och fortfarande ... ring.

14. Hospice – hem för patienter. Vi är ägare till detta hus, därför: byt dina skor och tvätta din kopp efter dig.

15. Lämna inte din vänlighet, ärlighet och uppriktighet hos patienten - bär dem alltid med dig.

16. Det viktigaste du bör veta är att du vet väldigt lite.