En dödssjuk person är tvärtom ett barn. Om barn är svaga till en början, men lär sig allt med åldern, så förlorar en döende vuxen gradvis förvärvade funktioner och känner ofta smärta och rädsla för döden. Att göra livet för en döende patient lättare är målet med palliativ vård. Henne huvudprincipär ett integrerat tillvägagångssätt: inte bara patientvård är viktigt, utan också känslomässigt tillstånd patienten och hans anhöriga. Hospice är ett av verktygen för palliativ vård som hjälper till att göra livets slutprocess så smärtfri – på alla sätt – som möjligt.
Från religion till medicin
Den palliativa vården åtföljs alltid av sociala stödåtgärder: hjälp av socialsekreterare, registrering av funktionsnedsättning och mottagande av mediciner. Filosofin för palliativ vård är att säkerställa rätten till liv till de allra sista dagarna.
Behovet av ett anständigt "liv för resten av ditt liv" kom till medicinsk kultur relativt nyligen. Under antiken accepterades inte ett sådant tillvägagångssätt, och själva idén om att hjälpa de hopplöst sjuka började spridas i Europa först med kristendomens tillkomst.
Själva begreppet "hospice" betydde ursprungligen "främling" och fick sin nuvarande innebörd först på 1800-talet. Hospices föregångare var skyddet för Christian Fabiola, en romersk matrona, lärjunge till S:t Hieronymus och resenär. I sitt hem fick hon ta emot allt lidande – från pilgrimer till det heliga landet till utblottade tiggare – där hon tog hand om gästerna tillsammans med sina likasinnade kvinnor.
Senare, redan på medeltiden, började liknande skyddsrum att dyka upp i många kloster. I århundraden låg döden närmare religionen än medicinen: rollen som den siste att hjälpa de sjuka togs ofta på sig av en präst snarare än en läkare.
Hospice blev förknippat med vård i livets slutskede först på 1800-talet. Vid den här tiden var några av klostren, och med dem barnhemmen, stängda på grund av reformationen. Resten förvandlades till vårdhem för sjuka äldre. De dödligt sjuka befann sig i vården av sjukhus, där de värderade livet för någon som fortfarande kunde återhämta sig mer än komforten för en redan dömd patient.
Efter en lång nedgång återupplivas hospice som ord och som fenomen i Frankrike. Efterföljande välgörenhetsarbete utfördes återigen av kvinnor: Jeanne Garnier, en ung kristen kvinna, gjorde sitt hem till ett hospice för döende 1842 och kallade det "Golgata". Senare öppnade Jeannes medarbetare flera fler hospics över hela landet - några av dem är fortfarande verksamma i Frankrike.
Ungefär samtidigt dök de första hospicen upp i Dublin och sedan, i början av 1900-talet, öppnade de i England, USA och Australien.
Cecilia Sanders Foto: Cely Saunders Archive
Cecilia Sanders vanliga smärta
År 1948 deltog Cecilia Sanders, en examen från Oxford med examen i socialt arbete, den första omgången av St. Lukas hem för de fattiga som dör. Hon träffade David Tasma där, som inte hade någon chans att bli frisk: inoperabel cancer. Hennes vänskap med en dödssjuk patient gav Sanders en kraftfull förståelse för smärtan och rädslan för dem vars liv tar slut.
Sanders insåg att det var nödvändigt att ge patienten frihet från fysiskt och andligt lidande - detta andrum var nödvändigt för att han skulle komma överens med nära döden. Senare fick hon medicinsk utbildning och ägnade flera år åt forskning om kroniska smärtsyndrom. Sanders formulerade begreppet "allmän smärta", vilket betyder inte bara fysisk sjukdom, utan också social, andlig och känslomässig smärta. Sålunda, enligt hennes fynd, när en läkare förser en patient med smärtstillande mediciner, gör han andra aspekter av hans liv lättare. Cecilia Sanders bidrag till palliativ medicin är svårt att överskatta: hon var den första som insisterade på ett tydligt schema för administreringen av morfin. Före henne var läkarna rädda för att regelbundet bedöva en patient.
1967 öppnade Sanders sitt eget hospice i London. modern förståelse, vilket ger honom namnet på martyren, Saint Christopher. 1969 dök den första mobiltjänsten upp där. På 70-talet öppnade de första hospicen i Kanada och på 80-talet spreds idéerna från Sanders och hospicerörelsen över hela världen.
Från England till Ryssland
Almeshus och hospice med några få sängar för dödssjuka har funnits i Ryssland länge och utan hänvisning till ordet ”hospice”. Filosofin om palliativ vård kom hit i början av 90-talet med journalisten Victor Zorza och hans fru Rosemary, vars dotter dog i melanom. Paret skrev boken "Vägen till döden. Livet till slutet”, där de pratade om senaste månaderna döttrar på hospice.
"Jag vill inte dö", sa vår dotter Jane när hon vid tjugofem års ålder fick veta att hon hade cancer. Hon levde bara några månader och bevisade att när man dör är det inte nödvändigt att uppleva den fasa som vår fantasi skildrar. Döden anses vanligtvis vara ett nederlag, men Janes död var en slags seger - en strid som vunnits mot smärta och rädsla. Jane delade sin triumf med dem som hjälpte henne i detta. Detta blev möjligt tack vare det nya brittiska synsättet på att ta hand om döende.
Janes föräldrar lovade att sprida hospicefilosofin över hela världen. I Ryssland hade de turen att träffa Andrej Gnezdilov, en psykiater, med vilken det första ryska hospicet öppnades i byn Lakhta i St. Petersburg 1990. Mottot för denna plats var frasen: "Om det är omöjligt att lägga dagar till livet, lägg liv till dagar."
Lite senare skapades den rysk-brittiska hospiceföreningen i Moskva för att ge professionellt stöd till ryska palliativa institutioner. Nästa inhemska hospice dök upp 1991 i Tula regionen, och 1992-1994 öppnade hospics i Archangelsk, Tyumen, Yaroslavl, Dimitrovgrad och Ulyanovsk.
Sedan 1992 har ett mobilt team av volontärer börjat arbeta i huvudstaden för att hjälpa döende i hemmet. 1994 blev Vera Vasilievna Millionshchikova, en onkolog, som Victor Zorza träffade redan i början av 90-talet, dess ledare.
Enligt kollegor var principerna för palliativ vård nära Vera Vasilyevna tidigare: hon ledde sina patienter till slutet, utan att lämna dem ensamma med sjukdomens destruktiva symtom. Tack vare hennes ansträngningar och hjälpen av Victor Zorza, som vände sig till Yuri Luzhkov med ett brev från Margaret Thatcher, 1997, öppnades First Moscow Hospice slutenvårdsanläggning på Dovator Street, senare uppkallad efter Millionshchikova.
Strukturen för palliativ vård idag är ganska enkel: det är antingen ett sjukhus, eller besökstjänst och palliativa rum (dock finns det inga barnrum). Slutenvårdsmiljöer inkluderar hospice, palliativa vårdenheter på sjukhus eller vårdenheter med den nödvändiga licensen. Det finns få av de senare i Ryssland - cirka tusen.
Foto: Yegor Aleyev/TASS
Ingen behöver lida: mot popularisering genom sociala projekt
"Om en person inte kan botas, betyder det inte att han inte kan hjälpas", säger Vera Hospice Fund, som dök upp 2006, när Millionshchikova själv blev allvarligt sjuk. Idag hjälper stiftelsen inte bara First Moscow Hospice, utan också regionala palliativa institutioner. Med stöd av stiftelsen finns det ett "hus med en fyr" i Moskva - det enda i huvudstaden barnhospice.
"Vera", "AdVita", "Livets gåva", "Livslinjen", "Children's Palliative" och andra icke-statliga föreningar som syftar till att lösa problemen med svårt sjuka barn och vuxna uppstod i Ryssland tillsammans med utvecklingen av en kultur av privat välgörenhet och popularisering av palliativ vård. "Association of Professional Participants in Hospice Care" håller årliga konferenser där specialister inom olika områden kan utbyta erfarenheter med ryska och utländska kollegor, och på vissa kliniker och sjukhus utvecklas "patientskolor": information om vård av patienter i terminalstadiet blir mer tillgänglig. Det är sant att det fortfarande inte är lätt att prata om döden brett. Idag, inte bara icke-statliga organisationer, utan också stora kommersiella företag använda sig av rättvisa, namn och inflytande för att uppmärksamma allmänhetens problem med palliativa patienter.
För att prata om palliativ vårds uppgifter och ny medicinsk teknik som kan göra livet lättare för patienter och deras nära och kära, lanserade läkemedelsföretaget Takeda 2016 en storskalig socialt projekt"Takeda. Smärta och vilja." Det känslomässiga språket i detta projekt är sport och konst: det inkluderade utställningar av samtida konstnärer i Moskva och St. Petersburg och kampanjen "Faster than Pain" vid Moskva-halvmaraton i serien "Thunder". Genom bildkonst försökte konstnärer förstå upplevelserna av lidande i olika skeden av livet och deltagare i loppet skänkte pengar till människor som måste klara av smärta varje dag. Som en del av "Faster the Pain" lyckades vi samla in pengar för att stödja hospice i Krasnodar, Novosibirsk och Jekaterinburg.
I november går tävlingen bland studentartister ”Takeda. KONST/HJÄLP. Overcoming”, och under våren 2018, som en del av kulturutbytesåret mellan Ryssland och Japan, kommer en gemensam utställning med unga ryska och japanska författare att hållas. Temat är fortfarande detsamma - att övervinna: verken, av vilka några skapades specifikt för tävlingen, är dedikerade till konfrontationen mellan en person och en sjukdom, inre och yttre resurser som hjälper en döende att uthärda rädsla och smärta.
"Många verk skapades specifikt för vår tävling, och kommentarerna till verken som författarna skickade talar om hur viktiga och relevanta den palliativa medicinens uppgifter är i moderna samhället", noterar Andrey Potapov, vd Takeda Ryssland företag, chef för CIS-regionen.
Idag hjälper ny teknik inom medicinen till att lösa problem som tidigare ansågs olösliga. Nya typer av icke-invasiv smärtlindring dyker upp, riktad terapi utvecklas i allt högre grad, som kan hantera de mest komplexa uppgifterna - hjälper till med återkommande och refraktärt Hodgkin-lymfom och inflammatoriska sjukdomar tarmar. Samtidigt kan ingen teknik ersätta vård och omsorg om patienten – de principer som patientvården i palliativ vård bygger på.
Foto: Valery Sharifulin/TASS
"Ytterligare era"
Det är värt att förstå: ett hospice är inte ett dödshus, utan en plats där du är glad varje dag och inte skjuter upp något till imorgon. Läkare är övertygade om att palliativ vård av hög kvalitet kan förändra ryssarnas attityd till sjukvård. "Vi hör ofta ord som "vi blev övergivna", "vi kastades ut från sjukhuset" från människor vars släktingar lämnade hemmet i fruktansvärd stress, säger Diana Nevzorova, biträdande chef vid Moskvas multidisciplinära centrum för palliativ vård vid avdelningen för Hälsa. - Allt för att doktorn allmän praktik remitterade dem inte till palliativ vård och gjorde inte livet lättare för patient och anhöriga. Det kan vara annorlunda. Inte inne ännu medicinska systemet palliativ kultur, men den håller på att utvecklas.”
Sedan 2011 den federala lagen gjort det möjligt för palliativ medicin att existera som separata arter Sjukvård. Det finns nu nästan 10 000 vårdplatser i landet som är licensierade för palliativ vård. Nya sängar öppnas mycket snabbt: under de senaste två åren har antalet ökat med nästan en tredjedel. Det är sant att tillväxt är förknippat med otillräcklig professionalism: människor börjar arbeta utan erfarenhet inom detta område.
Skillnaden mellan konventionell medicin och palliativ vård beror på att sådan vård är ett nytt fenomen för det medicinska utbildningssystemet. Många läkare vet helt enkelt inte att det är möjligt att förflytta patienten vidare, och hospics och sjukhus har ofta ingen direktkontakt. Nu är en av de palliativa specialisternas huvuduppgifter implementeringen utbildningsprogram V medicinska universitet, Förberedelse kvalificerade specialister och utbildning av redan arbetande läkare.
Till problemen hör också ett lågt antal uppsökande tjänster och behovet av nya typer av smärtstillande medel. För den senare är hälsoministeriet enligt Diana Nevzorova inte alls redo. Samtidigt blir sängliggande och långsjuka patienter väldigt trötta på injektioner: smärtlindring i form av tabletter eller speciella plåster kommer att göra livet bekvämare och minska stressnivåerna.
Foto: Valery Sharifulin/TASS
Barn och vuxna
"Vi kan inte tydligt förstå när döendeprocessen börjar. Men här gammal man, till exempel med en kronisk destruktiv sjukdom, som nu är i ett allvarligt stadium - den här döende? Naturligtvis säger vi att vi kämpar segrande och ger specialiserad hjälp. Ja, vi tillhandahåller det, men vi förstår att det inte är i vår makt att bota patienten. Oavsett vad vi säger om vården är döden över hela världen hundra procent”, förklarar Diana Nevzorova.
Detta är något som alla verkar behöva lära sig. Och detta verkar inte vara skrämmande, för det är logiskt och korrekt, men det är fortfarande inte lätt att komma överens med tanken att barn dör också.
Den grundläggande skillnaden mellan pediatrisk och vuxen palliativ medicin ligger i diagnoserna. Enligt statistik finns det i barns palliativa vård endast 6% onkologi, resten är genetiska mutationer, utvecklingsdefekter och neurologi. Bland vuxna är majoriteten personer med hjärt-kärlsjukdomar, cancerpatienter och i allmänhet geriatriska (dvs. äldre och senila) patienter.
Ett vanligt problem för barn och vuxna är utanförskap av anhöriga. Palliativ vård främjar 24-timmars besökstid, men vissa anläggningar begränsar fortfarande timmarna för gästerna. Dessutom öppnas ofta palliativa barnsängar på intensivvårdsavdelningar: det visar sig att ett barn på intensivvården och en palliativ patient ligger bredvid varandra. Hur bestämmer man vem man ska låta sin mamma se och vem man inte ska låta? I Ryssland har det länge talats om öppen återupplivning, men förutsättningarna för det är ännu inte förberedda.
Idag finns det cirka 100 hospices i Ryssland. Detta är en mycket liten siffra, som inte uppfyller kraven från Världshälsoorganisationen: i verkligheten borde det finnas ett hospice för varje 400 tusen människor. Det betyder att vi behöver bygga ytterligare 250, skapa en pålitlig öppenvård i varje och bygga en personalstyrka professionella specialister. På ett eller annat sätt borde palliativ vård bli en väl fungerande del av vården – den är integrerat kopplad till mänskliga rättigheter och alla har, som vi minns, rätt till liv och högsta möjliga hälsostandard.
Materialet förbereddes med deltagande av Diana Nevzorova, ställföreträdare. direktör på M Oscow multidisciplinär palliativ vårdcentral DZM.
2. Hospicerörelse idag
1947, doktor Cecilia Sanders, då nycertifierad Socialarbetare och en före detta sjuksköterska, träffades på sin första runda på St. Luke är en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter flera månader överfördes han till ett annat sjukhus, där Dr. Sanders besökte honom i ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som skulle kunna hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur man genom att befria en döende från smärta ger honom möjlighet att försona sig med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.
Efter David Tasmas död blev Cecilia Sanders övertygad om att en ny typ av hospice behövde skapas, vilket ger patienterna friheten att hitta sin egen väg till mening. Hospicefilosofin byggde på öppenhet för olika erfarenheter, vetenskaplig stringens och omsorg om individen.
Efter St Christopher's Hospice, det första moderna hospice som skapades genom insatser av Cecilia Sanders, öppnade sitt slutenvårdssjukhus i Storbritannien 1967 och organiserade en besökstjänst 1969, en delegation från Nordamerika. Florence Wald, dekanus för sjuksköterskeskolan i Yele, och Edd Dobingel, kapellan vid universitetssjukhuset, var bland grundarna av den första mobila hospicetjänsten i staden. New Haven, Connecticut. 1975 dök ett hospice upp i Kanada, i Montreal. Detta hospice byggde på en mycket blygsam palliativ vårdenhet och omfattade en besökstjänst samt ett antal konsultläkare. Detta var den första användningen av ordet "palliativ" i detta område, eftersom ordet hospice i fransktalande Kanada betydde vård eller otillräcklig vård.
Teamen på alla dessa hospices utvecklade de principer som nu förespråkas Världsorganisationen Sjukvård, det där palliativ medicin:
· Bejakar livet och ser döden som en normal process;
· Påskyndar inte eller saktar ner döden;
· Ger lindring från smärta och andra besvärande symtom;
· Integrerar de psykologiska och andliga aspekterna av patientvård;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva ett aktivt liv till slutet;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara sig under en anhörigs sjukdom och efter dödsfallet.
De första hospicen i England, som St Christopher's Hospice och Helen House children's hospice, inrättades i särskilda hem. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för befintliga sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.
Traditionellt är hospics i Storbritannien organiserade i specialbyggda byggnader. Samtidigt organiserar barnhospices en betydande del av sitt arbete för familjer som de vårdar i hemmet, eftersom de hjälper familjer som uppfostrar barn med olika sjukdomar och olika livslängder. Huvudkriteriet är att barnet inte är avsett att bli vuxen. I själva byggnaden kan en familj med ett sjukt barn eller ett barn tillbringa i snitt 1-2 veckor om året för att anhöriga ska kunna koppla av. Det är typiskt att barn med onkologiska sjukdomar under vård av hospices organiserade på detta sätt är mycket sällsynta.
Sedan början av 1980-talet har hospicerörelsens idéer börjat spridas över hela världen. Sedan 1977 har St. Christopher Hospice varit i drift Informationscenter, som främjar hospicerörelsens ideologi, hjälper nyskapade hospice och volontärgrupper med litteratur och praktiska rekommendationer om organisation av dagsjukhus och uppsökande verksamhet. Regelbundna konferenser om hospice ger läkare, sjuksköterskor och volontärer möjlighet att träffas och utbyta erfarenheter. olika religioner och kulturer. Mycket ofta var det vid sådana konferenser som ett beslut fattades om att skapa ett hospice i ett visst land, vilket var fallet vid den sjätte internationella konferensen, när chefssköterskan på en klinik i Lagos skrev en vädjan till Nigerias hälsominister med en begäran om att underlätta organisationen av ett hospice i Nairobi.
I vissa länder utvecklades hospicerörelsen på detta sätt, medan hospice i andra bildades på basis av mer traditionella medicinska institutioner. Som i Indien, där statistiken visar att av en befolkning på 900 miljoner får en av åtta personer cancer, och 80 procent söker behandling när det är för sent. 1980 talade Dr. de Souza, chef för en avdelning på ett stort sjukhus i Bombay, vid den första internationella konferensen om hospicevård. Han talade mycket övertygande om problemen med hospicerörelsen i U-länder, om hunger och fattigdom, såväl som fysisk smärta. "Det är illa nog i sig att vara gammal och skröplig, men att vara gammal, sjuk i det sista stadiet av cancer, hungrig och fattig och inte ha nära och kära att ta hand om dig, är förmodligen höjden av mänskligt lidande." Tack vare Dr. de Souza öppnade det första hospicet i Bombay 1986, och sedan ytterligare ett. Systrar från Heliga Korsorden, som fick specialläkarutbildning, tog hand om patienterna. I november 1991 firade Indien 5-årsdagen av grundandet av det första hospice, för att hedra detta internationell konferans"Låt oss dela vår erfarenhet: öst möter väst."
1972, i Polen, ett av de första bland de socialistiska länderna, dök det första hospicet upp i Krakow. I slutet av åttiotalet, då Palliativmedicinska kliniken vid Akademien skapades medicinska vetenskaper, har palliativ vård blivit en del av den offentliga sjukvårdens strukturer. Det finns för närvarande ett 50-tal hospices i Polen, både sekulära och kyrkliga.
I Ryssland dök det första hospicet upp 1990 i St. Petersburg på initiativ av Victor Zorza, en engelsk journalist och aktiv deltagare i hospicerörelsen. Han och hans fru, Rosemary, skrev boken "The Story of Jane Zorza" den har två undertexter: "The Path to Death" och "Living to the End." Boken översattes till ryska och gavs ut av förlaget Progress 1990. V. Zorza tog med sig till Moskva och sedan till Leningrad inte bara boken, utan också en stor önskan att bidra till utvecklingen av Hospice-rörelsen i Ryssland. Detta var hans löfte till sin dotter Jane, som fick stor hjälp och stöd i sista dagar av sitt liv på ett av hospicen i England.
Andrei Vladimirovich Gnezdilov blev chef för det första hospicet. Efter en tid skapades den rysk-brittiska hospiceföreningen i Moskva för att ge professionellt stöd till ryska hospice.
I början av 90-talet skapades styrelsen för skapandet av hospices i Sovjetunionen, vars ordförande var akademiker D.S. Likhachev. Ett hem hospice för barn med cancer organiserades i Moskva på initiativ av E.I Cancerpatienter. De första hospicen för vuxna patienter började skapas i Moskva, St Petersburg och andra städer i Ryssland
1992 organiserades en liten grupp volontärer i Moskva och medicinska arbetare, hjälpa dödssjuka patienter i hemmet. 1997, med finansiellt och administrativt stöd från Moskvas regering, öppnades en ny byggnad för First Moscow Hospice i stadens centrum, på Dovator Street.
Hospicerörelsens idéer fortsätter att spridas över hela Ryssland. Totalt finns det nu ett 20-tal hospics i Ryssland, bland annat i Kazan, Ulyanovsk, Jaroslavl och andra städer.
I USA är hospicesystemet extremt mångsidigt. De skiljer sig åt i mängden bistånd som ges, struktur och organisation, inklusive finansieringskällor. Children's Hospice i Norfolk, Virginia ger hjälp till alla familjer av detta relativt liten stad där det finns barn med allvarliga sjukdomar. Dessa inkluderar barn med subletala ärftliga och medfödda sjukdomar, och barn med hjärtfel, astma och cancer, inklusive de som har blivit botade. Endast barn med HIV-infektion inte ingår i denna grupp, de får hjälp av en särskild organisation. Den huvudsakliga organiseringen av bistånd under sådana förhållanden är hemhjälp. Om ett barn behöver slutenvård på grund av tillståndets svårighetsgrad eller av sociala skäl läggs det in på sjukhus.
Den utbredda användningen av hospices är dock bara "en sida av myntet." Trots det uppenbara yttre välbefinnandet har inte alla problem med hospicerörelsen lösts. I synnerhet noterar presidenten för American Hospice Association med beklagande att under de 25 år som amerikanska hospices funnits har många anställda inte kunnat förstå essensen av hospice-ideologin. Dessutom, enligt hans mening, behöver hospicen vara mer aktiva och påverka allmän åsikt, annars kan de (d.v.s. hospices) bli "gisslan för hälsomyndigheternas nycker." Du kan bara bli patient på ett amerikanskt hospice om du har tillräckligt stor sjukförsäkring. I USA utgör cancerpatienter 80 % av hospicepatienterna, och endast 20 % är neurologiska och HIV-infekterade patienter.
Hospice Berlin har endast 12 bäddar. Men eftersom levnadsstandarden där är mycket högre kan tyskarna vid behov "organisera en intensivvårdsavdelning med högt kvalificerad medicinsk personal i hemmet."
Till vilken stat som helst, vare sig det är USA, Tyskland eller Ukraina, ger hospicen ekonomisk nytta. Och ganska mycket. Amerikaner utvärderar den ekonomiska genomförbarheten av hospice utifrån värdet av bruttonationalprodukten som produceras av släktingar som är befriade från att ta hand om dödligt sjuka. I många länder används hospices i stor utsträckning för AIDS-patienter i slutstadiet, som är betydligt billigare att driva än konventionella sjukhus. Positiv erfarenhet av att använda hospice för vård och behandling av AIDS-patienter har samlats i USA, Kanada, Storbritannien, Nederländerna och andra länder. Särskilt i slutet av juni 2003 öppnades det tredje hospicet i Philadelphia (USA), som tillhör Calcutta House-systemet, där patienterna kommer att vara i separata rum med individuella toaletter och bad; ett kök, tvättstuga, matsal, vardagsrum och meditationsrum är gemensamma för alla hospicebor. Många patienter, som går in på sådana hospices, ”börjar nytt liv" - Förutsättningarna här är så mycket bättre än deras tidigare livsstil. In senaste åren Datorkurser har blivit mycket populära bland hospiceboende efter att ha genomfört dem, skaffar patienter nya specialiteter och börjar till och med ge ekonomiskt stöd till sina hospice.
Många års erfarenhet på en barnonkologisk klinik tyder på att om föräldrar till ett obotligt sjukt barn som befinner sig i terminalstadiet av en tumörprocess ges rätt att välja - att lämna honom till slutet på kliniken, eller att ta barnet hem, de flesta av dem väljer den andra vägen.
Ideologin för arrangörerna av Moskvas barnhospice hemma för cancerpatienter är att ett dödssjukt barns döende och död ska äga rum i hemmet, på den enda plats där varje ögonblick av de sista och mest tragiska dagarna i sitt liv han kan omges av värmen från hemmet, de nära honom och förstå honom, människorna som älskar honom, i hans barndoms drömmar och fantasier.
Det är uppenbart att alla hans nära och kära lider tillsammans med barnet, så inte bara barnet självt, utan också hela hans familj behöver kärlek och stöd.
Att organisera hjälp till en familj som vårdar ett svårt sjukt barn i hemmet förutsätter maximal smärtlindring och att lösa andra vårduppgifter, samt hjälp med att lösa psykologiska och sociala problem tillhandahålls av specialister inom olika discipliner: läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, psykologer, präster, volontärer (volontärer) som har genomgått särskild utbildning. Ett individualiserat vårdprogram är skräddarsytt för att möta de specifika behoven hos varje patient och familj. Stödet till nära och kära fortsätter efter ett barns död så länge de behöver det.
Bibliografi
1. Byalik M.A. Konsultationer om pediatrisk onkologi. – M.: Doktor, 2003.
2. Stort Medicinsk uppslagsverk. T.21. / Ed. B.V. Petrovskij. - M.: sovjetisk uppslagsverk, 1983.
3. Ledyaeva M. Filosofi om smärta. // Vaktmästare, nr 5. – 2001.
4. Lvova L.V. Ansvar gentemot den döende. – M.: Vlados, 2003.
5. Lexikon des Sozial- und Gesundhetswesens.//Hggb. Dr. R. Bauer., Oldenbourg Verlag, Muenchen-Wien, 1992.
6. Oxford lärobok i palliativ medicin. Ed. Av D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. Oxford, Oxford University Press, 1995.
anges, och personalens mål är att lindra patienters fysiska och psykiska lidande i väntan på avfärd till en annan värld. 1. Organisation av aktiviteter av hospice-liknande institutioner i Ryssland 1.1 Historien om skapandet av hospice Ordet "hospice" har latinska rötter och betyder bokstavligen härbärge, allmogehus. Under korstågens tidevarv uppstod kloster längs korsfararnas väg, som...
Kontakt okonventionella metoder behandling - i det här fallet krävs att hospicesocialarbetare ger en klassisk beskrivning av dessa metoder och kan skilja kvacksalveri från dem. En av de viktigaste uppgifterna socialt arbete Hospice ger hjälp till anhöriga till patienter. Anhöriga, under sjukperioden älskade De går igenom samma stadier som patienten, med början från förnekelse, motvilja...
För hans liv tar hon på sig en del av problemen och förvandlas därmed till ett vårdobjekt socialtjänst. Syfte med arbetet: analys av sociala – medicinskt arbete med människor som lider av cancer. 1. Rehabilitering av cancerpatienter Sjukvård i industriländer med högt utvecklade sjukvårdssystem är det uppdelat i förebyggande, botande och...
Behornade, humanoida monster, visar alltså en tendens till aggressivt beteende. Därför, efter att ha analyserat resultaten empirisk forskning toleransnivå hos små barn skolålder, fann vi att tolerans inte är tillräckligt utvecklad, svårigheter orsakades av frågor relaterade till definitionen av sådana begrepp som "jag", "jag och andra", "tålamod" och "tolerans", som...
1947 träffades doktor Cecilia Sanders, då nyutbildad socialarbetare och före detta sjuksköterska, på sin första runda på St. Luke är en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter flera månader överfördes han till ett annat sjukhus, där Dr. Sanders besökte honom i ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som skulle kunna hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur man genom att befria en döende från smärta ger honom möjlighet att försona sig med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.
Efter David Tasmas död blev Cecilia Sanders övertygad om att en ny typ av hospice behövde skapas, vilket ger patienterna friheten att hitta sin egen väg till mening. Hospicefilosofin byggde på öppenhet för olika erfarenheter, vetenskaplig stringens och omsorg om individen.
Efter St Christopher's Hospice, det första moderna hospice som skapades genom insatser av Cecilia Sanders, öppnade sitt slutenvårdssjukhus i Storbritannien 1967 och organiserade en besökstjänst 1969, kom en delegation från Nordamerika dit. Florence Wald, dekanus för sjuksköterskeskolan i Yele, och Edd Dobingel, kapellan vid universitetssjukhuset, var bland grundarna av den första mobila hospicetjänsten i staden. New Haven, Connecticut. 1975 dök ett hospice upp i Kanada, i Montreal. Detta hospice byggde på en mycket blygsam palliativ vårdenhet och omfattade en besökstjänst samt ett antal konsultläkare. Detta var den första användningen av ordet "palliativ" i detta område, eftersom ordet hospice i fransktalande Kanada betydde vård eller otillräcklig vård.
Teamen på alla dessa hospices utvecklade principerna, som nu stöds av Världshälsoorganisationen, att palliativ medicin:
· Bejakar livet och ser döden som en normal process;
· Påskyndar inte eller saktar ner döden;
· Ger lindring från smärta och andra besvärande symtom;
· Integrerar de psykologiska och andliga aspekterna av patientvård;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva ett aktivt liv till slutet;
· Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara sig under en anhörigs sjukdom och efter dödsfallet.
De första hospicen i England, som St Christopher's Hospice och Helen House children's hospice, inrättades i särskilda hem. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för befintliga sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.
Traditionellt är hospics i Storbritannien organiserade i specialbyggda byggnader. Samtidigt organiserar barnhospices en betydande del av sitt arbete för familjer som de vårdar i hemmet, eftersom de hjälper familjer som uppfostrar barn med olika sjukdomar och varierande livslängd. Huvudkriteriet är att barnet inte är avsett att bli vuxen. I själva byggnaden kan en familj med ett sjukt barn eller ett barn tillbringa i snitt 1-2 veckor om året för att anhöriga ska kunna koppla av. Det är typiskt att barn med cancer mycket sällan vårdas av hospice organiserade på detta sätt.
Ordet "hospice" är av latinskt ursprung. "hospes" betydde ursprungligen "utlänning", "gäst". På senare tid förvandlades latinets "hospes" till engelskt ord"hospice", som betyder "härbärge", "allmosa", "sjukhus".
Vanligtvis låg de första hospicen längs de vägar längs vilka de kristna pilgrimernas huvudvägar passerade.
Med ursprung i det östra Medelhavet har idén om hospice nått latinska världen under andra hälften av 300-talet e.Kr., när Fabiola, en romersk matron och lärjunge till Saint Jerom, öppnade ett hospice för pilgrimer och sjuka.
1842 öppnade Jeanne Garnier, en ung kvinna som hade förlorat sin man och sina barn, det första av de döende sjukhusen i Lyon. Det kallades Hospice och även Golgata. Flera fler öppnades senare på andra platser i Frankrike. Några av dem är fortfarande i kraft idag.
Början av hospicerörelsen i den moderna världen
1947 träffades doktor Cecilia Sanders, en nyutbildad socialarbetare och före detta sjuksköterska, på sin första runda på St. Luke är en patient i fyrtioårsåldern, en pilot vid namn David Tasma, som kom från Polen. Han hade inoperabel cancer. Efter flera månader överfördes David till ett annat sjukhus, där Dr. Sanders besökte honom i ytterligare två månader före hans död. De pratade mycket om vad som skulle kunna hjälpa honom att leva resten av sitt liv med värdighet, om hur man genom att befria en döende från smärta ger honom möjlighet att försona sig med sig själv och finna meningen med sitt liv och död. Dessa samtal lade grunden för den moderna hospicerörelsens filosofi.
1967 skapade Cecilia Sanders det första moderna St Christopher's Hospice i Storbritannien.
De första hospicen i England, som St Christopher's Hospice och Helen House children's hospice, inrättades i särskilda hem. Dessa är privata hospics, de är helt oberoende och skilda från sjukhus. Tillsammans med detta skapar engelska National Cancer Society hospics på territoriet för befintliga sjukhus, där de kan använda allt som klinikerna har.
Sedan början av 1980-talet har hospicerörelsens idéer börjat spridas över hela världen. Sedan 1977 har informationscentret varit verksamt på St. Christopher Hospice, som främjar hospicerörelsens ideologi, hjälper nyskapade hospice och volontärgrupper med litteratur och praktiska rekommendationer för att organisera dagsjukhus och uppsökande tjänster.
1972, i Polen, ett av de första bland de socialistiska länderna, dök det första hospicet upp i Krakow. Det finns för närvarande ett 50-tal hospices i Polen, både sekulära och kyrkliga.
Hospice ger ekonomiska fördelar för alla stater, oavsett om det är USA, Tyskland eller Ukraina. Amerikaner utvärderar den ekonomiska genomförbarheten av hospice genom värdet av bruttonationalprodukten som produceras av släktingar som är befriade från att ta hand om dödligt sjuka. I många länder används hospices i stor utsträckning för AIDS-patienter i slutstadiet, som är betydligt billigare att driva än konventionella sjukhus. De senaste åren har datakurser blivit mycket populära bland hospicebor, varefter patienter skaffar sig nya specialiteter och till och med börjar ge ekonomiskt stöd till sina hospice.
Hospice i Ryssland
I Ryssland dök det första hospicet upp 1990 i St. Petersburg på initiativ av Victor Zorza, en engelsk journalist och aktiv deltagare i hospicerörelsen. Han och hans fru, Rosemary, skrev boken "The Story of Jane Zorza." Den har två undertexter: "Vägen till döden" och "Lev till slutet." Boken översattes till ryska och publicerades 1990.
Direktör för det första hospicet i norra huvudstaden blev Andrey Vladimirovich Gnezdilov. Efter en tid skapades den rysk-brittiska hospiceföreningen i Moskva för att ge professionellt stöd till ryska hospice.
1992 organiserades en liten grupp volontärer och medicinsk personal i Moskva för att hjälpa dödssjuka patienter i hemmet. 1997, med finansiellt och administrativt stöd från Moskvas regering, öppnade en ny byggnad för det första Moskva-hospicet i stadens centrum.
I Ryssland finns idag mer än 70 hospices - i Tula, Yaroslavl, Archangelsk, Ulyanovsk, Omsk, Kemerovo, Astrakhan, Perm, Petrozavodsk, Smolensk, etc. Världserfarenhet visar att ett hospice bör betjäna ett område med en befolkning på 300-400 tusen människor. Ryssland saknar alltså mer än 500 hospices.
