Публикувано с разрешение от Литературна агенция Андрю Нюрнберг
Всички права запазени.
Никоя част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана под никаква форма без писменото разрешение на притежателите на авторските права.
Това издание е публикувано по споразумение с Grand Central Publishing, Ню Йорк, САЩ. Всички права запазени.
© Катлийн Адамс, 1990 г
© Превод на руски, публикация на руски, дизайн. Ман, Иванов и Фербер LLC, 2018 г
* * *
Един неизследван живот не си струва да се живее.
Сократ
...И тогава тя се сети. Тя е принцеса Ариана. Първата дъщеря на крал Дамиен от Вадаредо, която се изгуби в пустинята Цин в една от най-невероятните пещери през онази далечна дъждовна нощ.
„Зевс“, каза тя тихо (на себе си, защото нямаше никой друг в пещерата). - Добре де, кога ще се науча да правя изводи от грешките си?
„Ако учителят е готов, тогава ученикът ще се намери“, изпя мелодичен глас, нежен като сълза.
Ариана се обърна учудено:
— Не мисля, че съм чувал нещо по-глупаво.
Катлийн Адамс. Ариана и богинята Цин
С любов посвещавам на моите ученици, които изпълниха пророчеството на богинята.
Нека тръгнем на път заедно
Въведение
Дневникова терапия - управление лични записи, насърчаване на опазването душевно здравеи самочувствие - произхожда от Япония през 10 век, където придворните дами от епохата Хейан 1
Ерата Хейан е период от японската история от 794 до 1185 г. Забележка изд.
Те пишеха размисли за живота и любовта в „книги за лягане“. Почти хилядолетие по-късно Ане Франк 2
Ане Франк (1929–1945) е автор на прочутия „Дневник на Ане Франк“, документ, изобличаващ нацизма, преведен на много езици по света. Забележка изд.
Тя призна: „Странна мисъл е да започна да водя дневник, както правя аз.
Струва ми се, че нито аз, нито някой друг ще се интересува от емоционалните излияния на тринадесетгодишна ученичка.
Американският психотерапевт Айра Прогоф е един от първите привърженици на дневната терапия. През 1966 г. той проведе семинар за терапевтично дневник, в който покани участниците да разгледат своята трансперсонална природа и директен опит, свързан с това, което той нарече „знание отвъд разбирането... което идва при нас от дълбините“.
Хората понякога ме питат как моята система за дневна терапия се различава от предложената от Progoff. Предполагам, че е по-скоро въпрос на подход, отколкото на философия. Сигурен съм, че всеки, който пише и преподава дневна терапия, има нещо общо: Иразвитие на индивидуалното самооткриване и духовно пробуждане.
Интензивната дневна терапия се различава от " Бюфет“, описано в тази книга. Дневническата терапия използва бележник с три пръстена, разделен на шест основни „измерения“ или секции. За всеки има специални препоръки какво и как да пише в него. Но въпреки че този подход има своите силни страни (вижте), някои ученици, които започнаха да водят дневник, срещнаха трудности, когато се опитаха да организират своите мисли и чувства в съответствие с предложената структура. В същото време методът, даден в тази книга, няма структура или форма, всичко зависи от индивидуалния избор.
На теоретично нивоМоето обучение и опит се основават на хуманистична психотерапия - онези школи, които се стремят да развият самочувствие, да създадат безопасни граници и да учат на себеразбиране. Целта на хуманистичната дневникова терапия е правилно възприемане на себе си, разумно отношение към себе си. Книгата трябва да допринесе за развитието на такъв процес. Когато се появи правилното отношение към себе си, следващият път е установяването на връзка с междуличностното „аз” (тази част от всеки от нас, която е извън времето и пространството). Това е нашата връзка с това, което се нарича различно: Бог, Дух, Вселена, По-висока интелигентност, Дао, Висш Аз, Християнско съзнание, Космос. Интензивната дневна терапия на д-р Прогоф работи предимно на това ниво на духовно и субличностно пробуждане. Както можете да видите, тези два подхода не са толкова различни един от друг, колкото образуват континуум, тясно преплетени един с друг.
Теоретиците, които са повлияли на работата ми, включват Карл Роджърс, Ейбрахам Маслоу, Карл Юнг, Милтън Ериксън, Роберто Асаджиоли, Вирджиния Сатир, Фриц Пърлс, Жаклин Смол и, разбира се, Ира Прогоф. Синтезът на тези идеи е мой, но както няма грешни въпроси, така няма и верни отговори. Ако моята философски възгледАко светът не съвпада с вашия, тогава никой не ви забранява да имате друг. В крайна сметка истината е само една, но има много начини да я изразим.
Част I. Психотерапевт за почти нищо
Един мой приятел отиде в Непал за три месеца. И въпреки че е алпинист с дългогодишен опит, тя беше поканена да премине шестседмичен първоначален курс на обучение.
Какво можете да научите там?
„О, всичко“, отвърна тя. – Разбирате: основни техники.
Този раздел е своеобразна школа за начално обучение. Както начинаещите, така и истинските професионалисти в областта на воденето на дневници ще намерят тук описание на основните принципи.
Ще научите защо водите дневник, какво ще прави той, както и "правилата" и как да си водите бележки.
Има раздели за тези, които нямат време да водят дневник или които биха искали, както и глава, написана от майстори на дневника.
Сами разбирате, че това са само основите.
Добър път!
Глава 1. Психотерапевт за почти нищо
В моменти на екстатична наслада или моменти на отчаяние дневникът остава безстрастен мълчалив приятел, винаги готов да наставлява, сравнява, критикува и утешава. Като инструмент за психично здраве, той има ненадминат потенциал.
Вече почти трийсет години ползвам услугите на един и същи психотерапевт. Мога да се свържа с него денонощно, той няма отпуски. Той е готов да ме изслуша в три сутринта, в деня на сватбата, в обедните почивки, в студената самотна коледна нощ, на плажа в Бора Бора и в чакалнята на зъболекаря.
Мога да кажа всичко на моя терапевт. Той приема благосклонно моите мрачни тайни, луди фантазии и заветни мечти, и под всякаква форма. Можеш да крещиш, да хленчиш, да бързаш, да стенеш, да се ядосваш, да се радваш, да си бесен, да се забавляваш. Не се страхувам да бъда забавна, измамна, затворена, разкриваща, саркастична, безпомощна, брилянтна, сантиментална, жестока, мъдра, вдъхновена, самоуверена, груба с него.
Моят терапевт приема всичко това без коментар или осъждане. Страхотното е, че той пази записи за нашите работим заедно. Така че имам хронология на целия си живот на лавицата си: любов, болка, победи, наранявания, лично израстване и промяна.
Трябва да е струвало цяло състояние, ще попитате. Въобще не. Моят психотерапевт не взима такса за работата си. Защото е само мой Личен дневник– преобръщащ се тефтер, закрепен с пластмасова спирала. Можете да си купите такъв навсякъде и струва много малко. Затова почти нищо не го наричам психотерапевт.
Дневникът е моят спътник в живота
За първи път тръгнах на пътешествие из страниците на дневник на десетгодишна възраст. ревнив по-голяма сестра, който прекарваше всяка нощ в писане на дневник и го държаше заключен през деня, очаквах с нетърпение времето, когато животът ми ще бъде непредсказуем и ще заслужава своя собствена хроника. На десетата си Коледа получих скъп подарък - петгодишен дневник. Съдържа шест реда за всеки ден.
През 1962 г. животът на провинциален шестокласник изобщо не е пълен със събития. Имаше дни, в които бяха хвърлени много усилия в търсене на нещо, с което да се запълнят тези шест реда.
Валеше сняг. Трябваше да обуя ботуши. Мразя да ги нося на училище! Те са отвратителни!
Г-н Мейсън е болен. Изпратиха заместник. Тя се оказа скучна. Обядвах с Барби М.
Но един ден написах нещо различно от това се случи, но за това, което бих искал Исках да.
Джак Т. ме чакаше на ъгъла. Той носеше моите книги. Каза, че е влюбен в мен от четвърти клас. Той ме покани да се срещаме редовно. Съгласих се, но само ако това беше наша тайна.
Томи С. вървеше с мен след часа по целия път до дома, а Джак беше извън себе си! Каза, че повече няма да излиза с мен, тъй като се пази в тайна. Не знам кой ми харесва повече.
Наслаждавах се да живея във фантазията, а поддържащият актьорски състав (от класа на г-н Мейсън) нарастваше на брой и сюжетите ставаха по-заплетени. Не само моят измислен личен живот беше записан в дневника за следващите поколения. С тревожна редовност там започнаха да се появяват скандални истории, включващи съученици.
В резултат на това неизбежна етична дилема (ами ако някой го прочете и повярва?) и вечен писателски страх (ами ако някой го прочете и се усъмни?) прекъснаха обещаващата кариера на сценарист на сапунена опера. Унищожих първия си дневник и се заклех никога повече да не го започвам.
Скоро обаче тя започна друга, а след това още една и т.н.
Двадесет и седем години си водя дневник и го правя до края на живота си. Писането на сапунени опери не стана моя професия, но писането и психотерапията станаха. И най-накрая се събраха.
Дневници.
От този щастлив ден изнасям лекции за воденето на дневници, използването им за личностно израстванеи себепознание както за психотерапевти, така и обикновените хора. И това е истинска радост за мен. Обичам работата си.
Дневникът е спътник в живота на Рейчъл
Може би най-възнаграждаващият и възнаграждаващ аспект на терапията с дневник е, че тя разкрива съдържанието на вашето сърце, ум и душа. Не можете да оцените колко е лечебно, докато не го изпитате сами.
Ето, например, осем седмици от живота на Рейчъл, дъщеря на алкохолик. Съпругът й неочаквано подаде молба за развод без обяснение. Рейчъл започва да води дневник през 1988 г.
30 юни. Пиша в дневника си, въпреки че все още се чувствам неловко. Новата химикалка и новият тефтер не са дневник...
1 юли. Хм. Устоявам на желанието да откъсна записа, който направих снощи, за да мога да го „повторя“ по-късно. Но снощи се случи и това не може да се промени. Нека си остане както е!
Рейчъл незабавно се обърна към обществото ACA (възрастни деца на алкохолици) по един болезнен за нея проблем.
3 юли. Защо ме е страх да попитам за нещо, което може би не знам? Никога не осъзнавах до каква степен липсата на осъзнатост беше причината за моята самота.
4 юли. Не искам да пиша тези думи. Но вече го направих и те са верни. Не ме удари мълния. Но колко болезнено е да знаеш, че си уязвим.
Въпреки изпитания психически дискомфорт в ранна възраст, Рейчъл „намери себе си“, като обобщи живота си с помощта на дневник.
9 юли. Днес попаднах в ситуация, която ми разкри цялата истина, в която не се съмнявам.
Рейчъл научи, че нейната депресия и дискомфорт са ехо от стария й живот. И тя анализира това в есе за стъпките за подкрепа.
14-ти юли. Когато се почувствах сякаш съм никой и когато загубих всичко, което смятах за мое... включително хората, на които можех да разчитам, дома и душата си...
Предвид основните проблеми на ACA, Рейчъл използва метода на неизпратените писма, за да изясни чувствата си относно възстановяването на баща й от алкохолизма.
16 юли. Скъпи татко, искам помощ за теб, но не вярвам, че ти... Направи крачката. Това е всичко, което ти остава.
Три седмици след като започна да води дневника, тя забеляза промяна в отношението си към него.
18 юли. Току що го гледах последните бележкии ги сравни с първите. Сигурно започнах да се чувствам по-удобно: почеркът ми стана по-небрежен. Здравей дневниче!
Процесът на дезидентификация продължи със списък от „Сто неща, които не се отнасят за мен“. Тя завърши така:
20 юли. Сега знам, че няма да умра. По-рано разбирах това с ума си, но не и със сърцето си - сега тази тъга ще остане с мен за дълго време.
Когато разбра, тя успя да изрази с думи гнева и възмущението, които за дълго времеотхвърлени.
28 юли. Писна ми от това! Омръзна ми да се чувствам отвратително и нечестно въпреки изцелението си. Уморен съм от тъга и болка. Писна ми от свръхчовешките ми усилия и от факта, че нищо не се получава. И мразя този дневник, защото ми казва през цялото времепоказва това! Дневник, мразя те!
Този запис е като „родилните мъки” на душата й, а следващият е като сън.
В необичаен диалог с котка Рейчъл получава убедителен котешки съвет:
2 август. Котка: „Хей, спокойно! Бъдете като мен: живейте в момента, без да разсъждавате, позволете си да бъдете обичани и мъркайте повече.” Рейчъл: „Звучи добре, но...“ Котка: „Тези безкрайни „но“... Хайде вместо това да играем!“
Началният запис „текущи събития“ дава допълнителна представа за причината за нейния гняв.
7 август. Днес разбрах, че бракоразводният процес ще приключи през септември. Това ме ядосва: целият въпрос е, че това се прави спрямо мен. Сякаш разводът се случва от само себе си, без да се съобразява с чувствата ми.
В Спиралата на потока на съзнанието Рейчъл започва с местоимението „Аз“ и се върти на едно място, докато успее да излезе от този кръг, като напише думата „ядосан“, както в диалога в дневника със съпруга си. Най-накрая тя изрази гнева си и придоби изненадващо спокойствие в Неизпратено писмо до съпруга си.
15 август. Време е да се сбогуваме. Прав си: свикнах с болката и несигурния статус на нашата връзка. Ще те загубя... Сега, когато пиша това, осъзнавам, че никога не съм имал шанса да се сбогувам в стремежа си да те предпазя от тръгване. Използвам този момент, за да кажа: Не те обвинявам и ти желая късмет... Сбогом, твоя Рейчъл.
Примирявайки се със сдържаната болка, Рейчъл завършва тази осемседмична част от пътуването си, като прави списък, наречен „Неща, за които съм благодарна“.
Животът ни преминава през цикли, като приливите и отливите, нарастващата и намаляващата луна. От време на време преживяваме стотици малки смъртни случаи. И както в случая с Рейчъл, всеки от тях неизбежно дава път на прераждането.
Дневникът е вашият спътник в живота
Всеки път, когато започвам урок, питам учениците какво искат да постигнат. Създаваме списък с „колективни цели“, който обикновено включва следните елементи:
Опознайте себе си по-добре;
Научете се да използвате дневник за решаване на проблеми;
Намерете време за себе си;
Записване на лична история;
Спрете да страдате заради връзките.
След като всеки от тях добави нещо друго към колективния списък, аз добавям един последен елемент: радвайте се!
Защото пътуването в дневника не е непременно скучно, тъжно или, напротив, свързано с насилие. Понякога, разбира се, прилича на стръмно изкачване, а понякога наподобява езда на магаре през Гранд Каньон. 3
Големият каньон (Гранд Каньон, Гранд Каньон) е един от най-дълбоките каньони в света. Намира се на платото Колорадо в американския щат Аризона, на територията национален парк"Гранд Каньон". Забележка изд.
Но не забравяйте, че дневникът отразява вашата радост, смях и триумф също толкова ясно, колкото отразява вашата болка, сълзи и трагедии. Обърнете внимание на светлите страници на дневника си и ги напишете също. Не забравяйте: дъгата винаги е истинска, но гърне със злато не е.
Готови ли сте да тръгнете на пътешествие? Вземете със себе си дневника, който харесвате, удобна химикалка или молив и тази карта на маршрута. Ако искате, хвърлете още нещо в раницата. И давай напред!
Глава 2. Приятел на върха на писалката
Дневникът е приятелско нещо, удоволствие е да се общува с него!
Участник в семинара “Пиши!”
Приятел на върха на писалката ще се притече на помощ, ако имате проблеми и трябва да ги разрешите. Или когато трябва да разберете себе си, да използвате креативността си, да излекувате взаимоотношенията, да развиете интуицията... и т.н.
Този приятел е вашият личен дневник. Празен, чист - великолепен подарък, който няма търпение да бъде отворен!
Защо да си водим дневник? Дузина отговори
1. Открийте писателя в себе си.Ако от години си повтаряте, че няма нищо интересно в писането, тогава помислете отново и си дайте шанс. Ще видите: дневникът не се интересува дали пишете думите правилно и поставяте запетаи или просто драскате в полетата. Можете да нарисувате нещо, небрежно да надраскате с химикалка, изпод която излизат големи, метещи или малки спретнати букви. Воденето на дневник е почти идеално хоби: евтино, достъпно и не изисква специално оборудване или умения. И времето за създаване на текстове може да бъде произволно увеличено или намалено. За хора, които се грижат за другите, а не за себе си (знаете себе си!), дневникът може да бъде безкраен източник на самообразование.
Ако от години си казвате, че не можете да пишете, все пак си дайте шанс. Като замените понятието „резултат“ с „удоволствие“, ще се изненадате колко повече ще харесате това, което правите!
2. Водете си бележки, за да видите по-късно как са се развили събитията от живота ви.В природата на човешката психика е да се стреми към цялост и растеж. Всеки от нас има заветно желание"надминете себе си." И дневникът ще служи като помощник през цялото време житейски път, стриктно записвайки напредъка ви към собствената ви индивидуалност, дългото и досадно изкачване стръмна планина, гледка от върха, лежерна разходка из цъфтящи поляни и страховити падания в бездната.
Има нещо магическо в това да погледнеш назад към живота си месец, година или десетилетие след събитията. Дневникът ще се превърне в хроника на вашето развитие, победи, надежди, страхове, мечти, амбиции, скърби и успехи.
Лий очакваше първото си дете, когато започна да води дневник и всичките й записи са писма до неродения й син. „Когато Тъкър стане на петнадесет или шестнадесет години и преминем всички трудности на юношеството“, каза тя, „искам да се върна към тези писма и да ги прочета с него. Синът ми трябва да знае колко много сме го обичали баща му и аз още преди да се роди. Мисля, че това ще помогне да се изгладят всички временни разриви във връзката.” Какъв удивителен дар на разбиране и общуване!
Много бизнесмени, които пишат за работата си в дневници, настояват за важността на записването на възходите и паденията на бизнеса. „Ако продажбите започнат да намаляват, мога да се върна към записите и да си спомня какво направих, за да увелича продажбите последния път, когато бяхме в този момент от цикъла“, каза Роджър, който отговаря за системното инженерство. „Можете да прочетете отново моя бизнес дневник по всяко време и да разберете, че всичко се променя, нищо не трае вечно.“
3. Опознайте себе си от различни страни.Физически и психологически, ние, като пъзел снимки, се състои от различни части. Италианският психолог Роберто Асаджиоли ги нарече субличности. Нашите субличности са като килер, пълен с умствени и емоционални костюми. Носим едното или другото в зависимост от ситуацията. Една от целите на психосинтезата (методът на терапия, разработен от Асаджиоли) е свързването на различни субличности в едно по-дълбоко цяло, „аз“.
Несъмнено сте запознати с някои от вашите субличности. Обществото „Възрастни деца на алкохолици“ предложи дефиниция на редица субличности, които възникват при хора, израснали в дисфункционални семейства, включително и с родители алкохолици. ACA идентифицира, например, Изгубеното дете (частта от вас, която иска да се скрие, когато възникне конфликт), изкупителната жертва (частта от вас, която протестира срещу семейния хаос, действа импулсивно и по този начин предизвиква бедствие) и семейния герой ( вашата страна, която клони към съвършенство), Талисман, Жокер, Комедиант (тази част се стреми да отклони вниманието от семейните проблеми със своите шеги, сръчност и чар).
Ако имате деца, то несъмнено притежавате субличностите на Любящия и Строг Родител. Повечето хора имат вътрешен критик и перфекционист, който упорито вярва, че никога няма да сгрешим. Има субличности, познати на много жени: това е Знаещата жена, Супермама, Вамп, Послушна дъщеря, Мис ПМС 4
Предменструален синдром. Забележка изд.
Безпомощна жена, Майката Земя, Уплашено момиче, Висша жрица. Мъжете познават такива субличности като неделен татко, маратонец, печелещ хляб, неканен съветник, Казанова, уплашено момче, рицар в броня.
Има и други опции, с които може да не сте запознати. Асаджоли ги нарече сенчести субличности, защото не сте ги открили, не сте влезли в контакт с тях, не са се проявили и не са разпознати от вас. Това може да са части от вашето аз, които са отговорни за страха, гнева, сексуалността. Възможно е да ги смятате за несъществуващи.
Дневникът може да се превърне в нещо като вълшебно огледало, което отразява различните ви същности. Когато ги опознаете по-добре, обикнете ги и разберете как са помогнали критична ситуация, научете се да питате учтиво: „Как мога да помогна?“ или „Какво ти дължа?“, тогава се оказва, че все повече и повече скрити страни са интегрирани във вашето „Аз“.
И интоксикация. По време на заболяването човек губи до 40 литра течност на ден, което може да доведе до фатална дехидратация. Всяка година 3-5 милиона души се разболяват от холера, около 100-150 хиляди от тях умират.
Разпространението на холера.До 1817 г. само жителите на Индия страдат от холера, но след това болестта се разпространява извън нейните граници. Днес тя е регистрирана в 90 страни по света. Въпреки всички усилия на лекарите, холерата все още не може да бъде победена. В Африка, Латинска Америка, Югоизточна АзияВинаги има огнища на заболяване. Това се дължи на нехигиеничните условия, в които живеят хората. Има висок риск от заразяване с холера сред туристите, посещаващи Хаити, Доминиканската република, Куба и Мартиника.
Най-често заболяването избухва след социални бедствия, земетресения или други природни бедствия. Когато голям брой хора се окажат без пия вода. Отпадъчните води завършват във водни тела, където хората получават вода за готвене и където се мият. При такива условия, ако един човек се разболее, тогава други се заразяват. Следователно холерата протича под формата на епидемии, когато се разболяват до 200 хиляди души.
Свойства на патогена.Бактериите произвеждат токсини, които увреждат лигавицата на тънките черва. Именно с действието на бактериалните отрови се свързва електролитният дисбаланс и дехидратацията.
Токсините, отделяни от Vibrio cholerae, имат следните свойства:
- разрушават епитела тънко черво;
- причина обилно отделяневода в чревния лумен. Тази течност се елиминира от тялото под формата на движения на червата и повръщане.
- пречат на абсорбцията на натриеви соли в червата, което води до смущения водно-солев баланси към спазми.
Vibrio cholerae умира при изсушаване, излагане на слънчева светлина, нагряване до 60°C или по-висока или в контакт с киселини. Следователно хората с висока киселинност на стомашния сок рядко се разболяват. Загива бързо при третиране с киселини и дезинфектанти.
Причинителят на холерата обича алкална среда. Vibrio cholerae може да живее в почвата, върху замърсени храни и предмети в продължение на няколко седмици. И във водата няколко месеца.
Жизнен цикъл на Vibrio cholerae.
- Бактериите навлизат в човешкото тяло с храна и вода.
- Някои от тях умират в стомаха, но някои преодоляват тази бариера и се озовават в тънките черва.
- В тази благоприятна алкална среда вибрионът се прикрепя към клетките на чревната лигавица. Не прониква в клетките, а остава на повърхността.
- Vibrio cholerae се размножава и освобождава токсина CTX. Тази бактериална отрова се свързва с клетъчните мембрани на тънките черва и предизвиква промени в тяхното функциониране. Обменът на натрий и хлор в клетките е нарушен, което води до освобождаване на големи количества вода и солни йони в чревния лумен.
- Дехидратацията на клетките води до нарушаване на комуникацията между тях и смърт. Мъртвите мукозни клетки се елиминират от тялото заедно с холерните вибриони.
Причини за холера
Източник на инфекция:- болен човек;
- бактерионосител, който секретира Vibrio cholerae, но няма признаци на заболяване.
Механизъм на предаване на холерафекално-орален - болен човек отделя бактерии по време на повръщане и диария. Проникването в тялото на здрав човек става през устата. Невъзможно е да се заразите с холера чрез въздушни капчици.
Пътища на предаване:
- Вода (основна) – чрез вода, замърсена с фекалии. В топли сладки и солени води, замърсени отпадъчни води, концентрацията на бактерии е много висока. Хората се заразяват при пиене на вода и плуване. Опасно е да се мият съдове и храна с такава вода.
- Контактно-битови - чрез предмети, дръжки на врати, чинии, бельо, замърсени с повръщани или изпражнения на болния.
- Храна - чрез стриди, миди, скариди, млечни продукти, плодове, рибни и месни ястия, които не са претърпели термична обработка. Бактериите навлизат в хранителните продукти от мръсна вода, от носители или чрез мухи.
- Плуване в замърсени водоеми, миене на съдове в тях, пиене на вода.
- Яденето на морски дарове, особено сурови миди.
- Посещение на страни с нисък стандарт на живот, където няма течаща вода и канализация и не се спазват санитарните норми.
- Големи бежански лагери с лоши санитарни условия и без безопасни източници на питейна вода.
- Войни, социални катаклизми, когато има недостиг на питейна вода.
- В риск са хората, страдащи от гастрит с ниска киселинност и ахилия (състояние, при което в стомашния сок липсва солна киселина).
Предотвратяване на холера
Какво да направите, ако сте изложени на висок риск от развитие на холера?
За да се спре разпространението на холера, е много важно да се изолира болният човек своевременно, като се вземат подходящи предпазни мерки. Така се избягва инфекцията здрави хора. Органите за държавен санитарен и епидемиологичен надзор са разработили специални инструкции в този случай висок рискразвитие на холера. - Всички болни от холера и бактерионосители се изолират в специална болница или изолатор. Те се изписват след изчезване на симптомите на заболяването и извършване на три бактериологични изследвания с интервал от 1-2 дни. Тестовете трябва да потвърдят, че в червата няма бактерии.
- Идентифицират всички, с които пациентът е бил в контакт, правят трикратни изследвания и провеждат химиопрофилактика - кратък курс на антибиотици. Тези, които са били в близък контакт, са изолирани в специални боксове.
- Извършва се дезинфекция в помещението, където е бил болният и на работното му място. За да направите това, те викат екип за дезинфекция от центъра на Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор. Дезинфекцията се извършва не по-късно от 3 часа след хоспитализацията на пациента.
- Екипът, извършващ дезинфекция, облича противочумен костюм (гащеризон) тип 2 с мушамени ръкави и престилка, качулка и респиратор.
- Дезинфекционните разтвори се използват за дезинфекция на пода и стените на помещенията на височина до 2 метра. За тази цел: хлорамин 1%, сулфохлорантин 0,1-0,2%, лизол 3-5%, перхидрол.
- Дрехи, спално бельо, килими и други меки предмети се опаковат в чували и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. Съдовете се накисват в 0,5% разтвор на хлорамин за 30 минути.
- В отделението на пациента се дава индивидуално легло, което след всяка употреба се накисва в дезинфекционен разтвор: 1% хлорамин за 30 минути или 0,2% сулфохлорантин за 60 минути.
- В болница дрехите, съдовете и спалното бельо се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 5-10 минути или се потапят в 0,2% разтвор на сулфохлорантин за 60 минути.
- Най-малко 2 пъти на ден стаята, в която се намира пациентът, се почиства с дезинфекционни разтвори от 1% хлорамин, 1% натриев хипохлорит.
- Остатъците от храна и секретите на болния се замазват с белина в съотношение 1:5.
- Медицинският персонал, който се грижи за болен от холера, е облечен в костюм IV тип - гащеризон с качулка. При вземане на тестове и обработка на пациенти, доп гумени ръкавиципрестилка от мушама (полиетилен), гумени обувки и маска.
Какво да направите, ако сте имали или сте в контакт с болен от холера?
Тези, които са имали близък контакт с болния (съжителство), се изолират в специални боксове за 5 дни. През този период чревното съдържание се изследва три пъти.Останалите контактни се наблюдават амбулаторно: в продължение на 5 дни те идват на преглед и вземат тестове.
За спешна профилактика, когато има контакт с болен или носител, се използва един от антибиотиците.
| Лекарство | Честота на приемане | Продължителност на лечението |
| Тетрациклин | 1,0 g 2-3 пъти на ден | 4 дни |
| Доксициклин | 0,1 g 1-2 пъти на ден | 4 дни |
| Левомицетин | 0,5 g 4 пъти на ден | 4 дни |
| Еритромицин | 0,5 g 4 пъти на ден | 4 дни |
| Фуразолидон (при непоносимост към антибиотици) | 0,1 g 4 пъти на ден | 4 дни |
Хората, които са били в контакт с болния, не се нуждаят от специални хигиенни мерки. Достатъчно е да вземете душ веднъж на ден и да измиете добре ръцете си след всяко посещение на тоалетната.
Ваксинация срещу холера
Световната здравна организация препоръчва използването перорални ваксинипо време на огнища на заболяването. Експертите на СЗО не препоръчват използването на лекарства, които се инжектират подкожно, поради недоказаната им ефективност. Ваксината не е универсално средство за защита. Това е просто допълнение към други противоепидемични мерки (изолиране на пациенти, идентифициране и лечение на контактни и носители, изключване на разпространението на бактерии, превантивно лечение, дезинфекция).
Ваксина Dukoral (WC-rbs)
Ваксинаот холерни вибриони и техния токсин, убит от формалдехид и топлина. Ваксината се прилага с буферен разтвор за защита на лекарството от ефектите на стомашната киселина. Поставете 2 дози от ваксината с интервал от 7 дни. Dukoral осигурява 85-90% защита за 6 месеца. С течение на времето ефективността на ваксината отслабва - след 3 години тя е едва 50%. Прилага се от 2 годишна възраст.
Орални ваксини срещу холера Shanchol и mORCVAX
Ваксини от убити Vibrio cholerae от две серогрупи без компоненти токсин. Бактериите започват защитни реакции, което води до появата на стабилен имунитет, който предпазва от заболяването в продължение на 2 години. Ваксинацията се състои от 3 дози, които се поставят през интервал от 14 дни. Ефективността на ваксините е 67%. Ваксината може да се прилага при деца на възраст от една година.
Проучванията показват безопасността и ефективността на тези ваксини.
Ваксина CVD 103-hgrот живи отслабени холерни вибриони е спряно.
Кой се препоръчва за ваксинация:
- бежанци в пренаселени лагери;
- обитатели на градски квартали;
- деца в рискови райони;
- лица, които пътуват до региони с висок риск от холера.
За туристите не се изисква ваксинация.
Симптоми и признаци на холера
Инкубационният период на холера.От момента на заразяване до появата на симптомите минават от няколко часа до 5 дни. Най-често 1-2 дни. Степени на холера.Заболяването може да възникне в различни форми, в зависимост от особеностите на организма. За някои хора това са изтрити форми с леки храносмилателни разстройства. Други губят до 40 литра течност през първия ден, което води до смърт. По-тежко боледуват от холера децата и възрастните хора.
Има 4 степени на дехидратация на тялото и съответните степени на заболяването:
- I – загубата на течности е 1-3% от телесното тегло – лека холера, наблюдавана в 50-60% от случаите;
- II – загуба на течности 4-6% - умерена;
- III – загуба на течности 7-9% - тежка;
- IV – загуба на течност от 10% от телесното тегло или повече – много тежка, 10% от случаите.
Симптоми на холера
| Симптом | Външни признаци | Механизмът на развитие на този симптом | Времето на появата и изчезването на този симптом |
| диария(диария) | Първоначално изпражненията са рехави. След това изхвърлянето придобива вид на "оризова вода": бистра течност без мирис с бели люспи. Ако чревната лигавица е силно увредена, тогава се появява лек примес на кръв и изпражненията изглеждат като „месни помия“. Позивите за дефекация са почти невъзможни за контролиране. В зависимост от степента на дехидратация, изпражнения от 3 до 10 или повече пъти на ден. Няма болки в корема. Може да има лека болезненост около пъпа и леко къркорене. | Токсинът на Vibrio cholerae причинява подуване на чревната лигавица. Тогава клетките започват да отделят големи количества вода и електролити. | Диарията се появява от първите часове на заболяването. Ако изпражненията придобият фекален характер, това показва подобрение. |
| Повръщане | Повръщане на съдържанието на стомаха за първи път. Впоследствие обилно повръщане на водниста течност без цвят и мирис. Повръщане от 2 до 20 или повече пъти. Няма гадене. Повръщането практически не причинява напрежение в мускулите на стомаха и коремните мускули. | Течността, секретирана в тънките черва, се издига нагоре по стомашно-чревния тракт. | Повръщането се появява 3-5 часа след началото на заболяването. |
| жажда | При 1-3 степен на дехидратация жаждата е силна. На етап 4 пациентите не могат да пият поради силна слабост. | Загубата на много течности причинява сухота в устата и жажда. | През целия ход на заболяването. |
| Урина | Количеството на урината намалява и тя потъмнява. | как по-голямо тялогуби течност, толкова по-малко урина се произвежда и толкова по-висока е нейната концентрация. При тежка дехидратация пациентите спират да уринират. | На втория ден от заболяването. Нормализирането на уринирането показва, че лечението е ефективно и състоянието на пациента се подобрява. |
| Сухота на лигавицата на устата и очите | Намалено количество произведена слюнка. Езикът е сух, напукан. Дрезгавостта е резултат от сухи лигавици в гърлото. Очите са хлътнали, почти не текат сълзи | Дехидратацията води до суха кожа и лигавици. Забавя се работата на всички жлези с външна секреция. | 10-15 часа след началото на заболяването. |
| конвулсии | Мускули на прасеца, ръце, лицеви мускули. При тежка дехидратация от степен 3 и 4, спазми на всички скелетни мускули. Те са мъчителни и болезнени. | Мускулните спазми са свързани с дефицит на калий, който се причинява от диария и повръщане. | От 1-ия ден на заболяването до подобряване на състоянието. |
| Пулс | Чест пулс със слабо пълнене. | Загубата на течност и основи води до сгъстяване на кръвта, намаляване на нейния обем, повишаване на нейната киселинност - развива се ацидоза. Сърцето, като увеличава скоростта на контракциите, се опитва да осигури на тялото кислород. | За дехидратация 2-4 градуса. Пулсът се нормализира след възстановяване на водно-солевия баланс. |
| Учестено дишане | Дишането е често и повърхностно. | Промяната в честотата на дишане се свързва с ефекта на киселините върху нервната система и дихателния център в мозъка. | Появява се при дехидратация от 2-ра степен няколко часа след началото на заболяването. |
| Тургор на кожата (еластичност) | Кожата е суха, бледа, а в тежки случаи и синкава. Студена на допир. Еластичността му е намалена. Ако стиснете кожна гънка с два пръста, задръжте за 2 секунди и отпуснете, ще отнеме време, докато кожата се изравни. | Причината е дехидратация на кожата. В самите клетки и в междуклетъчното пространство броят на водните молекули намалява. | Появява се 6-8 часа след началото на заболяването. Изчезва след възстановяване на водно-солевия баланс. |
| Общо състояние | Сънливост, летаргия, раздразнителност | Загубата на енергия е признак на дехидратация нервна системаи отравяне на тялото с токсини. | От първите часове на заболяването до възстановяване. |
Диагностика на холера
Диагнозата на холера се основава на преглед на пациента и наличието характерни симптоми(повръщане след диария, дехидратация). Отчита се дали човек може да се е заразил с холера. Поради естеството на заболяването не е необходима инструментална диагностика. Диагнозата се потвърждава от лабораторни диагностични методи.За диагностициране на холера се изследва следният материал:
- екскрети;
- повръщане;
- вода от предполагаемо замърсени водоеми;
- хранителни продуктикоито може да са били замърсени;
- измивания от битови предмети и заобикаляща среда;
- чревно съдържание на контакти и носители;
- при починалите от холера, фрагменти от тънките черва и жлъчния мехур.
| Диагностичен метод | Как се произвежда | Какви са признаците на холера? |
| Микроскопия на изследвания материал | Малко количество от тестовия материал се нанася върху предметно стъкло. Те се оцветяват с анилинови багрила по метода на Грам и се изследват под микроскоп. | Голям бройизвити пръти с един флагел. Vibrio cholerae е грам-отрицателна бактерия, така че не се оцветява здраво с анилинови бои. Има розов цвят. |
| Бактериологично изследване - посявка върху хранителни среди. | Тестовият материал се посява върху хранителни среди: алкална пептонна вода или хранителен агар. За възпроизвеждане на Vibrio cholerae средата се поставя в термостат. При температура 37 градуса се създават оптимални условияза бактериален растеж. | Върху течна среда се образува филм от бактерии. Изследват се под микроскоп. Живите холерни вибриони са много подвижни. В капка течност те плуват като ято риби. Върху гъста среда бактериите образуват кръгли, синкави, прозрачни колонии. |
| Реакция на аглутинация с антихолерен О-серум | Бактериите, отглеждани върху среда, се разреждат в епруветки с пептонна вода. Към един от тях се добавя антихолерен серум. Епруветката се поставя в термостат за 3-4 часа. За да се определи вида на холерния вибрион, има серуми, които причиняват залепване и утаяване само на един вид вибрион Инаба и Огава. Всеки от тези видове серуми се добавя към една от епруветките с Vibrio cholerae. | Серумът предизвиква аглутинация само на Vibrio cholerae. Бактериите се слепват и се утаяват под формата на бели люспи. Положителният резултат доказва, че заболяването се причинява от този патоген, а не от друг холероподобен вибрион. |
| По-бързи методиДиагностиката отнема 25-30 минути |
||
| Лизис (разтваряне) от холерни бактериофаги - вируси, които заразяват само Vibrio cholerae. | В епруветка с пептонна вода се добавят бактериофаги. Течността се разбърква. След това капка от него се изследва под микроскоп. | Вирусите заразяват бактериите и след 5-10 минути холерните вибриони губят подвижността си. |
| Аглутинация на пилешки червени кръвни клетки | Пилешки еритроцити 2,5% се добавят към пептонна вода с високо съдържание на холерния патоген. | Vibrio cholerae причинява слепване на червените кръвни клетки. На дъното на епруветката пада утайка под формата на червеникаво-кафяви люспи. |
| Хемолиза (разрушаване) на овчи червени кръвни клетки | Овчи еритроцити се добавят към епруветка със суспензия от бактерии. Лекарството се поставя в термостат за 24 часа. Vibrio cholerae причинява разрушаване на кръвните клетки. | Разтворът в епруветката става хомогенен и става жълт. |
| Имунофлуоресцентен метод | Препаратът се приготвя от материал, отгледан върху хранителни среди. Третира се с антихолерен серум, който предизвиква светене на Vibrio cholerae и се изследва под флуоресцентен микроскоп. | Под микроскоп vibrios cholerae светят с жълто-зелена светлина. |
| Метод за имобилизиране на вибриони след третиране със специфичен холерен серум 01 | Капка материал (изпражнения или повръщано) се поставя върху предметно стъкло. Там се добавя и капка разреден антихолерен серум. Покрива се с второ стъкло и се изследва под микроскоп. | Някои бактерии се слепват, образувайки малки клъстери, които се движат бавно. Индивидуалните холерни вибриони запазват своята подвижност. |
Лечение на холера
Хоспитализация на пациенти.Лечението на болните от холера се извършва само в инфекциозното отделение на болницата в изолиран бокс. Ако има много пациенти, се организира холерна болница.Схема за лечение на холера.Пациентът се нуждае от почивка на легло за целия период на заболяването, стига да има клинични проявления: гадене, повръщане, слабост. Препоръчително е да използвате легло Philips с дупка в областта на седалището. Снабден е и с кантар за следене на загубата на течности и контейнер за събиране на изпражнения, урина и други секрети. Всичко отива в мерителна кофа. На всеки 2 часа медицинският персонал преценява количеството течности, които пациентът губи. Въз основа на това изчислете колко солеви разтворитрябва да се прилага, за да се предотврати дехидратация.
Физиотерапия, масаж и физиотерапияне се използват за лечение на холера.
Диета при холера.Няма специални диетични ограничения. В първите дни на заболяването се предписва диетаномер 4. Показан е при чревни заболявания, придружени от тежка диария. Това са течни, полутечни и пюрирани ястия, варени или приготвени на пара.
Забранено:
- супи със силни месни и рибни бульони, млечни супи
- пресен хлябИ продукти от брашно
- мазни меса и риби, колбаси, консерви
- пълномаслено млякоИ млечни продукти
- бобови растения, просо, ечемик и перлен ечемик, паста
- сурови зеленчуции плодове, сушени плодове
- сладки, мед, конфитюр
- кафе, газирани напитки
- супи на нискомаслен бульон с добавка на задушени кюфтета и кюфтета, яйчени люспи. Лигавични отвари от зърнени култури
- водна каша от грис, пюре от ориз, овесени ядки, елда
- крекери от пшеничен хлябпремия
- суфле от варено месо, котлети на пара, дюнери, кюфтета. Използвайте нискомаслени сортовемесо: зайци, пилета, пуйки, говеждо, телешко
- прясна калцинирана или безквасна пасирана извара под формата на парно суфле
- 1-2 яйца на ден като омлет или рохко сварени
- чай, отвара от шипки, сушени боровинки, касис, дюля
Забранено:
- тлъсти меса
- пикантни подправки
- пушени меса
Лекарствена терапия за холера
Възстановяване на водно-солевия баланстрябва да се извършва от първите часове на заболяването. Важно е тялото да получава повече течност, отколкото да губи.
Водно-солев разтворизпийте или въведете в стомаха с помощта на назогастрална сонда в случай на дехидратация от 1-2 градуса. Компоненти на разтвора:
- вода за пиене, загрята до 40 градуса - 1 л;
- сода бикарбонат ( сода за хляб) - 2,5 g;
- натриев хлорид (трапезна сол) - 3,5 g;
- калиев хлорид - 1,5 g;
- глюкоза или захар - 20 g.
Солени разтворинеобходими за дехидратация от степен 3 и 4. Първите 2 часа се прилагат венозно струйно, след това капково. Използвайте лекарствата Chlosol, Quartosol или Trisol. Попълват дефицита на вода и минерали.
Антибиотици за холера. За борба с Vibrio cholerae се предписва едно от лекарствата.
Нитрофурани. Фуразолидон е антимикробен и антибактериален агент. Приема се по 100 mg на всеки 6 часа при непоносимост към антибиотиците.
Продължителността на лечението зависи от тежестта на холерата и е 3-5 дни. След боледуване човек има силна имунна система.
Диспансерно наблюдениенад преболедувалите се определя за 3 месеца. През първия месец трябва да правите тестове веднъж на всеки 10 дни. В бъдеще веднъж месечно.
Традиционни методи за лечение на холера.
Тъй като холерата е особено опасна инфекция и може да причини смърт в рамките на първия ден, самолечението в този случай е неприемливо. Традиционни методиможе да се използва като допълнение към основната терапия.Затопляне. Тъй като телесната температура на пациента намалява, е необходимо да го загреете. За целта лицето се покрива с грейки. Температурата в стаята се поддържа най-малко 25 градуса.
Зеленикаизползва се за борба с диарията и дезинфекция на червата. За приготвяне на чай 1 чаена лъжичка изсушена суровина се запарва с чаша вряща вода. След като изстине, чаят се прецежда. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден.
червено виносъдържа много танин, който спира растежа и размножаването на Vibrio cholerae. Неговата сухо виноПрепоръчително е да пиете по 50 мл на всеки половин час.
Билков чайот лайка, пелин и мента. Билките се смесват в равни пропорции. За приготвяне на чай се използват 5 супени лъжици от сместа на литър вряща вода. Пийте 2 литра на ден на малки порции. Това лекарство има антимикробен ефект и облекчава чревните спазми.
Малц. Добавете 4 супени лъжици малц на литър вода. Вари се 5 минути. Оставете да вари, филтрирайте, добавете 2 ч.л. Сахара. Тази напитка съдържа много минерали и биологично активни вещества.
Следователно преди това е бил използван за попълване на течности и соли.
В заключение нека ви напомним, че да се предпазите от холера не е трудно. Достатъчно е да миете ръцете си и да използвате чиста вода.
Спазвайте правилата за хигиена и бъдете здрави!
Патогенезата (механизмът на развитие) на холерата е доста сложна и добре проучена. Когато Vibrio cholerae навлезе в стомаха, повечето бактерии не могат да оцелеят в неговата кисела среда. Малкото оцелели бактерии остават жизнеспособни и се поддържат хранителни веществапри преминаване през стомаха чрез спиране на производството на протеин.
Когато оцелелите бактерии достигнат тънките черва, те трябва да преминат през гъста слуз, за да достигнат чревната стена, където могат да оцелеят и да се размножават. Vibrios cholerae произвежда протеина флагелин, който образува спирална структура под формата на флагели. Подобно на тирбушон, спиралните влакна се въртят и задвижват бактериите през слузта на тънките черва.
След като холерните бактерии достигнат чревната стена, те вече не се нуждаят от флагели, за да ги задвижват. Бактериите спират да произвеждат протеина флагелин, за да спестят енергия и хранителни вещества, за да синтезират сместа от протеини, които експресират в отговор на промяната химичен съставтяхната среда. След като вибрионът достигне чревната стена, той започва да произвежда токсични протеини, които причиняват водниста диария при заразения човек. Нови поколения холерни вибриони ще влязат в тялото на следващия гостоприемник с пия водаили храна, освен ако не са взети подходящи санитарни мерки.
Холерният токсин е олигомерен комплекс, състоящ се от шест протеинови субединици: едно копие на субединицата - част А и пет копия на субединицата - част В, свързани с дисулфидна връзка.
Петте B субединици образуват петчленен пръстен, който се свързва с GM1 ганглиозиди (човешки протеин) на повърхността на чревните епителни клетки. А1 частта на субединицата е ензимът, докато А2 веригата се вписва в центъра на пръстена на В субединицата. След свързване комплексът прониква в чревната клетка, където води до производството на активния биохимичен регулатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат). Именно cAMP от своя страна води до секреция на вода, Na+, K+, Cl-, HCO3- в лумена на тънките черва и бърза дехидратация.
Хлорните и натриевите йони създават солена среда в тънките черва, която чрез осмоза може да изтегли до шест литра вода на ден през чревните клетки, причинявайки обилна диария от типа на оризова вода. Пациентът бързо се дехидратира и губи микроелементи, ако не се вземат подходящи мерки.
Учените са изследвали механизмите на действие на Vibrio cholerae, чрез които той реагира на променящата се химична среда на стомаха, лигавиците и чревната стена. Те откриха сложна каскада от регулаторни протеини, произведени от Vibrio cholerae, които контролират навлизането им в чревната стена и активират техните вирулентни гени, които произвеждат токсини, които причиняват диария при заразен човек и позволяват на бактериите да колонизират червата.
