Забавянето на психосексуалното развитие се проявява чрез изоставане в развитието на сексуалността от възрастта на субекта. Има три варианта за забавяне на психосексуалното развитие.
Соматогенните забавяния имат биологична основа и са свързани със забавяне на половото развитие. Груби разстройства ендокринна системаможе дори да доведе до асексуалност, тоест пълна загуба на сексуалния компонент в умственото развитие на индивида.
Психогенните забавяния са причинени от различни нарушения в развитието на психиката, включително общо изоставане в умственото развитие. Най-често те са причинени от психопатични аномалии на характера (шизоидни, тревожни, ананкастични разстройства на личността и др.). Тяхното инхибиторно влияние се забелязва още на етапа на формиране на полово-ролевото поведение и се проявява максимално по време на формирането на психосексуалната ориентация. По този начин плахостта, срамежливостта, нерешителността, впечатлителността, слабостта на мотивите, характерни за хора с тревожни (избягващи) или шизоидни разстройства на личността, затрудняват контактите с другите (включително сексуални) и изключителната променливост на емоциите, способността за ярко фантазиране и липса на волеви качества в комбинация с комуникативни затруднения, те допринасят за формирането и консолидирането на заместващи форми на сексуална активност (например постоянна редовна мастурбация в комбинация със сексуални фантазии и гледане на съответните видео продукти).
Социогенните забавяния на психосексуалното развитие най-често се наблюдават при хармонично психофизическо развитиеличност, но неправилно полово възпитание. Внушаване на детето на идеята, че всичко, свързано с пола, е срамно и мръсно, ограничения в общуването с връстници, негативна реакция към всякакви прояви на сексуалността на детето и внушаване на отношение към „долната част на тялото“ като нещо порочно и неприличните често забавят психосексуалното развитие, формирайки в субекта стабилни идеи за неприличния характер не само на сексуалните контакти, но дори и на мисли по „срамна“ тема.
Забавянето е една от възможностите за преждевременно развитие на сексуалността, т.е. асинхронизъм на психосексуалното развитие, отразяващ дисхармонията на пубертета. Тези варианти на сексуална изостаналост се класифицират като прости асинхронии, които рядко се срещат изолирано. По-често се наблюдават комбинирани асинхронии, породени от влиянието на няколко негативни фактори. Един от най-честите варианти на сложни асинхрони на психосексуалното развитие е комбинацията от нормален соматичен пубертет със забавяне на развитието на сексуалността.
В детството закъсненията в психосексуалното развитие не привличат специално вниманиеродители или учители и се възприемат като показатели за успешно възпитание. Такива деца не проявяват сексуално любопитство и техните полово ролеви игри са сведени до минимум или липсват изобщо. В същото време те развиват правилна сексуална идентичност и формират адекватна полова роля. Изоставането става по-забележимо в юношеството, когато формирането на сексуалната ориентация става по-трудно. По-нататък сексуално желаниекакто при мъжете, така и при жените не достига зрялост, оставайки на етапите на платонично или еротично либидо. В редица случаи полово-ролевите игри „в семейството“, „майка-дъщеря“, характерни за деца на 5-7 години, поради трудности в общуването с връстници, се прехвърлят на ученически години. Децата, които са „недостатъчно играли“ навремето, групово и индивидуално, продължават с ентусиазъм да играят с кукли, понякога дори в гимназията. В същото време тези игри вече са качествено различни от сексуално ролевите игри на предучилищна възраст, тъй като осъзнаването на проблемите на пола е по-високо до тази възраст и хормоналните нива се променят значително. Тези игри изглежда запълват „празнината“ в развитието на сексуалността, формират ролеви нагласи. Въпреки това, съвпадението на игрите с хормоналната активност може да доведе до образуването на сурогатни форми на реализация на либидото и изкривяване на посоката на сексуалното желание. Най-голям процент от сексуалните изостаналости възникват на етапа на формиране на психосексуалната ориентация. Така закъсненията предимно на еротичния етап се превръщат в един от най-важните механизми за възникване на сексуални отклонения.
Неправилното сексуално възпитание и други негативни влияния на микросоциалната среда водят не само до социогенни изостаналости, но и до нарушения във формирането на психиката на детето и юношата като цяло.
Обикновено жените страдат много повече от мъжете от прекомерната „бдителност“ на възпитателите на всички етапи от развитието на сексуалността. При мъжете, които изпитват сериозни проблемиоще при първите сексуални контакти често е възможно да се идентифицира вид психологическа бариера, която усложнява интимните отношения с противоположния пол. По правило това е резултат от недостатъчното развитие на платоничните и еротични комуникации. Липсата на практически умения, които те не са успели да придобият в процеса на развитие на сексуалността, значително усложнява комуникацията с партньора на платонично ниво и хармоничният преход към еротична интимност с последващ сексуален контакт е почти невъзможен. В резултат на това, без истинско сексуално привличане, без да могат предварително да програмират и коригират поведението си по време на комуникация с партньор, те отиват на сексуална интимност, очевидно обречен на провал. Всички техни опити, заобикаляйки платоничната комуникация и еротичния контакт с партньора си, веднага „скачат“ към сексуални отношенияпридобиват преувеличен, понякога нелеп характер, отблъскващ повечето жени. В редки случаи с помощта на добронамерен партньор е възможно да се преодолеят всички трудности на подготвителния период, но самият полов акт често завършва с неуспех, увеличавайки чувството за сексуална непълноценност у мъжете. Особено ясно изразено забавяне на психосексуалното развитие се проявява при мъжете чрез липса на еякулация и оргазъм, въпреки значителната продължителност на половия акт.
Коригиращото лечение на изоставането в психосексуалното развитие включва реконструктивна психотерапия, която включва редица последователни мерки за формиране на адекватни представи у пациентите за интимни отношенияи избор на потенциален сексуален партньор, разработване на оптимален модел на поведение на всички етапи на сближаване (от първо запознанство и платонично ухажване до еротични ласки и сексуален контакт). Адаптивната поведенческа роля първо се консолидира във въображението (на фона на мускулна релаксация или в хипнотично състояние) и след това последователно се прилага в реални партньорства.
Преждевременно психосексуално развитие - ранно развитие на сексуалността, изпреварващо средното възрастови стандартии пубертета. Причините за него включват вродено или ранно увреждане на дълбоки мозъчни структури, проявяващо се чрез намаляване на праговете на оргазмичния рефлекс, което допринася за бързото консолидиране на патогенните влияния социални фактори(разваляне и съблазняване на дете от юноши или възрастни) Психичните разстройства играят роля (шизофрения, започнала през ранна възраст, поведенчески разстройства, олигофрения), които усложняват комуникацията с връстниците, допринасяйки за ранното фиксиране на интереса на децата към сексуалната сфера. Прилагането на различни, често девиантни форми на сексуална активност преди 10-годишна възраст води до тяхната силна фиксация с формирането на сексуален стереотип, който надхвърля нормата, което в бъдеще практически не се поддава на терапевтична корекция.
В педиатричната практика децата и юношите често се сблъскват с някаква форма на сексуално отклонение. Своевременно откриване, правилна квалификация и определяне на лечебно-профилактични мерки са важен аспектработата не само на лекари, но и на възпитатели и учители.
Особената актуалност на този въпрос е свързана с ускореното формиране на структурите и функциите на тялото на детето, често неравномерно, характерно за съвременността, с бързото развитие на психосексуалната сфера. Наред с биологичните фактори, това се дължи на урбанизацията, условията на живот и хранене и образователните методи.
Сексуалното развитие често предшества формирането на социално приети морални и етични стандарти на поведение, което прави юношите особено податливи и зависими от сексуални проблеми, значително усложнявайки адекватния контрол на нагоните [Исаев Д.Н., Микиртумов Б.Е., Богданова Е.И., 1979]. Междувременно доскоро патологията на сексуалната сфера в предпубертета и юношеството по същество не беше подложена на научен анализ. Трудовете на най-известните съветски сексотерапевти - Г. С. Василченко, Н. В. Иванов, А. М. Свядощ и други са посветени изключително на сексопатологията на възрастните, в тях не се разглеждат специално въпросите на сексуалното развитие на детето.
В много научни и научно-популярни (медицински и педагогически) публикации може да се намери в една или друга модификация схемата на Мол, предложена още през 1909 г., според която ранното детство е предполагаемо неутрално по отношение на сексуалното желание.
Според D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981) тези въпроси трябва да станат предмет на детската сексология, чието съдържание авторите виждат (за разлика от сексологията и сексопатолозите на възрастните) в систематичното изследване на динамиката и нарушенията на психосексуалното развитие, в т.ч. биологични, личностно-социални, индивидуално-характерни аспекти.
Разстройствата на психосексуалното развитие се отнасят до голяма групанарушения на шофирането. В общата психология нагоните се наричат малки съзнателни или несъзнателни импулси, физиологична основакоито представляват инстинкти, т.е. сложни вродени безусловни рефлексни механизми [Bogoslovsky V.V. et al., 1981].
Нарушенията на желанията, независимо от връзката с един или друг инстинкт, могат условно да бъдат разделени на болезнено повишени и отслабени, перверзни и импулсивни (неустоими) [Ушаков Г.К., 1973; Ковалев В.В., 1979 и др.]. Това е неразривната връзка на нагоните със сферата на инстинктите, която определя възможността за разстройства на нагоните от ранна детска възраст.
Ние идентифицираме следните 5 групи разстройства сред най-честите сексуални разстройства при деца и юноши, срещани в медицинската практика:
- преждевременно психосексуално развитие;
- повишено сексуално желание;
- патология на полово ролевото поведение;
- нарушения на половата самоидентификация;
- нарушение на психосексуалната ориентация.
Психопатологичните феномени обаче рядко се появяват изолирано. По-често те са свързани помежду си в определени комбинации, клинична картина. Например, патологията на психосексуалната ориентация може да бъде придружена от повишаване на сексуалното желание и нарушения на половото ролево поведение. Освен това формите на нарушения на психосексуалното развитие, идентифицирани по-горе, могат да се проявят на един етап, отстъпвайки място на друга форма на следващия. По-специално, патологията на сексуално-ролевото поведение, която обикновено се проявява в детството или ранната училищна възраст, може да бъде първоначалната проява (възрастов рудимент) на отклонения от психосексуалната ориентация, които се появяват по-късно.
Въпреки това, поради две причини, ни се струва уместно да подчертаем тези опции.
Първо, идентифицираме водещия радикал в изкривяването на психосексуалното развитие (например патология на самосъзнанието или отклонение от сексуалната ориентация и т.н.), и второ, идентифицираните варианти на разстройства имат определен възрастов тропизъм, възрастова специфика, която е много важно за клиничната практика.
ПРЕДВАРИТЕЛНО РАЗВИТИЕ ПСИХИЧЕСКО СЕКСУАЛНО РАЗВИТИЕ
Преждевременното психосексуално развитие е ранното развитие на сексуалността, изпреварващо средните възрастови норми и пубертета [Vasilchenko G.S., 1983].
Клиничните прояви на тази форма на патология на психосексуалното развитие зависят главно от възрастта. При децата в ранна и предучилищна възраст се проявява в стереотипни манипулации с гениталиите - често докосване, триене и други форми на механично дразнене. По време на тези манипулации детето като правило изпитва удоволствие, изчервява се, диша шумно и се изпотява. Според J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977) такива прояви при деца не могат да се считат за истинска мастурбация поради липсата на хомо- и хетеросексуални фантазии и разбиране, че описаните действия принадлежат към сексуалната сфера, а липса на еротични преживявания. Д.В. Колесов, Н.Б. Селверова (1978) определя тези действия като „елементарни сексуално значими реакции“. Отначало те са неволни и несъзнателни. Еякулацията и постгастичният рефрактерен период обикновено не настъпват преди пубертета.
Статистически данни от А. Кинси (1948) дават представа за честотата на мастурбацията в ранна и начална училищна възраст. Сред изследваните 5000 души 16 са мастурбирали преди 3-годишна възраст, 100 преди 5-годишна възраст и 600 преди 13-годишна възраст. възрастови периодимастурбацията е по-често срещана при момчетата. Трябва да се има предвид, че причината за мастурбацията в някои случаи може да бъде дразнене на гениталиите от дрехи, болезнени процеси, глисти, чужди предмети, отделяне, особено при пренебрегване на хигиената. Понякога води до сексуална възбуда физическо наказание, особено ако е засегната долната част на тялото.
Преждевременното психосексуално развитие при момчетата може да се прояви под формата на чести ерекции (при различни механични дразнения), които не са придружени от генитална манипулация, което също трябва да се класифицира като елементарни сексуално значими реакции.
Други форми на преждевременно психосексуално развитие включват стереотипно люлеене в съня и в будно състояние, детска ревност, имитация на полов акт, сексуални игри под формата на желание за показване на гениталиите, гледане и усещане на гениталиите на други деца, прегръдка, целувка, гушкайте деца от различен пол, притискайте се към краката и задните части на възрастни от противоположния пол. Някои от тези сексуални действия се считат за свързани с възрастта рудименти на сексуални извращения - ексхибиционизъм, воайорство, нарцисизъм и др. [Ковалев В.В., 1985].
Изброените форми на преждевременно психосексуално развитие се отнасят, както вече беше отбелязано, до елементарни сексуално значими реакции, тъй като при тях няма разбиране, че тези действия принадлежат към сексуалната сфера и няма еротични преживявания. Въпреки това, в същата възраст се наблюдава преждевременно сексуално развитие и повишаване на самото сексуално желание с еротичен компонент. Това е заза пациенти с преждевременен пубертет (PPD). Така Н. Уолис (1954) наблюдава 9-годишно момче с аденом на клетките на Лайдиг, което открито мастурбира в училище и проявява сексуална агресия към момичетата. При конституционалните форми на PPD има случаи на повишено сексуално желание при деца преди училищна възрастс активна мастурбация и игриви фантазии със сексуално съдържание [Money J., 1968]. Като цяло, психосексуалното развитие на деца с преждевременен пубертет не е достатъчно проучено.
ПОВИШАВАНЕ НА СЕКСУАЛНОТО ПРИВЛЕЧЕНИЕ
Увеличаването на сексуалното желание при деца и юноши, за разлика от елементарните сексуално значими реакции (1985), се характеризира с повече или по-малко изразено съзнание, че повишеното желание принадлежи на сексуалната сфера, хомо- или хетеросексуални фантазии и еротични преживявания.
В пубертета тази форма на сексуална дисфункция се проявява в мастурбация с еротични фантазии, взаимна мастурбация, желание да се наблюдават сексуални отношения между възрастни, да се гледат снимки с еротично съдържание, в богохулни (цинични) мисли, изявления, жестове (Ковалев В.В., 1985 г. ]. Засилване на сексуалното влечение в предпубертета включва и хетеросексуална любов, която се проявява в прекомерно флиртуващо поведение, прегръдки, целувки с момчета, а понякога и с възрастни на същата възраст гениталиите, краката и притискането на тялото на роднини, непознати жени.
В юношеството най-често се срещат както физиологични, така и патологични сексуални прояви, което се свързва с повишената възбудимост, характерна за юношеството, както и с непълнотата на сексуалната идентификация в психологически смисъл. Най-честата проява на сексуално желание в тази възраст е мастурбацията, която при 2/3 от юношите се комбинира с еротични идеи и фантазии, нарцисизъм и използване на порнография [Isaeva D.N. et al., 1979].
Тийнейджърската мастурбация е доста разпространена. Така, според A.E. Lichko (1983), най-малко 70% от юношите мъже и около 15-20% от юношите момичета редовно се занимават с мастурбация. Известният американски сексолог А. Кинси (1965) смята, че мастурбацията става тласък за първата еякулация при 66% от момчетата и първия оргазъм при 37% от момичетата.
Понастоящем тийнейджърската мастурбация се разглежда не като патологично явление, а като компенсаторно явление, което позволява да се облекчи физиологичният дискомфорт, свързан с невъзможността да се задоволят сексуалните чувства естествено[Василченко G.S., 1977]. В тази връзка е обичайно да се говори за „мастурбация в периода на младежка хиперсексуалност“ [Личко A.E., 1983].
Според А. Е. Личко (1983) „груповата“, „съвместната“, „имитиращата“ мастурбация, когато двама или повече тийнейджъри се занимават с мастурбация едновременно един пред друг, не трябва да се разглежда като патологично явление, тъй като тази форма на сексуален активността е тясно свързана с юношеската реакция на групиране и имитация на поведение.
Въпреки факта, че мнението за безвредността и "физиологията" на мастурбацията стана общоприето, педиатърът трябва да определи във всеки конкретен случай дали мастурбацията е патология, дали тя е част от структурата на всяко заболяване. Д. Н. Исаев (1984) дава следните признаци, въз основа на които може да се формира представа за патологията на тийнейджърската мастурбация:
- висока честота (повече от веднъж на всеки 10-60 дни);
- комбинация с други форми на сексуални прояви (излагане на гениталии, шпиониране на голи хора, еротични фантазии);
- участието на мастурбацията в структурата на едно или друго нервно-психическо или ендокринно заболяване.
В тези случаи е необходимо задълбочено изследване на тийнейджъра за идентифициране на основното заболяване и навременно лечение.
Една форма на патологична мастурбация е импулсивната мастурбация; може да бъде компонент на пароксизмални състояния по време на психомоторни ("темпорален лоб") пристъпи на епилепсия [Kovalev V.V., 1985]. В тези случаи мастурбацията възниква на фона на нарушено съзнание и е придружена от различни двигателни автоматизми.
Сред честите сексуални прояви юношествотовключват еротични сънища с оргазъм или мокри сънища, отразяващи формирането на хетеросексуалност. Това явление също не се класифицира като болезнена проява поради значителната си честота. Според A. Kinsley (1965) еротични сънища с мокри сънища (при момчета) и оргазъм се срещат при 83% от юношите и 37% от юношите. Мокрите сънища могат да бъдат класифицирани като патологични явления, когато критериите за тийнейджърска мастурбация (виж по-горе) се прилагат към тях.
Според Н. С. Пешков (1969), който специално изучава този въпрос, патологичните емисии са придружени в 42% от случаите с еротични сънища и в 33% с ерекция. При пациенти с патологични емисии М. А. Жуковски установи повишена раздразнителност, отслабено внимание, намалена памет, нарушения на съня, главоболие. Данни неврологичен прегледпоказва в тези случаи преобладаването на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
Патологично засилване на сексуалното желание, проявяващо се под формата на еротични сънища и мокри сънища, се среща при пациенти с остатъчно органично увреждане на мозъка, при юноши с астенични или истерични черти на характера [Исаев Д. Н., Микиртумов Б. Е., Богданова Е. И. , 1979].
К определено патологични формисексуалните прояви в юношеството трябва да включват ранно, напредващо физическо съзряване, начало на сексуална активност и тийнейджърски промискуитет. Ранното начало на сексуалната активност най-често се проявява с хипертимна акцентуация (добро, високо настроение, общителност, лекота на установяване на контакти, липса на срамежливост). Тийнейджърският промискуитет се отнася до чести сексуални контакти между непълнолетни с постоянна смяна на партньорите. При момичетата промискуитетът като форма на сексуално поведение често се консолидира, придавайки на желанието за постоянна промяна на партньора характер на привличане, т.е. черти на фалшива перверзия [Личко А. Е., 1983].
Нека отделно да се спрем на спецификата на сексуалните разстройства при пациенти с ускорено сексуално развитие и адреногенитален синдром. Този въпрос е проучен подробно от K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), който отбелязва, че увеличаването на сексуалното желание с нарушения в скоростта на пубертета и адреногениталния синдром почти винаги е включено в структурата на сложни психопатологични синдроми, включително (заедно с действителните сексуални прояви) пароксизмални диенцефални разстройства (нарушения на съня, тежки афективни колебания, повишена раздразнителност с експлозивни реакции под формата на агресивни изблици и бурни афективни разряди).
Увеличаването на сексуалното желание, според К. С. Лебединская, е „органично, неустоимо по природа“ и неговите прояви до известна степен зависят от пола на пациентите. При момчетата в предучилищна възраст това се изразява в упорита мастурбация, повишен интерес към гениталиите и сексуални игри. Много рано мастурбацията започва да се придружава от еротични фантазии. При някои пациенти има не само повишено желание, но и перверзност: склонност към скитничество, влечение към огъня, агресивно-садистични тенденции.
Увеличаване на сексуалното желание се появява и при момичета с ускорен пубертет. Въпреки това, заедно с това, тийнейджърките проявяват някои характеристики истерична психопатия- склонност към фантастика и фантазии, отразяващи главно тяхната повишена сексуалност. Сюжетът на фантастиката и фантазията обикновено се свежда до обвинения (понякога упорити) на баща, брат, други роднини или учители в изнасилване. Често сексуалните фантазии и измислици се свеждат до твърдения за бременност, а пациентите говорят за това толкова открито и упорито, че родителите им ги водят при гинеколога. Понякога фантазиите приемат формата на много характерни самообвинения: пациентите твърдят, че са членове на крадски компании, бандити на бандити, където са замесени поради привлекателния си външен вид или любовен конфликт. Всички тези измислици и фантазии са много тясно свързани с повишената сексуалност; често се появяват на вълни, съвпадащи с предменструалния период.
Увеличаването на сексуалното желание при пациенти с ускорено сексуално развитие много често се консолидира чрез механизма на патологичен навик, превръщайки се в начин на живот с ясно изразени асоциални нюанси [Lebedinskaya K.S., 1969]. Това изисква възможно най-ранното идентифициране на нарушенията на психосексуалното развитие в патологията на скоростта на пубертета за навременна медицинска и педагогическа намеса.
Основните клинични форми на повишено сексуално желание в детството и юношеството са разгледани по-горе. За разлика от повишеното, намаленото сексуално желание практически не се проявява по никакъв начин (до късна юношеска възраст) и няма нужда от специално разглеждане на този въпрос.
ПАТОЛОГИЯ НА ПОЛОРОЛОГИЯТА
Тази група психосексуални разстройства включва преходни или относително постоянни нарушения във формирането на полова идентичност на индивида в детството и юношеството, изразени главно чрез поведенчески прояви, характерни за противоположния пол с правилно сексуално самосъзнание (адекватна полова самоидентификация).
Същността на патологията на сексуално-ролевото поведение (както и други форми на психосексуални разстройства, описани по-долу) е нарушение на сексуалната социализация в в широк смисълдуми.
Нарушенията на стереотипа на полово-ролевото поведение, в някои случаи действащи като един от първите елементи на възникващи отклонения от психосексуалната ориентация, обикновено остават незабелязани или подценени от лекари, родители и учители. Те се откриват само при анамнестичен преглед на възрастни пациенти със сексуални отклонения. Междувременно може да се разчита на ефективността на терапевтичните и превантивните мерки по отношение на психосексуалните отклонения - много устойчиви патологични състояния - само ако те бъдат идентифицирани на най-ранния етап, на етапа на формиране.
Д.Н. Исаев, В.Е. Каган (1981), който специално изучава отклоненията в половото поведение, отбелязва, че тяхното идентифициране изисква анализ на общия модел на поведение на дете или юноша. Особено голямо вниманиеНеобходимо е да се обърне внимание на игровите дейности на децата, общуването им с възрастните, предпочитаните дейности и фантазиите. Детската игра е "игра" в буквалния смисъл на думата само в съзнанието на възрастните; За детето играта е основният вид специфична дейност. Известният психолог А. Валон (1967) определя играта като средство от социален произход, чрез което детето овладява света на предметите и социалните отношения около него. Чрез играта се формира самосъзнанието на детето и се развива неговата личност. В играта се разкриват преди всичко и отклонения в полово-ролевото поведение: момчетата предпочитат „женски“ игри - с кукли, „майки-дъщери“, „учител“ и др., а момичетата предпочитат „мъжки“ игри - с война, строителни играчки, войници и др.
Нарушенията на сексуално-ролевото поведение, проявяващи се в игрови дейности, се срещат, според нашите данни, доста често при пациенти със синдром на непълна тестикуларна феминизация на възраст 3-4 години. Така майката на 14-годишно момиче със синдром на непълна тестикуларна феминизация казва, че на 4-годишна възраст дъщеря й е играла изключително „момчешки“ игри: война, строителни играчки и т.н. Родителите бяха донякъде изненадани от това, но те не придаваше голямо значение на наклонностите на детето, нямаше ефект върху момичето. На 5-годишна възраст пациентката, според майка й, започнала да играе игри, характерни за момичетата.
В допълнение към игровите дейности, отклоненията в полово-ролевото поведение много често се проявяват в ролевите предпочитания. Някои деца, поддържайки поведение, съответстващо на техния пол, се стремят да бъдат сред деца от противоположния пол; други, оставайки сред връстници от същия пол, се държат като представители на противоположния пол; други са ориентирани към противоположния пол както в поведението си, така и в избора на социален кръг [Исаев Д.Н., 1984]. Такива нарушения на ролевото поведение на пола се срещат при пациенти с транссексуалност. Така една пациентка съобщи, че на възраст 11-13 години е прекарала всички свободно времесамо с момичета, но в същото време постоянно се опитвах да се държа като момче. Друг пациент с транссексуализъм, в компанията на момичета на нейната възраст, имаше желание от време на време „да се докаже като момче“. К.С. Lebedinskaya (1969) наблюдава нарушения на полово-ролевото поведение при юноши на 13-15 години със забавен пубертет, които се проявяват в любов към бродерията, внимание към модата, готвене и сервиране на храна и др.
В живота на децата, особено в предучилищна и ранна училищна възраст, страхотно мястопринадлежи към комуникацията с възрастни, в която също може да има отклонения от полова роля: женствените момчета обичат да бъдат сред жените, слушайки разговорите им с часове, мъжествените момичета предпочитат да бъдат сред мъжете, задълбочавайки се в същността на „мъжките дела“.
Децата и юношите с отклонения в поло-ролевото поведение много често в своите сънища и фантазии разкриват желание да бъдат представители на другия пол в настоящето или бъдещето, което се изразява в сънища, дневници, есета, разкази, желание да бъдат като този или онзи литературен герой или филмов герой [Исаев Д., 1984].
накрая голямо значениеима общ модел на поведение: женствените момчета се отличават с мека закръгленост и плавност на походката, жестовете, изражението на лицето, речта; мъжествените момичета се отличават с ъгловатост, стремителност, бързи движения.
Според Д.Н. Исаева, В.Е. Каган (1981), Д.Н. Исаева (1984), всяка от изброените прояви на отклонение от полова роля е по-вероятно да бъде патологична, колкото по-рано се появява, толкова по-стабилна е във времето, толкова по-изразена е, толкова по-податлива е на прогресия и комбинация с други подобни симптоми. Поради преобладаващите представи, които поставят по-строги изисквания към мъжете, женственото поведение на момчетата води до по-изразена невротична дезадаптация, отколкото мъжественото поведение на момичетата.
Разгледаните форми на нарушения на полово-ролевото поведение са свързани с прояви, характерни за противоположния пол в поведението. Наред с това някои автори [Василченко Г.С., 1983] класифицират като отклонения на полово-ролевото поведение така нареченото хиперролево - хипермъжко и хиперфеминино поведение, изразяващо се в прекомерно акцентиране на някакво мъжко или женски характеристикиполова роля. В детството и юношеството тези форми на нарушения на половата роля по същество не се проявяват и следователно не се разглеждат тук.
ПСИХО СЕКСУАЛНИ НАРУШЕНИЯ
Нарушенията на психосексуалната ориентация (сексуална перверзия) са изкривявания на посоката на сексуалното желание и формите на неговото изпълнение [Vasilchenko G.S., 1983]. Тази група сексуални разстройства като цяло е много обширна. Въпреки това, в интересуващия ни възрастов период, той е представен почти изключително от така наречената преходна тийнейджърска хомосексуалност, при която, за разлика от истинската хомосексуалност, обектът на противоположния пол винаги остава привлекателен; в присъствието на представители на противоположния пол на същата възраст хомосексуалните наклонности намаляват. Според A.E. Lichko (1983) това психосексуално отклонение се дължи на факта, че по време на периода на формиране сексуалното желание все още е слабо диференцирано. I. S. Kon (1976, 1978), който изучава психологията на младежката хомосексуалност, отбелязва, че периодът на пубертета е критичен по отношение на психосексуалната ориентация. Според него разпространението на различни отклонения в преходния период, включително преходна хомосексуалност, се дължи на трудностите на психосексуалното развитие и противоречията на сексуалната социализация на индивида.
Разпространението на юношеската преходна хомосексуалност, дори като се вземат предвид значителните разлики в данните, получени въз основа на нееднакви диагностични критерии за това сексуално отклонение, е много високо: от 30 до 48% сред юношите мъже и от 16 до 28% при юношите жени. Факторите, допринасящи за развитието на хомосексуалната ориентация, включват сексуална изолация - липса на връстници от противоположния пол, социокултурни традиции, забраняващи тясна комуникацияхетеросексуални тийнейджъри до определена възраст, както и съблазняване от възрастни хомосексуалисти.
Наблюдавахме специална хомосексуална ориентация при пациенти със синдром на тестикуларна феминизация в пубертет. Както при преходната юношеска хомосексуалност, тя не е постоянна, обикновено продължава от една до две години и се появява по време на пубертета. При пациенти със синдром на тестикуларна феминизация, често непълна форма, хомосексуалното влечение е изразено, с черти на истинска любов, не изчезва в присъствието на хора от противоположния пол (както обикновено се случва с преходната юношеска хомосексуалност). Хомосексуалната ориентация съществува само под формата на желание без търсене и осъществяване на преки хомосексуални контакти. След завършване на пубертета хомосексуалните тенденции вече не се срещат при пациенти със синдром на тестикуларна феминизация.
Наред с юношеската хомосексуалност, нарушенията на психосексуалната ориентация при деца и юноши включват садистично и мазохистично поведение. Садистичното извращение на сексуалното желание при деца и юноши се характеризира с желанието да се причини физическо и морално страдание на другите, докато се получава удоволствие; мазохистичното извращение на сексуалното желание, напротив, определя склонността към изпитване на болка, физически и морални мъки. По-често тези форми на сексуална перверзия, както показват наблюденията, действат като една от проявите на психични заболявания (шизофрения, психопатия); тяхното описание е дадено в специализираната литература [Kovalev V.V., 1979, 1985].
НАРУШЕНИЯ НА СЕКСУАЛНАТА АВТОМАТИЧНОСТ
Нарушенията на сексуалната самоидентификация (сексуално самосъзнание) се проявяват чрез различни варианти на транссексуализъм.
Транссексуализмът е постоянно осъзнаване на принадлежността към противоположния пол, въпреки правилното (съответстващо на генетичния пол) формиране на гениталиите, половите жлези и вторичните полови белези. Разпространението на транссексуалността, според различни автори, е 1-3 случая на 100 хиляди мъжко население, а съотношението на пациентите мъже и жени варира в тези проучвания от 2: 1 до 8: 1.
Етиологията и патогенезата на транссексуалността са по същество неизвестни. Можем само да кажем, че в генезиса на този много мистериозен феномен, който според образния израз на L. Moneu (1979) представлява „директно предизвикателство към природата“, са включени много наследствени, хормонални и социално-психологически фактори.
Клиничните прояви на транссексуализма се състоят главно от поведенчески разстройства, причинени от принадлежност към другия пол, и до голяма степен зависят от тежестта на заболяването (дълбочината на нарушение на сексуалната идентичност) и възрастта на пациента. Пациентите с транссексуалност се консултират с лекари само когато зряла възраст(обикновено на 23-25 години).
При анализ на заболяването в почти всички случаи е възможно да се установят някакви поведенчески разстройства в далечното минало. В детството транссексуализмът се проявява главно чрез нарушения на половото ролево поведение. Въпреки това, за разлика от нарушенията на половото ролево поведение в игрите, изявленията, фантазиите и облеклото, половото ролево поведение при пациенти с транссексуалност е напълно нарушено. Такива пациенти играят игри, типични за деца от противоположния пол, искат да бъдат наричани с името на противоположния пол и да се обличат съответно, молят възрастните да говорят за тях, сякаш не са момчета, а момичета или обратното. Тези пациенти се характеризират с необичайна упоритост в прилагането на своята линия на поведение. В някои случаи в ранна предучилищна възраст игрите на пациенти с транссексуалност могат да бъдат нормални. Въпреки това, както показват изследванията [Адиганов М. М., Немирински О. В., 1985], фините отклонения в полово-ролевото поведение вече са скрити зад външната подреденост. Така дори с куклите момичетата по същество играят неженски игри („да играят на дъщери и майки“, „да играят на учителка“ и т.н.). Куклите ги интересуваха само като предмети, които могат да се разглобят, за да се види какво има вътре, как работят, т.е. игрите имаха "мъжки" оттенък.
В по-напреднала възраст пациентите търсят правото да носят неутрално облекло, което крие половите характеристики на фигурата, или облекло от противоположния пол. Те често се отдалечават от дома, където никой не ги познава, и прекарват по-голямата част от времето си там. Още на възраст 5-7 години сексуалната идентичност при пациенти с транссексуалност се формира доста ясно и от този момент целият им живот е постоянно търсене (формите на това търсене зависят от възрастта) за хармония между собствената им сексуална идентичност и възприемането им от другите.
Симптомите на транссексуалността достигат най-голяма тежест през пубертета. Както е известно, при юношите, с началото на функционирането на половите жлези, завършва формирането на психосексуална ориентация и стереотип на полово-ролевото поведение. При пациенти с транссексуализъм именно през този период чувството за принадлежност към противоположния пол рязко се увеличава и животът в „чужд“ пол за тях става болезнен. Облеклото на противоположния пол вече не е само желание, но и освобождаване от мъките, които изпитват в дрехите на същия пол. Транссексуалните тийнейджъри полагат всякакви усилия, за да (поне временно) останат в желаната поза. Така един от пациентите с транссексуалност, започнал работа във фабрика на 16-годишна възраст, пътувал по целия път до работното място в женско облекло. За целта той излизал от вкъщи 2-3 часа по-рано от всички, за да не срещне по пътя колежки, които може да го разпознаят по дамско облекло. Във фабриката се преобличаше в мъжки дрехи (предварително подготвени) и работеше с тях по цял ден. След дипломирането работна смянапрестоял на територията на завода 2-3 часа, пременен в Дамски дрехии се прибра в него.
Пациентите с транссексуализъм възприемат изключително остро развитието на гениталиите и вторичните полови белези, тъй като те не само показват принадлежност към „извънземен“ пол и служат като доказателство за „неправилно“ поведение, но и значително усложняват оставането им в желания пол, добавяйки много натоварващи притеснения: момичетата трябва да скрият развиващите се млечни жлези, младите мъже използват всички средства (често прибягват до епилация), за да се борят с космите по лицето.
Формирането на сексуално желание при пациенти с транссексуализъм в повечето случаи съответства на сексуалното самосъзнание: при жени с мъжка самоидентификация възниква към жени, а при мъже с женска самоидентификация - към мъже. Външно такава ориентация може да се възприема като хомосексуална, но в действителност не е така. Във връзка с инверсията на сексуалната идентичност при транссексуализма, трябва да приемем с известна степен на условност, че интересите на пациентите с транссексуализъм са насочени към „противоположния” пол. Пациентите с транссексуалност категорично отхвърлят самата идея за хомосексуалност в сексуалните си контакти. Повечето отПациентите с транссексуализъм с удивителна упоритост изискват официална промяна на пола, постигайки това по всякакъв начин, дори с измама.
В заключение трябва да се отбележи, че въпреки доста подробни описанияразвитие на транссексуалността в специализираната литература, клиничните прояви на това заболяване са до голяма степен неясни. Информация относно ранни периодиЧуваме за живота на транссексуалните само от устните на възрастни пациенти, когато те упорито търсят промяна на пола. Техният разказ за детството и юношеството, който е оцветен от желанието за смяна на пола, трябва да се приеме с известна корекция.
Докато описваме основните форми на нарушения на психосексуалното развитие при деца и юноши, ние по същество не се спираме на етиологията и патогенезата на сексуалните отклонения. Тези въпроси, разбира се, са от голям практически интерес, както се вижда от непрекъснатото внимание към тях от представители на различни медицински (сексолози, психиатри, ендокринолози) и други (социолози, психолози, юристи) специалности.
Няма общоприети теории за етиологията и патогенезата на сексуалните отклонения: някои автори придават основно значение на наследственото предразположение, други свързват появата на сексуални отклонения с хормонален дисбалансв периода на вътрематочно развитие, докато други виждат основната причина в социално-психологическите фактори.
Дори когато, изглежда, патогенетичните механизми са доста очевидни (например нарушения на психосексуалното развитие при пациенти със сексуална дизонтогения), много остава неясно: защо, по-специално, отклоненията в половото поведение се наблюдават по-често при пациенти с непълна форма на синдром на тестикуларна феминизация и практически не се среща при пълна форматози синдром? Каква е причината за формирането на персистиращи хомосексуални тенденции при лица с идиопатична пубертетна гинекомастия и липсата на такава при пациенти с толкова изразени промени в хормоналната хомеостаза, както при адреногениталния синдром? Засега няма отговор на въпроса защо при ускорен или преждевременен пубертет повишеното сексуално желание определя поведението на някои пациенти, докато други, напротив, остават безполови за дълго време. Всички тези въпроси несъмнено заслужават внимание и изискват специални изследвания. Изследването на пациенти със сексуални дизонтогении може да даде много не само по отношение на определени отклонения, но и за разбиране на основните механизми на формирането на такива важни прояви човешка личност, като автоидентификация на пола, ролево поведение на пола, психосексуална ориентация.
Някои социални и биологични фактори, по-тясно свързани с формирането на психосексуални отклонения при деца и юноши, се разглеждат при обхващане на въпросите за превенцията на тези разстройства.
Навременността и хармонията на психосексуалното развитие е прерогатив на нормата. Често обаче наблюдаваме отклонения в темпа и времето на психосексуалното развитие, които са проява на дизонтогенеза. Тези разстройства идват под формата на забавено психосексуално развитие (RDD) и под формата на преждевременно психосексуално развитие (PPD).
Причините, проявите и значението на нарушенията в темпа и времето на психосексуалното развитие са описани от V.M. Маслов, И.Л. Ботнева и Г.С. Василченко (1983, 1990).
Забавяне (забавяне) на психосексуалното развитие– най-честите клинични варианти на нарушения на психосексуалното развитие. Те се състоят в забавяне на развитието на сексуалността от възрастта на детето. Въз основа на техния произход и механизми на развитие има три вида забавяне: соматогенно, психогенно и социогенно.
Соматогенните забавяния са свързани със забавяне на половото развитие. Това са най-дълбоките и трудни за коригиране нарушения, които имат биологична основа, свързана с ендокринната система. Най-тежките нарушения на ендокринната система, например агонизъм, обикновено водят до асексуалност, т.е. до пълната загуба на половите компоненти в умственото развитие на индивида.
Психогенните забавяния са причинени от нарушения във формирането на психиката и могат да се наблюдават при общо изоставане в умственото развитие или могат да бъдат изолирани, когато останалите компоненти узреят своевременно. Соматосексуалното развитие може да се случи правилно и своевременно. Психогенните забавяния в психосексуалното развитие най-често се дължат на личностни разстройства, по-специално астеничен, психастеничен, шизоиден или хистероиден тип. Инхибиторното влияние на разстройството на личността вече може да повлияе на етапа на формиране на полово-ролевото поведение и се проявява в най-голяма степен на етапа на психосексуалните ориентации.
Нарушената комуникация при тези индивиди води до лошо качество на общуването, ограничен контакт с връстници и изолация, което не позволява развитието на умения за полово-ролево поведение. Докато човек расте, тези умения изглеждат фиксирани и остават на същото по-ранно ниво, напомняйки инфантилния модел на половото ролево поведение. Недоразвитостта на стереотипа на полово-ролевото поведение създава изключителна несигурност и ограничава или изключва възможността за контакти с лица от противоположния пол. В други случаи опитите за установяване на контакти с връстници от противоположния пол са неудобни, не се приемат от другата страна и не водят до успех или връзката бързо се разпада. Емоционалната лабилност, яркото фантазиране с ограничена комуникация създават предпоставки за формирането и консолидирането на заместващи и сурогатни форми на сексуална активност. При хора с истерични разстройства емоционалната лабилност, ярката фантазия и високото ниво на стремежи водят до формирането на нагласи на всички етапи от развитието на сексуалността, които са отделени от реалността. Опитите за прилагане на тези нагласи във втората фаза, когато трябва да се консолидира моделът на поведение, предизвикват конфликти, както вътрешни, така и междуличностни. Всичко това потиска психосексуалното развитие.
Психосексуалната сфера страда най-тежко при ранните шизофренични процеси. Фази, етапи, етапи на психосексуалното развитие могат да изпаднат.
Социогенните забавяния в психосексуалното развитие могат да се развият при благоприятен фон на соматосексуалното и умственото развитие. В повечето случаи те са причинени от неправилно сексуално възпитание от страна на учители и родители, насаждане на покварено отношение към всичко, свързано със секса. Такива родители контролират общуването на децата си, понякога ги изолират, виждат безразсъдство в сексуалните игри на децата и ги спират, налагат забрана за контакт на ръцете с гениталиите, като нещо неприемливо и мръсно. Неадекватните образователни мерки изкривяват етапите на психосексуалното развитие.
Закъсненията са един от вариантите на асинхронизъм на психосексуалното развитие. Описаните по-горе забавяния са прости асинхронии, които рядко се наблюдават изолирано. По-чести са комбинираните асинхронии, когато забавеното психосексуално развитие се дължи на два или три фактора. Асинхроните отразяват дисхармонията на пубертета и са проява на дизонтогенеза.
Проява на забавено психосексуално развитие в предучилищна възраст може да бъде липсата на любопитство, свързано с пола, и липсата на интерес към полово-ролевите игри. В резултат на това няма обучение за общуване между половете. Резултатите стават най-забележими през пубертета. Тук възникват трудности при установяването на контакти с връстници от противоположния пол, подобни на описаните по-горе.
В някои случаи полово-ролевите игри „в семейството“, „майка-дъщеря“, характерни за деца на 5-7 години, поради комуникативни нарушения в тази възраст, се пренасят в училищните години. Детето овладява тази игра в компанията на по-малки деца. В някои случаи „недостатъчните“ деца играят с кукли не само в по-ниските, но и в по-големите класове. Тези игри обаче са качествено различни от „навременните“ игри в предучилищна възраст, тъй като осъзнаването в тази възраст е по-високо и хормоналното ниво вече е различно. Обикновено в такива игри участват само момичета. Тези игри могат да бъдат полезни, тъй като затварят „пропастта“ в развитието на сексуалността и формират ролеви нагласи. Но съвпадението на игрите с хормоналната активност може да ги фиксира като сурогатна форма на реализация на либидото.
„Значителна част от закъсненията в развитието на сексуалността възникват на етапа на формиране на психосексуални ориентации. В тези случаи сексуалното желание се забавя на платоничен или еротичен етап. Осъществяването му съответства на етапа, на който е настъпило забавянето, а фантазиите и мечтите са на следващия етап. Обикновено през пубертета интересът към сексуални проблемив тийнейджърските групи рязко нараства. Но децата, които изостават във формирането на сексуално желание, остават нечувствителни към разговорите на връстниците си на сексуални теми и не виждат смисъл в тях. Често сред пациентите с оплаквания от липса на сексуално желание или отвращение към сексуална активност има жени, чието сексуално възпитание се състои в развиване на негативно отношение към мъжете и сексуалния живот. В резултат на това те се забавят в развитието на сексуалния стадий на сексуално желание.
Преждевременно психосексуално развитие– представлява ранно развитие на сексуалността, изпреварващо средните възрастови норми и пубертета.
„Основните причини за преждевременното психосексуално развитие са соматични, психични и микросоциални фактори. Сред соматичните причини Главна роляиграе вродена или ранна лезия на дълбоки мозъчни структури, проявяваща се чрез намаляване на праговете на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм. Това служи като фон, който допринася за консолидирането на патогенните ефекти на психични и социални фактори. „Независимо от причините, ранното пробуждане и по-нататъшното развитие на сексуалността са възможни само при постоянно подсилване от оргазъм или поне приятни усещания. Намаляването на праговете на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм, прави възможно получаването на това подсилване.
Етиологията на преждевременното психосексуално развитие често включва различни психична патология, особено разстройства на личността, шизофрения. „Обусловените от тях характеристики на умственото развитие водят до ранна фиксация на интереса на децата към сексуалната сфера. Дори по време на периода на любопитство, свързано с пола, изучаването на гениталиите става емоционално значимо и придобива истинска сексуална конотация. Най-често сексуалността намира изход в сурогатни форми, защото... осъзнават сексуалните си нагласи на тази възраст изцялопочти невъзможно, което може да доведе до тяхната деформация. В същото време нарушението на комуникативните функции, което нараства в процеса на психичното заболяване, което често се комбинира с промени във волевите, емоционалните и когнитивните качества, може впоследствие да доведе до забавяне на развитието на сексуалността и да спре формирането на сексуално желание. Изкривените стереотипи, които са се развили по отношение на реализацията на сексуалното желание на тази възраст, могат да се запазят за цял живот.
„Социогенните причини за преждевременното психосексуално развитие включват пробуждането и формирането на сексуалността в резултат на понякога еднократно, но по-често методично и доста дълготрайно насилие и съблазняване на деца от юноши или възрастни, обикновено от тези, които не могат адекватно да осъзнаят тяхното сексуално желание." Използвайки любопитството на децата, възрастните ги запознават с еротографски материали, взаимно разглеждат гениталиите, докосват ги и постепенно приучват децата към желани за тях сексуални действия, т. води детето през етапите на развитие на сексуалността за кратко време. Във всички случаи на преждевременно психосексуално развитие се наблюдава изместване на етапа на формиране на психосексуални ориентации към предишния етап на формиране на полово-ролевото поведение и тяхната комбинация в стереотипа за реализация на сексуалното желание.
При деца с преждевременно психосексуално развитие сексуалното желание до голяма степен може да определи поведението на децата. Още на 5-10 години се появяват сексуални фантазии; децата са инициатори на сексуални игри, които имат еротичен и сексуален смисъл. Децата могат да се стремят към сексуален контакт с по-възрастните и са активни в тази посока.
Авторите също така разглеждат ранната предпубертетна мастурбация при момчета и момичета като проява на преждевременно психосексуално развитие, което изисква внимание от гледна точка на диагностика и, ако е необходимо, коригиране на причините за това състояния.
Последователността на формиране на сексуалността се различава в социогенните варианти и в преждевременното психосексуално развитие, основано на психични разстройства. В първия случай сексуалната активност впоследствие води до формиране на сексуално желание, а във втория случай първо се появява сексуално желание, което може да доведе до сексуална активност.
Коригиращите пътища зависят от причините за преждевременното психосексуално развитие. Наред с лечението на психични разстройства, всички варианти изискват внимателно и приятелско отношение към детето, което ви позволява да поддържате контакт с него и адекватен контрол на неговите контакти. В процеса на семейна психотерапия е необходимо да се вземат предвид специфичните условия, както и нивото на полова зрялост и осъзнатост на детето. Авторите препоръчват в някои случаи такива деца да бъдат въведени съзнателно, под подходящо наблюдение, в установена детска група за игра; също така едновременно провеждайте терапия (лекарствена и рефлексна), насочена към повишаване на праговете на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм.
С психогенния характер на преждевременното психосексуално развитие, прогнозата за сексуалното функциониране ще зависи от прогресията на психичното заболяване и от посоката на сексуалното желание, което може да се отклони. Социогенният път на развитие на преждевременната сексуалност е изпълнен с деформация на личността на детето с тенденция към престъпно поведение. Това се улеснява от малтретирането на дете, ранната му сексуална активност и неадекватните възпитателни мерки от страна на възрастните.
"Преждевременно психосексуално развитие- това е ранното развитие на сексуалността, изпреварващо средните възрастови норми и пубертета.Причината за преждевременното психосексуално развитие може да бъде вродено или ранно детство увреждане на дълбоките структури на мозъка, което се проявява чрез намаляване на прага на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм. Това е фон, който допринася за консолидирането на негативните ефекти от психически и социални фактори.
Преждевременно психосексуално развитие може да има и при някои психични заболявания - т. нар. психогенно обусловено ускоряване на психосексуалното развитие. В същото време сексуалното желание е пред другите прояви на сексуалност. Привличането се проявява още на етапа на формиране на сексуалната идентичност, тоест до 7 години. На 5-10 години детето може вече да има сексуални фантазии. Разбира се, такива ранни сексуални фантазии не могат да бъдат адекватно реализирани.
Ранното пробуждане на сексуалността и нейното по-нататъшно развитие, независимо от причината, която го е причинила, е възможно само при постоянно подсилване от оргазъм или поне приятни усещания. А понижаването на праговете на възбудимост (т.е. способността да реагирате по-лесно на стимулация) на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм, ви позволява да получите това подсилване.
Ако сексуалният интерес на детето е провокиран от нещо ненавременно, но впоследствие не е подкрепен от оргазъм, тогава той бързо избледнява и в бъдеще е възможно нормално психосексуално развитие.
Изключение от това правило са някои психични заболявания, по-специално така наречените "ядрени" психопатии и шизофрения. В тези случаи е възможно да се фиксира интересът на детето към сексуалната сфера. Дори в периода на любопитство, свързано с пола, изучаването на гениталните органи придобива истинска сексуална конотация. Сексуалната активност е придружена от приятни усещания или дори оргазъм.
Преждевременно формираното либидо води до различни опциисексуална активност. Най-често сексуалността при пациенти с психично заболяванесе изразява в сурогатни форми - имитация на полов акт, мастурбация - тъй като е невъзможно да се реализира по друг начин в детството.Ако в същото време детето има затруднения с комуникацията поради психични разстройства, това може да доведе до забавяне на формирането на либидото на един от етапите. Въпреки ранната поява на сексуален интерес, сексуалното желание не достига зрялост и развитието му може да спре на еротично ниво. Реализирането на сексуалното желание по нормален начин може да стане почти невъзможно.
При всеки вариант на преждевременно психосексуално развитие децата стават инициатори на различни игри - „доктор“, „семейство“, ако в същото време има възможност да изследват гениталиите на други деца или да усетят докосването на гениталиите им, да ги манипулират, имитират различни форми на сексуална активност.
За обикновените деца тези игри отразяват детското любопитство и са нормален стадийпсихосексуалното развитие на детето и с преждевременното развитие на сексуалността те поемат наистина еротични и дори полов характер, а децата проявяват голям интерес, предпочитайки тези игри пред всички останали.Сексопатолозите пишат, че ранната предпубертетна (преди юношеството) мастурбация трябва да се счита за една от проявите на преждевременно психосексуално развитие.
Родителите не трябва да пренебрегват мастурбацията при деца на 8-10 години, тъй като тя може да се дължи на развращаващото влияние на юноши или възрастни или психични разстройства. И в двата случая подсилването на мастурбацията с оргазъм е възможно само в резултат на понижаване на праговете на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм, така че такива деца трябва да бъдат прегледани от сексолог.Преждевременното психосексуално развитие може да наруши децата с пароксизмално влошаване на общото благосъстояние в комбинация със специфични усещания (понякога болезнени) в гениталиите. Но самите деца обикновено не се оплакват.
Във всеки случай, ако се открие преждевременна сексуалност на детето, трябва да се консултирате със секс терапевт или детски психиатър.
Когато лекуват такива деца, сексотерапевтите лекуват основното заболяване, ако преждевременното психосексуално развитие има психогенна причина, а също така използват различни методилечения, насочени към повишаване на прага на възбудимост на нервните структури, които осигуряват еякулация и оргазъм.Най-важното е, че родителите трябва да знаят, че проявите на преждевременно психосексуално развитие могат и трябва да бъдат лекувани. Това разстройство не може да започне, докато детето не е формирало стабилен стереотип за сурогатна реализация на сексуалното желание или то не придобие перверзни форми.
Ако посоката на сексуалното влечение се изкриви и се консолидира в перверзни тенденции (сексуални извращения), тогава прогнозата може да бъде неблагоприятна."
До 2-годишна възраст вече знае пола си, въпреки че не може да го обоснове. от външни признаци(облекло, външен вид, глас, име) дете на 2-3 години прави разлика между мъже и жени. Приблизително от тази възраст той развива интерес към телесните различия между половете, наречен сексуално любопитство. През този период има повишен интерес към гениталиите на хора от същия и противоположния пол, разглеждането, усещането и демонстрирането им на връстници.
До 5-6-годишна възраст се формира и консолидира единна система за полова роля и идентичност, която функционира в система с обратна връзка. Тази стабилна система се оказва един от най-важните компоненти на ядрото на личността, тя пряко влияе върху възприятието, ученето и ученето, изграждането на взаимоотношения с другите, формирането на предпочитания, симпатии и идеали.
Юношеството бележи началото на осъзнаването на себе си като субект и обект на сексуално взаимодействие. Мощното отделяне на полови хормони, което всъщност задейства процеса на съзряване на тялото, събужда спящите сили на сексуалното желание, което води до появата на така наречения период на юношеска хиперсексуалност. Характеризира се с прекомерна ангажираност с въпросите на пола, понякога тотална еротизация на заобикалящия свят, в който се виждат само аспекти, които по един или друг начин показват сексуални прояви. Сексуалната активност на подрастващите е очевидно експериментална по природа, процес на разбиране на собствените им телесни функции, разиграване на множество възможности за взаимодействие с връстници от същия и противоположния пол. Всичко това намира израз в тийнейджърска мастурбация, бурно и понякога неконтролируемо фантазиране на еротични теми, лекота на участие в „недуховни“ сексуални контакти, възможност за участие в необичайни (отклоняващи се) действия („групов секс“, контакти с лица от същия пол). , различни варианти блудствени действия, дори сексуално насилие).
Психосексуалното развитие трябва да се оценява чрез формиране на полова идентичност, поведение на половата роля, диференцирано развитие на мъжественост или женственост, осъзнаване на проблемите на пола и сексуални прояви.
Основните етапи на психосексуалното развитие.
Целият процес на формиране на пола може да бъде разделен на два периода.
В първия период действат генетично твърдо програмирани механизми, водещи до последователна, строго фиксирана във времето и необратима смяна на един етап от половата диференциация с друг.
Вторият период обхваща събития от момента на раждането на дете до формирането на необратима полова самоидентификация, т.е. съзнателната идентификация на индивида като мъж или жена.
На 2-3 години се случва първичната (детска) полова идентификация, т.е. правилното определяне на полова идентичност, овладяването на собствената схема на тялото и външния вид на детето. До 5-6-годишна възраст системата на полова идентичност е достатъчно оформена. След 5-6 години образователните въздействия върху определени аспекти на системата за полова идентичност са много по-малко ефективни. По-младата предучилищна възраст се счита за най-податлива на формиране на отношение към света, към сексуалната сфера на човека, включително неговия собствен пол.
Преди 2-3 години явни проявипубертета, хипоталамусът и хипофизната жлеза започват да стимулират половите жлези да произвеждат интензивно мъжки (при момчетата) и женски (при момичетата) полови хормони, образувайки пубертетен хормонален пол. Под въздействието на тези хормони настъпва полова метаморфоза.
Половата диференциация, която в крайна сметка води до полов диморфизъм (разликата между половете), се състои не само от генетични, хормонални, соматични, но и от поведенчески и психологически различия, както и от сексуална ориентация.
Нарушения на психосексуалното развитие.
Има 5 основни групи сексуални разстройства при деца и юноши, които най-често се срещат в лекарската практика:
преждевременно психосексуално развитие;
повишено сексуално желание;
патология на полово ролевото поведение;
нарушение на психосексуалната ориентация;
нарушения на половата самоидентификация.
1. Преждевременно психосексуално развитие. Преждевременното психосексуално развитие е ранното развитие на сексуалността, изпреварващо средните възрастови норми и пубертета.
2. Повишено сексуално желание. Увеличаването на сексуалното желание при деца и юноши, за разлика от елементарните сексуално значими реакции, се характеризира с повече или по-малко изразено съзнание, че повишеното желание принадлежи на сексуалната сфера, хомо- или хетеросексуални фантазии и еротични преживявания.
Д. Н. Исаев дава следните признаци, въз основа на които може да се получи представа за патологията на тийнейджърската мастурбация:
висока честота (повече от веднъж на всеки 10-60 дни);
комбинация с други форми на сексуални прояви (излагане на гениталии, шпиониране на голи хора, еротични фантазии);
участието на мастурбацията в структурата на едно или друго нервно-психическо или ендокринно заболяване.
В тези случаи е необходимо задълбочено изследване на тийнейджъра за идентифициране на основното заболяване и навременно лечение.
Увеличаването на сексуалното желание поради нарушения в скоростта на пубертета почти винаги е включено в структурата на сложни психопатологични синдроми, включително нарушения на съня, изразени афективни колебания, повишена раздразнителност с реакции под формата на агресивни изблици и бурни афективни разряди.
3. Патология на полово-ролевото поведение. Това включва относително устойчиви нарушения на формирането на полова идентичност на индивида в детството и юношеството, изразени главно чрез поведенчески прояви, характерни за противоположния пол с правилна полова идентичност. Същността на патологията на сексуално-ролевото поведение е нарушение на сексуалната социализация в широкия смисъл на думата.
4. Нарушения на психосексуалната ориентация. Нарушенията на психосексуалната ориентация (сексуални извращения) са изкривявания на посоката на сексуалното желание и формите на неговото прилагане. Наред с юношеската хомосексуалност, нарушенията на психосексуалната ориентация при деца и юноши включват садистично и мазохистично поведение. По-често тези форми на сексуална перверзия, както показват наблюденията, действат като една от проявите на психични заболявания (шизофрения, психопатия).
5. Нарушения на сексуалната самоидентификация (полово самосъзнание). Те се проявяват в различни варианти на транссексуализъм. Транссексуализмът е постоянно осъзнаване на принадлежността към противоположния пол, въпреки правилното (съответстващо на генетичния пол) формиране на гениталиите, половите жлези и вторичните полови белези.
