El retraso del desarrollo psicosexual se manifiesta por un retraso en el desarrollo de la sexualidad desde la edad del sujeto. Hay tres opciones para el retraso del desarrollo psicosexual.
Los retrasos somatogénicos tienen una base biológica y están asociados con retrasos en el desarrollo sexual. Trastornos graves sistema endocrino puede incluso conducir a la asexualidad, es decir, la pérdida completa del componente sexual en el desarrollo mental del individuo.
Los retrasos psicógenos son causados por diversos trastornos en el desarrollo de la psique, incluido un retraso general en el desarrollo mental. La mayoría de las veces son causadas por anomalías de carácter psicopático (trastornos de personalidad esquizoides, ansiosos, anancásticos, etc.). Su influencia inhibidora ya se nota en la etapa de formación del comportamiento de rol de género y se manifiesta máximamente durante la formación de la orientación psicosexual. Así, la timidez, la timidez, la indecisión, la impresionabilidad, la debilidad de motivos, característicos de las personas con trastornos de personalidad ansiosos (evasivos) o esquizoides, dificultan el contacto con los demás (incluido el sexual), y la extrema variabilidad de las emociones, la capacidad de fantasear vívidamente y La falta de cualidades volitivas en combinación con dificultades de comunicación, contribuyen a la formación y consolidación de formas sustitutivas de actividad sexual (por ejemplo, masturbación regular persistente en combinación con fantasías sexuales y visualización de los productos de video correspondientes).
Los retrasos sociogénicos del desarrollo psicosexual se observan con mayor frecuencia en personas armoniosas. desarrollo psicofísico personalidad, pero educación sexual incorrecta. Inculcar en un niño la idea de que todo lo relacionado con el género es vergonzoso y sucio, restricciones en la comunicación con sus compañeros, una reacción negativa a cualquier manifestación de la sexualidad del niño e inculcarle una actitud hacia el "fondo del cuerpo" como algo vicioso. y lo obsceno a menudo retrasan el desarrollo psicosexual, formando en el sujeto ideas estables sobre la naturaleza indecente no solo de los contactos sexuales, sino incluso pensamientos sobre un tema "vergonzoso".
Los retrasos son una de las opciones para el desarrollo prematuro de la sexualidad, es decir, asincronías del desarrollo psicosexual, que reflejan la falta de armonía de la pubertad. Estas variantes de retraso sexual se clasifican como asincronías simples, que rara vez ocurren de forma aislada. Más a menudo se observan asincronías combinadas, causadas por la influencia de varios factores negativos. Una de las variantes más comunes de asincronías complejas del desarrollo psicosexual es la combinación de una pubertad somática normal con un retraso en el desarrollo de la sexualidad.
En la infancia, los retrasos en el desarrollo psicosexual no atraen atención especial padres o maestros y se perciben como indicadores de una educación exitosa. Estos niños no muestran curiosidad sexual y su juego de roles de género se minimiza o desaparece por completo. Al mismo tiempo, desarrollan una identidad sexual correcta y forman un rol de género adecuado. Los retrasos se vuelven más notorios en la adolescencia, cuando la formación de la orientación sexual se vuelve más difícil. Más deseo sexual Tanto en hombres como en mujeres no llega a la madurez, permaneciendo en las etapas de libido platónica o erótica. En varios casos, los juegos de roles de género "en la familia", "madre-hija", típicos de niños de 5 a 7 años, debido a las dificultades para comunicarse con sus compañeros, se transfieren a años escolares. Los niños que alguna vez han “subestimado” en grupos e individualmente, continúan jugando con entusiasmo con muñecas, a veces incluso en la escuela secundaria. Al mismo tiempo, estos juegos ya son cualitativamente diferentes de los juegos de rol de género de los niños en edad preescolar, ya que a esta edad la conciencia sobre las cuestiones de género es mayor y los niveles hormonales cambian significativamente. Estos juegos parecen llenar el “vacío” en el desarrollo de la sexualidad, formando actitudes de juego de roles. Sin embargo, la coincidencia de los juegos con la actividad hormonal puede conducir a la formación de formas sustitutas de realización de la libido y a una distorsión de la dirección del deseo sexual. El mayor porcentaje de retrasos sexuales se produce en la etapa de formación de la orientación psicosexual. Así, los retrasos principalmente en la etapa erótica se convierten en uno de los mecanismos más importantes para el surgimiento de desviaciones sexuales.
Una educación sexual incorrecta y otras influencias negativas del entorno microsocial conducen no sólo a retrasos sociogénicos, sino también a alteraciones en la formación de la psique del niño y del adolescente en su conjunto.
Normalmente, las mujeres sufren mucho más que los hombres por la excesiva "vigilancia" de los educadores en todas las etapas del desarrollo de la sexualidad. En hombres que experimentan problemas serios Ya en los primeros contactos sexuales, a menudo es posible identificar una especie de barrera psicológica que complica las relaciones íntimas con el sexo opuesto. Como regla general, esto es el resultado del subdesarrollo de las comunicaciones platónicas y eróticas. La falta de habilidades prácticas que no pudieron adquirir en el proceso de desarrollo de la sexualidad complica enormemente la comunicación con una pareja a nivel platónico, y una transición armoniosa a la intimidad erótica con el contacto sexual posterior es casi imposible. Como resultado, sin una verdadera atracción sexual, sin poder programar de antemano y ajustar su comportamiento durante la comunicación con su pareja, van a intimidad sexual, obviamente condenado al fracaso. Todos sus intentos, evitando la comunicación platónica y el contacto erótico con su pareja, inmediatamente "saltan" a relaciones sexuales adquiere un carácter exagerado, a veces ridículo, que repugna a la mayoría de las mujeres. En casos raros, con la ayuda de una pareja benévola, es posible superar todas las dificultades del período preparatorio, pero las relaciones sexuales en sí a menudo terminan en un fracaso, lo que aumenta el sentimiento de inferioridad sexual en los hombres. Los retrasos especialmente pronunciados en el desarrollo psicosexual se manifiestan en los hombres por la ausencia de eyaculación y orgasmo, a pesar de la duración significativa de las relaciones sexuales.
El tratamiento correctivo de los retrasos en el desarrollo psicosexual implica psicoterapia reconstructiva, que incluye una serie de medidas secuenciales para formar en los pacientes ideas adecuadas sobre relaciones íntimas y elegir una posible pareja sexual, desarrollar un modelo óptimo de comportamiento en todas las etapas del acercamiento (desde el primer conocimiento y el cortejo platónico hasta las caricias eróticas y las relaciones sexuales). El papel del comportamiento adaptativo se consolida primero en la imaginación (en el contexto de la relajación muscular o en un estado hipnótico) y luego se implementa consistentemente en asociaciones reales.
Desarrollo psicosexual prematuro: desarrollo temprano de la sexualidad, por delante del promedio estándares de edad y la pubertad. Sus causas incluyen daño congénito o temprano a las estructuras cerebrales profundas, que se manifiesta por una disminución de los umbrales del reflejo orgásmico, lo que contribuye a la rápida consolidación de las influencias patógenas. factores sociales(corrupción y seducción de un niño por adolescentes o adultos) Los trastornos mentales influyen (esquizofrenia, que comenzó en temprana edad, trastornos del comportamiento, oligofrenia), que complican la comunicación con los compañeros, contribuyendo a la fijación temprana del interés de los niños en la esfera sexual. La implementación de diversas formas de actividad sexual, a menudo desviadas, antes de los 10 años conduce a su fuerte fijación con la formación de un estereotipo sexual que va más allá de la norma, que en el futuro prácticamente no se presta a corrección terapéutica.
En la práctica pediátrica, los niños y adolescentes suelen encontrarse con algún tipo de desviación sexual. La detección oportuna, la calificación correcta y la determinación del tratamiento y las medidas preventivas son aspecto importante el trabajo no sólo de los médicos, sino también de los educadores y profesores.
La particular relevancia de este tema está asociada con la formación acelerada de las estructuras y funciones del cuerpo del niño, a menudo desiguales, características de los tiempos modernos, con el rápido desarrollo de la esfera psicosexual. Junto con los factores biológicos, esto se debe a la urbanización, las condiciones de vida y nutrición y los métodos educativos.
El desarrollo sexual a menudo precede a la formación de estándares de comportamiento morales y éticos socialmente aceptados, lo que hace que los adolescentes sean especialmente susceptibles y dependientes de los problemas sexuales, lo que complica significativamente el control adecuado de los impulsos [Isaev D.N., Mikirtumov B.E., Bogdanova E.I., 1979]. Mientras tanto, hasta hace poco, la patología de la esfera sexual en la prepubertad y la adolescencia esencialmente no estaba sujeta a análisis científico. Los trabajos de los terapeutas sexuales soviéticos más destacados: G. S. Vasilchenko, N. V. Ivanov, A. M. Svyadoshch y otros están dedicados exclusivamente a la sexopatología de los adultos; en ellos no se consideran específicamente las cuestiones del desarrollo sexual del niño.
En muchas publicaciones científicas y de divulgación científica (médica y pedagógica) se puede encontrar una u otra modificación del esquema de Moll, propuesto en 1909, según el cual la primera infancia es supuestamente neutral en relación con el deseo sexual.
Según D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981), estas cuestiones deberían convertirse en el tema de la sexología infantil, cuyo contenido los autores ven (a diferencia de la sexología y los sexopatólogos de adultos) en el estudio sistemático de la dinámica y los trastornos del desarrollo psicosexual, incluidos aspectos biológicos, personal-sociales, individual-caracterológicos.
Los trastornos del desarrollo psicosexual se refieren a grupo grande trastornos de la conducción. En psicología general, las pulsiones se denominan impulsos poco conscientes o inconscientes, base fisiológica que constituyen instintos, es decir, complejos mecanismos reflejos innatos e incondicionados [Bogoslovsky V.V. et al., 1981].
Los trastornos de los deseos, independientemente de la conexión con uno u otro instinto, se pueden dividir condicionalmente en dolorosamente elevados y debilitados, pervertidos e impulsivos (irresistibles) [Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979, etc.]. Es la conexión inextricable de las pulsiones con la esfera de los instintos lo que determina la posibilidad de que se produzcan trastornos de las pulsiones desde la primera infancia.
Identificamos los siguientes 5 grupos de trastornos entre los trastornos sexuales más comunes en niños y adolescentes encontrados en la práctica médica:
- desarrollo psicosexual prematuro;
- aumento del deseo sexual;
- patología del comportamiento del rol de género;
- violaciones de la autoidentificación de género;
- violación de la orientación psicosexual.
Sin embargo, los fenómenos psicopatológicos rara vez ocurren de forma aislada. Más a menudo están asociados entre sí en determinadas combinaciones, cuadro clínico. Por ejemplo, la patología de la orientación psicosexual puede ir acompañada de un aumento del deseo sexual y violaciones del comportamiento de los roles de género. Además, las formas de trastornos del desarrollo psicosexual identificadas anteriormente pueden manifestarse en una etapa y dar paso a otra forma en la siguiente. En particular, la patología del comportamiento de los roles sexuales, que generalmente se manifiesta en la infancia o en la edad escolar temprana, puede ser la manifestación inicial (rudimento relacionado con la edad) de desviaciones de la orientación psicosexual, que aparecen más tarde.
Sin embargo, por dos motivos nos parece oportuno destacar estas opciones.
En primer lugar, identificamos el radical principal en la distorsión del desarrollo psicosexual (por ejemplo, patología de la autoconciencia o desviación de la orientación sexual, etc.), y en segundo lugar, las variantes identificadas de los trastornos tienen un cierto tropismo etario, especificidad de edad, que Es muy importante para la práctica clínica.
P R E D E M E N N O E P S I C H O S E X S U A L D E V O L E N T S
El desarrollo psicosexual prematuro es el desarrollo temprano de la sexualidad, por delante de las normas de edad promedio y la pubertad [Vasilchenko G.S., 1983].
Las manifestaciones clínicas de esta forma de patología del desarrollo psicosexual dependen principalmente de la edad. En los niños en edad temprana y preescolar, se manifiesta en manipulaciones estereotipadas con los genitales: contacto frecuente, frotamiento y otras formas de irritación mecánica. Durante estas manipulaciones, el niño, por regla general, siente placer, se sonroja, respira ruidosamente y suda. Según J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977), tales manifestaciones en los niños no pueden considerarse como verdadera masturbación debido a la falta de fantasías homosexuales y heterosexuales y de la comprensión de que las acciones descritas pertenecen a la esfera sexual, y la falta de experiencias eróticas. D.V. Kolesov, N.B. Selverova (1978) define estas acciones como “reacciones elementales sexualmente significativas”. Al principio son involuntarios e inconscientes. La eyaculación y el período refractario postorgástico no suelen ocurrir antes de la pubertad.
Los datos estadísticos de A. Kinsey (1948) dan una idea de la frecuencia de la masturbación en la edad escolar temprana y primaria. Entre las 5.000 personas examinadas, 16 se masturbaban antes de los 3 años, 100 antes de los 5 años y 600 antes de los 13 años. periodos de edad la masturbación era más común en los niños. Hay que tener en cuenta que la causa de la masturbación en algunos casos puede ser irritación de los genitales por la ropa, procesos dolorosos, lombrices, objetos extraños, alta, especialmente cuando se descuida la higiene. A veces conduce a la excitación sexual. Castigo físico, especialmente si la parte inferior del cuerpo se ve afectada.
El desarrollo psicosexual prematuro en los niños puede manifestarse en forma de erecciones frecuentes (bajo diversas irritaciones mecánicas), no acompañadas de manipulación genital, que también deben clasificarse como reacciones elementales de importancia sexual.
Otras formas de desarrollo psicosexual prematuro incluyen el balanceo estereotipado durante el sueño y la vigilia, los celos infantiles, la imitación de las relaciones sexuales, los juegos sexuales en forma de deseo de mostrar los propios genitales, mirar y sentir los genitales de otros niños, abrazar, besar, abrazar a niños de diferentes sexos, presionar las piernas y nalgas de adultos del sexo opuesto. Algunas de estas acciones sexuales se consideran rudimentos de perversiones sexuales relacionados con la edad: exhibicionismo, voyeurismo, narcisismo, etc. [Kovalev V.V., 1985].
Las formas enumeradas de desarrollo psicosexual prematuro se relacionan, como ya se señaló, con reacciones elementales sexualmente significativas, ya que en ellas no se comprende que estas acciones pertenecen a la esfera sexual y no hay experiencias eróticas. Sin embargo, a la misma edad también se produce un desarrollo sexual prematuro y un aumento del propio deseo sexual con un componente erótico. Se trata de sobre pacientes con pubertad precoz (DPP). Así, N. Wallis (1954) observó a un niño de 9 años con adenoma de células de Leydig que se masturbaba abiertamente en la escuela y era sexualmente agresivo con las niñas. En las formas constitucionales de PPD, hay casos de aumento del deseo sexual en los niños. antes edad escolar con masturbación activa y fantasías lúdicas de contenido sexual [Money J., 1968]. En general, el desarrollo psicosexual de los niños con pubertad prematura no ha sido suficientemente estudiado.
AUMENTAR LA ATRACCIÓN SEXUAL
El aumento del deseo sexual en niños y adolescentes, a diferencia de las reacciones elementales sexualmente significativas (1985), se caracteriza por una conciencia más o menos pronunciada de que el aumento del deseo pertenece a la esfera sexual, a las fantasías homosexuales o heterosexuales y a las experiencias eróticas.
En la pubertad, esta forma de disfunción sexual se manifiesta en la masturbación con fantasías eróticas, la masturbación mutua, el deseo de observar las relaciones sexuales entre adultos, mirar imágenes de contenido erótico, en pensamientos, declaraciones y gestos blasfemos (cínicos) (Kovalev V.V., 1985). ]. El aumento de la atracción sexual en la prepubertad también incluye el amor heterosexual. En las niñas de 5 a 10 años, se manifiesta en comportamientos excesivamente coquetos, abrazos, besos con niños y, a veces, con adultos. Los niños de la misma edad tienden a tocarse los genitales, las piernas y presionan contra el cuerpo de mujeres familiares, mujeres desconocidas.
En la adolescencia, las manifestaciones sexuales tanto fisiológicas como patológicas ocurren con mayor frecuencia, lo que se asocia con una mayor excitabilidad característica de la adolescencia, así como con una identificación sexual incompleta en el sentido psicológico. La manifestación más común del deseo sexual a esta edad es la masturbación, que en 2/3 de los adolescentes se combina con ideas y fantasías eróticas, narcisismo y uso de pornografía [Isaeva D.N. et al., 1979].
La masturbación adolescente está bastante extendida. Así, según A.E. Lichko (1983), al menos el 70% de los adolescentes varones y alrededor del 15-20% de las adolescentes se masturban regularmente. El famoso sexólogo estadounidense A. Kinsey (1965) cree que la masturbación se convierte en el impulso para la primera eyaculación en el 66% de los niños y el primer orgasmo en el 37% de las niñas.
Actualmente, la masturbación adolescente no se considera un fenómeno patológico, sino un fenómeno compensatorio que permite aliviar el malestar fisiológico asociado a la incapacidad de satisfacer los sentimientos sexuales. naturalmente[Vasilchenko G.S., 1977]. En este sentido, se suele hablar de “masturbación durante el período de hipersexualidad juvenil” [Lichko A. E., 1983].
Según A.E. Lichko (1983), la masturbación “grupal”, “conjunta”, “imitativa”, cuando dos o más adolescentes se masturban simultáneamente uno frente al otro, no debe considerarse un fenómeno patológico, ya que esta forma de sexualidad La actividad está estrechamente relacionada con la reacción adolescente de agrupación e imitación de conducta.
A pesar de que la opinión sobre la inocuidad y la "fisiología" de la masturbación ha sido generalmente aceptada, el pediatra debe determinar en cada caso concreto si la masturbación es patológica, si forma parte de la estructura de alguna enfermedad. D. N. Isaev (1984) da los siguientes signos, a partir de los cuales uno puede formarse una idea de la patología de la masturbación adolescente:
- alta frecuencia (más de una vez cada 10 a 60 días);
- combinación con otras formas de manifestaciones sexuales (exposición de genitales, espionaje de personas desnudas, fantasías eróticas);
- participación de la masturbación en la estructura de una u otra enfermedad neuropsíquica o endocrina.
En estos casos, es necesario un examen exhaustivo del adolescente para identificar la enfermedad subyacente y el tratamiento oportuno.
Una forma de masturbación patológica es la masturbación impulsiva; puede ser un componente de los estados paroxísticos durante las crisis psicomotoras (“lóbulo temporal”) de la epilepsia [Kovalev V.V., 1985]. En estos casos, la masturbación se produce en el contexto de una alteración de la conciencia y se acompaña de diversos automatismos motores.
Entre las manifestaciones sexuales frecuentes adolescencia Incluyen sueños eróticos con orgasmo o sueños húmedos, que reflejan la formación de la heterosexualidad. Este fenómeno tampoco se clasifica como manifestación dolorosa debido a su importante frecuencia. Según A. Kinsley (1965), los sueños eróticos con sueños húmedos (en los niños) y orgasmos ocurren en el 83% de los adolescentes varones y en el 37% de las adolescentes. Los sueños húmedos pueden clasificarse como fenómenos patológicos cuando se les aplican los criterios de la masturbación adolescente (ver arriba).
Según N. S. Peshkov (1969), que estudió especialmente este tema, las emisiones patológicas van acompañadas en el 42% de los casos de sueños eróticos y en el 33% de erecciones. En pacientes con emisiones patológicas, M.A. Zhukovsky encontró mayor irritabilidad, atención debilitada, disminución de la memoria, trastornos del sueño, dolor de cabeza. Datos examinación neurológica indicó en estos casos el predominio de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo.
La intensificación patológica del deseo sexual, que se manifiesta en forma de sueños eróticos y sueños húmedos, ocurre en pacientes con daño cerebral orgánico residual, en adolescentes con rasgos de carácter asténico o histérico [Isaev D.N., Mikirtumov B.E., Bogdanova E.I., 1979].
Por todos los medios formas patologicas Las manifestaciones sexuales en la adolescencia deben incluir una maduración física temprana y avanzada, el inicio de la actividad sexual y la promiscuidad adolescente. El inicio temprano de la actividad sexual ocurre con mayor frecuencia con acentuación hipertímica (buen humor, buen humor, sociabilidad, facilidad para establecer contactos, falta de timidez). La promiscuidad adolescente se refiere a las relaciones sexuales frecuentes entre menores con un cambio constante de pareja. En las niñas, la promiscuidad como forma de comportamiento sexual suele consolidarse, dando al deseo de un cambio constante de pareja un carácter de atracción, es decir, rasgos de falsa perversión [Lichko A. E., 1983].
Detengámonos por separado en los detalles de los trastornos sexuales en pacientes con desarrollo sexual acelerado y síndrome adrenogenital. Este tema fue estudiado en detalle por K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), quien señala que un aumento del deseo sexual con alteraciones en el ritmo de la pubertad y el síndrome adrenogenital casi siempre se incluye en la estructura de los síndromes psicopatológicos complejos, que incluyen (junto con las manifestaciones sexuales reales) los trastornos diencefálicos paroxísticos. (trastornos del sueño, fluctuaciones afectivas graves, aumento de la irritabilidad con reacciones explosivas en forma de arrebatos agresivos y descargas afectivas violentas).
El aumento del deseo sexual, según K. S. Lebedinskaya, es "de naturaleza orgánica, irresistible" y sus manifestaciones dependen en cierta medida del sexo de los pacientes. En los niños en edad preescolar, esto se expresa en masturbación persistente, mayor interés en los genitales y juegos sexuales. Desde muy temprano la masturbación comienza a ir acompañada de fantasías eróticas. En algunos pacientes, no solo hay un aumento del deseo, sino también de la perversidad: tendencia a la vagancia, atracción por el fuego, tendencias agresivas-sádicas.
También aparece un aumento del deseo sexual en niñas con pubertad acelerada. Sin embargo, además de esto, las adolescentes presentan algunas características psicopatía histérica- una inclinación por la ficción y las fantasías, que refleja principalmente su intensificada sexualidad. La trama de ficción y fantasía suele reducirse a acusaciones (a veces persistentes) de violación a un padre, hermano, otros familiares o profesores. A menudo, las fantasías y ficciones sexuales se reducen a declaraciones sobre el embarazo, y las pacientes hablan de ello de forma tan abierta y persistente que sus padres las llevan al ginecólogo. A veces las fantasías toman la forma de autoincriminaciones muy características: los pacientes afirman que son miembros de compañías de ladrones, bandas de bandidos, en las que están involucrados por su apariencia atractiva o por un conflicto amoroso. Todas estas ficciones y fantasías están muy relacionadas con el aumento de la sexualidad; a menudo aparecen en oleadas, coincidiendo con el período premenstrual.
El aumento del deseo sexual en pacientes con desarrollo sexual acelerado se consolida muy a menudo a través del mecanismo de un hábito patológico, convirtiéndose en una forma de vida con marcadas connotaciones asociales [Lebedinskaya K.S., 1969]. Esto requiere la identificación más temprana posible de los trastornos del desarrollo psicosexual en la patología del ritmo de la pubertad para una intervención médica y pedagógica oportuna.
Las principales formas clínicas de aumento del deseo sexual en la infancia y la adolescencia se comentan anteriormente. A diferencia del aumento, la disminución del deseo sexual prácticamente no se manifiesta de ninguna manera (hasta el final de la adolescencia), y no es necesario prestar especial atención a este tema.
PATOLOGÍA DE LA POLOROLOGÍA
Este grupo de trastornos psicosexuales incluye alteraciones transitorias o relativamente persistentes en la formación de la identidad de género de un individuo en la infancia y la adolescencia, expresadas principalmente por manifestaciones de comportamiento características del sexo opuesto con una correcta autoconciencia sexual (autoidentificación de género adecuada).
La esencia de la patología del comportamiento de los roles sexuales (así como otras formas de trastornos psicosexuales que se describen a continuación) es una violación de la socialización sexual en En un amplio sentido palabras.
Las violaciones del estereotipo del comportamiento de los roles de género, que en algunos casos actúan como uno de los primeros elementos de las desviaciones emergentes de la orientación psicosexual, generalmente pasan desapercibidas o subestimadas por los médicos, padres y maestros. Se descubren sólo durante el examen anamnésico de pacientes adultos con desviaciones sexuales. Mientras tanto, se puede contar con la eficacia de las medidas terapéuticas y preventivas en relación con las desviaciones psicosexuales (condiciones patológicas muy persistentes) sólo si se identifican en una etapa más temprana, en la etapa de formación.
D.N. Isaev, V.E. Kagan (1981), que estudió específicamente las desviaciones del comportamiento de los roles de género, señala que su identificación requiere un análisis del patrón general de comportamiento de un niño o adolescente. Especialmente gran atención es necesario prestar atención a las actividades lúdicas de los niños, su comunicación con los adultos, sus actividades preferidas y sus fantasías. El juego de un niño es un "juego" en el sentido literal de la palabra sólo en la mente de los adultos; Para un niño, el juego es el principal tipo de actividad específica. El famoso psicólogo A. Vallon (1967) define el juego como un medio de origen social, a través del cual el niño domina el mundo de los objetos y las relaciones sociales que lo rodean. A través del juego se forma la autoconciencia del niño y se desarrolla su personalidad. En el juego, también se revelan en primer lugar las desviaciones del comportamiento de los roles de género: los niños prefieren los juegos "femeninos" - con muñecas, "madre-hijas", "maestras", etc., y las niñas prefieren los juegos "masculinos" - con la guerra, juguetes de construcción, soldados, etc.
Las violaciones del comportamiento de los roles sexuales, que se manifiestan en las actividades de juego, ocurren, según nuestros datos, con bastante frecuencia en pacientes con síndrome de feminización testicular incompleta a la edad de 3 a 4 años. Así, la madre de una niña de 14 años con síndrome de feminización testicular incompleta dice que a los 4 años su hija jugaba exclusivamente a juegos “infantiles”: guerra, juguetes de construcción, etc. Los padres se sorprendieron un poco, pero No dio mucha importancia a las inclinaciones del niño, no tuvo ningún efecto en la niña. A los 5 años, la paciente, según su madre, empezó a jugar juegos típicos de las niñas.
Además de las actividades de juego, las desviaciones del comportamiento de los roles de género se manifiestan muy a menudo en las preferencias de roles. Algunos niños, aunque mantienen un comportamiento apropiado a su género, se esfuerzan por estar entre niños del sexo opuesto; otros, al permanecer entre compañeros del mismo sexo, se comportan como representantes del sexo opuesto; otros están orientados hacia el sexo opuesto tanto en su comportamiento como en la elección de su círculo social [Isaev D.N., 1984]. Estas violaciones del comportamiento de los roles de género se encuentran en pacientes con transexualismo. Así, una paciente informó que a la edad de 11 a 13 años pasó todo tiempo libre Solo con chicas, pero al mismo tiempo constantemente intentaba comportarme como un chico. Otra paciente con transexualidad, en compañía de niñas de su edad, tenía ocasionalmente el deseo de “probarse a sí misma como un niño”. KANSAS. Lebedinskaya (1969) observó violaciones del comportamiento de los roles de género en adolescentes de 13 a 15 años con pubertad retrasada, que se manifestaban en el amor por el bordado, la atención a la moda, cocinar y servir comida, etc.
En la vida de los niños, especialmente en edad preescolar y escolar temprana, gran lugar pertenece a la comunicación con los adultos, en la que también puede haber desviaciones de roles de género: a los niños les encanta estar entre mujeres, escuchando sus conversaciones durante horas, las niñas masculinas prefieren estar entre hombres, ahondando en la esencia de los "asuntos de hombres".
Los niños y adolescentes con desviaciones en el comportamiento de los roles de género muy a menudo en sus sueños y fantasías revelan el deseo de ser un representante del otro sexo en el presente o en el futuro, que se expresa en sueños, diarios, ensayos, historias, el deseo de ser como tal o cual héroe literario o personaje de película [Isaev D N., 1984].
Finalmente, gran importancia tiene un patrón general de comportamiento: los niños femeninos se distinguen por una redondez suave y suavidad de andar, gestos, expresiones faciales, habla; las niñas masculinas se distinguen por la angulosidad, la impetuosidad y los movimientos amplios.
Según D.N. Isaeva, V.E. Kagan (1981), D.N. Isaeva (1984), cada una de las manifestaciones enumeradas de desviación del rol de género tiene más probabilidades de ser patológica, cuanto antes aparece, más estable es en el tiempo, más pronunciada, más propensa a la progresión y combinación con otros síntomas similares. Debido a ideas predominantes que imponen exigencias más estrictas a los hombres, el comportamiento femenino de los niños conduce a una inadaptación neurótica más pronunciada que el comportamiento masculino de las niñas.
Las formas consideradas de violaciones del comportamiento de los roles de género están asociadas con manifestaciones características del comportamiento del sexo opuesto. Junto a esto, algunos autores [Vasilchenko G.S., 1983] clasifican como desviaciones del comportamiento de rol de género el llamado comportamiento de hiperrol - hipermasculino e hiperfemenino -, expresado en la acentuación excesiva de algún carácter masculino o caracteristicas femeninas rol de género. En la infancia y la adolescencia, estas formas de violaciones de los roles de género esencialmente no se manifiestan y, por lo tanto, no se consideran aquí.
VIOLACIONES PSICOSEXUALES
Los trastornos de la orientación psicosexual (perversión sexual) son distorsiones de la dirección del deseo sexual y las formas de su implementación [Vasilchenko G.S., 1983]. Este grupo de trastornos sexuales en su conjunto es muy extenso. Sin embargo, en el período que nos interesa, está representada casi exclusivamente por la llamada homosexualidad adolescente transitoria, en la que, a diferencia de la verdadera homosexualidad, el objeto del sexo opuesto siempre sigue siendo atractivo; en presencia de representantes del sexo opuesto de la misma edad, se reducen las tendencias homosexuales. Según A.E. Lichko (1983), esta desviación psicosexual se debe a que durante el período de formación el deseo sexual aún está poco diferenciado. I. S. Kon (1976, 1978), que estudió la psicología de la homosexualidad juvenil, señala que el período de la pubertad es crítico en relación con la orientación psicosexual. En su opinión, la prevalencia de diversas desviaciones en el período de transición, incluida la homosexualidad transitoria, se debe a las dificultades del desarrollo psicosexual y a las contradicciones de la socialización sexual del individuo.
La prevalencia de la homosexualidad transitoria en los adolescentes, incluso teniendo en cuenta diferencias significativas en los datos obtenidos sobre la base de criterios de diagnóstico desiguales para esta desviación sexual, es muy alta: del 30 al 48% entre los adolescentes varones y del 16 al 28% entre las adolescentes. Los factores que contribuyen al desarrollo de la orientación homosexual incluyen el aislamiento sexual: la ausencia de pares del sexo opuesto, tradiciones socioculturales que prohíben comunicación cercana adolescentes heterosexuales hasta cierta edad, así como la seducción por parte de homosexuales adultos.
Observamos una especial orientación homosexual en pacientes con síndrome de feminización testicular en pubertad. Al igual que ocurre con la homosexualidad adolescente transitoria, no es permanente, suele durar de uno a dos años y ocurre durante la pubertad. En pacientes con síndrome de feminización testicular, a menudo una forma incompleta, la atracción homosexual es pronunciada, con rasgos de amor verdadero, no desaparece en presencia de personas del sexo opuesto (como suele ocurrir con la homosexualidad adolescente transitoria). La orientación homosexual existe sólo en forma de deseo, sin buscar ni implementar contactos homosexuales directos. Una vez completada la pubertad, las tendencias homosexuales ya no ocurren en pacientes con síndrome de feminización testicular.
Junto con la homosexualidad adolescente, los trastornos de la orientación psicosexual en niños y adolescentes incluyen comportamientos sádicos y masoquistas. La perversión sádica del deseo sexual en niños y adolescentes se caracteriza por el deseo de causar sufrimiento físico y moral a los demás, al mismo tiempo que se recibe placer; La perversión masoquista del deseo sexual, por el contrario, determina la tendencia a experimentar dolor, tormento físico y moral. Más a menudo, estas formas de perversión sexual, como muestran las observaciones, actúan como una de las manifestaciones de una enfermedad mental (esquizofrenia, psicopatía); su descripción se encuentra en la literatura especializada [Kovalev V.V., 1979, 1985].
VIOLACIONES A LA AUTODIDENCIA SEXUAL
Las violaciones de la autoidentificación sexual (autoconciencia sexual) se manifiestan en diversas variantes del transexualismo.
El transexualismo es una conciencia persistente de pertenecer al sexo opuesto, a pesar de la formación correcta (correspondiente al sexo genético) de los genitales, las gónadas y los caracteres sexuales secundarios. La prevalencia del transexualismo, según varios autores, es de 1 a 3 casos por 100 mil habitantes masculinos, y la proporción de pacientes masculinos y femeninos varía en estos estudios de 2: 1 a 8: 1.
La etiología y patogénesis del transexualismo son esencialmente desconocidas. Sólo podemos decir que en la génesis de este fenómeno tan misterioso, que, en expresión figurada de L. Moneu (1979), representa un “desafío directo a la naturaleza”, están involucrados muchos factores hereditarios, hormonales y sociopsicológicos.
Las manifestaciones clínicas del transexualismo consisten principalmente en trastornos del comportamiento provocados por la pertenencia al otro sexo y dependen en gran medida de la gravedad de la enfermedad (la profundidad de la violación de la identidad sexual) y de la edad del paciente. Los pacientes con transexualismo consultan al médico sólo cuando edad madura(normalmente entre los 23 y los 25 años).
Al analizar la enfermedad, en casi todos los casos es posible establecer algún trastorno del comportamiento en un pasado lejano. En la infancia, el transexualismo se manifiesta principalmente por violaciones del comportamiento de los roles de género. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con las violaciones del comportamiento de los roles de género en juegos, declaraciones, fantasías y ropa, el comportamiento de los roles de género en pacientes con transexualismo está completamente alterado. Estos pacientes practican juegos típicos de niños del sexo opuesto, piden que los llamen por el nombre del sexo opuesto y se visten en consecuencia, piden a los adultos que hablen de ellos como si no fueran niños, sino niñas, o viceversa. Estos pacientes se caracterizan por una perseverancia inusual en la implementación de su línea de comportamiento. En algunos casos, en la edad preescolar temprana, los juegos de los pacientes con transexualidad pueden ser normales. Sin embargo, como muestran las investigaciones [Adiganov M. M., Nemirinsky O. V., 1985], detrás del orden externo ya se esconden sutiles desviaciones en el comportamiento de los roles de género. Así, incluso con muñecas, las niñas practicaban esencialmente juegos no femeninos (“jugar a hijas y madres”, “jugar a maestra”, etc.). Les interesaban las muñecas sólo como objetos que podían desmontarse para ver qué había dentro, cómo funcionaban, es decir. los juegos tenían una connotación "masculina".
A mayor edad, los pacientes buscan el derecho a usar ropa neutra que oculte las características de género de la figura, o ropa del sexo opuesto. A menudo se van de casa, a donde nadie los conoce, y pasan allí la mayor parte del tiempo. Ya a la edad de 5 a 7 años, la identidad sexual en pacientes con transexualismo se forma con bastante claridad, y a partir de ese momento toda su vida es una búsqueda constante (las formas de esta búsqueda dependen de la edad) de la armonía entre su propia identidad sexual y la percepción que los demás tienen de ellos.
Los síntomas del transexualismo alcanzan su mayor gravedad durante la pubertad. Como saben, en los adolescentes, con el inicio del funcionamiento de las gónadas, se completa la formación de la orientación psicosexual y un estereotipo de comportamiento de rol de género. En los pacientes con transexualismo, es durante este período cuando el sentimiento de pertenencia al sexo opuesto aumenta drásticamente y la vida en un sexo "extranjero" para ellos se vuelve dolorosa. La ropa del sexo opuesto ya no es sólo un deseo, sino también una liberación del tormento que experimentan con la ropa del mismo sexo. Los adolescentes transexuales hacen todo lo posible para (al menos temporalmente) permanecer en la posición deseada. Así, una de las pacientes transexuales, que empezó a trabajar en una fábrica a los 16 años, viajó hasta el lugar de trabajo vestida de mujer. Para ello, salió de casa 2 o 3 horas antes que los demás, para no encontrarse en el camino con compañeros que pudieran reconocerlo vestido de mujer. En la fábrica, se puso ropa de hombre (preparada de antemano) y trabajó con ella todo el día. Después de la graduación turno de trabajo permaneció en el territorio de la planta durante 2-3 horas, se puso ropa de mujer y caminé a casa en él.
Los pacientes con transexualismo perciben de manera extremadamente aguda el desarrollo de los genitales y las características sexuales secundarias, ya que no sólo indican pertenencia a un sexo "ajeno" y sirven como evidencia de un comportamiento "incorrecto", sino que también complican significativamente su permanencia en el sexo deseado, añadiendo muy Preocupaciones gravosas: las niñas deben ocultar las glándulas mamarias en desarrollo, los hombres jóvenes utilizan todos los medios (a menudo recurriendo a la depilación) para combatir el vello facial.
La formación del deseo sexual en pacientes con transexualismo corresponde en la mayoría de los casos a la autoconciencia sexual: en mujeres con autoidentificación masculina surge hacia las mujeres, y en hombres con autoidentificación femenina, hacia los hombres. Exteriormente, esta orientación puede percibirse como homosexual, pero en realidad no lo es. En relación con la inversión de la identidad sexual durante la transexualidad, debemos suponer con cierta convención que los intereses de los pacientes con transexualidad se dirigen hacia el sexo "opuesto". Los pacientes con transexualismo rechazan categóricamente la idea misma de homosexualidad en sus contactos sexuales. La mayoría de Los pacientes transexuales exigen con asombrosa perseverancia un cambio formal de género, consiguiéndolo por cualquier medio, incluso de forma fraudulenta.
En conclusión, cabe señalar que, a pesar de bastante descripciones detalladas desarrollo del transexualismo en la literatura especializada, las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son en gran medida confusas. Información sobre primeros periodos Sólo escuchamos sobre la vida de los transexuales de labios de pacientes adultos, cuando buscan persistentemente un cambio de sexo. Su historia sobre la infancia y la adolescencia, teñida por el deseo de cambiar de género, debe aceptarse con cierta corrección.
Al describir las principales formas de trastornos del desarrollo psicosexual en niños y adolescentes, esencialmente no nos detuvimos en la etiología y patogénesis de las desviaciones sexuales. Estas cuestiones, por supuesto, son de gran interés práctico, como lo demuestra la constante atención que les prestan representantes de diversas especialidades médicas (sexólogos, psiquiatras, endocrinólogos) y otras (sociólogos, psicólogos, abogados).
No existen teorías generalmente aceptadas sobre la etiología y patogénesis de las desviaciones sexuales: algunos autores atribuyen la mayor importancia a la predisposición hereditaria, otros asocian la aparición de desviaciones sexuales con desequilibrio hormonal en el período de desarrollo intrauterino, mientras que otros ven la causa principal en factores socio-psicológicos.
Incluso cuando, al parecer, los mecanismos patogénicos son bastante obvios (por ejemplo, trastornos del desarrollo psicosexual en pacientes con disontogenias sexuales), queda mucho por aclarar: por qué, en particular, las desviaciones del comportamiento de los roles sexuales se observan con mayor frecuencia en pacientes con una forma incompleta de síndrome de feminización testicular y prácticamente no se encuentran en forma completa este síndrome? ¿Cuál es la razón de la formación de tendencias homosexuales persistentes en personas con ginecomastia puberal idiopática y su ausencia en pacientes con cambios tan pronunciados en la homeostasis hormonal como en el síndrome adrenogenital? Actualmente no hay respuesta a la pregunta de por qué, en los casos de pubertad acelerada o prematura, el aumento del deseo sexual determina el comportamiento de algunos pacientes, mientras que otros, por el contrario, permanecen asexuales durante mucho tiempo. Sin duda, todas estas cuestiones merecen atención y requieren investigación especial. El estudio de pacientes con disontogenias sexuales puede aportar mucho no sólo en términos de determinadas desviaciones, sino también para comprender los mecanismos fundamentales de la formación de manifestaciones tan importantes. personalidad humana, como la autoidentificación de género, el comportamiento de rol de género y la orientación psicosexual.
Algunos sociales y factores biológicos, más estrechamente relacionados con la formación de desviaciones psicosexuales en niños y adolescentes, se consideran al abordar las cuestiones de la prevención de estos trastornos.
El desarrollo psicosexual oportuno y armonioso es prerrogativa de la norma. Sin embargo, a menudo observamos desviaciones en el ritmo y el momento del desarrollo psicosexual, que son una manifestación de disontogénesis. Estos trastornos se presentan en forma de retraso en el desarrollo psicosexual (RDD) y en forma de desarrollo psicosexual prematuro (PPD).
V.M. describe las causas, manifestaciones y significado de las alteraciones en el ritmo y el momento del desarrollo psicosexual. Máslov, I.L. Botneva y G.S. Vasilchenko (1983, 1990).
Retrasos (retraso) del desarrollo psicosexual.– las variantes clínicas más comunes de los trastornos del desarrollo psicosexual. Consisten en el retraso en el desarrollo de la sexualidad desde la edad del niño. Según su origen y mecanismos de desarrollo, existen tres tipos de retrasos: somatogénicos, psicógenos y sociogénicos.
Los retrasos somatogénicos están asociados con retrasos en el desarrollo sexual. Estos son los trastornos más profundos y difíciles de corregir que tienen una base biológica asociada al sistema endocrino. Los trastornos más graves del sistema endocrino, por ejemplo el agonadismo, suelen conducir a la asexualidad, es decir. a la pérdida completa de los componentes sexuales en el desarrollo mental del individuo.
Los retrasos psicógenos son causados por alteraciones en el desarrollo de la psique y pueden observarse con un retraso general en el desarrollo mental o pueden aislarse cuando los componentes restantes maduran de manera oportuna. El desarrollo somatosexual puede ocurrir de manera correcta y oportuna. Los retrasos psicógenos en el desarrollo psicosexual ocurren con mayor frecuencia debido a trastornos de la personalidad, en particular los de tipo asténico, psicasténico, esquizoide o histeroide. La influencia inhibidora de un trastorno de la personalidad ya puede afectar la etapa de formación del comportamiento de rol de género y se manifiesta en mayor medida en la etapa de las orientaciones psicosexuales.
La comunicación deteriorada en estos individuos conduce a una mala calidad de la comunicación, contacto limitado con sus pares y aislamiento, lo que no permite el desarrollo de habilidades de comportamiento de rol de género. A medida que uno crece, estas habilidades parecen fijarse y permanecer en el mismo nivel anterior, lo que recuerda el patrón infantil de comportamiento de rol de género. El subdesarrollo del estereotipo del comportamiento según los roles de género crea una incertidumbre extrema y limita o excluye la posibilidad de contactos con personas del sexo opuesto. En otros casos, los intentos de establecer contactos con compañeros del sexo opuesto resultan incómodos, no son aceptados por la otra parte y no conducen al éxito, o la relación se desintegra rápidamente. La labilidad emocional, las fantasías vívidas con una comunicación limitada crean los requisitos previos para la formación y consolidación de formas sustitutas y sustitutas de actividad sexual. En las personas con trastornos histéricos, la labilidad emocional, las fantasías vívidas y un alto nivel de aspiraciones conducen a la formación de actitudes en todas las etapas del desarrollo de la sexualidad que están divorciadas de la realidad. Los intentos de implementar estas actitudes en la segunda fase, cuando el modelo de conducta debe consolidarse, provocan conflictos, tanto internos como interpersonales. Todo esto inhibe el desarrollo psicosexual.
La esfera psicosexual sufre más gravemente en los procesos esquizofrénicos de aparición temprana. Pueden caer fases, etapas, etapas del desarrollo psicosexual.
Los retrasos sociogénicos en el desarrollo psicosexual pueden desarrollarse en un contexto favorable de desarrollo somatosexual y mental. En la mayoría de los casos, son provocadas por una incorrecta educación sexual por parte de profesores y padres, inculcando una actitud de depravación en todo lo relacionado con el sexo. Estos padres controlan la comunicación de sus hijos, a veces los aíslan, ven promiscuidad en los juegos sexuales de los niños y los detienen, imponen la prohibición del contacto de las manos con los genitales, como algo inaceptable y sucio. Las medidas educativas inadecuadas distorsionan las etapas del desarrollo psicosexual.
Los retrasos son una de las variantes de las asincronías del desarrollo psicosexual. Los retrasos descritos anteriormente son asincronías simples que rara vez se observan de forma aislada. Más comunes son las asincronías combinadas, cuando el retraso en el desarrollo psicosexual es causado por dos o tres factores. Las asincronías reflejan la falta de armonía de la pubertad y son una manifestación de disontogénesis.
Una manifestación del retraso en el desarrollo psicosexual en la edad preescolar puede ser la falta de curiosidad relacionada con el género y el desinterés por los juegos de roles de género. Como resultado, no hay aprendizaje para comunicarse entre los sexos. El resultado se vuelve más notorio durante la pubertad. Aquí surgen dificultades para establecer contactos con compañeros del sexo opuesto, similares a las descritas anteriormente.
En algunos casos, los juegos de roles de género "en la familia", "madre-hija", típicos de niños de 5 a 7 años, debido a trastornos de comunicación a esta edad, se trasladan a los años escolares. El niño domina este juego en compañía de niños más pequeños. En algunos casos, los niños "subestimados" juegan con muñecas no sólo en los grados inferiores, sino también en los grados superiores. Sin embargo, estos juegos son cualitativamente diferentes de los juegos "oportunos" de la edad preescolar, ya que la conciencia a esta edad es mayor y el nivel hormonal ya es diferente. Por lo general, sólo las niñas participan en estos juegos. Estos juegos pueden resultar útiles porque cierran la “brecha” en el desarrollo de la sexualidad y forman actitudes de juego de roles. Sin embargo, la coincidencia de los juegos con la actividad hormonal puede fijarlos como una forma sustituta de realización de la libido.
“Una proporción importante de los retrasos en el desarrollo de la sexualidad se producen en la etapa de formación de las orientaciones psicosexuales. En estos casos el deseo sexual se retrasa en la etapa platónica o erótica. Su realización corresponde a la etapa en la que se produjo el retraso, y las fantasías y los sueños pertenecen a la etapa siguiente”. Generalmente durante la pubertad, el interés en problemas sexuales en los grupos de adolescentes aumenta considerablemente. Sin embargo, los niños que se quedan atrás en la formación del deseo sexual siguen siendo insensibles a las conversaciones de sus compañeros sobre temas sexuales y no ven el significado en ellas. A menudo, entre los pacientes que se quejan de falta de deseo sexual o aversión a la actividad sexual hay mujeres cuya educación sexual consistió en desarrollar una actitud negativa hacia los hombres y la vida sexual. Como resultado, se retrasa el desarrollo de la etapa sexual del deseo sexual.
Desarrollo psicosexual prematuro– representa el desarrollo temprano de la sexualidad, por delante de las normas de edad promedio y la pubertad.
“Las principales causas del desarrollo psicosexual prematuro son factores somáticos, mentales y microsociales. Entre razones somáticas Rol principal Juega una lesión congénita o temprana de las estructuras cerebrales profundas, que se manifiesta por una disminución de los umbrales de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo. Esto sirve como fondo que contribuye a la consolidación de los efectos patógenos de los factores mentales y sociales”. “Independientemente de las razones, un despertar temprano y un mayor desarrollo de la sexualidad sólo son posibles con un refuerzo constante del orgasmo o al menos de sensaciones placenteras. La reducción de los umbrales de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo permite obtener este refuerzo”.
La etiología del desarrollo psicosexual prematuro a menudo implica varios patología mental, especialmente trastornos de la personalidad, esquizofrenia. “Las características del desarrollo mental que provocan conducen a una fijación temprana del interés de los niños en la esfera sexual. Incluso durante el período de curiosidad relacionada con el género, el estudio de los genitales se vuelve emocionalmente significativo y adquiere una connotación verdaderamente sexual”. Muy a menudo, la sexualidad encuentra salida en formas sustitutas, porque... darse cuenta de las actitudes sexuales a esta edad en su totalidad casi imposible, lo que puede provocar su deformación. Al mismo tiempo, una violación de las funciones comunicativas que crece en el proceso de una enfermedad mental, que a menudo se combina con cambios en las cualidades volitivas, emocionales y cognitivas, puede posteriormente conducir a un retraso en el desarrollo de la sexualidad y suspender la formación de deseo sexual. Los estereotipos distorsionados que se han desarrollado con respecto a la realización del deseo sexual a esta edad pueden persistir de por vida.
“Las causas sociogénicas del desarrollo psicosexual prematuro incluyen el despertar y la formación de la sexualidad como resultado del abuso y la seducción a veces única, pero más a menudo metódica y de bastante largo plazo, de niños por parte de adolescentes o adultos, generalmente por parte de aquellos que no pueden darse cuenta adecuadamente. su deseo sexual”. Aprovechando la curiosidad de los niños, los adultos les presentan materiales erográficos, se miran mutuamente los genitales, los tocan y poco a poco los acostumbran a las acciones sexuales que desean para ellos, es decir, guiar al niño a través de las etapas del desarrollo de la sexualidad en poco tiempo. En todos los casos de desarrollo psicosexual prematuro, hay un cambio en la etapa de formación de las orientaciones psicosexuales a la etapa anterior de formación del comportamiento de rol de género y su combinación en el estereotipo de realización del deseo sexual.
En niños con desarrollo psicosexual prematuro, el deseo sexual puede determinar en gran medida el comportamiento de los niños. Ya entre los 5 y 10 años surgen fantasías sexuales, los niños son los iniciadores de juegos sexuales que tienen para ellos un significado erótico y sexual. Los niños pueden esforzarse por tener contacto sexual con los mayores y son activos en esta dirección.
Los autores también consideran la masturbación prepuberal temprana en niños y niñas como una manifestación de un desarrollo psicosexual prematuro, que requiere atención desde el punto de vista del diagnóstico y, si es necesario, de la corrección de las condiciones que lo provocaron.
La secuencia de formación de la sexualidad difiere en variantes sociogénicas y en el desarrollo psicosexual prematuro basado en desordenes mentales. En el primer caso, la actividad sexual conduce posteriormente a la formación del deseo sexual, y en el segundo caso, aparece por primera vez el deseo sexual, que puede conducir a la actividad sexual.
Los caminos de corrección dependen de las causas del desarrollo psicosexual prematuro. Junto con el tratamiento de los trastornos mentales, todas las opciones requieren una actitud atenta y amigable hacia el niño, que le permita mantener el contacto con él y un control adecuado de sus contactos. En el proceso de psicoterapia familiar es necesario tener en cuenta las condiciones específicas, así como el nivel de madurez sexual y conciencia del niño. Los autores recomiendan que en algunos casos se introduzca conscientemente a estos niños, bajo la supervisión adecuada, en un grupo de juego infantil establecido; También se realizan simultáneamente terapias (fármacas y reflejas) destinadas a aumentar los umbrales de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo.
Dada la naturaleza psicógena del desarrollo psicosexual prematuro, el pronóstico del funcionamiento sexual dependerá de la progresión de la enfermedad mental y de la dirección del deseo sexual, que puede desviarse. El camino sociogénico del desarrollo de la sexualidad prematura está plagado de deformaciones de la personalidad del niño con tendencia a comportamientos delictivos. Esto se ve facilitado por el abuso sexual de un niño, su actividad sexual temprana y medidas educativas inadecuadas por parte de los adultos.
"Desarrollo psicosexual prematuro- Este es el desarrollo temprano de la sexualidad, por delante de las normas de edad promedio y la pubertad.La causa del desarrollo psicosexual prematuro puede ser un daño congénito o de la primera infancia a las estructuras profundas del cerebro, que se manifiesta por una disminución en el umbral de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo. Este es un trasfondo que contribuye a la consolidación de los efectos negativos de los factores mentales y sociales.
En algunas enfermedades mentales también puede producirse un desarrollo psicosexual prematuro: la llamada aceleración del desarrollo psicosexual causada por causas psicógenas. Al mismo tiempo, el deseo sexual está por delante de otras manifestaciones de la sexualidad. La atracción se manifiesta ya en la etapa de formación de la identidad sexual, es decir, hasta los 7 años. Entre los 5 y los 10 años, es posible que un niño ya tenga fantasías sexuales. Por supuesto, estas fantasías sexuales tempranas no pueden realizarse adecuadamente.
El despertar temprano de la sexualidad y su desarrollo posterior, independientemente del motivo que la provocó, sólo es posible con un refuerzo constante del orgasmo o al menos de sensaciones placenteras. Y bajar los umbrales de excitabilidad (es decir, la capacidad de responder más fácilmente a la estimulación) de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo permite recibir este refuerzo.
Si el interés sexual de un niño es provocado por algo inoportuno, pero posteriormente no es respaldado por el orgasmo, rápidamente se desvanece y en el futuro es posible un desarrollo psicosexual normal.
Una excepción a esta regla son algunas enfermedades mentales, en particular la psicopatía llamada "nuclear" y la esquizofrenia. En estos casos, es posible fijar el interés del niño en el ámbito sexual. Incluso durante el período de curiosidad relacionada con el género, el estudio de los órganos genitales adquiere una connotación verdaderamente sexual. La actividad sexual va acompañada de sensaciones placenteras o incluso del orgasmo.
La libido formada prematuramente implica varias opciones actividad sexual. Muy a menudo, la sexualidad en pacientes con enfermedad mental se expresa en formas sustitutas (imitación de las relaciones sexuales, masturbación), ya que es imposible realizarlo de otras formas en la infancia.Si al mismo tiempo el niño tiene dificultades para comunicarse debido a trastornos mentales, esto puede provocar un retraso en la formación de la libido en una de las etapas. A pesar de la temprana aparición del interés sexual, el deseo sexual no alcanza la madurez y su desarrollo puede detenerse en el nivel erótico. Realizar el deseo sexual de forma normal puede llegar a ser casi imposible.
Con cualquier variante de desarrollo psicosexual prematuro, los niños se convierten en iniciadores de varios juegos: "doctor", "familia", si al mismo tiempo existe la oportunidad de examinar los genitales de otros niños o sentir tocar sus genitales, manipularlos, imitarlos. diversas formas de actividad sexual.
Para los niños normales, estos juegos reflejan la curiosidad infantil y son etapa normal desarrollo psicosexual del niño, y con el desarrollo prematuro de la sexualidad, adquieren un carácter verdaderamente erótico e incluso carácter sexual, y los niños muestran un gran interés, prefiriendo estos juegos a todos los demás.Los sexopatólogos escriben que la masturbación prepuberal temprana (antes de la adolescencia) debe considerarse una de las manifestaciones del desarrollo psicosexual prematuro.
Los padres no deben ignorar la masturbación en niños de 8 a 10 años, ya que puede deberse a la influencia corruptora de adolescentes o adultos o desordenes mentales. En ambos casos, el refuerzo de la masturbación con orgasmo sólo es posible como resultado de una reducción de los umbrales de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo, por lo que estos niños deben ser examinados por un terapeuta sexual.El desarrollo psicosexual prematuro puede perturbar a los niños con un deterioro paroxístico del bienestar general en combinación con sensaciones específicas (a veces dolorosas) en los genitales. Pero los propios niños no suelen quejarse.
En cualquier caso, si se descubre la sexualidad prematura de un niño, se debe consultar a un terapeuta sexual o psiquiatra infantil.
Al tratar a estos niños, los terapeutas sexuales tratan la enfermedad subyacente si el desarrollo psicosexual prematuro tiene una causa psicógena, y también utilizan varios métodos tratamientos destinados a aumentar el umbral de excitabilidad de las estructuras nerviosas que proporcionan la eyaculación y el orgasmo.Lo más importante es que los padres deben saber que las manifestaciones del desarrollo psicosexual prematuro pueden y deben tratarse. Este trastorno no puede iniciarse hasta que el niño haya formado un estereotipo estable de realización sustituta del deseo sexual o hasta que adopte formas pervertidas.
Si la dirección de la atracción sexual se distorsiona y se consolida en tendencias perversas (perversiones sexuales), entonces el pronóstico puede ser desfavorable."
A los 2 años ya conoce su género, aunque no puede justificarlo. Por signos externos(ropa, apariencia, voz, nombre) un niño de 2 a 3 años distingue entre hombres y mujeres. Aproximadamente a esta edad, desarrolla un interés por las diferencias corporales entre los sexos, llamado curiosidad sexual. Durante este período, existe un mayor interés por los genitales de personas del mismo y del sexo opuesto, examinándolos, palpándolos y mostrándolos a sus compañeros.
A la edad de 5-6 años, se forma y consolida un sistema unificado de rol e identidad de género, que funciona en un sistema de retroalimentación. Este sistema estable resulta ser uno de los componentes más importantes del núcleo de la personalidad, afecta directamente la percepción, el aprendizaje y el aprendizaje, construye relaciones con los demás, forma preferencias, simpatías e ideales.
La adolescencia marca el inicio de la conciencia de uno mismo como sujeto y objeto de interacción sexual. Una poderosa liberación de hormonas sexuales, que en realidad desencadena el proceso de maduración corporal, despierta las fuerzas latentes del deseo sexual, lo que lleva al surgimiento del llamado período de hipersexualidad adolescente. Se caracteriza por una preocupación excesiva por las cuestiones de género, en ocasiones una erotización total del mundo circundante, en el que sólo se ven aspectos que de una forma u otra indican manifestaciones sexuales. La propia actividad sexual de los adolescentes es claramente de naturaleza experimental, un proceso de comprensión de sus propias funciones corporales, que pone en práctica múltiples opciones para interactuar con pares del mismo sexo y del sexo opuesto. Todo esto se expresa en la masturbación adolescente, las fantasías violentas y a veces incontrolables sobre temas eróticos, la facilidad para involucrarse en contactos sexuales "no espirituales", la posibilidad de participar en acciones inusuales (desviadas) ("sexo en grupo", contactos con personas del mismo sexo). , varias opciones actos lascivos, incluso violencia sexual).
El desarrollo psicosexual debe evaluarse mediante la formación de la identidad de género, el comportamiento del rol de género, el desarrollo diferenciado de la masculinidad o feminidad, la conciencia de las cuestiones de género y las manifestaciones sexuales.
Las principales etapas del desarrollo psicosexual.
Todo el proceso de formación de género se puede dividir en dos períodos.
En el primer período, actúan mecanismos genéticamente programados rígidamente, que conducen a un cambio secuencial, estrictamente fijado en el tiempo e irreversible de una etapa de diferenciación sexual por otra.
El segundo período abarca acontecimientos que van desde el momento del nacimiento de un niño hasta la formación de una autoidentificación de género irreversible, es decir, la identificación consciente del individuo de sí mismo como hombre o mujer.
A los 2-3 años se produce la identificación primaria (infantil) de género, es decir, la correcta determinación del propio género, el dominio por parte del niño de su propio esquema corporal y apariencia. A la edad de 5 a 6 años, el sistema de identidad de género está suficientemente formado. Después de 5 a 6 años, la influencia educativa sobre ciertos aspectos del sistema de identidad de género es mucho menos efectiva. La edad preescolar más temprana se considera la más susceptible a la formación de actitudes hacia el mundo, hacia la esfera sexual de una persona, incluido su propio género.
2-3 años antes manifestaciones obvias En la pubertad, el hipotálamo y la glándula pituitaria comienzan a estimular las gónadas para producir intensamente hormonas sexuales masculinas (en niños) y femeninas (en niñas), formando el sexo hormonal puberal. Bajo la influencia de estas hormonas, se produce la metamorfosis sexual.
La diferenciación sexual, que en última instancia conduce al dimorfismo sexual (la diferencia entre los sexos), consiste no sólo en diferencias genéticas, hormonales y somáticas, sino también en comportamiento y psicología, así como en la orientación sexual.
Trastornos del desarrollo psicosexual.
Hay 5 grupos principales de trastornos sexuales en niños y adolescentes que se encuentran con mayor frecuencia en la consulta médica:
desarrollo psicosexual prematuro;
aumento del deseo sexual;
patología del comportamiento del rol de género;
violación de la orientación psicosexual;
violaciones de la autoidentificación de género.
1. Desarrollo psicosexual prematuro. El desarrollo psicosexual prematuro es el desarrollo temprano de la sexualidad, por delante de las normas de edad promedio y la pubertad.
2. Aumento del deseo sexual. Un aumento del deseo sexual en niños y adolescentes, a diferencia de las reacciones elementales sexualmente significativas, se caracteriza por una conciencia más o menos pronunciada de que el aumento del deseo pertenece a la esfera sexual, a las fantasías homosexuales o heterosexuales y a las experiencias eróticas.
D. N. Isaev da los siguientes signos, a partir de los cuales uno puede hacerse una idea de la patología de la masturbación adolescente:
alta frecuencia (más de una vez cada 10 a 60 días);
combinación con otras formas de manifestaciones sexuales (exposición de genitales, espionaje de personas desnudas, fantasías eróticas);
participación de la masturbación en la estructura de una u otra enfermedad neuropsíquica o endocrina.
En estos casos, es necesario un examen exhaustivo del adolescente para identificar la enfermedad subyacente y el tratamiento oportuno.
Un aumento del deseo sexual debido a alteraciones en el ritmo de la pubertad casi siempre se incluye en la estructura de síndromes psicopatológicos complejos, que incluyen alteraciones del sueño, fluctuaciones afectivas pronunciadas, aumento de la irritabilidad con reacciones en forma de arrebatos agresivos y descargas afectivas violentas.
3. Patología del comportamiento de los roles de género. Esto incluye violaciones relativamente persistentes de la formación de la identidad de género de un individuo en la infancia y la adolescencia, expresadas principalmente por manifestaciones de comportamiento características del sexo opuesto con una identidad de género correcta. La esencia de la patología del comportamiento de los roles sexuales es una violación de la socialización sexual en el sentido amplio de la palabra.
4. Trastornos de orientación psicosexual. Los trastornos de la orientación psicosexual (perversiones sexuales) son distorsiones de la dirección del deseo sexual y las formas de su implementación. Junto con la homosexualidad adolescente, los trastornos de la orientación psicosexual en niños y adolescentes incluyen comportamientos sádicos y masoquistas. Más a menudo, estas formas de perversión sexual, como muestran las observaciones, actúan como una de las manifestaciones de una enfermedad mental (esquizofrenia, psicopatía).
5. Violaciones de la autoidentificación de género (autoconciencia de género). Se manifiestan en diversas variantes del transexualismo. El transexualismo es una conciencia persistente de pertenecer al sexo opuesto, a pesar de la formación correcta (correspondiente al sexo genético) de los genitales, las gónadas y los caracteres sexuales secundarios.
