Paskelbta gavus Andrew Nurnberg literatūros agentūros leidimą
Visos teisės saugomos.
Jokia šios knygos dalis negali būti atgaminta jokia forma be raštiško autorių teisių turėtojų leidimo.
Šis leidimas išleistas susitarus su Grand Central Publishing, Niujorkas, JAV. Visos teisės saugomos.
© Kathleen Adams, 1990 m
© Vertimas į rusų kalbą, leidinys rusų kalba, dizainas. „Mann, Ivanov and Ferber LLC“, 2018 m
* * *
Neišnagrinėtas gyvenimas nėra vertas.
Sokratas
...Ir tada ji prisiminė. Ji yra princesė Ariana. Pirmoji karaliaus Damieno iš Vadaredo dukra, kuri tą tolimą lietingą naktį buvo pasiklydusi Čing dykumoje viename neįtikėtiniausių urvų.
„Dzeusas“, - tyliai pasakė ji (sau, nes urve daugiau nebuvo). – Na, kada aš išmoksiu daryti išvadas iš savo klaidų?
„Jei mokytojas pasiruošęs, mokinys bus rastas“, – dainavo melodingas balsas, švelnus kaip ašara.
Ariana nustebusi atsisuko:
– Nemanau, kad girdėjau nieko kvailesnio.
Kathleen Adams. Ariana ir deivė Čing
Su meile skiriu savo mokiniams, kurie išpildė deivės pranašystę.
Eikime į kelią kartu
Įvadas
Dienoraščio terapija – valdymas asmeniniai rekordai, skatinant tausojimą psichinė sveikata ir pasitikėjimas savimi – kilęs iš 10-ojo amžiaus Japonijos, kur Heiano eros teismo damos 1
Heiano era yra Japonijos istorijos laikotarpis nuo 794 iki 1185 m. Pastaba red.
Jie rašė apmąstymus apie gyvenimą ir meilę „knygose prieš miegą“. Beveik po tūkstantmečio Anne Frank 2
Anne Frank (1929–1945) yra garsiojo „Anos Frank dienoraščio“, dokumento, smerkiančio nacizmą, išversto į daugelį pasaulio kalbų, autorė. Pastaba red.
Ji prisipažino: „Keista mintis pradėti vesti dienoraštį, kaip aš darau.
Man atrodo, kad trylikametės moksleivės emocijų išliejimas nebus įdomus nei man, nei niekam kitam“.
Amerikiečių psichoterapeutė Ira Progoff yra viena pirmųjų dienoraščio terapijos šalininkų. 1966 m. jis surengė seminarą apie terapinį žurnalą, kurio dalyvius pakvietė pažvelgti į savo transpersonalinę prigimtį ir tiesioginę patirtį, susijusią su tuo, ką jis vadino „žiniomis, kurios nėra suprantamos..., kurios mums ateina iš gelmių“.
Žmonės kartais manęs klausia, kuo mano dienoraščio terapijos sistema skiriasi nuo Progoffo pasiūlytos. Manau, tai daugiau požiūrio, o ne filosofijos klausimas. Esu tikras, kad visi, kurie rašo ir moko dienoraščio terapiją, turi kažką bendro: Ir individualaus savęs atradimo ir dvasinio pabudimo ugdymas.
Intensyvi dienoraščio terapija skiriasi nuo " Bufetas“, aprašyta šioje knygoje. Žurnalų terapija naudoja bloknotą, pritvirtintą trimis žiedais, padalintą į šešis pagrindinius „matmenis“ arba skyrius. Kiekvienam yra specialios rekomendacijos, ką ir kaip jame rašyti. Tačiau nors šis metodas turi savo privalumų (žr.), kai kurie studentai, pradėję rašyti žurnalą, susidūrė su sunkumais bandydami sutvarkyti savo mintis ir jausmus pagal siūlomą struktūrą. Tuo pačiu metu šioje knygoje pateiktas metodas neturi struktūros ar formos, viskas priklauso nuo individualaus pasirinkimo.
Įjungta teorinis lygis Mano mokymai ir patirtis remiasi humanistine psichoterapija – tomis mokyklomis, kurios siekia ugdyti savigarbą, kurti saugias ribas ir mokyti savęs supratimo. Humanistinės dienoraščio terapijos tikslas – teisingas savęs suvokimas, pagrįstas santykis su savimi. Knyga turėtų prisidėti prie tokio proceso plėtros. Kai atsiranda tinkamas požiūris į save, kitas kelias yra užmegzti ryšį su savo tarpasmeniniu „aš“ (ta kiekvieno iš mūsų dalimi, kuri yra už laiko ir erdvės ribų). Tai mūsų ryšys su tuo, kas vadinama kitaip: Dievu, Dvasia, Visata, Aukštesnis intelektas, Tao, Aukštesnysis aš, krikščioniškoji sąmonė, Kosmosas. Dr. Progoff Intensive Journal Therapy veikia pirmiausia šiame dvasinio ir subasmeninio pabudimo lygmenyje. Kaip matote, šie du požiūriai ne tiek skiriasi vienas nuo kito, kiek sudaro kontinuumą, glaudžiai susipynę vienas su kitu.
Mano darbui įtakos turėję teoretikai yra Carlas Rogersas, Abrahamas Maslowas, Carlas Jungas, Miltonas Ericksonas, Roberto Assagioli, Virginia Satir, Fritzas Perlsas, Jacqueline Small ir, žinoma, Ira Progoff. Šių idėjų sintezė yra mano, bet kaip nėra neteisingų klausimų, taip nėra ir teisingų atsakymų. Jei mano filosofinis požiūris Jei pasaulis nesutampa su tavuoju, tada niekas nedraudžia turėti kito. Galų gale tiesa yra tik viena, tačiau yra daug būdų ją išreikšti.
I dalis. Psichoterapeutas beveik už dyką
Vienas mano draugas trims mėnesiams išvyko į Nepalą. Ir nors ji yra ilgametę patirtį turinti alpinistė, ji buvo paprašyta šešių savaičių pradinio mokymo kurso.
Ko ten galima išmokti?
- O, viskas, - atsakė ji. – Jūs suprantate: pagrindinės technikos.
Šis skyrius yra tam tikra pradinio mokymo mokykla. Pagrindinių principų aprašymą čia ras ir pradedantieji, ir tikri dienoraščių vedimo profesionalai.
Sužinosite, kodėl vedate žurnalą, ką jis veiks, taip pat „taisykles“ ir kaip rašyti užrašus.
Yra skyreliai tiems, kurie neturi laiko rašyti žurnalo arba kurie to norėtų, taip pat žurnalo meistrų parašytas skyrius.
Jūs pats suprantate, kad tai tik pagrindai.
Geros kelionės!
1 skyrius. Psichoterapeutas beveik už dyką
Ekstazės ar nevilties akimirkomis dienoraštis išlieka aistringu tyliu draugu, visada pasiruošusiu pamokyti, palyginti, kritikuoti ir paguosti. Kaip psichikos sveikatos priemonė, ji turi neprilygstamą potencialą.
To paties psichoterapeuto paslaugomis naudojuosi jau beveik trisdešimt metų. Galiu su juo susisiekti visą parą, jis neturi atostogų. Jis pasiruošęs manęs klausyti trečią ryto, vestuvių dieną, per pietų pertraukas, šaltą vienišą Kalėdų naktį, Bora Boros paplūdimyje ir odontologo laukiamajame.
Savo terapeutui galiu pasakyti bet ką. Jis palankiai priima mano tamsias paslaptis, beprotiškas fantazijas ir puoselėtas svajones, ir bet kokia forma. Galite rėkti, verkšlenti, skubėti, aimanuoti, pykti, džiaugtis, pykti, linksmintis. Nebijau būti juokinga, apgaulinga, uždara, atvira, sarkastiška, bejėgė, geniali, sentimentali, žiauri, išmintinga, įkvėpta, pasitikinti savimi, šiurkšti.
Mano terapeutas visa tai priima be komentarų ar sprendimo. Puiku, kad jis tvarko mūsų įrašus Dirbdami kartu. Taigi savo knygų lentynoje turiu viso savo gyvenimo laiko juostą: meilę, skausmą, pergales, nuoskaudas, asmeninį augimą ir pokyčius.
Klausiate, tai turėjo kainuoti nemažus pinigus. Visai ne. Mano psichoterapeutas už savo darbą neima mokesčio. Nes tai tik mano Asmeninis dienoraštis– apverčiamas sąsiuvinis, tvirtinamas plastikine spirale. Tokį galite nusipirkti bet kur ir kainuoja labai nedaug. Todėl beveik už dyką jį vadinu psichoterapeutu.
Dienoraštis yra mano gyvenimo palydovas
Pirmą kartą į kelionę dienoraščio puslapiais iškeliavau būdama dešimties. Pavydus vyresnė sesuo, kuris kiekvieną vakarą rašydavo dienoraštį, o dieną laikydamas jį užrakintą, laukiau laiko, kai mano gyvenimas bus nenuspėjamas ir nusipelnęs savo kronikos. Dešimtųjų Kalėdų proga gavau brangią dovaną – penkerių metų dienoraštį. Jame buvo šešios eilutės kiekvienai dienai.
1962-aisiais provincijos šeštoko gyvenimas buvo visai nebūdingas. Buvo dienų, kai buvo įdėta daug pastangų ieškant kuo užpildyti šias šešias eilutes.
Snigo. Teko apsiauti batus. Nekenčiu jų nešioti mokykloje! Jie šlykštūs!
Ponas Meisonas serga. Jie atsiuntė pakaitalą. Ji pasirodė nuobodi. Pietauju su Barbie M.
Bet vieną dieną parašiau ne ką kita įvyko, bet apie tai, ko norėčiau Norėjau.
Džekas T. laukė manęs ant kampo. Jis nešė mano knygas. Jis sakė, kad mane myli nuo ketvirtos klasės. Jis kvietė mane reguliariai susitikti. Sutikau, bet tik jei tai buvo mūsų paslaptis.
Tommy S. vaikščiojo su manimi po pamokų iki pat namų, o Džekas buvo šalia savęs! Jis pasakė, kad daugiau su manimi nesusitiks, nes tai buvo laikoma paslaptyje. Nežinau, kas man labiau patinka.
Man patiko gyventi pagal fantaziją, o antraplanių aktorių (iš P. Masono klasės) daugėjo, o siužetai tapo įmantresni. Į dienoraštį vėlesnėms kartoms buvo įrašytas ne tik mano išgalvotas asmeninis gyvenimas. Su nerimą keliančiu reguliarumu ten ėmė pasirodyti skandalingos istorijos, susijusios su klasės draugais.
Dėl to neišvengiama etinė dilema (o jei kas nors perskaitys ir patikės?) ir amžina rašytojo baimė (o jei kas nors perskaitys ir suabejos?) nutraukė daug žadančią muilo operų rašytojo karjerą. Aš sunaikinau savo pirmąjį dienoraštį ir prisiekiau daugiau niekada jo nepradėti.
Tačiau netrukus ji pradėjo kitą, o paskui kitą ir pan.
Dienoraščio įrašus vedu dvidešimt septynerius metus, tai darau visą gyvenimą. Muilo operų rašymas netapo mano profesija, bet rašymas ir psichoterapija tapo. Ir galiausiai jie susibūrė.
Dienoraščiai.
Nuo tos laimingos dienos skaitau paskaitas apie dienoraščius, jų panaudojimą Asmeninis augimas ir savęs pažinimas tiek psichoterapeutams, tiek paprasti žmonės. Ir tai man tikras džiaugsmas. Myliu savo darbą.
Dienoraštis – Reičelės gyvenimo palydovė
Galbūt labiausiai naudingas ir naudingiausias žurnalų terapijos aspektas yra tai, kad ji atskleidžia jūsų širdies, proto ir sielos turinį. Jūs negalite įvertinti, kaip tai gydo, kol nepatiriate patys.
Štai, pavyzdžiui, aštuonios savaitės alkoholiko dukters Rachelės gyvenime. Jos vyras netikėtai be paaiškinimo pateikė skyrybų prašymą. Rachel pradėjo vesti dienoraštį 1988 m.
birželio 30 d. Rašau į dienoraštį, nors vis dar jaučiuosi nejaukiai. Naujas rašiklis ir naujas sąsiuvinis nėra dienoraštis...
liepos 1 d. Hmm. Atsispiriu norui išplėšti vakar vakare darytą įrašą, kad vėliau galėčiau „perdaryti“. Tačiau praėjusi naktis įvyko, ir to pakeisti negalima. Tegul lieka taip, kaip yra!
Rachel nedelsdama kreipėsi į jai skaudžią problemą ACA draugijoje (Suaugę alkoholikų vaikai).
liepos 3 d. Kodėl aš bijau paklausti apie tai, ko galbūt nežinau? Niekada nesuvokiau, kiek sąmoningumo stoka buvo mano vienatvės priežastis.
liepos 4 d. Nenoriu rašyti šių žodžių. Bet aš jau tai padariau, ir tai tiesa. Į mane žaibas netrenkė. Tačiau kaip skaudu žinoti, kad esi pažeidžiamas.
Nepaisant patirto dvasinio diskomforto ankstyvas amžius, Reičelė „atrado save“ apibendrindama savo gyvenimą dienoraščio pagalba.
liepos 9 d. Šiandien atsidūriau situacijoje, kuri man atskleidė visą tiesą, kuria neabejoju.
Rachel sužinojo, kad jos depresija ir diskomfortas yra jos seno gyvenimo atgarsiai. Ir ji tai analizavo esė apie paramos žingsnius.
liepos 14 d. Kai jaučiausi kaip niekas, ir kai praradau viską, ką maniau esant mano... įskaitant žmones, kuriais galėjau pasikliauti, savo namus ir sielą...
Atsižvelgdama į pagrindines ACA problemas, Rachel naudojo Neišsiųstų laiškų metodą, kad paaiškintų savo jausmus, susijusius su tėvo pasveikimu nuo alkoholizmo.
liepos 16 d. Mielas tėti, aš noriu tau padėti, bet netikiu, kad tu... Imk žingsnį. Tai viskas, kas jums liko.
Praėjus trims savaitėms nuo dienoraščio pradžios, ji pastebėjo, kad pasikeitė požiūris į jį.
liepos 18 d. Ką tik žiūrėjo paskutinės natos ir palygino juos su pirmaisiais. Turbūt pradėjau jaustis patogiau: mano rašysena tapo nerūpestingesnė. Sveiki dienoraštis!
Atpažinimo procesas tęsėsi įtraukiant sąrašą „Šimtas dalykų, kurie man netaikomi“. Ji baigėsi taip:
liepos 20 d. Dabar žinau, kad nemirsiu. Anksčiau tai suprasdavau protu, bet ne širdimi – dabar šis liūdesys liks su manimi ilgam.
Kai atėjo supratimas, ji sugebėjo žodžiais išreikšti pyktį ir apmaudą ilgam laikui Atstumtas.
liepos 28 d. Aš pavargau nuo to! Pavargau jaustis bjauriai ir nesąžiningai, nepaisant mano išgydymo. Pavargau nuo liūdesio ir skausmo. Pavargau nuo savo antžmogiškų pastangų ir to, kad niekas neveikia. Ir aš nekenčiu šio dienoraščio, nes jis man pasakoja Visą laiką tai rodo! Dienoraštis, aš tavęs nekenčiu!
Šis įrašas yra tarsi jos sielos „gimdymo skausmas“, o kitas įrašas – tarsi sapnas.
Neįprastame dialoge su kate Reičelė gauna įtikinamų katės patarimų:
rugpjūčio 2 d. Katė: „Ei, atsipalaiduok! Būkite kaip aš: gyvenkite šia akimirka, be samprotavimų, leiskite sau būti mylimam ir daugiau murkite. Reičelė: „Skamba gerai, bet...“ Katė: „Šie begaliniai „bet“... Vietoj to pažaiskime!
Įrašas „Aktualūs įvykiai“ suteikia daugiau informacijos apie jos pykčio priežastį.
rugpjūčio 7 d. Šiandien sužinojau, kad skyrybų procesas baigsis rugsėjį. Tai mane pykdo: esmė ta, kad tai daroma prieš mane. Tarsi skyrybos įvyktų savaime, neatsižvelgiant į mano jausmus.
Sąmonės spiralės sraute Reičelė pradėjo nuo įvardžio „aš“ ir sukosi vienoje vietoje, kol sugebėjo ištrūkti iš šio rato užrašydama žodį „piktas“, kaip dienoraščio dialoge su vyru. Pagaliau ji išreiškė savo pyktį ir įgavo stebėtiną ramybę Neišsiųstame laiške savo vyrui.
rugpjūčio 15 d. Atėjo laikas pasakyti viso gero. Jūs teisus: aš pripratau prie skausmo ir neaiškios mūsų santykių padėties. Prarasiu tave... Dabar, kai rašau tai, suprantu, kad niekada neturėjau progos atsisveikinti, siekdamas sulaikyti tave nuo išvykimo. Išnaudoju šią akimirką, kad pasakyčiau: aš tavęs nekaltinu ir linkiu tau sėkmės... Atsisveikink, tavo Reičelė.
Susitaikydama su užspaustu skausmu, Reičelė užbaigia šią aštuonių savaičių kelionės dalį sudarydama sąrašą pavadinimu „Dalykai, už kuriuos esu dėkinga“.
Mūsų gyvenimas vyksta per ciklus, pavyzdžiui, potvynių ir atoslūgių, augančio ir mažėjančio mėnulio. Kartkartėmis mes patiriame šimtus mažų mirčių. Ir, kaip ir Rachelės atveju, kiekvienas iš jų neišvengiamai užleidžia vietą atgimimui.
Dienoraštis yra jūsų gyvenimo palydovas
Kiekvieną kartą pradėdamas pamoką klausiu mokinių, ko jie nori pasiekti. Sudarome „kolektyvinių tikslų“ sąrašą, kuriame paprastai yra šie elementai:
Geriau pažinti save;
Išmokti naudotis dienoraščiu sprendžiant problemas;
Raskite laiko sau;
Įrašyti asmeninę istoriją;
Nustokite kentėti dėl santykių.
Kiekvienam iš jų į kolektyvinį sąrašą įtraukus dar ką nors, aš pridedu paskutinį elementą: džiaukitės!
Nes dienoraščio kelionė nebūtinai nuobodu, liūdna ar, priešingai, susijusi su smurtu. Kartais, žinoma, primena stačią kopimą, o kartais – pasivažinėjimą asilu per Didįjį kanjoną. 3
Didysis kanjonas (Grand Canyon, Grand Canyon) yra vienas giliausių kanjonų pasaulyje. Įsikūręs Kolorado plynaukštėje JAV Arizonos valstijoje, teritorijoje Nacionalinis parkas"Didysis kanjonas". Pastaba red.
Tačiau atminkite, kad žurnalas taip pat aiškiai atspindi jūsų džiaugsmą, juoką ir triumfą, kaip ir skausmą, ašaras ir tragedijas. Atkreipkite dėmesį į šviesius savo dienoraščio puslapius ir taip pat parašykite juos. Nepamirškite: vaivorykštė visada tikra, bet aukso puodas – ne.
Pasiruošę leistis į kelionę? Pasiimkite su savimi patikusį dienoraštį, patogų rašiklį ar pieštuką ir šį maršruto žemėlapį. Jei norite, įsimeskite į kuprinę dar ką nors. Ir pirmyn!
2 skyrius. Draugas rašiklio gale
Dienoraštis yra draugiškas dalykas, su juo malonu bendrauti!
Seminaro „Rašyk!“ dalyvis
Draugas, esantis rašiklio gale, ateis į pagalbą, jei kils problemų ir reikės jas išspręsti. Arba kai reikia suprasti save, panaudoti savo kūrybiškumą, gydyti santykius, lavinti intuiciją... ir t.t.
Šis draugas yra jūsų asmeninis dienoraštis. Tuščia, švari – nuostabi dovana, kuri nekantrauja, kol bus atidaryta!
Kam vesti dienoraštį? Tuzinas atsakymų
1. Atraskite savyje esantį rašytoją. Jei ilgus metus sau kartojote, kad rašant nėra nieko įdomaus, pagalvokite dar kartą ir suteikite sau galimybę. Pamatysite: dienoraščiui nesvarbu, ar teisingai rašote žodžius ir dedate kablelius, ar tiesiog rašote paraštėse. Galima ką nors nupiešti, nerūpestingai subraižyti rašikliu, iš po kurio išnyra didelės, šluojančios ar mažytės tvarkingos raidės. Žurnalų rašymas – kone idealus pomėgis: nebrangus, prieinamas, nereikalaujantis specialios įrangos ar įgūdžių. O tekstų kūrimo laiką galima savavališkai padidinti arba sumažinti. Žmonėms, kuriems rūpi kiti, o ne patys (jūs pažįstate save!), žurnalas gali būti begalinis saviugdos šaltinis.
Jei daug metų sakai, kad nemoki rašyti, vis tiek suteik sau šansą. Pakeitę sąvoką „rezultatas“ į „malonumą“, nustebsite, kiek labiau jums patiks tai, ką darote!
2. Užsirašykite, kad vėliau galėtumėte pamatyti, kaip klostėsi jūsų gyvenimo įvykiai.Žmogaus psichikos prigimtis yra siekti vientisumo ir augimo. Kiekvienas iš mūsų turi branginamas noras„pralenkti save“. O dienoraštis visą laiką tarnaus kaip asistentas gyvenimo kelias skrupulingai fiksuodama savo pažangą link savo individualumo, ilgą ir varginantį kopimą aukštyn status kalnas, vaizdas iš viršaus, ramus pasivaikščiojimas žydinčiomis pievomis ir siaubingais kritimais į bedugnę.
Žvelgiant į savo gyvenimą praėjus mėnesiui, metams ar dešimtmečiui po įvykių, yra kažkas stebuklingo. Dienoraštis taps jūsų raidos, pergalių, vilčių, baimių, svajonių, ambicijų, sielvarto ir sėkmės kronika.
Pradėjusi vesti dienoraštį Lee laukėsi pirmagimio, o visi jos įrašai yra laiškai jos dar negimusiam sūnui. „Kai Tuckeriui yra penkiolika ar šešiolika metų ir mes įveikėme visus paauglystės sunkumus, – sakė ji, – noriu grįžti prie šių laiškų ir perskaityti juos kartu su juo. Mano sūnus turi žinoti, kaip mes su tėvu jį mylėjome dar prieš jam gimstant. Manau, kad tai padės išlyginti bet kokį laikiną santykių plyšį. Kokia nuostabi supratimo ir bendravimo dovana!
Daugelis verslininkų, rašančių apie savo darbą dienoraščiuose, pabrėžia, kad svarbu fiksuoti verslo pakilimus ir nuosmukius. „Jei pardavimai pradeda mažėti, galiu grįžti prie įrašų ir prisiminti, ką padariau, kad padidinčiau pardavimą, kai paskutinį kartą buvome šiame ciklo taške“, – sakė Rogeris, atsakingas už sistemų inžineriją. „Galite bet kada iš naujo perskaityti mano verslo dienoraštį ir suprasti, kad viskas keičiasi, niekas nesitęsia amžinai.
3. Pažink save iš skirtingų pusių. Fiziškai ir psichologiškai mes, kaip ir dėlionės paveikslėliai, susidedame iš įvairios dalys. Italų psichologas Roberto Assagioli juos pavadino subasmenybėmis. Mūsų subasmenybės yra tarsi spinta, pilna psichinių ir emocinių kostiumų. Dėvime vieną ar kitą, priklausomai nuo situacijos. Vienas iš psichosintezės (terapijos metodo, kurį sukūrė Assagiolis) tikslų yra įvairių subasmenybių sujungimas į gilesnę visumą „aš“.
Neabejotinai esate susipažinę su kai kuriomis savo subasmenybėmis. Draugija „Suaugę alkoholikų vaikai“ pasiūlė apibrėžti daugybę subasmenybių, kurios atsiranda žmonėms, kurie užaugo disfunkcinės šeimos, taip pat ir su alkoholikais tėvais. ACA identifikuoja, pavyzdžiui, dingusį vaiką (jūsų dalis, kuri nori pasislėpti kilus konfliktui), Pabėgimo ožiu (tavo dalis, kuri protestuoja prieš šeimos chaosą, elgiasi impulsyviai ir taip prišaukia nelaimę) ir Šeimos herojus (tavęs Tavo pusė, linkusi į tobulumą), Talismanas, Juokdarys, Komikas (ši dalis savo juokeliais, miklumu ir žavesiu siekia nukreipti dėmesį nuo šeimos problemų).
Jei turite vaikų, tai neabejotinai turite mylinčio ir griežto tėvo subasmenybes. Dauguma žmonių turi vidinį kritiką ir perfekcionistą, kuris atkakliai tiki, kad niekada nepadarysime klaidų. Yra daugybei moterų pažįstamų subasmenybių: tai išmananti moteris, supermama, vampyrė, paklusni dukra, panelė PMS. 4
Priešmenstruacinis sindromas. Pastaba red.
Bejėgė moteris, motina Žemė, išsigandusi mergina, vyriausioji kunigienė. Vyrai žino tokias subasmenybes kaip sekmadienio tėtis, maratono bėgikas, duonos laimėtojas, nekviestas patarėjas, kazanova, išsigandęs berniukas, šarvuotis riteris.
Yra ir kitų variantų, kurių galbūt nesate susipažinę. Assagioli jas pavadino šešėlinėmis subasmenybėmis, nes jūs jų neatradote, su jomis nesusisiekėte, jos nepasireiškė ir jūsų neatpažįstate. Tai gali būti jūsų „aš“ dalys, atsakingos už baimę, pyktį, seksualumą. Gali būti, kad manote, kad jų nėra.
Dienoraštis gali tapti savotišku stebuklingu veidrodžiu, atspindinčiu jūsų skirtingą aš. Kai geriau juos pažįsti, pamilk juos ir suprasi, kaip jie padėjo kritinė situacija, išmok mandagiai paklausti: „Kaip aš galiu padėti? arba „Ką aš tau skolingas?“, tada paaiškėja, kad į tavo „aš“ integruojasi vis daugiau paslėptų pusių.
Ir apsvaigimas. Sergant žmogus per parą netenka iki 40 litrų skysčių, o tai gali baigtis mirtina dehidratacija. Kasmet cholera suserga 3-5 milijonai žmonių, apie 100-150 tūkstančių jų miršta.
Choleros plitimas. Iki 1817 metų cholera sirgo tik Indijos gyventojai, tačiau vėliau liga išplito už jos sienų. Šiandien ji registruota 90 pasaulio šalių. Nepaisant visų gydytojų pastangų, cholera vis dar nenugalėta. Afrikoje, Lotynų Amerika, Pietryčių Azija Visada yra ligų kišenės. Taip yra dėl antisanitarinių sąlygų, kuriomis žmonės gyvena. Turistams, lankantiems Haitį, Dominikos Respubliką, Kubą ir Martiniką, yra didelė rizika užsikrėsti cholera.
Dažniausiai liga prasiveržia po socialinių nelaimių, žemės drebėjimų ar kitų stichinių nelaimių. Kai daug žmonių atsiduria be geriamas vanduo. Nuotekos patenka į vandens telkinius, kur žmonės gauna vandenį maistui ruošti ir kur prausiasi. Tokiomis sąlygomis, jei vienas žmogus suserga, užsikrečia ir kiti. Todėl cholera pasireiškia epidemijų pavidalu, kai suserga iki 200 tūkst.
Patogeno savybės. Bakterijos gamina toksinus, kurie pažeidžia plonosios žarnos gleivinę. Būtent su bakterijų nuodų veikimu yra susijęs elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir dehidratacija.
Vibrio cholerae išskiriami toksinai turi šias savybes:
- sunaikinti epitelį plonoji žarna;
- priežastis gausios išskyros vandens patekimas į žarnyno spindį. Šis skystis pašalinamas iš organizmo tuštinimosi ir vėmimo forma.
- trukdo natrio druskų pasisavinimui žarnyne, o tai sukelia sutrikimus vandens ir druskos balansas ir mėšlungis.
Vibrio cholerae žūva džiovinant, veikiant saulės spinduliams, kaitinant iki 60°C ar aukštesnėje temperatūroje arba kontaktuojant su rūgštimis. Todėl žmonės, turintys didelį skrandžio sulčių rūgštingumą, suserga retai. Apdorojus rūgštimis ir dezinfekavimo priemonėmis, jis greitai miršta.
Choleros sukėlėjas mėgsta šarminę aplinką. Vibrio cholerae gali gyventi dirvožemyje, ant užteršto maisto ir objektų keletą savaičių. Ir vandenyje kelis mėnesius.
Vibrio cholerae gyvavimo ciklas.
- Bakterijos patenka į žmogaus organizmą su maistu ir vandeniu.
- Kai kurie iš jų miršta skrandyje, tačiau kai kurie įveikia šį barjerą ir patenka į plonąją žarną.
- Šioje palankioje šarminėje aplinkoje vibrionas prisitvirtina prie žarnyno gleivinės ląstelių. Jis neprasiskverbia į ląsteles, bet lieka ant paviršiaus.
- Vibrio cholerae dauginasi ir išskiria toksiną CTX. Šis bakterinis nuodas jungiasi prie plonosios žarnos ląstelių membranų ir sukelia jų veikimo pokyčius. Ląstelėse sutrinka natrio ir chloro apykaita, todėl į žarnyno spindį išsiskiria dideli vandens ir druskų jonų kiekiai.
- Ląstelių dehidratacija sukelia ryšio tarp jų sutrikimą ir mirtį. Negyvos gleivinės ląstelės pašalinamos iš organizmo kartu su Vibrio cholerae.
Choleros priežastys
Infekcijos šaltinis:- sergantis žmogus;
- bakterijų nešiotojas, išskiriantis Vibrio cholerae, bet neturintis ligos požymių.
Choleros perdavimo mechanizmas fekalinis-oralinis – sergančiam žmogui vėmimo ir viduriavimo metu išsiskiria bakterijos. Į sveiko žmogaus kūną prasiskverbia per burną. Oro lašeliniu būdu cholera užsikrėsti neįmanoma.
Perdavimo maršrutai:
- Vanduo (bazinis) – per vandenį, užterštą išmatomis. Šiltuose gėluose ir sūriuose vandenyse, užterštas nuotekų, bakterijų koncentracija labai didelė. Žmonės užsikrečia gerdami vandenį ir plaukdami. Tokiu vandeniu plauti indus ir maistą pavojinga.
- Kontaktinis-buitinis – per daiktus, durų rankenas, indus, skalbinius, užterštus ligonio vėmalais ar išmatomis.
- Maistas – per austres, midijas, krevetes, pieno produktus, vaisius, žuvies ir mėsos patiekalus, kurie nebuvo termiškai apdoroti. Bakterijos patenka į maisto produktus iš purvinas vanduo, iš nešiklių arba per muses.
- Plaukimas užterštuose vandens telkiniuose, plauti juose indus, gerti vandenį.
- Valgyti jūros gėrybes, ypač žalius vėžiagyvius.
- Lankymasis žemo pragyvenimo lygio šalyse, kuriose nėra vandentiekio ir kanalizacijos, nesilaikoma sanitarinių normų.
- Didelės pabėgėlių stovyklos su blogomis sanitarinėmis sąlygomis ir be saugių geriamojo vandens šaltinių.
- Karai, socialiniai kataklizmai, kai trūksta geriamojo vandens.
- Rizika yra žmonėms, kenčiantiems nuo mažo rūgštingumo gastrito ir achilija (būklė, kai skrandžio sultyse trūksta druskos rūgšties).
Choleros prevencija
Ką daryti, jei yra didelė rizika susirgti cholera?
Siekiant sustabdyti choleros plitimą, labai svarbu sergantįjį laiku izoliuoti, imantis atitinkamų atsargumo priemonių. Taip išvengiama infekcijos sveikų žmonių. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos yra parengusios specialius nurodymus didelė rizika choleros vystymasis. - Visi cholera sergantys ir bakterijų nešiotojai izoliuojami specialioje ligoninėje arba izoliacijos palatoje. Jie išrašomi išnykus ligos simptomams ir atliekami trys bakteriologiniai tyrimai su 1-2 dienų intervalu. Bandymai turėtų patvirtinti, kad žarnyne nėra bakterijų.
- Jie nustato visus, su kuriais pacientas bendravo, tris kartus atlieka tyrimus ir atlieka chemoprofilaktiką – trumpą antibiotikų kursą. Tie, kurie artimai bendravo, izoliuojami specialiose dėžėse.
- Dezinfekcija atliekama patalpoje, kurioje buvo pacientas, ir jo darbo vietoje. Norėdami tai padaryti, jie iškviečia dezinfekcijos komandą iš Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komiteto centro. Dezinfekcija atliekama ne vėliau kaip per 3 valandas po paciento hospitalizavimo.
- Dezinfekciją atliekanti komanda vilki 2 tipo maro apsaugos nuo maro kostiumą (kombinezoną) su aliejinio audinio rankovėmis ir prijuoste, gobtuvą ir respiratorių.
- Dezinfekciniai tirpalai naudojami patalpų grindims ir sienoms dezinfekuoti iki 2 metrų aukščio. Šiam naudojimui: chloraminas 1%, sulfochlorantinas 0,1-0,2%, lizolis 3-5%, perhidrolis.
- Drabužiai, patalynė, kilimai ir kiti minkšti daiktai supakuojami į maišus ir siunčiami dezinfekuoti į dezinfekavimo kamerą. Indai mirkomi 0,5% chloramino tirpale 30 minučių.
- Skyriuje pacientui išduodamas individualus lovas, kuris po kiekvieno naudojimo mirkomas dezinfekuojančiame tirpale: 1% chloramino 30 min. arba 0,2% sulfochlorantino 60 min.
- Ligoninėje drabužiai, indai, patalynė dezinfekuojami verdant 5-10 minučių arba panardinami į 0,2 % sulfochlorantino tirpalą 60 minučių.
- Bent 2 kartus per dieną patalpa, kurioje yra ligonis, valoma dezinfekuojančiais 1% chloramino, 1% natrio hipochlorito tirpalais.
- Maisto likučiai ir ligonio išskyros padengiamos balikliu santykiu 1:5.
- Cholera sergantįjį slaugantis medicinos personalas dėvi IV tipo kostiumą – kombinezoną su gobtuvu. Atliekant tyrimus ir gydant pacientus, pridūrė latekso pirštinės audeklo (polietileno) prijuostė, guminiai batai ir kaukė.
Ką daryti, jei sirgote cholera sergančiu asmeniu arba bendraujate su juo?
Tie, kurie artimai bendravo su ligoniu (gyveno kartu), 5 dienoms izoliuojami specialiose dėžėse. Per šį laikotarpį žarnyno turinys tiriamas tris kartus.Likę kontaktai stebimi ambulatoriškai: 5 dienoms atvyksta pasitikrinti, atlieka tyrimus.
Neatidėliotinai profilaktikai, kai buvo kontaktas su ligoniu ar vežėju, naudojamas vienas iš antibiotikų.
| Vaistas | Priėmimo dažnumas | Gydymo trukmė |
| Tetraciklinas | 1,0 g 2-3 kartus per dieną | 4 dienos |
| Doksiciklinas | 0,1 g 1-2 kartus per dieną | 4 dienos |
| Levomicetinas | 0,5 g 4 kartus per dieną | 4 dienos |
| Eritromicinas | 0,5 g 4 kartus per dieną | 4 dienos |
| Furazolidonas (jei netoleruoja antibiotikų) | 0,1 g 4 kartus per dieną | 4 dienos |
Žmonėms, kurie bendravo su ligoniu, specialių higienos priemonių imtis nereikia. Pakanka kartą per dieną nusiprausti po dušu ir po kiekvieno apsilankymo tualete kruopščiai nusiplauti rankas.
Skiepijimas nuo choleros
Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja naudoti geriamosios vakcinos ligų protrūkių metu. PSO ekspertai nerekomenduoja vartoti vaistų, kurie švirkščiami po oda, nes jų veiksmingumas neįrodytas. Vakcina nėra universali apsaugos priemonė. Tai tik priedas prie kitų antiepideminių priemonių (pacientų izoliavimas, kontaktų ir nešiotojų nustatymas ir gydymas, bakterijų plitimo pašalinimas, profilaktinis gydymas, dezinfekcija).
Vakcina Dukoral (WC-rbs)
Vakcina nuo choleros vibrionų ir jų toksinų, sunaikintų formaldehidu ir karščiu. Vakcina suleidžiama su buferiniu tirpalu, kad apsaugotų vaistą nuo skrandžio rūgšties poveikio. Sušvirkškite 2 vakcinos dozes su 7 dienų intervalu. Dukoral suteikia 85-90% apsaugą 6 mėn. Laikui bėgant vakcinos efektyvumas silpsta – po 3 metų jis tesiekia 50 proc. Taikoma nuo 2 metų amžiaus.
Geriamosios choleros vakcinos Shanchol ir mORCVAX
Vakcinos nuo nužudytų dviejų serogrupių Vibrio cholerae be komponentų toksinas. Bakterijos prasideda gynybinės reakcijos, todėl atsiranda stabilus imunitetas, kuris apsaugo nuo ligos 2 metus. Vakcinaciją sudaro 3 dozės, kurios skiriamos kas 14 dienų. Vakcinų veiksmingumas siekia 67 proc. Vakcina gali būti skiriama vaikams nuo vienerių metų amžiaus.
Tyrimai parodė šių vakcinų saugumą ir veiksmingumą.
Vakcina CVD 103-hgr nuo gyvų susilpnėjusių choleros vibrių buvo nutrauktas.
Kam rekomenduojama skiepytis:
- pabėgėliai perpildytose stovyklose;
- miesto lūšnynų gyventojai;
- vaikai didelės rizikos zonose;
- asmenų, keliaujančių į regionus, kuriuose yra didelė choleros rizika.
Turistams skiepytis nereikia.
Choleros simptomai ir požymiai
Choleros inkubacinis laikotarpis. Nuo užsikrėtimo iki simptomų atsiradimo praeina nuo kelių valandų iki 5 dienų. Dažniausiai 1-2 dienas. Choleros laipsniai. Liga gali pasireikšti skirtingos formos, priklausomai nuo organizmo savybių. Kai kuriems žmonėms tai yra ištrintos formos su nedideliu virškinimo sutrikimu. Kiti per pirmąją dieną netenka iki 40 litrų skysčių, o tai baigiasi mirtimi. Cholera sunkiau serga vaikai ir pagyvenę žmonės.
Yra 4 kūno dehidratacijos laipsniai ir atitinkami ligos laipsniai:
- I – skysčių netekimas 1-3 % kūno svorio – lengva cholera, stebima 50-60 % atvejų;
- II – skysčių netekimas 4-6% – vidutinio sunkumo;
- III – skysčių netekimas 7-9% – sunkus;
- IV – skysčių netekimas 10 % ar daugiau kūno svorio – labai sunkus, 10 % atvejų.
Choleros simptomai
| Simptomas | Išoriniai ženklai | Šio simptomo vystymosi mechanizmas | Šio simptomo atsiradimo ir išnykimo laikas |
| Viduriavimas(viduriavimas) | Išmatos iš pradžių laisvos. Tada išskyros įgauna „ryžių vandens“ išvaizdą: skaidrus, bekvapis skystis su baltais dribsniais. Jei žarnyno gleivinė labai pažeista, atsiranda nedidelis kraujo priemaišos ir išmatos atrodo kaip „mėsos šlakas“. Potraukio tuštintis beveik neįmanoma suvaldyti. Priklausomai nuo dehidratacijos laipsnio, tuštinasi nuo 3 iki 10 ar daugiau kartų per dieną. Pilvo skausmų nėra. Gali būti nedidelis skausmas aplink bambą ir nedidelis burzgimas. | Vibrio cholerae toksinas sukelia žarnyno gleivinės paburkimą. Tada ląstelės pradeda išskirti didelius kiekius vandens ir elektrolitų. | Viduriavimas atsiranda nuo pirmųjų ligos valandų. Jei tuštinimasis tampa išmatomis, tai rodo pagerėjimą. |
| Vemti | Pirmą kartą vėmimas skrandžio turiniu. Vėliau gausus vėmimas vandeningu skysčiu be spalvos ar kvapo. Vėmimas nuo 2 iki 20 ar daugiau kartų. Pykinimo nėra. Vėmimas praktiškai nesukelia skrandžio ir pilvo raumenų įtampos. | Skystis, išsiskiriantis plonojoje žarnoje, pakyla virškinamuoju traktu. | Vėmimas pasireiškia praėjus 3-5 valandoms nuo ligos pradžios. |
| Troškulys | Esant 1-3 laipsnių dehidratacijai, troškulys yra stiprus. 4 stadijoje pacientai negali gerti dėl stipraus silpnumo. | Netekus daug skysčių atsiranda burnos džiūvimas ir troškulys. | Per visą ligos eigą. |
| Šlapimas | Šlapimo kiekis mažėja ir jis tamsėja. | Kaip didesnis kūnas netenka skysčių, tuo mažiau susidaro šlapimo ir tuo didesnė jo koncentracija. Esant stipriai dehidratacijai, pacientai nustoja šlapintis. | Antrą ligos dieną. Šlapinimosi normalizavimas rodo, kad gydymas yra veiksmingas ir paciento būklė gerėja. |
| Burnos ir akių gleivinės sausumas | Sumažėjęs gaminamų seilių kiekis. Liežuvis sausas, sutrūkinėjęs. Užkimimas yra sausos gerklės gleivinės pasekmė. Akys įdubusios, ašarų beveik neišnyra | Dėl dehidratacijos išsausėja oda ir gleivinės. Sulėtėja visų išorinių sekrecijos liaukų darbas. | 10-15 valandų nuo ligos pradžios. |
| Traukuliai | Blauzdos raumenys, rankos, veido raumenys. Esant stipriai 3 ir 4 laipsnių dehidratacijai, visų skeleto raumenų mėšlungis. Jie yra varginantys ir skausmingi. | Raumenų spazmai yra susiję su kalio trūkumu, kurį sukelia viduriavimas ir vėmimas. | Nuo 1-os ligos dienos iki būklės pagerėjimo. |
| Pulsas | Dažnas silpno prisipildymo pulsas. | Dėl skysčių ir bazių netekimo kraujas tirštėja, sumažėja jo tūris, padidėja rūgštingumas – vystosi acidozė. Širdis, didindama susitraukimų dažnį, stengiasi aprūpinti organizmą deguonimi. | 2-4 laipsnių dehidratacijai. Atkūrus vandens ir druskos pusiausvyrą, pulsas normalizuojasi. |
| Padidėjęs kvėpavimas | Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. | Kvėpavimo dažnio pokytis yra susijęs su rūgščių poveikiu nervų sistemai ir kvėpavimo centrui smegenyse. | Atsiranda esant 2-ojo laipsnio dehidratacijai praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios. |
| Odos turgoras (elastingumas) | Oda yra sausa, blyški, o sunkiais atvejais – melsva. Šalta liesti. Sumažėja jo elastingumas. Jei dviem pirštais suspausite odos raukšlę, palaikysite 2 sekundes ir atleiskite, prireiks laiko, kol oda išsilygins. | Priežastis – odos dehidratacija. Pačiose ląstelėse ir tarpląstelinėje erdvėje vandens molekulių skaičius mažėja. | Atsiranda praėjus 6-8 valandoms nuo ligos pradžios. Išnyksta atkūrus vandens ir druskos balansą. |
| Bendra būklė | Mieguistumas, letargija, dirglumas | Energijos praradimas yra dehidratacijos požymis nervų sistema ir organizmo apsinuodijimas toksinais. | Nuo pirmųjų ligos valandų iki pasveikimo. |
Choleros diagnozė
Choleros diagnozė grindžiama paciento apžiūra ir buvimu būdingi simptomai(vėmimas po viduriavimo, dehidracija). Atsižvelgiama į tai, ar žmogus galėjo užsikrėsti cholera. Dėl ligos pobūdžio instrumentinės diagnostikos nereikia. Diagnozė patvirtinama laboratoriniais diagnostikos metodais.Norint diagnozuoti cholerą, tiriama ši medžiaga:
- išmatos;
- vėmimas;
- vanduo iš tariamai užteršto vandens telkinių;
- maisto produktai kurie galėjo būti užkrėsti;
- išplovimai iš namų apyvokos daiktų ir aplinką;
- kontaktų ir nešiotojų žarnyno turinys;
- tų, kurie mirė nuo choleros, plonosios žarnos ir tulžies pūslės fragmentų.
| Diagnostikos metodas | Kaip jis gaminamas | Kokie yra choleros požymiai? |
| Tiriamos medžiagos mikroskopija | Nedidelis bandomosios medžiagos kiekis uždedamas ant stiklelio. Gramo metodu jie nudažomi anilino dažais ir tiriami mikroskopu. | Didelis skaičius lenkti strypai su vienu žvyneliu. Vibrio cholerae yra gramneigiama bakterija, todėl ji nėra tvirtai nudažyta anilino dažais. Turi rausvą spalvą. |
| Bakteriologiniai tyrimai – inokuliacija į maistines terpes. | Bandomoji medžiaga sėjama į maistinę terpę: šarminį peptono vandenį arba maistinį agarą. Norint atgaminti Vibrio cholerae, terpė dedama į termostatą. 37 laipsnių temperatūroje jie susidaro optimalias sąlygas bakterijų augimui. | Ant skystos terpės susidaro bakterijų plėvelė. Jie tiriami mikroskopu. Live Vibrio cholerae yra labai mobilūs. Skysčio laše jie plaukia kaip žuvų būrys. Tirštoje terpėje bakterijos sudaro apvalias melsvas, skaidrias kolonijas. |
| Agliutinacijos reakcija su anticholeros O serumu | Terpėse užaugintos bakterijos skiedžiamos mėgintuvėliuose su peptono vandeniu. Į vieną iš jų pridedamas anticholerinis serumas. Mėgintuvėlis dedamas į termostatą 3-4 valandoms. Norint nustatyti vibrio cholera rūšį, yra serumų, kurie sukelia tik vienos rūšies vibrio Inaba ir Ogawa klijavimą ir nusodinimą. Kiekvienas iš šių rūšių serumų įpilamas į vieną iš mėgintuvėlių su Vibrio cholerae. | Serumas sukelia tik Vibrio cholerae agliutinaciją. Bakterijos sulimpa ir nusėda baltų dribsnių pavidalu. Teigiamas rezultatas įrodo, kad ligą sukelia šis sukėlėjas, o ne kitas į cholerą panašus vibrionas. |
| Greitesni metodai diagnostika trunka 25-30 minučių |
||
| Lizė (tirpimas) choleros bakteriofagų – virusų, kurie užkrečia tik Vibrio cholerae. | Bakteriofagai įpilami į mėgintuvėlį su peptono vandeniu. Skystis maišomas. Tada jo lašelis tiriamas mikroskopu. | Virusai užkrečia bakterijas ir po 5-10 minučių choleros vibrijos praranda judrumą. |
| Vištienos raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija | Vištienos eritrocitų 2,5% dedama į peptono vandenį, kuriame yra daug choleros sukėlėjo. | Vibrio cholerae sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sulipimą. Rausvai rudų dribsnių pavidalo nuosėdos patenka į mėgintuvėlio dugną. |
| Avies raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė (sunaikinimas). | Avies eritrocitai dedami į mėgintuvėlį su bakterijų suspensija. Vaistas dedamas į termostatą 24 valandoms. Vibrio cholerae sukelia kraujo ląstelių sunaikinimą. | Tirpalas mėgintuvėlyje tampa vienalytis ir pagelsta. |
| Imunofluorescencinis metodas | Preparatas ruošiamas iš medžiagos, užaugintos maistinėse terpėse. Jis gydomas anticholeriniu serumu, dėl kurio Vibrio cholerae švyti, ir tiriamas fluorescenciniu mikroskopu. | Po mikroskopu vibrios cholerae švyti geltonai žalia šviesa. |
| Vibrio imobilizacijos metodas po gydymo specifiniu choleros 01 serumu | Lašas medžiagos (išmatų ar vėmalų) uždedamas ant stiklelio. Ten pat įlašinamas lašelis praskiesto anticholerinio serumo. Uždenkite antrąja stikline ir apžiūrėkite mikroskopu. | Kai kurios bakterijos sulimpa, sudarydamos mažas grupes, kurios juda lėtai. Atskiri choleros vibrionai išlaiko savo mobilumą. |
Choleros gydymas
Pacientų hospitalizavimas. Sergančiųjų cholera gydymas atliekamas tik ligoninės infekcinių ligų skyriuje izoliuotoje dėžutėje. Jei sergančiųjų daug, organizuojama choleros ligoninė.Choleros gydymo režimas. Pacientui reikia lovos režimo visą ligos laikotarpį, kol yra klinikinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, silpnumas. Patartina naudoti Philips lovą su skylute sėdmenų srityje. Jame taip pat yra svarstyklės skysčių netekimui stebėti ir indas išmatoms, šlapimui ir kitoms išskyroms surinkti. Viskas patenka į matavimo kibirą. Kas 2 valandas medicinos personalas įvertina, kiek skysčių netenka pacientas. Remdamiesi tuo, apskaičiuokite, kiek druskos tirpalai turi būti skiriamas siekiant išvengti dehidratacijos.
Fizioterapija, masažas ir fizioterapija nenaudojami cholerai gydyti.
Dieta nuo choleros. Specialių dietos apribojimų nėra. Pirmosiomis ligos dienomis jis skiriamas dieta Nr. 4. Jis skirtas žarnyno ligoms, kurias lydi stiprus viduriavimas. Tai yra skysti, pusiau skysti ir tyrės patiekalai, virti arba garinti.
Draudžiama:
- sriubos su stipriais mėsos ir žuvies sultiniais, pieniškos sriubos
- šviežia duona Ir miltiniai gaminiai
- riebi mėsa ir žuvis, dešros, konservai
- nenugriebto pieno Ir pieno produktai
- ankštiniai augalai, soros, miežiai ir perlinės kruopos, makaronai
- žalios daržovės ir vaisiai, džiovinti vaisiai
- saldainiai, medus, uogienė
- kava, gazuoti gėrimai
- sriubos ant neriebaus sultinio, pridedant garuose virtų quenelles ir kotletų, kiaušinių dribsnių. Gleiviniai javų nuovirai
- vandens košė iš manų kruopų, tyrės ryžių, avižinių dribsnių, grikių
- krekeriai iš kvietinė duona premija
- virtas mėsos suflė, garuose virti kotletai, quenelles, kotletai. Naudokite mažai riebalų turinčios veislės mėsa: triušiai, vištos, kalakutai, jautiena, veršiena
- šviežias kalcinuotas arba neraugintas varškės sūris garų suflė pavidalu
- 1-2 kiaušiniai per dieną kaip omletas arba minkštai virti
- arbata, erškėtuogių, džiovintų mėlynių, serbentų, svarainių nuoviras
Draudžiama:
- riebios mėsos
- aštrūs prieskoniai
- rūkytos mėsos
Choleros gydymas vaistais
Vandens ir druskos balanso atkūrimas turi būti atliekami nuo pirmųjų ligos valandų. Svarbu, kad organizmas gautų daugiau skysčių nei netenka.
Vandens-druskos tirpalas išgerti arba suleisti į skrandį per nazogastrinį zondą esant 1-2 laipsnių dehidratacijai. Sprendimo komponentai:
- geriamasis vanduo, pašildytas iki 40 laipsnių - 1 l;
- natrio bikarbonatas ( kepimo soda) - 2,5 g;
- natrio chloridas (valgomosios druskos) - 3,5 g;
- kalio chloridas - 1,5 g;
- gliukozė arba cukrus - 20 g.
Druskos tirpalai būtini 3 ir 4 laipsnio dehidratacijai. Pirmąsias 2 valandas jie suleidžiami į veną srovele, po to lašinama. Naudokite vaistus Chlosol, Quartosol arba Trisol. Jie papildo vandens ir mineralų trūkumą.
Antibiotikai nuo choleros. Norint kovoti su Vibrio cholerae, skiriamas vienas iš vaistų.
Nitrofuranai. Furazolidonas yra antimikrobinis ir antibakterinis agentas. Jei netoleruojate antibiotikų, ji geriama po 100 mg kas 6 valandas.
Gydymo trukmė priklauso nuo choleros sunkumo ir yra 3-5 dienos. Po ligos žmogus turi stiprią imuninę sistemą.
Ambulatorinis stebėjimas daugiau nei pasveikusiųjų, nustatytas 3 mėn. Pirmąjį mėnesį reikia atlikti tyrimus kas 10 dienų. Ateityje kartą per mėnesį.
Tradiciniai choleros gydymo metodai.
Kadangi cholera yra ypač pavojinga infekcija ir gali sukelti mirtį per pirmąją dieną, savigyda šiuo atveju yra nepriimtina. Tradiciniai metodai gali būti naudojamas kaip priedas prie pirminės terapijos.Atšilimas. Kadangi paciento kūno temperatūra mažėja, būtina jį sušildyti. Šiuo tikslu žmogus uždengiamas kaitinimo trinkelėmis. Kambario temperatūra palaikoma bent 25 laipsnių.
Perkūnas naudojamas kovojant su viduriavimu ir žarnyno dezinfekcijai. Arbatai paruošti 1 arbatinį šaukštelį džiovintos žaliavos užplikykite stikline verdančio vandens. Atvėsusi arbata filtruojama. Gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną.
raudonas vynas yra daug tanino, kuris stabdo Vibrio cholerae augimą ir dauginimąsi. Jo sausas vynas Rekomenduojama gerti po 50 ml kas pusvalandį.
Žolelių arbata iš ramunėlių, pelyno ir mėtų. Žolelės sumaišomos lygiomis dalimis. Arbatai paruošti naudokite 5 šaukštus mišinio litrui verdančio vandens. Gerkite po 2 litrus per dieną mažomis porcijomis. Ši priemonė turi antimikrobinį poveikį ir malšina žarnyno spazmus.
Salyklas. Į litrą vandens įpilkite 4 šaukštus salyklo. Virinama 5 minutes. Leiskite užvirti, filtruokite, įpilkite 2 šaukštelius. Sachara. Šiame gėrime yra daug mineralų ir biologiškai aktyvių medžiagų.
Todėl anksčiau jis buvo naudojamas skysčių ir druskų papildymui.
Baigdamas priminsime, kad apsisaugoti nuo choleros nėra sunku. Pakanka nusiplauti rankas ir naudoti švarų vandenį.
Laikykitės higienos taisyklių ir būkite sveiki!
Choleros patogenezė (vystymosi mechanizmas) yra gana sudėtinga ir gerai ištirta. Kai Vibrio cholerae patenka į skrandį, dauguma bakterijų negali išgyventi jo rūgščioje aplinkoje. Kelios išgyvenusios bakterijos išlieka gyvybingos ir išlieka maistinių medžiagų kai praeina per skrandį, sustabdant baltymų gamybą.
Kai išgyvenusios bakterijos pasiekia plonąją žarną, jos turi judėti per storas gleives, kad pasiektų žarnyno sienelę, kur gali išgyventi ir daugintis. Vibrios cholerae gamina baltymą flagelliną, kuris formuoja spiralinę struktūrą žvynelių pavidalu. Kaip kamščiatraukis, spiralinės skaidulos sukasi ir varo bakterijas per plonosios žarnos gleives.
Kai choleros bakterijos pasiekia žarnyno sienelę, joms nebereikia žvynelių, kad jas išstumtų. Bakterijos nustoja gaminti baltymą flagelliną, kad išsaugotų energiją ir maistines medžiagas, kad susintetintų baltymų mišinį, kurį išreiškia reaguodamos į pokyčius cheminė sudėtis jų aplinka. Kai vibrio pasiekia žarnyno sienelę, jis pradeda gaminti toksiškus baltymus, sukeliančius užsikrėtusio asmens vandeningą viduriavimą. Naujos kartos choleros vibrionai pateks į kito šeimininko kūną su geriamas vanduo ar maisto, nebent imamasi atitinkamų sanitarinių priemonių.
Choleros toksinas yra oligomerinis kompleksas, susidedantis iš šešių baltymų subvienetų: vienos subvieneto kopijos – A dalies ir penkių subvieneto – B dalies kopijų, sujungtų disulfidine jungtimi.
Penki B subvienetai sudaro penkių narių žiedą, kuris jungiasi su GM1 gangliozidais (žmogaus baltymu) žarnyno epitelio ląstelių paviršiuje. Subvieneto A1 dalis yra fermentas, o A2 grandinė telpa į B subvieneto žiedo centrą. Po prisijungimo kompleksas prasiskverbia į žarnyno ląstelę, kur susidaro aktyvus biocheminis reguliatorius cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas). Būtent cAMP, savo ruožtu, sukelia vandens, Na+, K+, Cl-, HCO3- išsiskyrimą į plonosios žarnos spindį ir greitą dehidrataciją.
Chloras ir natrio jonai sukuria sūrią aplinką plonojoje žarnoje, kuri osmoso būdu per žarnyno ląsteles gali ištraukti iki šešių litrų vandens per dieną, sukeldama gausų ryžių vandens tipo viduriavimą. Jei nesiimama tinkamų priemonių, pacientas greitai dehidratuoja, netenka mikroelementų.
Mokslininkai ištyrė Vibrio cholerae veikimo mechanizmus, kuriais jis reaguoja į besikeičiančią skrandžio, gleivinių sluoksnių ir žarnyno sienelių cheminę aplinką. Jie atrado sudėtingą reguliuojančių baltymų, kuriuos gamina Vibrio cholerae, kaskadą, kuri kontroliuoja jų patekimą į žarnyno sienelę ir aktyvuoja jų virulentiškumo genus, kurie gamina toksinus, sukeliančius užsikrėtusio žmogaus viduriavimą ir leidžiančius bakterijoms kolonizuoti žarnyną.
