Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е инсеминация?

Осеменяваненаречен процес на поглъщане на мъжка семенна течност ( сперма) в женския генитален тракт. При други благоприятни условия след осеменяване една от мъжките зародишни клетки ( сперма) ще се слее с женската репродуктивна клетка ( яйце), тоест ще настъпи процесът на оплождане. Впоследствие от оплодената яйцеклетка ще започне да се развива ембрион ( плода).

Ако описаният процес се случва по време на естествен полов акт, говорим за естествен ( естествено) осеменяване. В същото време изкуственото осеменяване може да се използва за развитие на бременност.
IN в такъв случайпредварително получени мъжки семенна течноствъведени изкуствено в женския генитален тракт ( като се използва специални устройстваи техник), което също може да доведе до изкуствено осеменяванеяйцеклетки и бременност. Сексуална интимност (сексуален контакт) е изключено.

Как се различава изкуственото осеменяване от IVF и ICSI?

Изкуствено осеменяване и IVF ( ин витро оплождане) са две напълно различни процедури, извършвани за постигане на бременност. Същността на изкуственото осеменяване беше описана по-рано ( мъжката семенна течност се въвежда в женския репродуктивен тракт, който опложда яйцеклетката, намираща се в тялото на жената).

По време на ин витро оплождането процесът на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки се извършва извън тялото на бъдещата майка. Предварително получените яйцеклетки се поставят в епруветка, където се създават оптимални условия, подпомагайки жизнените им функции. След това предварително получените мъжки зародишни клетки се добавят към същата епруветка ( сперматозоиди). През определено времеедин от сперматозоидите прониква в яйцеклетката и я опложда. След това оплоденото яйце се въвежда в маточната кухина и се прикрепя към стените му. След това бременността се развива както обикновено.

Един от видовете ин витро оплождане е процедурата за интрацитоплазмено инжектиране на сперма ( ИКСИ). Същността му се състои в това, че предварително избрана и подготвена сперма се инжектира директно в женската репродуктивна клетка, което увеличава шансовете за успешното им сливане. Ако оплождането е успешно, оплодената яйцеклетка също се поставя в маточната кухина, след което започва да се развива нормална бременност.

Възможно ли е да се избере пола на дете с изкуствено осеменяване?

Невъзможно е да се избере или определи предварително пола на детето по време на изкуствено осеменяване. Факт е, че полът на нероденото дете се определя само от сливането на мъжки и женски репродуктивни клетки. Първите зародишни клетки в развиващия се ембрион започват да се появяват през петата седмица от бременността, докато външните и вътрешните полови органи се формират едва на 7-та седмица. вътрематочно развитие. Тъй като процесът на изкуствено осеменяване контролира само процеса на въвеждане на семенната течност в тялото на майката, а не процеса на сливане на зародишните клетки, лекарят не може да предскаже или определи кой сперматозоид ще оплоди яйцеклетката. Ето защо по време на тази процедура е невъзможно да се повлияе по никакъв начин на пола на нероденото дете.

Показания за изкуствено осеменяване със сперма на съпруга ( хомоложно осеменяване) или донор ( хетероложно осеменяване)

Необходимостта от изкуствено осеменяване може да бъде обусловена от различни заболявания на мъжа или жената, както и от желанията на пациентите. В зависимост от това чия семенна течност ( сперма) ще бъдат въведени в гениталиите на жената, се разграничават хомоложно и хетероложно осеменяване.

За хомологичен метод се говори в случаите, когато по време на процедурата се използва семенната течност на съпруга или редовния полов партньор на жената.
Ако жената няма постоянен сексуален партньор, както и ако неговата сперма не може да се използва за оплождане ( защото различни заболяванияили аномалии), донорската сперма може да бъде въведена в маточната кухина. В този случай говорим за хетерологично осеменяване.

Струва си да се отбележи, че независимо от това чия семенна течност се използва за оплождане, техниката на извършване на процедурата не се променя.

Свидетелство от жена ( безплодие)

Процедурата може да се извърши както ако жената има заболявания, които правят невъзможно естественото осеменяване, така и при други обстоятелства.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на жената са:

• вагинизъм.Това е заболяване на жената, при което проникването на нещо във влагалището причинява силен спазъм ( намаляване) мускули, което е придружено от силна болка. Болка може да възникне както по време на полов акт, така и при използване на хигиенни тампони. Зачеване на дете естественоЗа такива жени е изключително трудно или дори невъзможно, в резултат на което те могат да прибегнат до изкуствено осеменяване. По време на процедурата жената може да бъде поставена в медицински сън, в резултат на което тя няма да изпитва никакви болезнени усещания.
• Ендоцервицит.Това е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на цервикалния канал. Причината за патологията може да бъде различни инфекции, наранявания, хормонални нарушения, неспазване на правилата за лична хигиена и т.н. В резултат на развитието възпалителен процесжената може да изпита болка по време на полов акт. Освен това, това може да попречи на преминаването на спермата в маточната кухина, в резултат на което вероятността от бременност с естествено осеменяване ще бъде значително намалена.
• Имунологична несъвместимост на двойката.Същността на тази патология е, че тялото на конкретна жена ( тоест нея имунната система, обикновено осигуряващи защита срещу нашествие на чужди бактерии, вируси и други агенти) започва да произвежда антитела срещу спермата на своя сексуален партньор ( съпруг). Освен това по време на естествено осеменяване сперматозоидите ще умрат, преди да успеят да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
• Операции в цервикалната област.След операцията могат да останат белези по шийката на матката, което може да попречи на преминаването на спермата.
• Аномалии в развитието и/или местоположението на женските полови органи.В резултат на анормалното развитие могат да възникнат нарушения във формата и разположението на матката, шийката на матката и/или фалопиевите тръби. Всичко това може да попречи на процеса на достигане на спермата до яйцеклетката, което води до безплодие.
• С липса на естроген.При нормални условия цервикалната слуз се намира в областта на шийката на матката, което предотвратява проникването на инфекциозни агенти, както и на сперматозоиди ( по време на естествен полов акт) в маточната кухина. По време на периода на овулация ( когато яйцеклетката узрее, тоест става готова за оплождане и се премества във фалопиевата тръба) откроява голям бройестроген ( женски полови хормони). Естрогените променят свойствата на цервикалната слуз, като я правят по-малко гъста и по-разтеглива, което улеснява преминаването на спермата в маточната кухина. При липса на естроген слузта ще остане гъста през цялото време, в резултат на което сперматозоидите няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
• Необяснимо безплодие.Ако след пълен преглед на жената и нейния сексуален партньор не е възможно да се установи причината за безплодието, лекарят може също да посъветва да се прибегне до изкуствено осеменяване. За някои двойки това може да доведе до бременност, докато за други може да е необходимо повече ефективни методи (например ин витро оплождане).
• Липса на редовен сексуален партньор.Ако една жена живее сама, но иска да има дете, тя може да се подложи и на изкуствено осеменяване, при което нейната яйцеклетка ще бъде оплодена със сперма на друг мъж ( донор).

Показано ли е изкуственото осеменяване при тубарна обструкция или с една отворена тръба?

При тази патология се отбелязва пълно или частично затваряне на лумена фалопиеви тръби, в който сперматозоидите обикновено се срещат и оплождат яйцеклетката. Причината за развитието на заболяването може да бъде чести инфекциозни и възпалителни процеси в маточната кухина, операции на коремна кухина (след тях могат да се образуват сраствания, които могат да притиснат фалопиевите тръби отвън), тумори на коремните органи ( може също да компресира фалопиевите тръби) и така нататък.

Ако и двете фалопиеви тръби са напълно запушени, изкуственото осеменяване не е препоръчително, тъй като инжектираните сперматозоиди няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят. В този случай се препоръчва лечение на обструкцията или извършване на процедура за ин витро оплождане.

В същото време си струва да се отбележи, че частичната обструкция, както и запушването само на една тръба, не е противопоказание за извършване на изкуствено осеменяване. Ако и двете тръби са частично запушени, спермата, въведена в маточната кухина, или самата тръба може да достигне до яйцеклетката и да я оплоди. Също така процесът на оплождане може да се случи с една проходима тръба, ако по време на процедурата в нея се открие зряло яйце.

Показания за инсеминация със сперма на съпруга

Преди да лекувате безплодна двойка, и двамата сексуални партньори трябва да преминат преглед, тъй като причината за безплодието може да бъде не само заболяване на жената, но и заболяване на мъжа.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на съпруга са:

• Неспособност за еякулация ( еякулация) във влагалището.Причината за това състояние може да бъде дисфункция на мъжките полови органи. Също това състояниеможе да се наблюдава, когато гръбначният мозък на мъжа е увреден, когато целият Долна часттяло ( включително гениталиите).
• Ретроградна еякулация.При тази патология процесът на нормална еякулация се нарушава, в резултат на което спермата навлиза в пикочните пътища на мъжа. В този случай не се случва осеменяване и оплождане, тъй като семенната течност не навлиза в гениталния тракт на жената.
• Деформации на мъжките полови органи.Ако има анатомични аномалии в развитието на пениса, половото сношение може да бъде невъзможно, в резултат на което двойката може да прибегне и до изкуствено осеменяване. Подобни състояния могат да възникнат и след травматични лезии на пениса.
• Олигоспермия.Обикновено по време на полов акт мъжът отделя най-малко 2 ml семенна течност. Смята се, че при по-малко сперматозоиди няма да има достатъчно сперматозоиди, за да проникнат през цервикалната слуз и да достигнат яйцеклетката.
• Олигозооспермия.При тази патология броят на сперматозоидите в спермата на мъжа намалява. Повечето от тях умират по пътя към яйцето, в резултат на което вероятността от оплождане намалява.
• Астенозооспермия.При тази патология подвижността на сперматозоидите намалява, в резултат на което те също не могат да достигнат до яйцето. Вътрематочната или интратубарна инсеминация ще помогне за решаването на проблема.
• Провеждане на химиотерапия/лъчетерапия.Ако пациентът е диагностициран с туморно заболяване, преди да започне лечение, той може да дари спермата си в специално хранилище. В бъдеще може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показания за инсеминация с донорска сперма

Ако по време на преглед на безплодна двойка се установи, че спермата на съпруга е неподходяща за оплождане, донорската сперма може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показано е изкуствено осеменяване с донорска сперма:

• С азооспермия при съпруга.При тази патология в семенната течност на мъжа няма сперматозоиди ( мъжки репродуктивни клетки), в резултат на което оплождането на яйцеклетката е невъзможно. Струва си да се отбележи, че при така наречената обструктивна форма на азооспермия причината за заболяването е механично препятствие, което се образува по пътя на освобождаване на спермата. В този случай може да се използва спермата на съпруга, получена чрез специални техники.
• С некроспермия при съпруга.При тази патология в мъжката семенна течност няма живи сперматозоиди, които биха могли да оплодят яйцето.
• При липса на постоянен сексуален партньор.Ако една жена иска да има дете, тя може да прибегне и до изкуствено осеменяване с донорска сперма.
• Ако вашият съпруг има генетични заболявания.В този случай съществува висок риск тези заболявания да бъдат предадени на нероденото дете.

Колко пъти може да се прави инсеминация и какви са шансовете за забременяване?

Изкуственото осеменяване може да се извършва неограничен брой пъти, при условие че жената няма противопоказания за тази процедура. Броят на извършените инсеминации не влияе върху състоянието на половите органи на жената и нейното здраве. Вероятността от бременност зависи от няколко фактора, които трябва да се имат предвид преди извършване на процедурата.

Успехът на изкуственото осеменяване се определя от:

• Качеството на предварителния преглед.Преди извършване на процедурата е изключително важно да се извърши пълен преглед на двойката и да се установи причината за безплодието. Ако пропуснете този момент и направите инсеминация със спермата на съпруга си на жена, която например има пълна непроходимост на тръбите, ефект няма да има. В същото време, ако се използва нискокачествена мъжка сперма, процедурата също ще бъде неефективна.
• Причина за безплодие.Ако причината за безплодието е частично запушване на фалопиевите тръби, бременността може да настъпи само след 2-3 инсеминации. В същото време, ако качеството на спермата на мъжа е лошо, вероятността от бременност също намалява.
• Брой опити.Научно доказано е, че вероятността за забременяване при първото осеменяване е около 25%, докато при третия опит е над 50%.

Струва си да се отбележи, че ако бременността не настъпи след първото осеменяване, няма нищо лошо в това. Трябва да извършите процедурата поне още 1-2 пъти, преди да говорите за нейната неефективност.

Противопоказания за изкуствено осеменяване

Въпреки относителната простота и безопасност на процедурата, има редица противопоказания, при наличието на които е забранено да се извършва.

Изкуственото осеменяване е противопоказано:

• В присъствието на възпалителни заболяваниягенитален тракт.Извършването на процедурата, ако имате инфекция във влагалището, шийката на матката или самата матка, може да направи процедурата изключително болезнена. Това също увеличава риска от разпространение на инфекция и развитие опасни усложнения. Вероятността от бременност в този случай е намалена. Ето защо осеменяването трябва да се извършва само при липса на тези заболявания.

• При наличие на тумори на яйчниците.По време на бременност яйчниците произвеждат полови хормони, които поддържат бременността. При тумори на яйчниците може да се наруши функцията им за производство на хормони, което може да причини усложнения по време на бременност.
• Ако има противопоказания за бременност или раждане. IN този списъквключва много патологии, от заболявания на матката, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото до психични разстройстважени, с които няма да може да износи или да роди дете.
• С акиноспермия при съпруга.Същността на тази патология е, че мъжките репродуктивни клетки са напълно лишени от подвижност. Такива сперматозоиди няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят, в резултат на което няма смисъл да се извършва изкуствено осеменяване с такава семенна течност. В този случай се препоръчва да се прибегне до ин витро оплождане, което е много вероятно да доведе до бременност.
• Ако съпругът ви има инфекциозни заболявания.В този случай рискът от инфекция на жената по време на процедурата остава.

Възможно ли е изкуствено осеменяване при ендометриоза?

С тази патология ендометриалните клетки ( маточна лигавица) се разпространява извън органа, прониквайки в шийката на матката и други тъкани. Това може да наруши процеса на движение на сперматозоидите, което води до безплодие.

Провеждането на изкуствено осеменяване може да насърчи бременността, но не гарантира нейното успешно развитие и изход. Факт е, че при ендометриоза силата на стената на матката може да бъде нарушена. В този случай, по време на растежа и развитието на плода, той може да се спука, което ще доведе до смъртта на плода или дори на майката. Ето защо, при наличие на ендометриоза, първо трябва да извършите пълна диагноза и да оцените всичко възможни рисковеи извършете необходимото лечение, и едва след това пристъпете към изкуствено осеменяване.

Прави ли се инсеминация при синдром на поликистозни яйчници?

Тази патология се характеризира с метаболитни нарушения, хормонални нарушения и увреждане на много вътрешни органи, включително яйчниците. Процесът на узряване на яйцеклетката при синдром на поликистозни яйчници е нарушен, в резултат на което жената изпитва ановулация ( липса на овулация, тоест по време на менструалния цикъл яйцето не навлиза в матката и не може да бъде оплодено). Извършване на изкуствено осеменяване ( сперма на съпруг или донор) няма смисъл.

Прави ли се изкуствено осеменяване при миома на матката?

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който се развива от мускулния слой на органа. В някои случаи може да достигне значителни размери, като по този начин блокира входа на влагалището или фалопиевите тръби и прави процеса на зачеване невъзможен ( спермата не може да достигне яйцеклетката). Извършването на изкуствено осеменяване може да помогне за решаването на този проблем, но си струва да запомните, че наличието на миома представлява опасност за бременната жена. Факт е, че по време на растежа на плода нормалният мускулен слой на матката се удебелява и разтяга. Туморът също може да расте, притискайки растящия плод и да води до различни нарушения в развитието. Освен това, ако туморът се намира в шийката на матката, той може да се превърне в пречка за плода по време на раждането, което кара лекарите да извършват цезарово сечение ( отстраняване на бебето от матката по време на операция). Ето защо се препоръчва първо да се лекува миомата, преди да се планира процедурата ( ако е възможно), след което извършете изкуствено осеменяване.

Прави ли се изкуствено осеменяване след 40 години?

Изкуственото осеменяване може да се извърши на всяка възраст, освен ако няма противопоказания. В същото време е важно да се отбележи, че когато процедурата се извършва при жени над 40 години, вероятността за успех е значително намалена. Например, при изкуствено осеменяване на жени под 40-годишна възраст бременността може да настъпи в 25–50% от случаите, докато след 40 години вероятността за успешен резултат от процедурата не надвишава 5–15%. Това се дължи на нарушение на функциите на женските полови органи, както и на нарушение хормонални ниважени, в резултат на което се нарушават процесите на оплождане и развитие на яйцеклетката.

Възможно ли е да се извърши инсеминация с тератозооспермия?

Невъзможно е да се извърши инсеминация със сперма на мъж, страдащ от тератозооспермия. Същността на тази патология е, че структурата на повечето мъжки зародишни клетки ( сперматозоиди) счупен е. При нормални условия всеки сперматозоид има строго определена структура. Основните му компоненти са опашката и главата. Опашката е дълга и тънка част, която осигурява подвижността на сперматозоидите. Благодарение на опашката той може да се движи в гениталния тракт на жената и да достигне яйцето, както и да се слее с него. Областта на главата съдържа генетична информация, която се доставя на яйцеклетката по време на оплождането. Ако главата или опашката на сперматозоидите са повредени, те няма да могат да достигнат до женската репродуктивна клетка и да я оплодят, поради което не е препоръчително да се извършва инсеминация със семенната течност на такъв мъж.

Подготовка на жени и мъже за изкуствено осеменяване

Подготовката за процедурата включва пълен преглед на двамата сексуални партньори и лечение на заболявания, които биха могли да създадат затруднения по време на самата процедура или при следваща бременност.

Преди планиране на изкуствено осеменяване е необходима консултация:

• Терапевт– за идентифициране на заболявания на вътрешните органи.
• Гинеколог ( за жени) – за идентифициране на заболявания на женската репродуктивна система.
• Андролог ( за мъже) – с цел идентифициране на заболявания или нарушения на мъжката репродуктивна система.

• уролог ( за жени и мъже) – с цел идентифициране на заболявания пикочно-половата система, включително инфекциозни.
• мамолог ( за жени) – специалист, който идентифицира и лекува заболявания на млечните жлези.
• Ендокринолог– лекар, който лекува жлезите с вътрешна секреция ( Неговата консултация е необходима, ако има нарушение на производството на определени хормони).

Ако по време на прегледа пациентът ( пациентки) ако се открие някакво заболяване, може допълнително да се наложи да се консултирате с подходящ специалист ( например кардиолог за сърдечни заболявания, онколог за маточни фиброиди или други тумори и т.н.).

Тестове преди инсеминация

Преди процедурата е необходимо да се подложат на редица тестове, които ще ви позволят да оцените общо състояние женско тялои изключват наличието на редица опасни заболявания.

За да извършите изкуствено осеменяване, трябва да преминете:

• Общ кръвен анализ.Позволява ви да определите концентрацията на червени кръвни клетки ( червени кръвни телца) и хемоглобин. Ако една жена има анемия ( анемия, характеризираща се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) първо трябва да се установи и отстрани причината за това и едва след това да се извърши осеменяване. Също така, общият кръвен тест ни позволява да идентифицираме възможни активни инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на жената ( това ще бъде показано чрез повишаване на концентрацията на левкоцити - клетки на имунната система).
• Общ анализ на урината. Това учениеви позволява да откриете наличието на инфекция на пикочно-половата система. Освен това наличието на кръв в урината може да показва повече тежки заболяваниябъбреци, което може да повлияе негативно на хода на бременността.
• Химия на кръвта. Този анализви позволява да оцените функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, панкреаса, сърцето и много други органи. Ако функциите им са силно нарушени, процедурата е противопоказана, тъй като при следваща бременност могат да се развият сериозни усложнения.
• Тест за ППИ ( полово предавани инфекции). Тези инфекции включват ХИВ ( вирус на СПИН), гонорея, сифилис, хламидия и др. Наличието им в бъдещата майка застрашава развитието на бременността и здравето на плода, поради което те трябва да бъдат излекувани преди инсеминация ( ако е възможно).
• Тестове за полови хормони.Провежда се изследване на половите хормони при мъжете и жените, за да се идентифицират възможна причинабезплодие. Освен това е необходима оценка на функционирането на женската репродуктивна система, за да се определи дали жената ще може да роди дете, ако настъпи бременност. Факт е, че ходът на бременността, както и процесът на раждане, се контролират от различни хормони. Ако тяхната секреция е нарушена, това може да доведе до развитие на усложнения по време на бременност или раждане ( до смъртта на плода).
• Анализ на Rh фактор.

Правилна подготовка за изкуствено осеменяване (AI)

(AI) до голяма степен зависи от състоянието на репродуктивната система на мъжките и женските организми. По правило и двете се варят. Но започват с пълен и подробен преглед.

Откъде да започна?

Първата стъпка е да изберете конкретна клиника или лекар, като се съсредоточите върху прегледи, резултати, разстояние от мястото на пребиваване, наличие на лиценз за обработка на сперма и опит в извършването на AI. Разстоянието до клиниката е важен фактор, тъй като подготовка за AIосигурява контрол върху растежа и узряването на фоликулите с помощта на ултразвуков апарат. Тоест ще трябва да посещавате клиниката през ден (понякога всеки ден).

Тогава е рационално да се настроите към това, което може да не се случи в първия цикъл. И ако това се случи, това не е краят на света, а само първата ви стъпка. Ефективността на процедурата в един цикъл е не повече от 10–12%, а в 3 опита – 30–36% (под 36 години) и 24% (над 36 години). Максималният възможен брой инсеминации е 6, но съвременният възглед се различава леко от препоръките на нормативната уредба. Ако 3-4 опита са неуспешни, тогава вероятността за забременяване в следващите цикли е ниска, тогава се препоръчва диагностика или IVF.

Колко време отнема подготовката?

Продължителността на подготовката за изкуствено осеменяване се определя въз основа на резултатите от прегледа на двойката и необходимостта от лечение като съпътстващи заболяваниякоито пречат на носенето на дете, както и заболявания на самата репродуктивна система.

до 40% репродуктивни загубиполучен от . Ако се открият смущения в този ендокринен орган, ще отнеме време, за да се коригира функционирането му.

Продължителността на подготовката за AI се влияе от необходимостта от корекция на теглото. Освен това, това може да бъде насочено както към загуба на тегло, така и към наддаване на тегло, в зависимост от първоначалните данни. Подкожната мастна тъкан също е ендокринен орган, чиито хормони участват в процеса.

Подготвителен етапвключва скрининг на мъжкото и женското тяло за наличие. Ако се идентифицират заболявания, се провежда лечение. След лечението ще отнеме време, докато лекарствата и техните метаболити бъдат напълно елиминирани от тялото.

Важно условие за AI е. Ако има промени в количествения и качествен състав на спермата, тогава се предписва терапия за повишаване на плодовитостта на еякулата. При изключително ниски ставкиспермограми репродуктивните клиники предлагат инсеминация с донорска сперма.

Максималният период на подготовка за изкуствено осеменяване е 6 месеца.

Тестове преди инсеминация

Прегледът преди AI е насочен към повишаване на ефективността на процедурата, премахване на противопоказания за бременност (проверка дали жената може да носи дете) и фактори, които могат да повлияят негативно на плода и хода на бременността.

Ето защо ще са необходими консултации със следните специалисти:

• терапевт;
• ендокринолог;
• хирург;
• Лора;
• зъболекар

Необходимо е ултразвуково изследване по показания - хистеросалпингография, лапароскопия, хистеросалпингоскопия, ендометриална биопсия. С помощта на тези методи се определя състоянието на матката, тръбите и маточната лигавица. Ако и двете тръби не са проходими () – AI не е препоръчително. Запушването на една от тръбите не е противопоказание за вътрематочна инсеминация.

Ако приемате някакви лекарства за лечение на съпътстващи заболявания, не забравяйте да уведомите вашия терапевт за това. Най-вероятно той ще ги замени предварително с лекарства, разрешени по време на бременност.

Подготовката за изкуствено осеменяване включва вземане на кръвни тестове:

• за определяне на състоянието на хормоналния баланс;
• за определяне на наличие/изключване на полово предавани инфекции, TORCH комплекс;
• не забравяйте да се изследвате (жени и мъже) за сифилис, хепатит С и В и ХИВ;
• контролирайте степента на съсирване на кръвта (за предотвратяване на усложнения), определяйте групата и резус (за да изключите или вземете мерки, кръвната група на бебето и майката).

Съсирването на кръвта засяга растежа на ендометриума и способността му да приеме ембрион (имплантация).

Освен това са необходими намазки за определяне на степента на вагинална чистота, онкоцитология и флуорография.

Според показанията те даряват кръв за наличието на антиспермални антитела (потискат активността на спермата), (те са причина за смърт на плода и други усложнения по време на бременност).

При липса на противопоказания, след лечението започва следващият етап от подготовката за ИИ - определяне на "правилния" период за процедурата.

Изследване на менструалния цикъл. Фоликулометрия

Ултразвуковото наблюдение ви позволява да наблюдавате наличието или отсъствието на овулация. Жената може или не може да има овулация по време на цикъла си. В този случай изчакайте, докато фоликулът узрее в следващия цикъл или фоликулът узрее от другата страна проходима тръба(ако такъв не функционира).

Обикновено фоликулите се наблюдават в продължение на няколко цикъла. Понякога за учене менструален цикълЛекарите карат пациентите да измерват ректалната температура или да направят тестове за овулация. Но фоликулометрията остава по-практичен метод.

Най-ефективно е процедурата да се извърши предния ден и през деня. За да направите това, през ден, с помощта на ултразвукова машина, растежът на фоликулите се наблюдава, като се започне от 9-ия ден от цикъла. Трябва да се отбележи, че началото на наблюдението зависи от продължителността на менструалния цикъл. Колкото по-кратък е, толкова по-рано започва фоликулометрията.

Стимулация преди инсеминация

По-ефективно е изкуственото осеменяване със стимулация (в стимулиран цикъл). При започнала хиперовулация качеството на зрелите яйцеклетки е по-високо и техният брой е по-голям (1-3). Това означава, че шансовете за резултати се увеличават.

За стимулация се използват същите лекарства като при IVF (само в по-малки дози). Често, за да се стимулират яйчниците преди вътрематочна инсеминация, се предписват: клостилбегит, меногон, пурегон. Започнете да приемате лекарства на 3-5-ия ден от цикъла. Най-често това са инжекции (мускулни или подкожни).

Когато фоликулът достигне необходимия диаметър, обикновено 24 мм, едно от лекарствата на базата на човешки хорионгонадотропин (хорагон, прегнил) се инжектира интрамускулно. На следващия ден след инжектирането се извършва инсеминация.

Подготовка за инсеминация за мъже

Вашият партньор трябва да направи спермограма. Ако резултатите са незадоволителни, ще трябва да се консултирате с андролог или уролог, евентуално терапевтична корекция. За правилна подготовкамъже за вътрематочна инсеминация, препоръчваме ви да прочетете статиите:
И .

Моля, имайте предвид, че мъжът трябва да спре да пуши и да пие алкохол. Това важи и за бирата, тъй като тази напитка съдържа вещества, подобни на женските полови хормони, а това влияе неблагоприятно върху развитието на спермата.

Въздържание преди инсеминация

Вашият лекар ще Ви даде препоръки за въздържание. Всъщност няма да има дълги паузи, тъй като 3 дни са достатъчни за пълното натрупване на сперма в необходимия обем и правилното съотношение на семенната течност и зародишните клетки. Максималната почивка може да бъде 5 дни. Това е продиктувано от факта, че липсата на еякулация за по-дълъг период от време води до застой и влошаване на параметрите на спермата на партньора.

Витамини в подготовка за AI

Отдавна е известно, че витамините насърчават зачеването. Най-важните са и витамин B₆. Но силно не се препоръчва да го приемате сами, особено когато се подготвяте за изкуствено осеменяване витаминни комплексии добавки. Говорете с Вашия лекар дали и как да започнете подготовката на витамини за AI.

Един месец преди процедурата е по-добре да се даде предпочитание правилното хранене — пълен протеин, билкови продуктивисоко съдържание на фолиева киселина, витамин Е и растителни масла. Правилният баланс ще позволи максимално персонализиране репродуктивни системимъже и жени да изпълняват функциите си. Единственият витамин, който можете да приемате сами без препоръка на лекар (но трябва да го информирате) е този фолиева киселинав доза от 400 мкг.

За някои видове безплодие репродуктологът може да предпише този конкретен метод. изкуствено зачеване. Има няколко показания за тази процедура:

• пациенти, които нямат постоянен партньор, но искат да заченат и родят собствено дете;
• при проблеми, свързани със половия акт (женски вагинизъм, липса на ерекция при мъже);
• при наличие на цервикален фактор, при който сперматозоидите не могат да достигнат яйцеклетката поради специалните свойства на женската влагалищен секреттяхната мобилност и основни свойства са намалени или напълно загубени;
• с мъжки фактор безплодие - в такива случаи жената, със съгласието на партньора си, се подлага на изкуствено осеменяване в естествен цикъл(или IVF) с помощта на донорска сперма;
• ако резултатите от спермограмата на партньора са незадоволителни;
• за идиопатично безплодие при двойка, когато не е установена истинската причина за безплодието.

Процедурата за изкуствено осеменяване в естествен цикъл може да се различава в зависимост от два фактора: условията на изпълнение и избора на генетичен материал.

1. Техниката може да се използва в естествения цикъл на жената или чрез хормонални методи за стимулиране на овулацията. В естествения цикъл е достатъчно само да проследите момента на овулацията и своевременно да поставите биоматериала в маточната кухина. В същото време допълнителната стимулация от хормони значително увеличава шансовете за оплождане, но и вероятността да имате близнаци или тризнаци също се увеличава.
2. Изкуственото осеменяване в естествен цикъл може да се извърши с участието на сперма на партньор или с донорска сперма. Първият метод е препоръчителен в ситуации, когато има проблеми с въвеждането на спермата на партньора по естествен път. Вторият метод обикновено се използва от жени, които или нямат сексуален партньор, или когато в спермата на съпруга напълно липсват качествени и пълноценни сперматозоиди.

Как да проведем процедурата в естествен цикъл

Манипулацията е съвсем проста и не включва болезнени усещания. По правило се извършва на обикновен гинекологичен стол. Жената заема хоризонтално положение и лекарят използва специален катетър, за да постави предварително приготвена сперма в маточната кухина. След това пациентът не трябва да става 30-40 минути. След това тя може да напусне стените на лечебното заведение и да се върне към обичайния си начин на живот, но за известно време да се ограничи от сексуален контакт и физическо претоварване.

важно! За да се увеличат шансовете за бременност, процедурата се извършва няколко пъти в един цикъл. Домашен тесттестът за бременност може да се направи още на 18-ия ден от менструалния цикъл.

Процедурата по изкуствено осеменяване в естествен цикъл, ако няма резултат, може да се извършва многократно през всеки менструален цикъл.

Как да се подготвим за манипулация

На първо място, една жена трябва да бъде прегледана от редица специалисти, а също и да вземе специални тестовепреди процедурата:

• посещение на гинеколог;
• консултация с терапевт и някои високоспециализирани специалисти;
• тестове за скрити инфекции;
• фоликулометрия;
• кръвен тест за хепатит, сифилис и ХИВ;
• анализ на кръвна група и Rh фактор;
• определяне на проходимостта на фалопиевите тръби;
• за партньор - спермограма.

Ефективност на метода

Според статистиката повечето жени постигат положителен резултат след третия опит. Въпреки факта, че процедурата няма противопоказания по отношение на честотата, ако една жена не успее да забременее след четири цикъла, тогава е малко вероятно този методподхожда й. В тези случаи на пациента обикновено се предлага да прибегне до IVF.

Средната ефективност на изкуственото осеменяване в естествения цикъл е 17%, варираща от 3 до 40%. Успехът ще зависи от комбинация от различни фактори и не може да бъде предопределен. Шансовете са много по-големи, ако очаквана майканяма проблеми с проходимостта на тръбите и резултатите от спермограмата на партньора й са доста задоволителни.

важно! Вероятността от бременност с този методсъщо се увеличава, ако възрастта на пациента не е по-стара от 30 години и преди манипулацията са използвани спомагателни методи за стимулиране на овулацията.

Плюсове и минуси на изкуственото осеменяване в естествения цикъл

Разбира се, трябва внимателно и обмислено да подходите към избора на метод за изкуствено зачеване, като предварително сте обсъдили всички плюсове и минуси с Вашия лекар. Като всеки метод за асистирана репродукция, изкуственото осеменяване в естествения цикъл има своите предимства и недостатъци.

Например, ако една жена има стабилен менструален цикъл и няма проблеми с проходимостта на фалопиевите тръби, тогава тя има добри шансове да зачене бебе с помощта на изкуствено осеменяване. Ако при условия на естествен цикъл жената забременява в 6-12% от случаите, то при използване на допълнителни хормони процентът се увеличава повече от два пъти. Уви, тази техника не винаги дава сто процента резултат, но вече е помогнала на много безплодни двойки да заченат дългоочаквано дете по този начин.

важно! Вероятността за успешно оплождане и имплантиране на ембриона в маточната кухина по време на изкуствено осеменяване в естествения цикъл е приблизително 2-40% и се определя от много фактори.

Разбира се, едно от значителните предимства на изкуственото осеменяване в естествения цикъл е, че тялото на жената не е подложено на ненужни претоварвания, които възникват при използване на хормонални стимуланти. Тази опция е може би най-безопасната и естествена за женското тяло. Основната задача на лекаря е да избере момента за извършване на самата процедура по трансплантация на биоматериал и, като правило, това се случва в самата среда на цикъла. Трябва да се отбележи, че е по-добре да извършите манипулацията преди овулацията, отколкото да пропуснете подходящия момент.

Къде да отидем?

Ако сте диагностицирани с безплодие и решите да се подложите на изкуствено осеменяване, най-добре е да се свържете с медицински институции, специализирани в областта на репродуктивните технологии. Например, отделението по репродуктология на Лазарев практикува тази техника от няколко години и специалистите вече са дали шанс на много стотици двойки да имат дете.

След подписване на договор за услугата и преминаване на всички необходими подготвителни процедури, нашите опитни репродуктивни специалисти при показания ще извършат изкуствено осеменяване с помощта на най-съвременна апаратура и съвременни техники.

Освен това в интернет има много форуми, където ще намерите много отзиви за този метод на изкуствено зачеване и ще получите отговори на всичките си въпроси. В наши дни методът за изкуствено осеменяване в естествения цикъл е един от най-простите и достъпни за широк кръг семейни двойки.

Една от съвременните техники за асистирана репродукция е вътрематочната инсеминация. Това е името на изкуственото (извън полов акт) въвеждане на сперма в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от бременност. Въпреки доста дългата си история и лекотата на прилагане, този метод твърдо заема своята ниша в лечението на определени видове. За да се повиши ефективността на процедурата, е необходимо внимателно да се подходи към определянето на показанията и предварителния преглед на партньорите.

Историческа справка

Първоначално изкуственото осеменяване с въвеждане на сперма във вагината е използвано за осеменяване на куче през 1780 г. от италианеца Лазаро Спалаци. Публикуваната информация за получаване на нормално и жизнеспособно потомство вдъхновява шотландския хирург Джон Хънтър, практикуващ в Лондон, през 1790 г. По негова препоръка мъж, страдащ от хипоспадия, събира сперма, която се инжектира във влагалището на жена му. Това беше първият документиран успешен опит за инсеминация, който доведе до забременяване на жена.

Започвайки от втория половината на 19 веквек, изкуственото осеменяване стана доста широко използвано за лечение на безплодие в много европейски страни. Първоначално нативната сперма се инжектира в задния вагинален свод на жената. Впоследствие бяха разработени техники, включващи цервикална иригация, интрацервикално приложение и използването на специална цервикална капачка.

През 1960г Разработени са методи за извличане на обогатени и пречистени части от сперма. Това даде тласък по-нататъчно развитиерепродуктивни технологии. За да се увеличи вероятността от зачеване, спермата започна да се инжектира директно в маточната кухина и дори в устието на фалопиевите тръби. Използва се и методът на интраперитонеално осеменяване, когато част от приготвената сперма се поставя директно в яйчника с помощта на пункция на торбичката на Дъглас.

Дори последвалото въвеждане на сложни инвазивни и екстракорпорални репродуктивни технологии не доведе до загуба на актуалност на изкуственото осеменяване. Понастоящем се използва главно вътрематочно инжектиране на сперма и тази техника често се превръща в първия и успешен начин за подпомагане на безплодни двойки.

Показания за вътрематочна инсеминация

Изкуствената вътрематочна инсеминация може да се прилага само при определена група безплодни двойки. Определянето на показанията и противопоказанията с прогноза за ефективността на процедурата се извършва след преглед на двамата сексуални партньори. Но в някои случаи се изисква оценка на репродуктивното здраве само на жената. Това се случва, ако искате да забременеете извън брака или ако мъжът има непреодолими пречки пред сперматогенезата (липса на двата тестиса по някаква причина).

В Руската федерация, когато вземат решение за целесъобразността на инсеминацията със сперма на съпруг или донор, те разчитат на Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67 от 26 февруари 2003 г. Разграничават се показанията на жената и на нейния полов партньор (съпруг).

Вътрематочна инсеминация със замразена донорска сперма се използва, когато съпругът има наследствени заболявания с неблагоприятна медико-генетична прогноза и при сексуално-еякулаторни нарушения, ако не се поддават на терапия. Друга индикация е, че жената няма постоянен сексуален партньор.

Вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга (нативна, предварително приготвена или криоконсервирана) се извършва при безплодие с цервикален фактор, вагинизъм, безплодие с неясен произход, овулаторна дисфункция, лека степен. Мъжкият фактор е умерените еякулаторно-сексуални нарушения и наличието на субфертилни сперматозоиди.

Подобно на други спомагателни техники, инсеминацията не се извършва при наличие на активен възпалителен процес, инфекциозно заболяване или злокачествен туморвсякаква локализация. Някои психични и физически заболявания също могат да бъдат причина за отказ, ако са противопоказание за бременност. Осеменяването не може да се използва при наличие на тежки дефекти в развитието и патологии на матката, които възпрепятстват раждането на дете.

Методика

Вътрематочната инсеминация не изисква жената да бъде хоспитализирана. В зависимост от вида на безплодието, процедурата се извършва по време на естествен или стимулиран цикъл на жената. Протоколът за хормонална стимулация на хиперовулация се определя от лекаря и най-често е подобен на този при подготовката за.

Предварително се извършва задълбочен преглед на партньорите, за да се установи най-вероятната причина за безплодие. Задължително се правят опити за лечение и коригиране на откритите отклонения с многократно проследяване на резултатите. Едва след това може да се вземе решение за необходимостта от инсеминация с оценка за необходимостта от използване на замразена донорска сперма.

Има няколко етапа на процедурата:

• използване на протокол за стимулиране на хиперовулация при жена (ако е необходимо);
• и лабораторен мониторинг на настъпването на естествена или стимулирана овулация;
• събирането на сперма от сексуален партньор или размразяването на криоконсервирана сперма на донор (или съпруг) се извършва по време на периовулаторния период;
• подготовка на спермата за инсеминация;
• инжектиране на получената част от материала през цервикалния канал в матката с помощта на спринцовка с прикрепен тънък катетър.

Самата процедура по вътрематочна инсеминация е кратка и безболезнена. За да улесни достъпа и да осигури визуален контрол, лекарят обикновено използва вагинален спекулум. Шийката на матката обикновено не изисква допълнително разширяване, малкият диаметър на катетъра позволява без особени затруднения да премине през цервикалния канал, който е леко отворен по време на овулация. Понякога обаче се налага използването на цервикални дилататори с малък диаметър. За осеменяване в момента се използват полутвърди или гъвкави катетри с ефект на „паметта“.

Интраутеринното инжектиране на сперматозоиди се извършва без използването на каквито и да било средства за визуализиране на позицията на върха на катетъра. По време на процедурата лекарят се фокусира върху чувствата си по време на процедурата. цервикален канали натискане на буталото на спринцовката. След завършване на инжектирането на цялата порция готова сперма, катетърът се отстранява внимателно. След вътрематочна инсеминация е препоръчително жената да лежи по гръб за 30 минути. В същото време лекарят трябва да наблюдава появата на признаци на тежка вазовагална реакция и анафилаксия, осигурявайки, ако е необходимо, спешна помощ.

Подготовка на спермата

Вътрематочната инсеминация е прост, безболезнен и неинвазивен начин за увеличаване на шансовете за оплождане на яйцеклетка в овулация. В същото време сперматозоидите не трябва да оцеляват в киселинни условия и не винаги благоприятна средавагината и независимо проникват в цервикалния канал на шийката на матката. Следователно дори недостатъчно активните мъжки полови клетки имат възможност да участват в оплождането. А високата концентрация на сперматозоиди, изкуствено създадени в маточната кухина, значително увеличава вероятността от зачеване.

При вътрематочна инсеминация се използва сперма на полов партньор на жената или замразен биологичен материал от донор. Изборът зависи от качеството на еякулата, наличието на противопоказания за използването на биоматериал на съпруга (например при наличие на тежки генетични аномалии) и други критерии. Няма специални изисквания за събиране на нативна сперма. Но е препоръчително да получите еякулат в медицинска институция за най-бързото и щадящо транспортиране до лабораторията.

Предназначената за инсеминация сперма преминава кратка предварителна подготовка. Обикновено трае не повече от 3 часа. Необходима е подготовка, за да се изберат жизнеспособни сперматозоиди и да се получи възможно най-пречистен материал, преди да се въведе в маточната кухина. Спермата, взета от сексуален партньор или донор, се изследва в съответствие със стандартите на СЗО, за да се изясни количеството и качеството на спермата и да се оценят перспективите за нейното използване за инсеминация (писахме за основния метод за анализ на спермата в нашата статия „”). След това нативният еякулат се оставя за 30 минути за естествено втечняване и размразената проба може веднага да се обработи.

За приготвяне на сперма може да се използва един от следните методи:

• плаващ, базиран на активното движение на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди върху повърхността на измиващата среда;
• измиване с лекарства за увеличаване на подвижността на сперматозоидите (пентоксифилини, метилксантини);
• центрофугиране на разредена проба от сперма за създаване на градиент на плътност;
• филтриране на измита и центрофугирана част от еякулата през стъклени влакна.

Изборът на метод за приготвяне на материала зависи от съдържанието на морфологично нормални и зрели зародишни клетки, както и от класа на тяхната подвижност. Във всеки случай техниката за обработка на спермата, използвана за вътрематочна инсеминация, трябва да осигури максимална пълно премахванесеменна плазма. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на анафилактичен шок и други нежелани реакции от тялото на жената. Заедно със семенната плазма се отстраняват антигенни протеини (протеини) и простагландини.

Също така е важно еякулата да се освободи от мъртви, незрели и неподвижни сперматозоиди, левкоцити, бактерии и замърсени епителни клетки. Правилната предварителна подготовка осигурява на спермата защита от образуваните свободни кислородни радикали и поддържа стабилността на генетичния материал на клетките. В резултат на обработката специалистът получава проба с максимална концентрация на сперма, подходяща за оплождане. Не може да се съхранява и трябва да се използва същия ден.

Изкуствено осеменяване у дома

Понякога вътрематочното осеменяване се извършва у дома, в този случай двойката използва специален комплекти нативен пресен еякулат. Но спермата не се въвежда в маточната кухина, за да се избегне инфекция и развитие на анафилаксия. Следователно тази процедура всъщност е вагинална. Комплектът за вътрематочна инсеминация в домашни условия най-често включва тестове за урина, нива на FSH и hCG, спринцовка и удължител за нея, вагинален спекулум и ръкавици за еднократна употреба. Спермата се изтегля в спринцовка и се вкарва дълбоко във влагалището чрез удължител. Това ви позволява да създадете висока концентрация на сперма близо до шийката на матката.

След процедурата жената трябва да поддържа хоризонтално положение с повдигнат таз поне 30 минути, за да избегне изтичане на сперма. Оргазмът увеличава вероятността от бременност, тъй като насърчава свиването на вагиналните стени и променя проходимостта на цервикалния канал.

Комплектът включва и високочувствителни тестове за бременност. Те позволяват да се открие специфично повишаване на нивото на hCG в урината още на 11-ия ден след инсеминацията. При отрицателен резултати закъснение на менструацията, изследването се повтаря след 5-7 дни.

Ефективност на метода

Според Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология прогнозата за бременност след еднократна вътрематочна инсеминация е до 12%. Повтарянето на процедурата в същия цикъл обаче само леко увеличава вероятността от зачеване. Ефективността на инсеминацията се влияе най-силно от времето на провеждане, препоръчително е процедурата да се извърши възможно най-близо до момента на овулацията. Зависи от индивидуални характеристикиПериовулаторният период започва още на 12-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл или пада на 14-16-ия ден. Ето защо е много важно да се определи времето на очакваната овулация възможно най-точно.

За планиране на датата на инсеминация се използват резултатите от трансвагинален преглед. ултразвуково наблюдениеузряване на фоликулите и динамичен контрол на нивото на лутеинизиращия хормон в урината. Същите проучвания ви позволяват да изберете времето за инжектиране на лекарства на базата на човешки хорионгонадотропин - основният тригер на овулацията по време на стимулиращия протокол. Овулацията обикновено настъпва 40-45 часа след пика на нивата на лутеинизиращия хормон в урината. Именно през този период е препоръчително да се извърши вътрематочна инсеминация.

Успехът на процедурата се влияе от вида на безплодието, параметрите на сперматозоидите, използвани при инсеминацията, и възрастта на партньорите. Състоянието на фалопиевите тръби, дебелината и функционалната полезност на ендометриума в текущия цикъл също са важни. За да се направи предварителна прогноза за инсеминация, понякога в деня на процедурата жената се подлага на триизмерен ултразвук за определяне на обема на ендометриума. Достатъчно за имплантиране яйцеклеткаПриема се обем от 2 ml или повече.

Колкото по-висока е плодовитостта на спермата, използвана за изкуствено осеменяване, толкова по-голям е шансът за успешна бременност. Най-важните параметри са подвижността на сперматозоидите с възможност за тяхното целенасочено движение, правилната морфологична структура и зрелостта на зародишните клетки.

Инсеминацията е показана при лек до умерен мъжки фактор на безплодие, когато в еякулата се открият не повече от 30% анормални или неактивни сперматозоиди (според стандартите на СЗО). За да се оценят перспективите за използване на сперма за вътрематочно инжектиране, пробата, получена след обработката, се анализира. И най-важният показател е общият брой на подвижните сперматозоиди.

Рискове и възможни усложнения

Вътрематочната инсеминация е минимално инвазивна репродуктивна техника. В по-голямата част от случаите не причинява на жената очевиден дискомфорт и преминава без усложнения. Въпреки това рискът от развитие на различни нежелани реакции все още съществува.

Възможните усложнения на тази процедура включват:

• болка в долната част на корема веднага след въвеждането на готова сперма, която най-често се свързва с реакцията на шийката на матката към ендоцервикалното придвижване на катетъра и механичното дразнене на тъканите;
• вазовагална реакция с различна тежест - това състояние е свързано с рефлексна реакция към манипулация на шийката на матката, с разширяване на периферните съдове, намаляване на сърдечната честота и намаляване на кръвно налягане;
• обща алергична реакция към съединения, съдържащи се в миещите средства, най-често алергените са бензилпеницилин и говежди серумен албумин;
• синдром на овариална хиперстимулация, ако инсеминацията е извършена на фона на провокация на суперовулация;
• инфекция на маточната кухина и тазовите органи (вероятност по-малка от 0,2%), която е свързана с поставянето на катетър или използването на цервикални дилататори.

Отделно се разграничават усложненията, свързани с бременността, настъпила след инсеминация. Те включват многоплодна бременност(при използване на протокол със стимулиране на хиперовулация) и спонтанен аборт на ранни стадии.

Вътрематочната инсеминация може да не даде положителен резултат в първия репродуктивен цикъл. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, това няма да има отрицателен ефект върху тялото на жената и няма да причини сериозни усложнения. Ако методът е неефективен, проблемът с IVF се решава.

Етапи на метода за изкуствено осеменяване, показания, подготовка, шансове за забременяване

От всички методи на АРТ най-близо до естествения процес на зачеване е само изкуственото осеменяване (ИО). Цената на тази процедура в сравнение с IVF е привлекателна, но не е подходяща за всички.

продължава по-дълго от самото IVF. Извършва се в репродуктивни центрове по света. В методологията е натрупан голям опит, поради което тя се използва широко и носи очакваните резултати.

Същността на AI е въвеждането на пречистена сперма в половите органи (вътрешни) на жената.

Исторически са се формирали четири варианта за осеменяване на мястото на доставяне на мъжки зародишни клетки:

• Във влагалището, по-близо до шийката на матката. Сега този метод се нарича "изкуствено осеменяване у дома". Ефективността на варианта е съмнителна, но има жени, които са успели да забременеят по този начин.

• Директно в шийката на матката. В наши дни се използва изключително рядко поради липса на ефективност.

• В маточната кухина. Днес това е най-използваният и ефективен метод за изкуствено осеменяване. Това ще бъде обсъдено допълнително.

• Във фалопиевите тръби.

Както при всички пациенти, нуждаещи се от репродуктивна помощ, при извършване на ИИ лекарите следват индивидуален подход. Отчитат се показанията, противопоказанията и физиологичните възможности на организма на бъдещите родители.

Следователно изкуственото вътрематочно осеменяване може да се извърши по различни начини:

• с лекарствена стимулация на яйчниците (ефективността се увеличава, тъй като 2-3 яйца узряват наведнъж в един цикъл);
• без стимулация – в естествен цикъл.

Въз основа на техните сперматозоидни характеристики може да се препоръча.

За самотни жени клиниките предоставят специална програма, според която процедурата се извършва за тези, които искат да заченат, родят и отгледат дете сами (без участието на мъж).

Изкуствено осеменяване: показания

AI може да се извърши при мъжки и женски фактори.

При жените индикациите за изкуствено осеменяване са както следва:

• безплодие с неизвестен произход;
• ендоцервицит;
• сексуално разстройство – вагинизъм – състояние, при което естественият полов контакт е невъзможен;
• необичайно местоположение на матката;
• имунологична несъвместимост - наличие на антиспермални антитела в слузта на цервикалния канал;
• нарушение на овулаторната функция;
• желанието на жената да забременее без полов акт.

Показания за изкуствено осеменяване при мъже:

• импотентност или липса на еякулация;
• мъжки субфертилитет – намалена активност на сперматозоидите;
• ретроградна еякулация - спермата се изхвърля в пикочния мехур по време на еякулация;
• малък обем еякулат;
• повишен вискозитет на спермата;
• хипоспадия - вродена анормална структура на уретрата;
• химиотерапия.

AI етапи

Въпреки механичната си простота, AI е деликатна и отговорна работа на екип от специалисти - гинеколог-репродуктолог, лабораторен персонал на клиниката и лекари от близки специалности. Методологията включва поетапен и последователен подход.

Етапи на изкуствено осеменяване:

• Преглед. На този етап се извършва задълбочено изследване на здравословното състояние на двамата партньори, идентифицираните причини за безплодие и се определя стратегия за процедурата.

• Лечение. Ако се открият соматични и инфекциозни заболявания, те се лекуват. Лекарите предприемат мерки за подобряване на състоянието на тялото на жената, гарантиране на бременността до термина и избягване на възможни усложнения по време на раждането и самата бременност. Ако е необходимо, на мъжа се предписва лечение за подобряване на качеството на спермата.

• Ако планът за подготовка предвижда стимулиращ ефект върху яйчниците, се извършва хормонална симулация.

• Директно изкуствено осеменяване.

• Определяне на бременност чрез мониториране на hCG. При липса на бременност процедурата, съгласно нормативните документи, се повтаря до 6-8 пъти. Макар че напоследъкекспертите стигнаха до извода, че ако 3 опита за AI са били неуспешни, тогава е необходимо да се промени тактиката и да се обмисли възможността за извършване изкуствено осеменяванедруг начин. Например IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Подготовка за изкуствено осеменяване

Ефективността на изкуственото осеменяване зависи от това колко точна е диагнозата. На този етап лекарите решават дали е необходима стимулация и как да почистят спермата.

Подготовката на жената включва:

• подробен медицински преглед от гинеколог, терапевт, ендокринолог, кардиолог;
• тестове;
• ултразвуково наблюдение;
• лечение на открити хронични болести, включително инфекции и възпаления на половите органи;
• изследване на менструалния цикъл (необходимо за определяне на цикличността и редовността на овулацията);
• и състоянието на вътрешната лигавица на матката;
• след лечението се правят контролни изследвания;
• лекарствена стимулация на яйчниците.

В зависимост от индивидуалните характеристики женена двойкаможе да отнеме от няколко седмици до шест месеца.

Подготовка на мъж:

• консултация с уролог;
• тестове за полово предавани инфекции;
• анализ на простатната секреция;
• Освен това може да се предпише масаж на простатата;
• лечение и коригиране на идентифицирани нарушения.

На кой ден от цикъла се прави изкуствено осеменяване?

Провеждането на изкуствено осеменяване е ефективно само в периовулаторния период - това са няколко дни от цикъла, през които е възможно освобождаването на яйцеклетка (или яйцеклетки по време на стимулация) от фоликула. Затова първо се следят фазите на менструалния цикъл. За да направите това, можете да измервате ректалната температура и да изграждате графики, да използвате тестове за овулация. Но повечето прецизен методконтролът върху развитието и узряването на яйцето е ултразвук. Следователно, след критични дни, ултразвукът се извършва доста често, на всеки 1-3 дни. Честотата на ултразвука може да варира. Колкото по-висока е степента на зрялост на женската репродуктивна клетка, толкова по-често се прави ултразвук (за да не се пропусне овулацията и да се определи на кой ден от цикъла трябва да започне изкуственото осеменяване).

Идеалният вариант е спермата да се въведе в матката по време на периовулаторния период 1-3 пъти. Първият път се прилага ден - два дни преди овулацията, вторият - директно в деня на овулацията. И ако в яйчниците узреят няколко фоликула, те могат да се спукат на интервали от 1-2 дни. След това спермата се инжектира отново. Това повишава ефективността на процедурата като цяло.

Един от определящите фактори в кой ден от цикъла да се направи изкуствено осеменяване е произходът на спермата. Ако се използва, тогава може да се прилага само въз основа на овулацията. Ако се използва прясна (нативна) сперма, вземете предвид факта, че високо качествоСперма може да има само ако се въздържате поне 3 дни. Следователно сперматозоидите могат да бъдат инжектирани веднага след овулацията. Не вреди, тъй като е доказано жизнеспособен до 7 дни.

Как протича изкуственото осеменяване?

В уречения ден двойката пристига в клиниката. Една жена се подлага на ултразвук. Мъж дава проба от сперма. Сперматозоидите не могат да бъдат въведени в маточната кухина веднага без предварителна подготовка. Това е изпълнено с анафилактичен шок. Този тип алергична реакция се развива доста рядко, но протичането му застрашава живота на пациента. Подготовката на спермата (пречистване и концентриране на жизнеспособната фракция) отнема около два часа.

Как се извършва изкуственото осеменяване? Бързо, безболезнено, при стерилни условия. Не е нужно да се тревожите за това. И усещанията ще бъдат минимални - само в момента, в който гъвкавият тънък катетър преминава през цервикалния канал на матката.

Жената се настанява на гинекологичния стол. Спекулумите осигуряват достъп до шийката на матката. Приготвените сперматозоиди заедно със средата се изтеглят в спринцовка и се свързват с катетър. С леко движение на катетъра те проникват в маточната кухина и внимателно инжектират приготвената суспензия от „най-добрата“ сперма от спринцовка. На първия ден - толкова. Манипулацията е завършена. И жената остава в хоризонтално положение за 15-25 минути. След което се връща към ежедневието.

В определени моменти манипулацията се повтаря още 1-2 пъти. Мониторингът на фоликулите продължава до овулацията. И след две седмици се оценява ефективността на инсеминацията - определя се нивото на хормона на бременността - човешки хорион гонадотропин. Ако бременността не се потвърди, AI се повтаря в следващия цикъл.

Ефективност и шансове за забременяване

Шансът за забременяване при изкуствено осеменяване е по-висок при жени под 30 години, с проходимост на двете фалопиеви тръби и нормална овулаторна функция. Средната ефективност на една процедура е 18%. Това е малко повече, отколкото при естествен полов акт. Качеството на използваната сперма играе важна роля за положителния резултат от AI.

Някои клиники за плодовитост твърдят, че успехът достига до 28%.

Седемдесет и осем процента от жените успяват да забременеят през първите три цикъла на инсеминация. Ефективността на следващите процедури рязко намалява. Ето защо лекарите рационално променят тактиката на изкуственото осеменяване и препоръчват други методи за IVF след три опита за инсеминация.

Трябва също да се спомене, че шансовете за изкуствено осеменяване се увеличават при стимулирани цикли.