Ալկոհոլիզմի հոգեթերապիա. Ընտանեկան հոգեթերապիա

Այն կառուցված է երկու ասպեկտների վրա՝ ֆիզիկական և հոգեբանական, ուստի բուժումը ներառում է այս երկու բաղադրիչների դեմ պայքարը: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր տեխնիկա. Ֆիզիկական ալկոհոլային կախվածության դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, սակայն հոգեբանական հակումները վերացնելու համար անհրաժեշտ է ալկոհոլիզմի բարձրորակ և պրոֆեսիոնալ հոգեթերապիա:

Ալկոհոլային կախվածությունից ընդմիշտ ազատվելն անհնար է, սակայն կայուն և կայուն ռեմիսիայի հասնելը միանգամայն հնարավոր է։ Սա պահանջում է հիվանդի ցանկությունը ազատվելու կախվածությունից: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար իրականացվում է հոգեթերապևտիկ բուժում, քանի որ ալկոհոլը մարդուց դարձնում է թույլ կամք ունեցող էակ։

Ալկոհոլիզմի բուժումը հոգեթերապիայի միջոցով ներառում է հիվանդների վրա ազդել մի քանի ոլորտներում.

• մի կողմից ուսումնասիրվում է կախվածության էթոլոգիական հիմքը։ Բժիշկը պետք է հասկանա, թե ինչու է հիվանդի կյանքը կրճատվում ալկոհոլ խմելով.
• մյուս կողմից, բժիշկը ծրագրավորում է հիվանդին ալկոհոլ խմելը դադարեցնելու բնական ցանկությամբ: Սովորաբար, ալկոհոլամոլին տրվում է այն միտքը, որ ալկոհոլը զզվանք է առաջացնում կամ ալկոհոլ խմելու վախ է սերմանվում:

Ալկոհոլային կախվածության հոգեթերապիան զուգորդվում է դեղորայքային թերապիայի հետ: Միայն բարդ ազդեցությունն օգնում է հաջողությամբ հաղթահարել հիվանդությունը: Հիվանդի համար լրացուցիչ աջակցությունը ընտանիքի և սիրելիների ըմբռնումն է: Ընդհանուր առմամբ, քրոնիկ ալկոհոլիզմի բուժման մեջ հոգեթերապիան գործում է մարդու հոգեկանի փոփոխությունների շնորհիվ: Բժիշկը օգնում է հիվանդին լուծել հնացած խնդիրները, օգնում է նրան սթափ որոշումներ կայացնել առանց ալկոհոլի մասնակցության և այլ տեսանկյունից նայել իր շուրջը գտնվող կյանքին, կամ պարզապես զզվանքի զգացում է սերմանում ալկոհոլային արտադրանքի նկատմամբ:

Ո՞ւմ կարող է օգնել հոգեթերապևտը:

Ալկոհոլիզմի համար հոգեթերապիայի սեանսները կարող են օգնել բոլորին խմելու մարդով ցանկանում էր բուժվել և հաղթահարել իր կախվածությունը։ Հիվանդն ինքը պետք է որոշի պայքարել, ցանկանա ու իր առջեւ նպատակ դնի՝ վերականգնում։ Հոգեբանական ուժային ազդեցությունը ցանկալի արդյունք չի տա։ Անհնար է նաև բուժել ալկոհոլիզմը այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են ալկոհոլային տկարամտությամբ կամ ուղեղի թունավոր ոչնչացման հետևանքով առաջացած տկարամտությամբ: Նման մարդկանց այլեւս հնարավոր չէ օգնել, քանի որ նման մասշտաբով ուղեղի բջիջների վրա ալկոհոլի ազդեցության հետեւանքներն անդառնալի են։

Հոգեթերապևտիկ բուժման ցուցումներ են ալկոհոլային կախվածության առաջին կամ երկրորդ փուլի առկայությունը, ինչպես նաև հիվանդի բուժվելու ցանկությունը։ Ալկոհոլիզմի բուժման հոգեթերապևտիկ մոտեցումը անվտանգ է հղի կամ տարեց հիվանդների, ինչպես նաև սոմատիկ հիվանդությունների համար: Բայց կան նաև կլինիկական դեպքեր, երբ հոգեթերապիան ոչ միայն անօգուտ է, այլև հակացուցված է.

• էպիլեպտիկ նոպաներ, էպիլեպսիա;
• հոգեբուժական պայմաններ;
• ծանր մտավոր հետամնացություն;
• զառանցանք tremens;
• շիզոֆրենիա;
• սուր փսիխոզներ, որոնք ունեն ինչպես ալկոհոլային, այնպես էլ ոչ ալկոհոլային ծագում.

Նաև ալկոհոլիզմի հոգեթերապևտիկ բուժումը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել սրտամկանի անբավարարության և հիպերտոնիկ ճգնաժամի, սուր վարակների, վերջին ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի դեպքում:

Հոգեթերապևտ կամ նարկոլոգ

Անհնար է բուժել կախվածությունը առանց թմրամիջոցների օգտագործման, բայց կարող եք նաև հույս դնել միայն դեղորայքային բուժումալկոհոլիզմը նույնպես անիմաստ է: Ի վերջո, դեղերը չեն կարողանում վերացնել ալկոհոլային կախվածության անմիջական պատճառը, այստեղ կարող են օգնել խորը հոգեթերապիայի սեանսները։ Ուստի ցանկացած նարկոլոգ միաժամանակ պետք է լինի և՛ հոգեթերապևտ, և՛ հոգեբույժ: Ի դեպ, այսօր հաճախ կարելի է նմանատիպ ձեւակերպում գտնել՝ հոգեբույժ-նարկոլոգ։

Ալկոհոլից կախվածություն ունեցող հիվանդի և նրա հարազատների հետ զրույցի ընթացքում բժշկին առջևում է ամենակարևոր խնդիրը՝ հնարավորինս մանրամասն տեղեկություններ պարզել հիվանդի մասին և պարզել նրա ալկոհոլիզմի բնույթը։ Նման գնահատման ճիշտությունը ապագայում կարտացոլվի ալկոհոլիզմի բուժման մեթոդի ընտրության նպատակահարմարության և արդյունավետության վրա: Այստեղ է, որ բժշկին անհրաժեշտ են հոգեթերապևտիկ մեթոդներ՝ հասկանալու համար առաջացած կախվածության պատճառները։

Հոգեբանական հակումները վերացնելու համար անհրաժեշտ է ալկոհոլիզմի բարձրորակ և պրոֆեսիոնալ հոգեթերապիա։

Ալկոհոլիզմի ժամանակակից բուժման մեջ օգտագործվում են մի քանի հոգեթերապևտիկ մեթոդներ.

1. Նարկոֆիխոթերապիա, որի դեպքում հիվանդը ընկղմվում է հիպնոսային վիճակում՝ դեղեր ընդունելով
2. Վատ հոգեթերապիան վարքագծային հոգեթերապևտիկ միջամտության եզակի ձև է, որում հաստատվում է հարաբերություններ տհաճ փորձառությունների և հիվանդի անցանկալի վարքի միջև: Տեխնիկայի էությունն այն է, որ տհաճ սենսացիաների հետ կապված գրգռիչները (ցավ, էլեկտրական ցնցում, վախ և այլն) ներկայացվում են ժամանակավոր համակցությամբ այնպիսի գրգիռի հետ, ինչպիսին ալկոհոլն է։
3. Հիպնոսային էֆեկտ, որի դեպքում հիվանդը հայտնվում է տրանսի մեջ և նման վիճակում է, մասնագետը ոգեշնչում է ալկոհոլիկին, որ նրա համար կենսականորեն անհրաժեշտ է ապաքինվել կախվածությունից: Այս բնույթի հայտնի մեթոդը Դովժենկոյի կոդավորումն է:
4. Ռացիոնալ հոգեթերապևտիկ ազդեցություն, որի ընթացքում բժիշկը կիրառում է հիվանդի հոգեկան տրամաբանությունը: Հիվանդին օգնում են բացահայտելու և անձնական ինքնավերլուծության պատճառները, որոնք առաջացրել են ալկոհոլային կախվածություն:
5. Աուտոգեն գործողություններ, որոնցում հարբեցողն իր մեջ սերմանում է կախվածությունից ազատվելու համար անհրաժեշտ վերաբերմունքը՝ մնալով հանգիստ և անկաշկանդ վիճակում:
6. Զգացմունքային սթրեսի տեխնիկա. Բժիշկը աշխատում է հարբեցողի հուզական ոլորտի հետ՝ օգնելով նրան փոխել իր վերաբերմունքը կախվածության, իր և իր սիրելիների նկատմամբ։
7. Խմբակային պարապմունքներն օգնում են ալկոհոլամոլին հասկանալ, որ նա միակը չէ, ով ունի նմանատիպ խնդիր։ Նման սեանսները ներառում են ոչ միայն բժշկի կողմից բուժում, այլև հիվանդներն իրենք են բուժում միմյանց։ Ալկոհոլը կարող է իրեն դրսից նայել և իր խնդիրը համեմատել այն վերացնելու տարբերակների հետ։
8. Ուրախ, ստեղծագործ մոտեցում բուժմանը: Նման թերապիան ուղղված է հիվանդին շեղելու իր կործանարար սիրուց ալկոհոլի. Այստեղ կիրառվում է նաև վարքագծային թերապիա, որի ընթացքում բացահայտվում են տրավմատիկ գործոնները, հիվանդն ուժեղացնում է իր կարողությունները, բացահայտվում է կախվածությունից ազատվելու նրա ներուժը։

Հոգեթերապևտիկ նպատակները ներառում են ոչ միայն ալկոհոլային խմիչքների նկատմամբ հակումների մեղմացումն ու դադարեցումը, այլև հիվանդության կայուն ռեմիսիայի հասնելը, որի համար անհրաժեշտ է վերացնել կախվածության էթոլոգիական գործոնը և ակտիվացնել վերականգնման գործընթացները:

Հոգեթերապիայի դժվարություններ

Ալկոհոլային կախվածության բուժման հոգեթերապևտիկ մոտեցումը կարող է բարդանալ նրանով, որ ալկոհոլիկները միշտ կործանարար են իրենց անհատականության նկատմամբ, այդ իսկ պատճառով նրանք փորձում են խուսափել սեփական կախվածության որևէ օգնությունից կամ հասկանալուց: Հոգեթերապևտն է, ով պետք է օգնի հիվանդին ինքնուրույն գիտակցել ինքնաոչնչացման ամբողջ չափը, որը նրան սպասում է ալկոհոլիզմի ճանապարհին:

Երբեմն ալկոհոլիզմի բուժման հոգեթերապևտիկ մեթոդի կիրառումը բարդանում է հիվանդի բավարար ինտելեկտի և մոտիվացիայի բացակայությամբ, ինչը բացառում է ինքնակազմակերպման հնարավորությունը: Այդ իսկ պատճառով նարկոլոգները խորհուրդ են տալիս բուժվել ալկոհոլային կախվածության 1-2 փուլերում, երբ ինտելեկտն ու ուղեղի կառուցվածքները դեռ այդքան չեն վնասվել ալկոհոլային տոքսիններից։

Շատերին կարող է կանգնեցնել այնպիսի գործոն, ինչպիսին է հոգեթերապևտիկ բուժման արժեքը, քանի որ նման սեանսներն այսօր բավականին թանկ արժեն։ Նման իրավիճակում արժե օգտվել Անանուն Ալկոհոլիկների համայնքից, որտեղ թերապիան իրականացվում է գործնականում անվճար։ Բայց անհատական ​​վարքային հոգեթերապիայի բացակայությունը չի երաշխավորում ալկոհոլային կախվածության արդյունավետ բուժումը:

Ալկոհոլիզմից ազատվելու հնարավորությունները

Հակալկոհոլային հոգեթերապիան լուծում է բազմաթիվ խնդիրներ և օգնում է հարբեցողին հաղթահարել կախվածության էթոլոգիական խնդիրը: Երկարատև համակարգային բուժումը, որը ներառում է համալիր միջոցառումներ, օգնում է հիվանդին ազատվել վերաբերմունքից և բարոյական խնդիրներից, որոնք ենթագիտակցորեն ստիպում են նրան խմել: Միայն բազմազան և ինտեգրված մոտեցումը կարող է ապահովել կայուն արդյունքներ:

Մեծ նշանակություն ունեն նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսին է կախվածության փուլը, քանի որ սկզբնական փուլում շատ ավելի հեշտ է հաղթահարել հիվանդությունը։ Ալկոհոլիզմի քրոնիկական ձևը շատ ավելի դժվար է բուժել։ Ալկոհոլիզմը նույնպես ազդում է վերականգնման հավանականության վրա: Նույնիսկ եթե ալկոհոլիզմի հոգեթերապիայի կուրսը հաջողությամբ ավարտվի, և նախկին հարբեցողը երկար տարիներ ալկոհոլ չի խմում, մի մոռացեք, որ ցանկացած խափանում կարող է վերադառնալ ալկոհոլային կախվածության: Հետևաբար, նման հիվանդները պետք է նախապես պատրաստ լինեն այն փաստին, որ իրենց կյանքի ընթացքում նրանք ստիպված կլինեն խստորեն վերահսկել խմելու ցանկացած հանդիպում՝ խուսափելով ալկոհոլ օգտագործելուց:

Ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագը հիվանդության բոլոր փուլերում ալկոհոլիզմով հիվանդների կլինիկական և անձնական-հոգեբանական խանգարումների ամբողջության հիմնական խանգարումն է (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995):

Ալկոհոլի վարքագիծը որոշվում է երկու սերտորեն փոխկապակցված համակարգերով՝ կենսաբանական (ալկոհոլի ազդեցությունը մարմնի վրա և թմրամիջոցների համախտանիշի ձևավորում) և սոցիալական, ինչը բացահայտում է նման վարքի նորմատիվ և արժեքային կողմը:

I.V. Bokiy և S.V. Tsytsarev (1987) առաջարկել են առաջատար դրդապատճառների և կարիքների բավարարման մեթոդների դասակարգում, որոնք որոշում են ալկոհոլի ցանկության բովանդակությունը: Ալկոհոլի նկատմամբ գրավչությունը, ներառյալ պաթոլոգիականը, գործում է որպես.

1) լարման նվազեցում.

2) աֆեկտիվ վիճակի փոփոխություններ.

3) գոհունակություն ստանալը.

4) ինքնագնահատականի և ինքնագնահատականի բարձրացում.

5) փոխհատուցում.

6) կապ-կապ.

Բացի այդ, ալկոհոլի նկատմամբ գրավչությունը գործում է սովորելու և իմիտացիայի արդյունքում, որպես միջանձնային պաշտպանության միջոց՝ մանիպուլյացիա։

Ալկոհոլիզմի հոգեգենեզի օտար նարկոլոգիայի ամենատարածված հասկացություններից մեկի համաձայն (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985), ալկոհոլիզմը հասկացվում է ոչ թե որպես անհատական ​​պաթոլոգիա, այլ ընտանիքի բոլոր անդամների փոխազդեցության հետևանք: որպես ընտանիքի կառուցվածքի գործունեության մի մաս, որն ուղղված է ընտանեկան հոմեոստազի պահպանմանը: Ըստ Steinglass-ի, ալկոհոլի օգտագործումը կենտրոնական դեր է խաղում ընտանիքի կյանքում, ուստի այն մեծ ազդեցություն ունի փոխազդեցության մեջ նրա անդամների վարքագծի վրա (R. Steinglass, 1983):

Ընտանիքի անդամները տարբեր իրավիճակներում տարբեր հուզական վարք են դրսևորել՝ հիվանդի ալկոհոլային հարբածության և նրա սթափ պահվածքի ժամանակ։ Դ. Դևիսը և այլոք (1974) բերում են մի ընտանիքի օրինակ, որի անդամները առաջին դեպքում թողնում էին աշխույժ, կենսուրախ մարդկանց տպավորություն, որոնք հակված են կատակների և զգացմունքների վառ դրսևորմանը. Երկրորդում ցուցաբերել են զսպվածություն, միապաղաղություն և անարտահայտություն զգացմունքային հաղորդակցության մեջ։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ ալկոհոլի չարաշահումը ծառայում է ընտանիքում հուզական մթնոլորտը կարգավորելու գործառույթին. ընտանիքի անդամները գիտակցաբար կամ, առավել հաճախ, անգիտակցաբար աջակցում են իրենց հարազատների կողմից ալկոհոլի օգտագործմանը:

Ալկոհոլիզմով հիվանդների երեխաներն ու ամուսինները նշեցին նաև ալկոհոլի չարաշահման դրական հետևանքները՝ ընտանիքի ավելի մեծ համախմբվածություն, շփումների ավելացում։ ծնողական ընտանիքներ(«վիշտը մերձեցնում է միմյանց»), ուշադրություն միմյանց նկատմամբ, որն ուղեկցվում է կարեկցանքի և հույզերի աճով (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985): Այս առումով պարզ է դառնում, որ ընտանեկան գործոնը՝ ծնողական ընտանիքում ոչ պատշաճ դաստիարակության պայմանները և դրանում ձևավորված հաղորդակցության ոճը, ինչպես նաև հարբեցողությամբ հիվանդների ամուսնացած ընտանիքում հարաբերությունների բնույթը. հոգեբանական մակարդակում ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական գրավչության ձևավորման և պահպանման վրա մեծ ազդեցություն:

Ինչպես ցույց է տալիս հարբեցողությամբ հիվանդների ընտանիքների հետ աշխատելու մեր փորձը, հիմքում ընկած դրդապատճառները, ինչպիսիք են ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական գրավչությունը, օրինակ՝ այն օգտագործելը որպես ինքնագնահատականի բարձրացման միջոց, փոխհատուցելով կարիքները բավարարելու բացակայող ձևերը կամ ուղիները, «հաղորդակցությունը»: , միջանձնային պաշտպանություն-մանիպուլյացիա , ձևավորվում են հիմնականում ոչ պատշաճ ընտանեկան դաստիարակության արդյունքում՝ ըստ ակնհայտ և թաքնված հուզական մերժման, հիպոպաշտպանության տեսակի (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987):

Նևրոտիկ ախտանիշների ի հայտ գալը կամ ուժեղացումը հարբեցողների որոշ ամուսինների մոտ ռեմիսիայի շրջանում հաստատում է նշված դիրքորոշումը։ Պետք է ընդունել, ինչպես Տ. Գ. Ռիբակովան (1980), որ կնոջ հոգեկան վիճակի փոխհատուցումը կարող է պայմանավորված լինել նրա ամուսնու ալկոհոլիզմի հետ կապված բարդ իրավիճակով: Արդյունավետ բուժումիսկ ալկոհոլիզմով հիվանդների վերականգնումն անհնար է առանց ընտանեկան հոգեթերապիայի կիրառման:

Կախվածություն առաջացնող վարքագիծ ունեցող դեռահասների կլինիկական և հոգեբանական ուսումնասիրությունը (նյութերի չարաշահման վարքագիծ, ալկոհոլիզմ) օգտագործելով TAT տեխնիկան և Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծության (FAR) հարցաշարը ցույց է տվել, որ նրանց 60%-ը արգելափակել է այնպիսի կարևոր կարիքներ, ինչպիսիք են ծնողների կողմից հուզական ընդունումը, կարիքը. ինքնահաստատում և անկախություն, հասակակիցների հետ լիարժեք հուզական կապեր հաստատելու ունակություն և այլն (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987):

Ալկոհոլիզմով հիվանդների դերային վարքագծի կարծրատիպը, որը ներկառուցված է ծնողական ընտանիքներում, հետագայում իրենց ընտանիքներում հարաբերությունների դիսֆունկցիոնալ տեսակը որոշող գործոններից մեկն է, որը բնութագրվում է բանավոր և ոչ բանավոր բաղադրիչների միջև անհամապատասխանությամբ: Զգացմունքային մակարդակում կինը կարող է ընկալել իր հարբած ամուսնուն որպես ուժեղ, անսպասելի, պայծառ անձնավորության, իսկ սթափ ամուսնուն՝ ձանձրալի և թույլ, ով իրեն չի սիրում և ուշադրություն չի դարձնում իր վրա. բանավոր մակարդակում առաջին դեպքում հնչում են դատապարտման խոսքեր, երկրորդում՝ «օբյեկտիվ» և անջատ հավանություն։

Ալկոհոլների կանանց համար բնորոշ է հուզական անկայունության միտումը, որը շրջելի է ներդաշնակեցման դեպքում ընտանեկան հարաբերություններ(Rybakova T. G., 1980):

Ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանիքներում կոնֆլիկտները, բացի ալկոհոլիզմի բուն փաստից, վերաբերում էին ընտանիքի դերային կառուցվածքին և ամուսինների միջև սեռական հարաբերությունների ոլորտին: Որոշ դեպքերում հիվանդների կանայք, ընտելանալով իրենց ամուսնու ալկոհոլիզմի հետևանքով, ինքնուրույն որոշում են. ընտանեկան խնդիրներ, չէին ձգտում, երբեմն էլ վախենում էին ընտանիքի համար պատասխանատվությունը կիսել ամուսնու հետ: Մյուս դեպքերում, հիվանդները, որոնք հիմնականում զբաղվում էին աշխատանքի վայրում վերականգնողական աշխատանքներով, սահմանափակվում էին ընտանիքի հանդեպ նվազագույն պարտականություններով, ինչը դժգոհություն էր առաջացրել կանանց մոտ, որոնք առաջին հերթին ակնկալում էին փոփոխություններ ընտանեկան հարաբերություններում։ Անլուծելի դերի հակամարտությունը կանխեց ամուսինների միջև սեռական հարաբերությունների նորմալացումը (Ռիբակովա Տ. Գ., 1986): Աճող հուզական սթրեսը և հիվանդների կողմից ռեմիսիայի շրջանում հիասթափության փորձը արդիականացրեցին ալկոհոլի ցանկության հիմքում ընկած դրդապատճառները, և այդպիսով ձևավորվեց «արատավոր շրջան»:

Ներկայումս կցված է մեծ նշանակությունԱլկոհոլիզմով հիվանդի ողջ ընտանիքի հոգեթերապիան (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985), դա չափազանց դժվար է գործնականում իրականացնել: Շատ հիվանդներ հրաժարվում են բուժումից և հոգեթերապիայից անոսոգնոզիայի պատճառով. նրանց հարազատները հաճախ աջակցում են հիվանդների անիրատեսական վերաբերմունքին՝ վախենալով հիվանդների վրեժից և պատժից հենց բժիշկ այցելելու փաստի համար: Հետևաբար, ընտանեկան հոգեթերապիա իրականացնելու փորձերը նույնիսկ առանց անձամբ հիվանդի մասնակցության, այնքան տեղին են թվում:

Հոգեթերապիայի այս մոդելի տեսական հիմքը, որն առավել տարածված է ԱՄՆ-ում և դեռ բավականաչափ տարածված չէ այլ երկրներում. Արեւմտյան Եվրոպա, այն առաջարկությունն է, որ «եթե բոլորը փոխկապակցված են բոլորի հետ, ապա համակարգում առնվազն մեկ անձի վարքագծի փոփոխությունը կարող է անուղղակիորեն փոփոխություններ առաջացնել այլ մարդկանց մոտ» (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985):

Նման հոգեթերապևտիկ միջամտության պահը սովորաբար ճգնաժամ է կամ ճգնաժամերի կույտ (երբ հարբեցողին բախվում են կյանքում կորուստներ. կնոջ հեռանալը, աշխատանքից ազատելը, ֆինանսական փլուզումը), որոնք գրեթե միշտ դառնում են նրա կյանքում շրջադարձային։ ճակատագիր.

Ալկոհոլիզմի հոգեթերապիայի այս համակարգը մեզ շատ խոստումնալից է թվում, ուստի ներկայացնում ենք այն մանրամասն։

Կախված ընտանիքների պատրաստակամությունից՝ սկսելու զբաղվել իրենց խնդիրներով, կարող է առաջարկվել կամ «ուղղակի միջամտություն», կամ «ընտանեկան միջամտություն» (Wegscheider S., 1980): Ուղղակի միջամտությունը ներառում է առճակատում ալկոհոլային հիվանդի հետ ընտանիքի, աշխատողների, ղեկավարության, բժիշկների, ընկերների և այլոց օգնությամբ: Ընտանեկան միջամտության ժամանակ առճակատումն իրականացվում է ոչ ալկոհոլային ընտանիքի անդամների կողմից, որոնց հետ խորհրդակցում են մասնագետները՝ հոգեթերապևտները, կլինիկական հոգեբանները և բժշկական ուսանողները:

Ուղղակի միջամտություն.Հոգեթերապիայի այս ձևը ներառում է մեկ հոգի ալկոհոլիզմով հիվանդի անմիջական միջավայրից, որը օգնություն է փնտրում: Ցանկացած ճգնաժամային իրավիճակ կարող է նման կոչի պատճառ դառնալ։ Որպես կանոն, նախաձեռնողի համար դժվար է խոստովանել ինքն իրեն և ուրիշներին, որ ընտանիքում ալկոհոլի հետ կապված լուրջ խնդիրներ կան, որոնք չարաշահողն ինքն արդեն չի կարող լուծել։ Հաճախ նախաձեռնողն իրեն դավաճան է զգում, քանի որ խախտում է ընտանեկան կանոնը՝ «կեղտոտ սպիտակեղենը հանրության առաջ չլվանալ»։ Հետևաբար, նախաձեռնողի օգնության խնդրանքը ուղեկցվում է մեղքի զգացումով և հիվանդի արձագանքից վախով: Խորհրդատուն պետք է բացատրի նախաձեռնողին, որ հենց իր նախաձեռնությունն է ցույց տալիս, որ նա գործում է համակրանքից և մտահոգությունից դրդված և փորձում է հասնել դրական փոփոխությունների:

Առաջին խորհրդակցական զրույցի ընթացքում հոգեթերապևտը պարզում է, թե ինչ կլինիկական ախտանիշներ ունի հիվանդը և հարցնում է բժշկական, հոգեբանական և. սոցիալական հետևանքներալկոհոլիզմ. Եթե ​​հոգեթերապևտը որոշում է, որ միջամտությունը տեղին է, և նախաձեռնողը դա տեսնում է որպես ընտանիքի համար հնարավորություն, ապա նրանք կազմում են բոլոր այն մարդկանց ցուցակը, ովքեր մոտ են հիվանդին, ականատես են եղել նրա ալկոհոլային վարքագծին և պատրաստ են մասնակցել միջամտությանը: . Նախաձեռնողը (ոչ թե խորհրդատուն) կապվում է այս բոլոր անձանց հետ և խնդրում նրանց համագործակցել՝ ստեղծել «միջամտության թիմ»:

Հոգեթերապևտը կազմակերպում է ցանկի շահագրգիռ կողմերի հանդիպումը: Տեղեկացնում է, որ ալկոհոլիզմը հիվանդություն է, և որ այն հերքում է ինքը և իր ընտանիքը. ընդգծում է, որ հիվանդը այս պահինայլևս չի կարող ինքնուրույն դադարեցնել խմելը և օգնություն չի փնտրի: Թերապևտը կարող է նկարագրել այլընտրանքային հնարավորություններ՝ կանխատեսել, թե ինչպես կզարգանան իրադարձությունները, եթե ընտանիքը ոչինչ չանի, և որքա՞ն են ապաքինվելու հնարավորությունները, եթե մարդիկ այլ կերպ վարվեն, քան նախկինում: Նա կարող է բացատրել իր միջամտությունը և ընդգծել, որ միայն ներկաների պատրաստակամությունը սեփական փոփոխության և հիվանդի հետ առճակատման համար այս պահին կարող է օգնել նրան գնալ բուժման։ Հոգեթերապևտը իրավունք չունի զանգահարել կամ ստիպել հիվանդի հարազատներին և ընկերներին միջամտել։ Նրա խնդիրն այս իրավիճակում շահագրգիռ կողմերին օբյեկտիվ տեղեկատվություն տրամադրելն ու աջակցություն ցուցաբերելն է։ Հանդիպման մասնակիցները պետք է իրենք որոշեն, թե արդյոք նպատակահարմար են համարում «ուղղակի միջամտության» մեթոդը և արդյոք ցանկանում են ձևավորել «միջամտության կոլեկտիվ»: Այս թիմը համախմբելու համար պահանջվում է առնվազն 8 շաբաթ։

Հատուկ նախնական հոգեթերապևտիկ աշխատանքն այնուհետև սկսվում է «միջամտության թիմից», որի անդամները սովորում են հասկանալ, որ ալկոհոլիզմը ներկայումս իրենց գլխավոր խնդիրն է: Հոգեթերապևտի հետ աշխատելու հիմնական թեման ոչ այնքան «ինչպե՞ս կարող ենք փոխել ալկոհոլիկին» հարցն է, այլ՝ «ինչպե՞ս կարող ենք փոխել ինքներս մեզ, որպեսզի մեր կյանքը լինի ավելի առողջ, ավելի անկախ և կարողանանք երջանիկ լինել հիվանդի հետ»: , փոխանակ անընդհատ զգալ իր զոհը ? IN նախնական փուլՀոգեթերապիայի ընթացքում թիմի անդամները հիվանդին տեսնում են որպես իրենց խնդիրների պատճառ: Հարցին, թե ալկոհոլը խնդիրներ է առաջացրել, թե դրանք նախկինում եղել են, չի կարող միանշանակ պատասխանել, հետևաբար դա պարզելը կարդինալ դեր չի խաղում: Կարևոր է, որ բոլոր մասնակիցները հասկանան իրենց դերը դիսֆունկցիոնալ փոխազդեցության մեջ: Հաճախ ընտանիքի հետ աշխատանքի այս փուլում հոգեթերապևտը ստիպված է զբաղվել հոգեբանական պաշտպանության երևույթներով՝ ալկոհոլիզմի փաստի ժխտման և ընտանիքի անդամների մեղքի զգացումը կարգավորելու խնդրի տեսքով: Թերապևտը օգնում է նրանց արտահայտել իրենց զգացմունքները և պարզել, թե ինչ հոգեբանական կորուստներ և ձեռքբերումներ կարող են նշել ներկա իրավիճակում։

Թերապևտը ընտանիքի անդամների հետ քննարկում է վարքագիծը, որն անգիտակցաբար աջակցում է ալկոհոլիզմին և խրախուսում է նրանց գտնել իրենց նպատակներին հասնելու նոր ուղիներ: Նա ուշադիր ստուգում է «միջամտության թիմի» յուրաքանչյուր անդամի մտադրությունները։ Հայտնի է, որ առճակատումը կարող է իրականացվել միայն դրական հույզերի, ալկոհոլային կախվածության հանդեպ սիրո և համակրանքի և նրա ճակատագրի նկատմամբ մտահոգության հիման վրա: Եթե ​​հոգեթերապևտի մոտ տպավորություն է ստեղծվում, որ թիմի անդամները կրում են ատելություն, արհամարհանք, զայրույթ կամ հիասթափություն, ապա նա պետք է նրանց հնարավորություն տա արտահայտելու այդ զգացմունքները («լիցքաթափում») նախապատրաստական ​​հանդիպումներում: Արտահայտելով այն ամենը, ինչ ցավալի է, նրանք կբացահայտեն իրենց դրական վերաբերմունքը հիվանդի նկատմամբ և կկարողանան կառուցողականորեն օգտագործել այն առճակատման ժամանակ։ Սա շատ կարևոր կետ է հոգեթերապիայի այս փուլում, քանի որ եթե միջամտության ընթացքում ալկոհոլիզմով հիվանդը զգա առճակատման թշնամանքը, դա ոչ միայն անարդյունավետ կլինի, այլև կործանարար և կհանգեցնի նրան, որ նա հետ քաշվի: Միայն առճակատման և համակրանքի համակցումը հիվանդին կառուցողական մուտք է բացում: Հոգեթերապևտի ղեկավարությամբ ընտանիքի անդամները վերամշակում են իրենց փորձը, անհետանում է նրանց նախկին անօգնականությունը և մեծանում է առճակատման ռիսկի դիմելու պատրաստակամությունը:

Հոգեթերապիայի հաջորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ «միջամտության թիմի» յուրաքանչյուր անդամ կազմում է իրադարձությունների իր ցանկը, որոնց ականատեսն է եղել, և որոնց պատճառով հիվանդը խնդիրներ է ունեցել իր ալկոհոլային վարքի հետևանքով: Այնուհետև մասնակիցները փոխանակում են ցուցակները և քննարկում դրանք: Ընտանիքի անդամները հաճախ զարմանում են, թե որքան տարբեր են այս ցուցակները: Ստացվում է, որ հիվանդի հետ կապված նույն իրադարձությունները նրանց կողմից տարբեր կերպ են ընկալվում։

Հոգեթերապևտը բոլորին օգնում է միջադեպը ձևակերպել ուղղակի, ազնիվ, նկարագրական ձևով. մի կողմից ոչինչ չպետք է զարդարել կամ անզգույշ գնահատել, մյուս կողմից՝ ձևակերպումները չպետք է մեղադրական որևէ բան պարունակեն, քանի որ դա անմիջապես խթանում է հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմը։ ալկոհոլիզմով հիվանդի. Ձևակերպումը պետք է հստակ արտահայտի դրական հույզեր, մտահոգություն և համակրանք: Կարևոր իրադարձություններպետք է ուղղակիորեն կապված լինի ալկոհոլի ավելցուկի հետ. «Դուք երկու շիշ գինի եք խմել, իսկ հետո մեքենա եք վարել ձեր եղբոր մոտ»: Հիվանդի պահվածքը պետք է մանրամասն նկարագրվի. Պետք է խուսափել ընդհանրացումներից, մեկնաբանություններից ու մեղադրանքներից։

Ցանկում ներառված հայտարարությունները պարունակում են.

1) դեպքի և հիվանդի վարքի ճշգրիտ նկարագրությունը.

2) վերաբերմունքը ալկոհոլի օգտագործման նկատմամբ.

3) արտահայտել սեփական զգացմունքները այս մասին.

4) ցանկություններ կամ դրական զգացմունքներ արտահայտելը ալկոհոլային կախվածության նկատմամբ.

Ցուցակները խորհուրդ է տրվում կարդալ միջամտության ընթացքում: Լարված մթնոլորտում միջամտության խմբի անդամներին ավելի դժվար է անհապաղ խոսել, քան կարդալ իրենց օբյեկտիվ նկարագրությունը: Վտանգ կա, որ տեսողական շփման դեպքում նրանք կզգան ալկոհոլիզմով հիվանդ հիվանդի ազդեցությունը և կգործարկեն ռացիոնալացման մեխանիզմ, ինչը շատ անցանկալի է։ Նրանց ձայնը պետք է համապատասխանի նրանց ասածին և զգացածին: Նրանք կարդում էին իրենց ցուցակները հանգիստ, ազնիվ և ընկերական կերպով:

Հոգեթերապիայի հաջորդ փուլը այլընտրանքների ընտրությունն է։ Հոգեթերապևտը ընտանիքի անդամների հետ միասին պարզում է, թե ինչ որոշում են նրանք սպասում հիվանդից։ Բուժման հաստատությունները, «ինքնաօգնության խմբերը» կամ Անանուն Ալկոհոլների ընկերությունները ընտրվում են նախապես, որպեսզի հիվանդին առաջարկվի ընտրության հարցում: Միջամտության նպատակն է, որ հիվանդը հնարավորինս շուտ որոշում կայացնի՝ ցանկալի է նույն օրը:

Հոգեթերապևտիկ միջամտությունը նախատեսվում է այն պահի համար, երբ հիվանդը գտնվում է քիչ թե շատ ընդգծված ճգնաժամի մեջ և թուլացած է նրա պաշտպանական համակարգը (օրինակ, երբ վարորդական իրավունքը խլել են կամ նախազգուշացում է ստացել աշխատավայրում): Սա մեծացնում է հիվանդի «հանձնվելու» հնարավորությունը, այսինքն՝ նրա համաձայնությունը բուժման ընթացքին: Հիվանդի հետ զրույցը պետք է տեղի ունենա չեզոք վայրում՝ հոգեթերապևտի ներկայությամբ։

Վերջապես սկսվում է անմիջական հոգեթերապևտիկ միջամտության փուլը։ Հարազատները խնդրում են ալկոհոլիզմով հիվանդին պայմանավորված ժամին գալ խորհրդակցության՝ քննարկելու ընտանեկան խնդիրները։ Ինչպես ցույց է տվել փորձը, հիվանդին հաճախ հետաքրքրում է, թե ուր է գնացել իր ընտանիքը բավականին երկար ժամանակ և ով է ազդում դրա վրա։ «Միջամտության թիմի» անդամները մեկը մյուսի հետևից կարդում են իրենց ցուցակները և հիվանդին առերեսում են իր իրականության հետ։ Այս ցուցակի շնորհիվ, որը պարունակում է բազմաթիվ փաստեր և կարդացվում է տեսանելի կարեկցանքով, հիվանդի պաշտպանական համակարգը ճեղքում է. նա պետք է ընդունի օգնությունը, թեև դիմադրում է դրան: Վերջապես, ներկաները պետք է պահանջեն, որ հիվանդը հաճախի կլինիկա կամ ինքնօգնության խումբ:

Բոլոր ընտանիքների 80%-ում, որոնց ուղղակի միջամտությունից հետո առաջարկվել է բուժում և աջակցող ընտանեկան հոգեթերապիա, նշվել են ռեմիսիայի և վնասված հարաբերությունների վերականգնման երկար ժամանակահատվածներ (Wegscheider S., 1983):

Ընտանեկան միջամտություն.Եթե ​​ընտանիքի անդամները պատրաստ չեն կամ չեն կարողանում օգնություն փնտրել իրենց խնդիրները լուծելու համար, ապա ուրիշների օգնությամբ առերեսվելը կարող է հնարավորություն լինել ընտանիքի և հարբեցողի համար: Ուսուցիչները, բժիշկները, կոնսուլտացիաների և այլ հատուկ հաստատությունների աշխատակիցները, աշխատակիցները, վարչակազմի և արհմիությունների ներկայացուցիչները պետք է ավելի ուշադիր լինեն ոչ միայն ալկոհոլիզմով հիվանդի ախտանիշների, այլև նրա հարազատների վիճակի նկատմամբ: Վերջիններս հաճախ բողոքում են գլխացավերից, ընդհանուր վատ վիճակից, դպրոցում սովորելու անկարողությունից, դեպրեսիայից։ Եթե ​​հոգեթերապևտը այս ախտանիշները համարում է երկրորդական խնդիր, բայց առաջնային խնդիր է համարում ալկոհոլիզմը ընտանիքում, ընդհակառակը, և եթե ամբողջ ընտանիքը, այնուամենայնիվ, դիմադրություն է ցույց տալիս և ժխտում է ալկոհոլից կախվածությունը, ապա հոգեթերապևտին շատ բարդ խնդիր է դրվում. . Նրանից, որպես «միջամտության թիմ», պահանջվում է հավաքել «տվյալներ» և առերեսվել ընտանիքին որպես ամբողջություն կամ ընտանիքի առանձին անդամների հետ:

Հանդիպման ընթացքում թերապևտը օգնում է ստեղծել ավելի բաց մթնոլորտ: Ընտանիքի անդամները նկատում են, որ իրենց չեն դատում և չպետք է վախենան պատժամիջոցներից։ Թերապևտը պետք է ընտանիքին բացատրի իր առաջարկները, տեղեկացնի և զգուշացնի նրանց դեմ հետագա զարգացումհիվանդություն, որը կարող է կանխատեսվել, եթե նրանք չեն ցանկանում օգտվել օգնությունից։

Եթե ​​ընտանիքի անդամներից մեկը կարող է խոստովանել, որ ինքը հասել է սահմանին, իսկ հետո հոգեթերապևտի հետ խորհրդակցությունների կամ ինքնօգնության խմբերի դասերի արդյունքում նրա վարքագիծը փոխվում է, ապա դա չի կարող դրական ազդեցություն չունենալ հիվանդի վրա: Նախաձեռնողը, ով զգացել է հոգեթերապիայի օգտակար ազդեցությունները, կարող է սկսել անմիջական միջամտություն պատրաստել ուրիշների հետ:

Հոգեթերապիայի առաջարկվող մեթոդները՝ անմիջական միջամտությունը և ընտանեկան միջամտությունը, հատկապես ցուցված են ալկոհոլիզմով հիվանդի անոզոգնոզիայի հաղթահարման և ընտանեկան հոգեբանական պաշտպանության համար։ Դրանք նպաստում են նաև բուժման վերաբերմունքի ձևավորմանը։ Իսկ հոգեթերապիան առանձին զույգերի, ամուսնական զույգերի խմբերի և հարբեցողների կանանց խմբերի հետ ներառում է տարբեր տեսակների վերացում. ընտանեկան կոնֆլիկտներ, հաստատելով կայուն հուզական հարաբերություններ, ինչը կանխում է հիվանդության ռեցիդիվները (Rybakova T. G., 1980):

Հուզական սթրեսի հոգեթերապիայի տեսանկյունից (Ռոժնով Վ. Ե., 1982), ալկոհոլիզմի ընտանեկան հոգեթերապիան հիվանդի և նրա անմիջական ընտանիքի հետ անհատական ​​աշխատանքի տեխնիկայի հետևողական համալիր է, որը միջնորդվում և աջակցվում է ռացիոնալ և հուշող հոգեթերապիայի միջոցով (Ռոժնով Վ. Է., Պավլով): Ես, Ս., 1979, 1997):

Ընտանեկան հոգեթերապիա ալկոհոլիզմի համար, մշակվել և կիրառվել է Հոգեևրոլոգիական ինստիտուտում: Վ. Մ. Բեխտերևը, օգտագործում է հարաբերությունների դինամիկան, հուզական ռեակցիաները, որոնք առաջանում են ամուսնական զույգի, մի խումբ ամուսնական զույգերի, մի խումբ կանանց միջև փոխազդեցության և քննարկումների ժամանակ (Ռիբակովա Տ. Գ., 1987):

Ռիբակովան, հիմնվելով ռեմիսիայում ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանեկան հարմարվողականության բնութագրերի ուսումնասիրության վրա, առանձնացրեց երեք տեսակի ընտանիքներ, որոնք կանխորոշում են ընտանեկան հոգեթերապիայի տարբեր մարտավարություն.

1. Նախկինում ընկերական հարաբերություններ ունեցող ընտանիքներ՝ առանց ընտանեկան փոխազդեցության համակարգի խաթարման՝ հարբեցողության հետ կապված կոնֆլիկտը լուծելուց հետո:

2. Նախկինում ընկերական հարաբերություններ ունեցող, բայց ալկոհոլիզմի հետևանքների պատճառով ընտանեկան փոխազդեցության համակարգի խախտմամբ ընտանիքներ.

3. Նախկինում առկա կոնֆլիկտային հարաբերությունների սրմամբ և հիմնական ասպեկտների վերաբերյալ տարաձայնություններով ընտանիքներ ընտանեկան կյանքալկոհոլային կոնֆլիկտի թուլացումից կամ լուծումից հետո:

1-ին տիպի ընտանիքներում աջակցող հոգեթերապիան ուղղված է սթափության նկատմամբ պացիենտների վերաբերմունքի համախմբմանը և ամուսնու երկարաժամկետ թողության հնարավորության նկատմամբ կանանց վստահության բարձրացմանը: 2-րդ տիպի ընտանիքներին անհրաժեշտ է նպատակային հոգեուղղիչ աշխատանք՝ ալկոհոլիզմի հետևանքով առաջացած կոնֆլիկտները վերացնելու համար։ 3-րդ տիպի ընտանիքներին խորհուրդ է տրվում վերակառուցել ընտանեկան փոխգործակցության ողջ համակարգը՝ ընտանիքում հոգեբանական մթնոլորտը բարելավելու համար:

Եթե ​​ամուսինների ընտանիքում եղել են հակասական հարաբերություններ կամ հոգեբուժական անհատականության գծեր, նրանց հետ աշխատանքի սկզբնական փուլերում հուզական արձագանքի հասնելու համար նախապատվությունը տրվել է աշխատանքի անհատական ​​մեթոդներին. Այնուհետև հոգեթերապևտը անցավ ամուսնական զույգերի հետ աշխատանքին։ Ընտանեկան հոգեթերապևտի խնդիրն էր «բարեգործ մեկնաբանի» իր դերային վարքագծի միջոցով վերացնել ընտանեկան անորոշությունները, որոնք խոչընդոտում են ընտանիքի անդամների համապատասխան դերային վարքագծին:

Ամուսինների միջև փոխըմբռնման խորացումը և ընտանիքում հուզական մթնոլորտի բարելավումը բարենպաստ պայմաններ ստեղծեցին սեռական հարաբերությունների կարգավորման համար: Ամուսնացած զույգերի խմբակային հոգեթերապիան հնարավորություն տվեց ամուսիններին վարժեցնել արձագանքելու և վարքագծի համապատասխան ձևերին, ինչպես նաև ճանաչել հիվանդների մոտ աֆեկտիվ խանգարումները, ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագի սրումը կամ առաջացումը և հիվանդի սթափության նկատմամբ վերաբերմունքի թուլացումը (Ռիբակովա T. G., 1987):

Խմբերում ընդգրկված էին 6-8 ամուսնական զույգեր։ Աշխատանքի հիմնական մեթոդը բանավոր քննարկումն է, որը համալրվել է վարքագծային հոգեթերապիայի տարրերով՝ ֆունկցիոնալ վարքագծային ուսուցում ըստ հատուկ ծրագրի և աուտոսագեստիվ հոգեթերապիայի մեթոդների (Goncharskaya T.V., 1979): Առաջին կիսամյակում, եթե հիվանդները ռեմիսիայի մեջ էին, ապա ամուսնական զույգերի խմբում պարապմունքներն անցկացվում էին շաբաթական մեկ անգամ, այնուհետև ամիսը 2 անգամ (մինչև մեկ տարի), ապա ամիսը մեկ անգամ։ Առաջին դասերի խնդիրները սահմանափակվում էին ընտանիքում ընտանեկան պարտականությունների և իշխանության բաշխմամբ, երեխաների դաստիարակությամբ, հանգստի կազմակերպմամբ։ Քննարկվեցին հիվանդների՝ սթափության ռեժիմին հարմարվելու դժվարությունները, հիվանդների և նրանց կանանց հաշվետվություններն այն մասին, թե ինչպես են նրանք անցկացնում իրենց ժամանակը: Տեխնոլոգիան օգնեց խթանել քննարկումները դերային խաղեր. Տիպիկ դժվար իրավիճակներից, որոնք պահանջում էին դերասանություն, հետևյալն էին. «հանդիպել հյուրերին», «հանդիպել նախկին հարբեցող ընկերների հետ», «ուշ տուն վերադառնալը»։ Ամուսինների միջև խաղացած դերերի փոխանակումը հանգեցրեց կարեկցանքի աճին և միմյանց վարքի դրդապատճառների ըմբռնմանը: Խմբի միասնությունը նպաստեց, որ անցում կատարվի յուրաքանչյուր անդամի անձնական խնդիրների քննարկմանը։ Ընտանեկան հոգեթերապիայի ամենահեռավոր փուլերում ներառված էին ակումբային աշխատանքի տարրեր՝ կազմակերպում համատեղ ժամանց, ֆիլմերի ու գրքերի քննարկում, արձակուրդներն անցկացնել միասին։

Աջակցող ընտանեկան հոգեթերապիայի գործընթացում ընտանիքներում հոգեբանական մթնոլորտի զգալի բարելավում է նկատվել հիվանդների 89,3%-ի մոտ, իսկ 1 տարուց ավելի տևողությամբ ռեմիսիաներ՝ հիվանդների 68,3%-ի մոտ:

Մեթոդների կիրառումը լուսաբանելու համար ընտանեկան ախտորոշումև դեռահասների մոտ կախվածություն առաջացնող վարքի հոգեթերապիա, ներկայացնում ենք դիտարկում (բուժող բժիշկ-Ս. Ա. Կուլակով):

Հիվանդ Ալեքսեյ Կ., 17 տարեկան.Ծնողները դիմել են Լենինգրադի թմրամիջոցների բուժման կլինիկա՝ խնդրելով խորհրդակցել իրենց որդու հետ վերջին շրջանում խմելու հաճախակիության մասին։

Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված է հայրական գիծ. 1977թ.-ին հայրս բուժվում էր Լենինգրադի անվան հոգեբուժական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում։ Վ.Մ.Բեխտերևը ցիկլոտիմիայի վերաբերյալ. Հայրս 42 տարեկան է և զբաղեցնում է նախագծային բյուրոյի ավագ ինժեների պաշտոնը։ Շատ հետաքրքրված եմ որդուս բուժելով: Նա խոստովանեց, որ իր դաստիարակությունը «ձախողվեց»։ Ժամանակին նա ներել է որդուն ամեն ինչ, իսկ այժմ փորձում է վերահսկել իր վարքը։ Մի անգամ ծեծել է նրան, բայց հետո ներողություն խնդրել ու փոխհատուցել՝ գնելով միրգ։ Ալեքսեյի հայրը ծնվել է ժամանակից շուտ, ուներ բնածին երիկամների պոլիկիստոզ, ուստի նրա կյանքը մշտապես սպառնալիքի տակ էր։ Նա նշում է, որ զինվորական ծառայության և հոր հաճախակի ու երկարատև գործուղումների պատճառով կարոտել է իրեն և անընդհատ զգացել նրա բացակայությունը տնից։ Ներկայումս հաճախակի են դարձել կնոջ հետ մշտական ​​տարաձայնությունները՝ որդուն դաստիարակելու հարցում։

Մայրիկ, 40 տարեկան. Փակ է, սովոր է կառավարել իրեն և թաքցնել իր զգացմունքները։ Նա ամուսնու հետ հարաբերությունները բարդ է բնութագրում. արդեն մի քանի տարի է՝ նրանք ամուսնալուծության եզրին են, բայց քանի որ ամուսինը վստահեցնում է, որ չնայած տրամադրության բոլոր փոփոխություններին, նա դեռ սիրում է իրեն, նա պահպանում է ամուսնությունը։ Որդուն դաստիարակելիս նա հավատարիմ է մնում հիպերպաշտպանության մարտավարությանը: Որդու աճող ալկոհոլիզմի պատճառով նա սկսեց ավելի շատ ուշադրություն դարձնել նրան, բայց նա չի կարող հաղթահարել: Նա մեղադրում է ամուսնուն որդու նկատմամբ չափազանց կոշտ վերաբերմունքի համար։

Հորական տատիկը՝ 65 տարեկան, թոշակառու, ապրում է առանձին։ Պատերազմի ժամանակ նա արկային հարված է ստացել։ Նա եռանդուն է և տիրական բնավորությամբ: Նա որդուն, ինչպես ինքն է հավատում, մեծացրել է խստությամբ։ Նա խնդրում է փրկել ընտանիքը փլուզումից։ 3 տարի նա որդու հետ նույն բնակարանում չի ապրում, բայց հաճախ է այցելության գալիս սեփական նախաձեռնությամբ։ Նա փորձում է ամեն ինչ անել իր ձևով, առանց հարցնելու վերադասավորում է որդու բնակարանի կահույքը և դասավորում խոհանոցի սնունդը: Հարսի հետ հարաբերություններն արտաքուստ վատ չեն, բայց ներքուստ սկեսուրն այնքան էլ չի վստահում նրան։ Զրույցում նա ասաց, որ իր մորը «Վասսա Ժելեզնովա» են անվանել, և որ որդուն մեծացնելու իր վարքագիծը մասամբ նրանից է ժառանգել։

Անամնեզից.տղան ծնվել է լրիվ ծննդաբերությունից՝ նորմալ հղիությունից: Նա բավականաչափ աճեց ու զարգացավ։ Մանուկ հասակում նա հաճախ է մրսել, իսկ 9 տարեկանում տառապել է սաստիկ խոզուկով։ Դպրոցում լավ եմ սովորել մինչև 6-րդ դասարան։ 13 տարեկանից նա սկսեց խուսափել ծնողների ընկերակցությունից, նախընտրեց ժամանակ անցկացնել ընկերների հետ և հաճույքով 3 հերթափոխով պիոներական ճամբար գնալ։ 15 տարեկանում նա սկսեց դառնալ հարբեցող և կորցրեց հետաքրքրությունը սովորելու նկատմամբ։ 8-րդ դասարանն ավարտեցի Գ դասարանով և ընդունվեցի արհեստագործական ուսումնարան։ Նա հետաքրքրություն չի ցուցաբերում ուսումնասիրությունների նկատմամբ, գրեթե ոչինչ չի կարդում, սիրում է դիսկոտեկներ գնալ։ Իսկական ընկերներ չկան։ Աղջիկների հետ շփումը մակերեսային է և արագ ընդհատվում՝ նրանց նկատմամբ հետաքրքրության կորստի պատճառով։ Վերջին մեկ տարվա ընթացքում սկսել է աճել հանդուրժողականությունը ալկոհոլային խմիչքների նկատմամբ (մինչև 1 շիշ հարստացված գինի): Խմելը դառնում է ավելի հաճախակի։ Երբեմն հասակակիցների շրջապատում, նրանց ազդեցության տակ, նա ծխում է մարիխուանա։

Օբյեկտիվորեն.զարգացումը համապատասխանում է տարիքին. Հասանելի է արդյունավետ շփման համար: Տրամադրությունը հավասար է՝ առանց ընդգծված տատանումների։ Հոգեախտաբանական խանգարումներ չեն հայտնաբերվել: Հետաքրքրությունները մակերեսային և հեդոնիստական ​​բնույթ ունեն: Դատողությունները պարզունակ են, գիտելիքների պաշարը՝ փոքր։ Ինձ մտահոգում է ընտանիքում տիրող իրավիճակը. «ընտանիքում շատ հրամանատարներ կան, և բոլորը վիճում են միմյանց հետ, երբեմն գլուխդ պտտեցնում են»։ Նա ցանկանում է արագ միանալ բանակ. «այնտեղ ամեն ինչ պարզ է և հստակ»: Խմելու դրդապատճառը «ձանձրույթից ազատվելու ցանկությունն է»։ Գագաթային ռեֆլեքսը աստիճանաբար անհետանում է: Խմելու ցանկությունն առաջանում է, երբ նա հայտնվում է հասակակիցների սովորական շրջապատում։ Հարբեցման ձևերը էյֆորիկ են։

Սոմատոնևրոլոգիական -առանց ակնհայտ պաթոլոգիայի.

Հոգեբանական փորձաքննություն.Ըստ PDO օբյեկտիվ գնահատման սանդղակի, կերպարի տեսակը որոշված ​​չէ: Հայտնաբերվել է ալկոհոլային խմիչքներ խմելու չափավոր միտում (PDO սանդղակ V): Ըստ SCS-ի ավտոմատ նույնականացման մեթոդի՝ նա որպես հարմար ընտրում է անկայուն դիմանկարը և հերքում մելամաղձոտը։ Օգտագործելով Luscher գունային թեստը, բացահայտվում է կոնֆլիկտի գոտի, որը ցույց է տալիս անցանկալի արգելակումների հետևանքով առաջացած սթրեսը: Հիմնական կարիքների խցանումներ չեն հայտնաբերվել: Գունային հարաբերությունների թեստը (CRT) օգտագործող հետազոտության մեջ նշվել է հոր թաքնված (ոչ խոսքային) զգացմունքային մերժումը:

«Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծություն» (FRA) մեթոդով տատիկ-պապիկներին և ծնողներին հետազոտելիս. հորական տատիկը բացասական վերաբերմունք է ցուցաբերել հետազոտության նկատմամբ, որոշ հարցեր մնացել են անպատասխան, բայց գերիշխող հիպերպաշտպանությունը և հոգեբանական անձնական վերաբերմունքը «Երեխայի կորստի ֆոբիա»: «(FC) հստակ բացահայտվեցին:

Հոր կողմից դաստիարակությունը հակասական և անկայուն է, նա առանձնացրել է այնպիսի հոգեբանական անձնական խնդիրներ, ինչպիսիք են «Երեխայի վրա անցանկալի հատկությունների կանխատեսումը» (PK) և «Երեխայի մեջ մանկական հատկությունների նախապատվությունը» (PDC):

Մայրական կողմից դաստիարակության տեսակը սահմանված չէ։ Ախտորոշվել են անձնական հոգեբանական խնդիրներ՝ «Կրթական անորոշություն», «Սեփական անցանկալի որակների կանխատեսում երեխայի վրա» (PNK) և «Ծնողական զգացմունքների թերզարգացում» (IPD):

Բուժման հիմնական մեթոդն այս դեպքում ընտանեկան հոգեթերապիան էր։ Ընտանեկան իրավիճակը պարզաբանող հիմնական բառերը Ալեքսեյ Կ.-ի խոսքերն էին. «Ընտանիքում շատ հրամանատարներ կան, և բոլորը վիճում են միմյանց միջև»: Ծրագիր է ծագել՝ ուսումնական գործընթացից հեռացնել տատիկին, ով իր ավտորիտար պահվածքով ճնշում է Ալեքսեյի հորը, ոչնչացնում նրա ընտանեկան դերը՝ նրան վերածելով պասիվ ու հնազանդ որդու։ Իր և Ալեքսեյ Կ.-ի ծնողների հետ համատեղ հանդիպման ժամանակ տատիկին խնդրեցին ավելի շատ ուշադրություն դարձնել իր առողջությանը և միևնույն ժամանակ սկսել վերականգնել անտեսված այգու հողամասը: Այնուհետև ծնողների և որդու միջև հոգեթերապևտի հետ հանդիպումների ժամանակ որոշվել է, որ ծնողները միայն միասին կկիրառեն դաստիարակչական բոլոր միջոցները։ Կարելի էր ուժեղացնել մոր դերը և հորը զգա իր ներգրավվածությունը դաստիարակության մեջ, ավելի մեծ պատասխանատվություն և կայունություն կայացվող որոշումներում, քանի որ նախաձեռնությունն այժմ ոչ միայն իրենից էր, այլ նաև կնոջից՝ նրա մասնակցությամբ։

Հետազոտություն 6 ամիս հետո.խմելը գրեթե դադարեց, որդին սկսեց ավելի շատ ժամանակ անցկացնել տանը և գոհ էր ընտանիքում տիրող հոգեբանական մթնոլորտից։ Ծնողները ավելի համախմբվեցին, և նրանց ամուսնական հարաբերությունները վերականգնվեցին։ Ալեքսեյ Կ.-ն զորակոչվել է բանակ։

Ներկայումս թմրամոլության և թմրամիջոցների չարաշահման համար ընտանեկան հոգեթերապիայի ընդհանուր կլինիկական փորձարկված մեթոդներ չկան: Հեղինակներից շատերը (Retterstoll N., Sund A., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W., 1977) նախապատվությունը տալիս են անհատական ​​և խմբային հոգեթերապիային՝ նպատակ ունենալով բարձրացնել ինքնագնահատականը և ստեղծել հոգեբանական աջակցություն:

Եզրակացություն

Ուզում եմ հույս հայտնել, որ մեր առջեւ դրված խնդիրները ընտանիքի՝ որպես բազմամակարդակ և բազմաֆունկցիոնալ համակարգի տեսության և մեթոդաբանության ստեղծումն է, որը հնարավորություն կտա հասկանալու նրա գործունեության տարբեր ձևերը։ սովորաբար և այն դեպքերում, երբ նրա անդամներից մեկը տառապում է նյարդահոգեբուժական հիվանդությամբ. Ընտանեկան հոգեթերապիայի տարբեր նոզոլոգիական միավորներին հատուկ ախտորոշիչ մոտեցումների և մեթոդների մշակումը որոշ չափով լուծված է:

Ի՞նչ է փոխվել մեր աշխատանքում 8 տարվա ընթացքում: Հավանաբար մենք ավելի շատ խաղաղություն և վստահություն ենք ձեռք բերել մեր և ուրիշների փորձառությունների նկատմամբ: Համեմատության համար մենք այնքան տեղ ենք հատկացրել արեւմտյան հոգեթերապեւտների փորձը ներկայացնելուն։

Ընտանեկան հոգեթերապիայի ժամանակ մենք փորձում ենք չխաթարել մեր աշխատանքը տեխնիկայով, այլ կենտրոնանալ այն հեռանկարների և հնարավորությունների ուսումնասիրության վրա, որոնք միշտ ունեն յուրաքանչյուր ընտանիք: Կարծում ենք, որ ընտանեկան թերապիան էքզիստենցիալ հանդիպում է, որի ժամանակ մեծ փոփոխություններ են տեղի ունենում ինչպես ընտանեկան, այնպես էլ թերապևտի կյանքում։ Մենք պահպանում ենք ակնածանքը գիտության նկատմամբ, բայց նոր վերաբերմունք ունենք դրա նկատմամբ։

Մեր գիրքը հիմնված է փորձի և ողջախոհության վրա: Մենք կոնցեպտուալիզացիան դիտարկում ենք որպես ճանաչողության կարևոր գեղագիտական ​​պահ, որպես ի սկզբանե գեղեցիկի` աշխարհի պատկերի զարդարանք, որը ներդաշնակություն է բերում դրան: Մենք ոչ մեկին չենք սովորեցնում և չենք սովորեցնելու, քանի որ դա անօգուտ է։ Ամեն ոք, ով ցանկանում է դառնալ հոգեթերապևտ, կդառնա:

Իհարկե, մեր կողմից ոչ բոլոր հարցերն են լուսաբանվել հավասարաչափ և բավարար ծավալով, սակայն հոգեթերապևտիկ փորձի ըմբռնման ձեռք բերված մակարդակը կարող է օգնել դիտարկել. նոր կետտեսանկյուն ընտանեկան ախտորոշման և ընտանեկան հոգեթերապիայի հիմնախնդիրների վերաբերյալ, ինչպես նաև գտնել դրանց լուծման նոր ուղիներ: Շատ հարցերի պատասխանը մենք չգիտենք։

Ի՞նչ է ընտանեկան հոգեթերապիան:

Ինչպե՞ս այն դարձնել տնտեսական, հաջողակ և հասանելի:

Ինչպե՞ս սովորեցնել հոգեթերապիա:

Ինչո՞ւ որոշ ընտանեկան թերապևտներ գիտեն, թե ինչ է դժբախտությունը, ոչ միայն իրենց հիվանդների պատմություններից, այլև իրենք էլ են դժգոհ:

Եթե ​​ընտանեկան հոգեթերապիայի պրակտիկան սուբլիմացիա է, ապա դա նման է արվեստին: Եթե ​​մեկը շարժիչ ուժերհոգեթերապևտը հակափոխանցումներ են, այնուհետև ընտանեկան հոգեթերապիան թերապիայից վերածվում է հիվանդության: Եվ անմիջապես առաջանում են նոր հարցեր՝ հոգեթերապեւտին դասավանդե՞լ, թե՞ բուժել: Որո՞նք են հոգեթերապևտների վերապատրաստման բուժման գործընթացները ուսումնական գործընթացներից տարբերելու չափանիշները:

Այս հարցերին մենք ստիպված կլինենք պատասխանել, եթե ոչ հաջորդ գրքում, ապա գործընկերների հետ քննարկումների ժամանակ։

Կարևոր խնդիր, որը լուծում չի գտել մեր գրքի էջերում, ընտանեկան հոգեթերապիայի թերապևտիկ և վիրաբուժական միջամտությունների փոխհարաբերությունն է։ Շրջանաձև պատճառահետևանքային տեսության օգտագործումը մեծացնում է թերապևտիկ մոտեցումների գրավչությունը, քանի որ ընտանիքի որոշ անդամների փոփոխությունները փոփոխություններ են առաջացնում մյուսների մոտ: Բայց կյանքում ընտանիքները հաճախ ենթարկվում են վիրաբուժական միջամտությունների՝ անդամահատումներ, ռեզեկցիաներ և աբորտներ. ամուսինները բաժանվում են, բաժանում ունեցվածքը և վռնդում ինչ-որ մեկին: Այս վիրահատություններից հետո փոխված անատոմիա ունեցող ընտանիքները և «ամպուտացվածները»՝ աքսորյալները, միայնակները, սկսում են նոր կյանք, որը երբեմն ավելի լավ է, քան նախորդը։ Հետևաբար, «միայնակ հերոս անհատի» հոգեվերլուծական տեսությունը նույնպես պահպանում է իր կենսունակությունը։

Մենք իրավունք ունենք ակնկալելու, որ ռուս հոգեթերապևտների հսկայական փորձն իր արժանի արտահայտությունը կգտնի ընտանեկան հոգեթերապիայի ապագա գրքերի էջերում, և շատ հարցեր ու պատասխաններ կձևակերպվեն ուրիշների կողմից:

Չնայած այն հանգամանքին, որ մարդկանց 95%-ը խմում է ալկոհոլ իրենց կյանքի ընթացքում, չկան ճշգրիտ տվյալներ, որոնք համարժեքորեն չափում են ալկոհոլ օգտագործողների կամ թմրամոլների թիվը: 2006 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում ալկոհոլիզմի գրանցված դեպքերը 100 հազար բնակչի հաշվով կազմել են 1618,73:

Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ հանդիպում է երիտասարդ տարիքում (15-30 տարեկան), ամուսնալուծված կամ միայնակ մարդկանց մոտ, ավելի շատ ցածր մակարդակկրթություն և հակասոցիալական հակումներ պատանեկություն. Ալկոհոլի հետ կապված խնդիրներն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց, քան կանանց մոտ (2-3:1): Կանանց մոտ ալկոհոլի չարաշահումը տեղի է ունենում ավելի ուշ տարիքում՝ հազվադեպ ինքնաբուխ ռեմիսիաներով:

Ալկոհոլի չարաշահումը նշանակալի դեր է խաղում հանցագործության և ինքնասպանության մեջ: Հիվանդների կյանքի միջին տեւողությունը առողջ մարդկանց համեմատ կրճատվում է 10 տարով։ Ճգնաժամի պայմաններում հոգեակտիվ նյութեր օգտագործողների թիվն ավելանում է։ Ուստի ներկա սոցիալ-տնտեսական պայմաններում պետք է ակնկալել ալկոհոլիզմով հիվանդների թվի աճ, ինչը չափազանց արդիական է դարձնում ալկոհոլիզմի հոգեթերապիայի թեման։ Դա կարելի է դիտարկել որպես Ուկրաինայում հակաճգնաժամային առողջապահական ծրագրի տարր։

Ալկոհոլային կախվածությունը մարմնի կենսաբանական խոցելիության և շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության բարդ փոխազդեցության արդյունք է: Ալկոհոլիզմի պաթոգենեզում զգալի դեր են խաղում կենսաքիմիական խանգարումները։ Ալկոհոլի մի շարք մետաբոլիտներ ազդում են ուղեղի որոշակի համակարգերի և կառուցվածքների վրա: Փոփոխություններ են տեղի ունենում ուղեղի նյարդաքիմիական հարմարվողականության մեջ բջջային մակարդակում, և կատեխոլամինային նեյրոմեդիացիայի մեջ՝ լիմբիկ կառույցներում, մասնավորապես՝ «ամրապնդման համակարգում»: Սա հանգեցնում է մարմնի կախվածության ալկոհոլից՝ հաստատված պաթոլոգիական հոմեոստազը պահպանելու համար: Կենցաղային նարկոլոգիայում հիմնական հոգեախտաբանական խանգարումը համարվում է կախվածության համախտանիշը` ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագի բնորոշ նշաններով:

Կախվածության համախտանիշի բուժման երկու որոշիչ փուլ կա. Առաջինը բնութագրվում է սուր պայմանների ինտենսիվ բուժումով՝ հեռացման համախտանիշի բուժում և ալկոհոլի նկատմամբ առաջնային պաթոլոգիական փափագի ճնշում։ Երկրորդ փուլը հակառեցիդիվ թերապիան է և հոգեախտաբանական աֆեկտիվ, վարքային, ճանաչողական և սոմատիկ խանգարումների ճնշումը, որոնք կապված են ալկոհոլի նկատմամբ երկրորդական պաթոլոգիական փափագի դրսևորման հետ: Ալկոհոլիզմի բուժման երկրորդ փուլում կենսաբանական թերապիայից բացի մեծ նշանակություն է ստանում հոգեթերապիան։

Հոգեթերապևտիկ մեթոդները, որոնք օգտագործվում են հոգեակտիվ նյութերից կախվածություն ունեցող հիվանդների բուժման մեջ, բաժանվում են երեք հիմնական խմբերի, որոնք տարբերվում են ազդեցության բնույթով. մանիպուլյատիվ ռազմավարություններ, անհատականության զարգացում, սինթետիկ:

Մանիպուլյատիվ բնույթի մեթոդներն ուղղված են հիմնականում պաթոլոգիական գործընթացներին։ Հիվանդը համարվում է ազդեցության օբյեկտ, նպատակը նրա վարքագիծը փոխելն է։ Թերապիան հաճախ կարճաժամկետ է, արդյունքը ձեռք է բերվում համեմատաբար արագ, բայց անկայուն։ Հիվանդի և հոգեթերապևտի հարաբերությունները բնութագրվում են բժշկի կողմից՝ բուժման արդյունքի համար պատասխանատվություն ստանձնելով: Այս մեթոդները ներառում են հուշող և վարքային թերապիա:

Անհատականությունը զարգացնող հոգեթերապիայի մեթոդներում հիվանդը հանդես է գալիս որպես ազդեցության սուբյեկտ, նպատակը անձի փոխակերպումն է։ Թերապիան բավականին երկար է և աշխատատար։ Արդյունքները ձեռք են բերվում համեմատաբար դանդաղ, բայց ավելի կայուն են, քան մանիպուլյատիվ մեթոդների կիրառման ժամանակ: Թերապևտի և հիվանդի միջև հարաբերությունները բնութագրվում են գործընկերությամբ: Մեթոդների այս խումբը ներառում է հոգեվերլուծություն, գեշտալտ թերապիա, հաճախորդակենտրոն թերապիա՝ ըստ Ք. Ռոջերսի և հումանիստական ​​կողմնորոշման այլ մեթոդներ։

70-ականների կեսերից։ անցյալ դարում հոգեակտիվ նյութերից և ալկոհոլիզմից կախվածություն ունեցող հիվանդների հոգեթերապիայում, մասնավորապես, ընտանեկան հոգեթերապիան առաջատար դեր է խաղում: Ալկոհոլիզմով հիվանդների բուժման և վերականգնման գործընթացում ընտանիքին ներգրավելու անհրաժեշտությունը հատուկ ապացույցներ չի պահանջում: Համաձայն Ս. Ռայխելտ-Նաուզեֆի և Ք. ընտանիքի կառուցվածքը, որն ուղղված է ընտանիքի հոմեոստազի պահպանմանը. Ինչպես ցույց է տալիս հարբեցողների ընտանիքների հետ աշխատելու փորձը, հիմքում ընկած դրդապատճառները, ինչպիսիք են ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական գրավչությունը, այն օգտագործում են որպես ինքնագնահատականի բարձրացման միջոց՝ փոխհատուցելով կարիքները բավարարելու բացակայող ձևերը կամ ուղիները, «հաղորդակցություն-հաղորդակցությունը», միջանձնային պաշտպանությունը: - մանիպուլյացիա, ձևավորվում են հիմնականում ոչ պատշաճ ընտանեկան դաստիարակության արդյունքում, ինչպիսիք են ակնհայտ և թաքնված զգացմունքային մերժումը և հիպոպաշտպանությունը: Ինչպես ցույց է տրված ատենախոսական հետազոտության մեջ T.G. Ռիբակովան, հարբեցողների կանանց մոտ, ամուսնու ալկոհոլիզմի ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում, նևրոտիկ ախտանիշները ուժեղանում են: Հատկանշական է, որ էմոցիոնալ մակարդակում կինը հարբած ամուսնուն կարող է ընկալել որպես ուժեղ, արտասովոր, պայծառ անձնավորության, իսկ սթափ ամուսնուն՝ ձանձրալի ու թույլ, ով իրեն չի սիրում և ուշադրություն չի դարձնում։ Բանավոր մակարդակում առաջին դեպքում հնչում են դատապարտման խոսքեր, երկրորդում՝ «օբյեկտիվ» և անջատ հավանություն։ Ալկոհոլների կանանց համար բնորոշ է հուզական անկայունության միտումը, որը շրջելի է ընտանեկան հարաբերությունների ներդաշնակեցմամբ:

Ընտանեկան հոգեթերապիայի կիրառվող մեթոդներից կարելի է առանձնացնել ամենատարածվածներից մի քանիսը. անհատական ​​հոգեթերապիա ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամի հետ; հոգեթերապիա անհատների հետ ամուսնացած զույգեր; խմբային հոգեթերապիա ամուսնացած զույգերի համար, որոշ դեպքերում ներառյալ առանձին խմբային հոգեթերապիա ամուսինների և կանանց համար. ընտանիքի մասնակցությունը սթափության ակումբներին և հոգեթերապևտիկ համայնքներին. հոգեթերապիա ալկոհոլիզմով հիվանդ երեխաների համար.

Ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանիքներում հարաբերությունների բարդության և ընտանեկան հոգեթերապիայի առաջադրանքների բազմազանության պատճառով առավել արդարացված է տարբերակված-բարդ (սինթետիկ) մոտեցումը, որը հիմնված է ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամի թերապիայի անհրաժեշտությունը հաշվի առնելու վրա: Ալկոհոլիզմի համար ընտանեկան հոգեթերապիայի մեթոդների համալիրի մշտական ​​բաղադրիչն անհատական ​​հոգեթերապիան է ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամի հետ:

Ալկոհոլիզմի հոգեբանական տեսությունների շրջանակներում պատկերացումներ կան այս կախվածության մասին՝ որպես ինքնաոչնչացնող վարքագծի ձև։ Այլ կերպ ասած, ալկոհոլային կախվածության առաջացման և առաջընթացի հոգեբանական մեխանիզմները միջնորդվում են անհատի և նրա հարաբերությունների ողջ համակարգի միջոցով: Սկզբնական փուլերում ալկոհոլը հաճախ հանդես է գալիս որպես խրոնիկ հոգե-հուզական սթրեսից ազատվելու միջոց, որն առաջանում է անձնա-միջավայրի փոխազդեցության խախտման և ադապտացմանը խոչընդոտող միջանձնային պայմանների պատճառով: Ալկոհոլային կախվածության շրջանակներում պաթոլոգիկորեն փոխվում է մարդու արժեհամակարգը և մոտիվացիոն կարիքների ոլորտը։ Դա տեղի է ունենում, ինչպես ցույց է տալիս Բ.Ս. Բրատուս, «մոտիվների անցում դեպի նպատակ» Ալկոհոլի համակարգված օգտագործմամբ առաջացող ներհոգեբանական հակամարտությունը հիմնականում լուծվում է հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմների գործողության շնորհիվ, ինչը մարդուն անգիտակից է դարձնում իրեն վերաբերող տեղեկատվության զգալի մասի մասին: Այս պատճառով ալկոհոլիզմով հիվանդների համար նախատեսված շատ ստանդարտ հարցաթերթիկներ խեղաթյուրված արդյունքներ են տալիս: Միևնույն ժամանակ, «հոգեթերապևտիկ թիրախների» բացահայտումը համարվում է հաջողված հոգեթերապիայի անհրաժեշտ պայման:

Ալկոհոլիզմով հիվանդների անհատական ​​հոգեթերապիային պետք է նախորդի հոգեախտորոշիչ փուլը: Անհատականության ճանաչողական տեսությունը անհատականության կառուցվածքների տեսություն է, որը մշակվել է ամերիկացի հոգեբան Ջ. Քելլիի կողմից, որի նպատակն է բացատրել, թե ինչպես է մարդը մեկնաբանում և կանխատեսում իր կյանքի փորձը, կանխատեսում և կառուցում է ապագա իրադարձությունները, վերահսկում է փորձառու իրադարձությունները: Վարում է Ա.Վ. Տրուսովայի հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ալկոհոլիզմով հիվանդների անձնական կառուցվածքների համակարգը որոշվում է ներքին կապերի ինտենսիվության ցածր ցուցանիշներով, ինչը ցույց է տալիս սոցիալական փոխազդեցության իրավիճակներում անորոշության բարձր աստիճան ունեցող հիվանդների այս խմբի համար միանշանակ կանխատեսումների դժվարությունը. անհամապատասխանության և ամորֆիզմի բարձր տեմպերը, ինչը հաստատում է բուժման ցածր մոտիվացիան, որն ընդհանուր առմամբ բնորոշ է կախվածություն ունեցող հիվանդներին, «մոտիվների պայքարի» առկայությունը և վարքի մասին իրազեկվածության ցածր աստիճանը: Ալկոհոլային կախվածություն ունեցող հիվանդների մոտ հայտնաբերված «Ես»-ի չտարբերակված դիրքը, ինչպես նաև սոցիալական դրականության կատեգորիայի մեծացումը նրանց անձնական կառուցվածքների համակարգում, բնութագրում է հոգեբանական ազդեցությունը. պաշտպանական մեխանիզմներհիմքում ընկած անոսոգնոզիա. Ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ կարճաժամկետ թերապիայի գործընթացում մեծանում է ակտիվ անհատական ​​կենսակերպի առանձնահատկությունների հետ կապված կոնստրուկտների դերը, սեփական սոցիալական դերերի ընկալումը դառնում է ավելի հստակ և տարբերակված, և նվազում է սոցիալական դրականության ընդհանուր նշանակությունը: Ալկոհոլային կախվածություն ունեցող անձանց անձնական հոգեսեմանտիկ տարածքում հատկապես կարևոր են սոցիալական ճանաչման և միջանձնային փոխազդեցության գործոնները, իսկ հոգեթերապիայի գործընթացում մեծանում է անհատական ​​ջանքերի և մոտիվացիայի դերի գիտակցումը, ինչը վկայում է սեփական կյանքի համար պատասխանատվության բարձրացման մասին: եւ առողջություն, ինչպես նաեւ սոցիալական ընկալման չափանիշների փոփոխություն։

Անհատական ​​հոգեթերապիան պետք է դիտարկվի որպես ալկոհոլիզմի համար ընտանեկան հոգեթերապիայի անհրաժեշտ և մշտական ​​բաղադրիչ: Անհատական ​​հոգեթերապիան թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել առկա կոնֆլիկտի փորձի իրական խորությունը և առկա հարաբերությունների վերաբերյալ ընտանիքի անդամների ըմբռնման առանձնահատկությունները: Դրա իրականացման ընթացքում հիվանդների հետադարձ կապը տրամադրվում է նաև հոգեթերապիայի խմբային ձևերով: Անհատական ​​հոգեթերապիան թույլ է տալիս հասնել որոշակի արդյունքի, սակայն, ինչպես ամերիկացի ականավոր հոգեբույժը, ընտանեկան թերապիայի հիմնադիրներից մեկը՝ Կարլ Ուիտակերը, նշել է. փխրուն բան, որի ձեռքբերումները հեշտ է ոչնչացնել ավարտից հետո, դրա վրա մեծ ազդեցություն են ունենում կյանքի գործընթացները: Ընտանեկան համակարգի փոփոխությունը փոխում է ենթակառուցվածքը, ուստի այն շատ ավելի կայուն է. փոփոխությունների գործընթացը շարունակվում է ենթակառուցվածքում՝ ավելի խորը, քան ընտանիքի կամ թերապևտի իրազեկվածության մակարդակը»։ Ալկոհոլիզմից վերականգնումը հազվադեպ է դա նշանակում կախյալ անձնա պարզապես դադարում է խմել: Կախվածությունը ընտանեկան հիվանդություն է, որը կարող է դիտվել որպես ընտանեկան դիսֆունկցիայի դրսեւորում: Ընտանեկան հարաբերությունները, որոնք մարդու համար ամենանշանակալիցն են, առաջատար դեր են խաղում պաթոգեն իրավիճակների և հոգեկան խանգարումների ձևավորման գործում։ Այստեղից հետևում է, որ խնամքի համակարգը պետք է ներառի ոչ միայն հիվանդի մոտ ալկոհոլային կախվածության բուժումը, այլև ընտանիքի այլ անդամների առկա խանգարումները, որոնք կոչվում են «համակցվածություն»:

Ընտանիքի փոխկապակցված անդամը (սովորաբար կանայք՝ կին, մայր, դուստր) ցուցաբերում է ընտանեկան ճգնաժամի հետևյալ դրսևորումները՝ անհարմարության զգացում, անհանգստության բարձրացում; նևրոտիկ և հուզական խանգարումներ; խմելու ընտանիքի անդամի հետ շփվելու հին ձևերի անարդյունավետությունը. ընտանեկան հարաբերություններից բավարարվածության մակարդակի կտրուկ նվազում. Իրավիճակը փոխելու համար գործադրված ջանքերի հուսահատության և անիմաստության զգացում. համակցված հարաբերություններից նոր կառուցողական ուղիներ հայտնաբերելու անկարողություն. Ալկոհոլից կախված ընտանիքի անդամի հրաշքով ապաքինման հույս, որը ոչ մի կապ չունի սեփական փոփոխությունների հետ. ընտանիքի մտերմությունը (կամ սոցիալական մեկուսացումը) կապված ալկոհոլիզմի խնդիրը թաքցնելու անհրաժեշտության հետ. ընտանեկան կոնֆլիկտների աճ, բացասական հույզերև կոշտ քննադատություն; ընտանեկան ավանդույթների ոչնչացում.

Ալկոհոլիզմով տառապող մարդը ուժեղ էմոցիոնալ ազդեցություն է ունենում ընտանիքի անմիջական անդամների վրա: Նրա վարքագիծը և նրա անհատականության առանձնահատկությունները մեծապես հակասում են ընտանիքի անդամների ակնկալիքներին, նրանց պատկերացումներին այն մասին, թե ինչպիսին պետք է լինի մարդը՝ ամուսին, որդի, եղբայր: Հետևաբար, սիրելիների հուզական արձագանքները ալկոհոլիզմով հիվանդի վարքագծի և անհատականության բազմաթիվ գծերի նկատմամբ, որպես կանոն, վրդովմունք են, վրդովմունք, գրգռվածություն, զայրույթ, հիասթափություն, հուսահատություն, դեպրեսիա, ապատիա: Որքան խեղաթյուրված են խմիչքի ընտանիքի անդամների զգացմունքները, այնքան քիչ համարժեք օգնություն կարող են ցուցաբերել: Գրեթե բոլոր նման ընտանիքներում հարաբերությունները սովորաբար ոչ թե օգտակար են, այլ կործանարար: Համատեղելիությունը կարծես հայելային արտացոլումկախվածություններ. Ընտանիքի փոխկապակցված անդամներն օգտագործում են հարաբերությունների կանոններ և ձևեր, որոնք ընտանիքը պահում են դիսֆունկցիոնալ վիճակում: Իր հիմքում համակախվածությունը կործանարար արձագանք է տրավմատիկ իրավիճակին:

Կախված անձի հիմնական անհատականության գծերը ներառում են հետևյալ ցուցանիշները.

1. Ցածր ինքնագնահատական։ Սա համակախյալների հիմնական բնութագիրն է, որի վրա հիմնված են բոլոր մյուսները: Սրանից հետևում է համակախյալների այնպիսի հատկանիշ, ինչպիսին է արտաքին ֆոկուսը: Համակախյալները լիովին կախված են արտաքին գնահատականներից և այլ մարդկանց հետ հարաբերություններից, չնայած նրանք քիչ են պատկերացնում, թե ինչպես պետք է վերաբերվեն իրենց: Ցածր ինքնագնահատականի պատճառով համակախյալները կարող են անընդհատ քննադատել իրենց, բայց չեն դիմանում, երբ ուրիշները քննադատում են իրենց, այդ դեպքում նրանք դառնում են ինքնավստահ, վրդովված և զայրացած: Կախված մարդիկ չգիտեն, թե ինչպես ճիշտ ընդունել հաճոյախոսություններն ու գովաբանությունները, դա կարող է նույնիսկ մեծացնել նրանց մեղքի զգացումը: Միևնույն ժամանակ, նրանց տրամադրությունը վատանում է իրենց ինքնագնահատականի այնպիսի հզոր խթանի բացակայության պատճառով, ինչպիսին գովասանքն է: Հոգու խորքում համակախյալներն իրենց բավական լավ մարդիկ չեն համարում, նրանք սովորաբար մեղավոր են զգում իրենց վրա փող ծախսելիս կամ զվարճանալիս: Նրանք իրենք իրենց ասում են, որ սխալվելու վախից ոչինչ չեն կարող ինչպես հարկն է անել։ Նրանց մտքերում և բառապաշարում գերակշռում են բազմաթիվ «ես պետք է», «դու պետք է», «ինչպե՞ս վարվեմ ամուսնուս հետ»: Կախված մարդիկ ամաչում են ամուսնու խմելուց, բայց նաև ամաչում են իրենց համար: Ցածր ինքնագնահատականը մղում է համակախյալներին, երբ նրանք ձգտում են օգնել ուրիշներին: Չհավատալով, որ իրենց կարելի է սիրել և կարիք ունենալ, նրանք փորձում են առաջացնել սիրելիների սերն ու ուշադրությունը և դառնալ անփոխարինելի ընտանիքում:

2. Ուրիշների կյանքը վերահսկելու հարկադրական ցանկություն: Կախվածությունից կախված կանայք, մայրերը, կախվածություն ունեցող հիվանդների քույրերը վերահսկում են սիրելիներին: Նրանք հավատում են, որ կարող են վերահսկել ամեն ինչ։ Որքան բարդ է իրավիճակը տանը, այնքան ավելի շատ ջանքեր են գործադրում այն ​​վերահսկելու համար։ Մտածելով, որ նրանք կարող են վերահսկել իրենց սիրելիի խմելը, վերահսկել ուրիշների ընկալումը իրենց թողած տպավորության միջոցով, նրանք հավատում են, որ ուրիշներն իրենց ընտանիքը տեսնում են այնպես, ինչպես իրենք են ներկայացնում: Համակախյալները հաստատապես հավատում են, որ նրանք ավելի լավ գիտեն, քան ընտանիքի անդամները, թե ինչպես պետք է զարգանան իրադարձությունները և ինչպես պետք է վարվեն մյուս անդամները: Համակախյալները փորձում են խանգարել ուրիշներին լինել իրենք իրենց և թույլ տալ, որ իրադարձությունները տեղի ունենան: բնականաբար. Ուրիշներին վերահսկելու համար համակախյալները օգտագործում են տարբեր միջոցներ՝ սպառնալիքներ, համոզում, հարկադրանք, խորհուրդներ: Նրանց բնորոշ է ուրիշների անօգնականության ընդգծումը («Առանց ինձ ամուսինս կկորչի»): Գրեթե անվերահսկելի կյանքի իրադարձությունները վերահսկողության տակ առնելու փորձերը հաճախ հանգեցնում են դեպրեսիվ խանգարումների: Կոկախյալները վերահսկողության հարցում նպատակներին հասնելու անկարողությունը դիտարկում են որպես սեփական պարտություն և կյանքի իմաստի կորուստ: Կրկնվող վնասվածքները վատթարացնում են դեպրեսիան: Համակախյալների վերահսկվող վարքագծի այլ արդյունքներ են հիասթափությունն ու զայրույթը: Վախենալով իրավիճակի նկատմամբ վերահսկողությունը կորցնելուց՝ համախոհներն իրենք են ընկնում իրադարձությունների կամ իրենց սիրելիների՝ քիմիական կախվածություն ունեցող հիվանդների վերահսկողության տակ: Օրինակ՝ հարբեցողի կինը թողնում է աշխատանքը, որպեսզի վերահսկի իր ամուսնու վարքը։ Նրա ամուսնու ալկոհոլիզմը շարունակվում է, և իրականում ամուսնու ալկոհոլիզմն է, որ վերահսկում է նրա կյանքը, կառավարում է նրա ժամանակը, բարեկեցությունը և այլն:

3. Ուրիշների մասին հոգ տանելու, նրանց փրկելու ցանկությունը։ Համակախյալները սիրում են հոգ տանել ուրիշների մասին և հաճախ ընտրում են բուժքրոջ, ուսուցչի, հոգեբանի և ուսուցչի մասնագիտությունները: Ուրիշների հանդեպ հոգատարությունը դուրս է գալիս ողջամիտ և նորմալ սահմաններից: Համապատասխան վարքագիծը բխում է համակախյալի համոզմունքից, որ նրանք պատասխանատու են ուրիշների զգացմունքների, մտքերի, արարքների, նրանց ընտրությունների, ցանկությունների և կարիքների, ընտանիքում նրանց բարեկեցության կամ դրա բացակայության և նույնիսկ բուն ճակատագրի համար: Համակախյալները պատասխանատվություն են կրում ուրիշների համար՝ միաժամանակ լինելով բացարձակ անպատասխանատու սեփական բարեկեցության հարցում (նրանք վատ են ուտում և քնում, չեն այցելում բժշկի, չեն բավարարում իրենց սեփական կարիքները): Փրկելով հիվանդին, համակախյալները միայն նպաստում են նրան, որ նա շարունակում է օգտագործել ալկոհոլը կամ թմրանյութերը: Եվ հետո համախոհները բարկանում են նրա վրա։ Թմրամոլին փրկելու փորձը երբեք չի հաջողվում: Սա պարզապես կործանարար վարքագծի ձև է ինչպես թմրամոլի, այնպես էլ կախվածության մեջ գտնվողի համար: Հիվանդին փրկելու ցանկությունն այնքան մեծ է, որ համակախյալները գործում են այնպես, որ նրանք ըստ էության չեն ցանկանում: Նրանք ասում են «այո», երբ ցանկանում են «ոչ» ասել, սիրելիների համար անում են այն, ինչով կարող են օգնել իրենց: Նրանք բավարարում են իրենց սիրելիների կարիքները, երբ չեն խնդրում նրանց դա անել և նույնիսկ համաձայն չեն, որ համախոհներն իրենց փոխարեն դա անում են: Կախված մարդիկ ավելի շատ են տալիս, քան ստանում են սիրելիի թմրամոլության հետ կապված իրավիճակներում: Նրանք խոսում և մտածում են նրա փոխարեն, հավատում են, որ կարող են կառավարել նրա զգացմունքները և չեն հարցնում, թե ինչ է ուզում իրենց սիրելին։ Նրանք լուծում են ուրիշի խնդիրները և համատեղ գործունեության մեջ (օրինակ՝ կառավարելու կենցաղային) անել ավելին, քան պետք է` ըստ պարտականությունների արդար բաշխման: Հիվանդի հանդեպ նման «հոգատարությունը» նրան տանում է դեպի անկարողություն, անօգնականություն և անկարողություն՝ անելու այն, ինչ ի վերջո անում է իր համար համակախյալ սիրելիը: Այս ամենը համակախյալներին առիթ է տալիս անընդհատ կարիք ու անփոխարինելի զգալու: Միևնույն ժամանակ, համակախվածությունը հիվանդի մոտ ռեցիդիվների ռիսկի գործոն է:

Ալկոհոլիզմով հիվանդի ընտանիքի հետ ընտանեկան հոգեթերապիա սկսելիս նախ պետք է հաշվի առնել ընտանեկան համակարգի մոդելը: Բացահայտելով այն էական փոփոխականները, որոնք թույլ են տալիս մեզ հասկանալ, թե ինչ է կատարվում ընտանիքում, անհրաժեշտ է նախանշել միջամտության ռազմավարությունը: Ա.Բ. Խոլմոգորովան առաջարկեց ընտանեկան հոգեթերապիայի անցկացման հետևյալ հայեցակարգային ապարատը.

Ընտանիքի կառուցվածքը կարող է ներկայացվել որպես տեղագրություն՝ ընտանեկան համակարգի քվազիտարածական խաչմերուկ: Ամենակարևոր հասկացությունները, որոնք ծառայում են ընտանիքի կառուցվածքի նկարագրությանը, կապն ու հիերարխիան են:
Հետազոտողների մեծամասնությունը սիմբիոզն ու անմիաբանությունը համարում են հաղորդակցության երկու հիմնական դիսֆունկցիան: Ե՛վ սիմբիոտիկ կապերը, և՛ անմիաբանությունը բնութագրում են դիսֆունկցիոնալ ընտանիքներին, որոնց անդամները տառապում են հոգեկան պաթոլոգիայի տարբեր ձևերով: Հիերարխիան որոշում է ընտանիքում գերակայության և ենթարկվելու հարաբերությունները:

Միկրոդինամիկան արտացոլում է ընտանեկան համակարգի գործունեության առանձնահատկությունները: Միկրոդինամիկան վերլուծելու համար ներկայացվում են հետևյալ հասկացությունները.

1. Ընտանեկան դերեր. Լուրջ վտանգ է ներկայացնում մեծահասակի դերը երեխային հանձնելը, ինչը շատ բնորոշ է ալկոհոլիզմի խնդիրներ ունեցող ընտանիքներին։

2. Փոխազդեցության օրինաչափություններ, կամ դերերից բխող հաղորդակցական կարծրատիպեր: Զգացմունքային հաղորդակցման ոճը բնութագրվում է դրական և բացասական հույզերի հարաբերակցությամբ, միմյանց հասցեագրված քննադատության և գովասանքի:

3. Մետահաղորդակցություն, որը մեծ նշանակություն ունի ընտանիքում և ներկայացնում է մտերիմների միջև տեղի ունեցողի համատեղ քննարկման և ըմբռնման գործընթացները։

Միկրոդինամիկան վերլուծելու համար ընտանեկան հոգեթերապևտը պետք է տիրապետի հետևյալ կոնցեպտուալ ապարատին.
Ընտանեկան պատմություն կամ էվոլյուցիա. սլավոնական ընտանիքի բնորոշ սցենարներից մեկն այն է, որ ամուսիններն ու կանայք խմելը «փրկեն» նրանց.
Ընտանիքի զարգացման ցիկլեր՝ կապված կյանքի նոր փուլերի հետ. սլավոնական ընտանիքները մեծ դժվարություններ են ունենում երեխաների բաժանման հարցում՝ պայմանավորված ամուսնական ենթահամակարգի ավանդական թուլության և երեխաակենտրոն ընտանիքների գերակշռությամբ.
տրավմատիկ իրադարձություններ ընտանիքի պատմությունՀատկապես պետք է ընդգծել տրավմատիկ փորձառությունների բացասական ազդեցությունը ընտանիքի անդամների հոգեկան առողջության վրա:

Ընտանեկան գաղափարախոսությունը՝ ընտանեկան կյանքի բովանդակային հիմքը, վերլուծելու համար կարևոր է տիրապետել հայեցակարգային ապարատին (նկար): Ընտանեկան նորմերի ու կանոնների անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ դրանց բացակայությունը քաոս է, որը լուրջ վտանգ է ներկայացնում հոգեկան առողջության համար։ Կանոնների և նորմերի անորոշությունը, դրանց չասվածությունը նպաստում են անհանգստության աճին և շփոթության մեջ են գցում ուրիշներին: Առասպելները ներառում են ընտանեկան գաղափարներ, լեգենդներ և հավատալիքներ ընտանեկան պատմության վերաբերյալ: Օրինակ, շատ ընտանիքներում, որտեղ գերակշռում են կանայք, առասպել կա տղամարդկանց բնական այլասերվածության մասին: Ընտանեկան արժեքներն այն են, ինչ բացահայտորեն հաստատվում և մշակվում են ընտանիքում: Ավանդույթներն ու ծեսերը կրկնվող օրինականացված գործողություններ են, որոնք ունեն խորհրդանշական նշանակություն և կարևոր գործոն, որն օգնում է նվազեցնել ընտանիքի անդամների անհանգստությունը: Ավանդույթների և ծեսերի պակաս ունեցող ընտանիքները սովորաբար բաժանվում են.

Ցանկացած կախվածության հիմնական հոգեբանական դրսևորումները եռյակն են. օբսեսիվ-կոմպուլսիվ մտածողություն, երբ խոսքը վերաբերում է կախվածության (ալկոհոլի) թեմային. վերահսկողության կորուստը և ժխտումը որպես հոգեբանական պաշտպանության ձև: Այս հայտարարությունը վերաբերում է ինչպես թմրամոլին, այնպես էլ ամբողջ ընտանիքին: Հեղինակների մեծ մասը կարևորում է հետեւյալ տեսակներըժխտումը հարբեցողների ընտանիքներում.
բացարձակ հերքում. «Մենք խնդիրներ չունենք»;
նվազագույնի հասցնել. «Մենք փոքր խնդիրներ ունենք»;
հեռանալը՝ օգտագործելով մերժումը. «Մենք դրա մասին չենք խոսի»;
«Ողջամիտ» խնամք. «Պետք է քաղաքավարի խմել»;
հեռանալը սկանդալի օգնությամբ. «Ի՞նչ ես վիրավորում». (խոսում է հարբածության մասին);
«քավության նոխազ» փնտրել. «Ես խմում եմ սկեսուրիս, շեֆիս և այլնի պատճառով»:
ռացիոնալացում. «Խմողները աթերոսկլերոզ չունեն»;
ինտելեկտուալացում. «Ո՞վ է խմում. Սա է մեր մշակույթը»;
համեմատություն. «Այստեղ NN-ը խմում է, բայց նա այնքան առողջ է…»;
ինքներդ ձեզ համար անհույս ախտորոշում կատարելը. «Ինձ ոչինչ չի օգնի»;
պայմանական սթափություն. «Ես բուժման կարիք չունեմ, քանի որ կդադարեմ խմել, երբ ուզենամ»;
համապատասխանություն. «Մենք համաձայն ենք, բժիշկ…»;
մանիպուլյացիա. «Դուք երաշխավորո՞ւմ եք, բժիշկ, որ նա չի խմելու»:
Ալկոհոլիզմի դեմոկրատական ​​աջակցություն. «Յուրաքանչյուր մարդ անում է այն, ինչ ճիշտ է համարում»:

Ալկոհոլիզմի ընտանեկան թերապիայի հիմնական նպատակը ընտանիքի մակրո և միկրոդինամիկան փոխելն է: Հաջող հոգեթերապևտիկ միջամտության համար անհրաժեշտ է կիրառել միջամտության հետևյալ փուլերը՝ հիվանդի մոտ ալկոհոլիզմի և ընտանիքի անդամների համակցված խանգարումների կլինիկական և հոգեբանական ախտորոշում. անհատական ​​հոգեթերապիա, որն ուղղված է ալկոհոլի առաջնային պաթոլոգիական փափագի հաղթահարմանը և պաթոլոգիական սոցիալ-հոգեբանական կարծրատիպերի «թուլացմանը». համակարգային ընտանիքի ախտորոշում; ընտանեկան հոգեթերապիա՝ պաշտպանական վարքագծի հաղթահարմամբ և ընտանիքի կառուցողական գործունեության զարգացմամբ:

Ընտանեկան հոգեթերապիայի մի շարք մեթոդների արդյունավետությունը պետք է գնահատվի հետևյալ չափանիշներով.
ընդունելով սթափության գաղափարները և պաշտպանելով դրանք ընտանիքի բոլոր անդամների կողմից.
ընտանեկան հարաբերությունների նորմալացում, կոնֆլիկտների հաղթահարում և ընտանիքում ծագած խնդիրները կառուցողականորեն լուծելու կարողություն.
ընտանիքի դերի կառուցվածքի վերականգնում - ընտանեկան բյուջեի պահպանման, երեխաների դաստիարակության և այլնի պարտականությունների օպտիմալ բաշխում.
ընտանիքի կարողությունը հաղթահարել հիվանդության ռեցիդիվները.
աշխատանքի և կենցաղային պարտականություններից զերծ ժամանակը ռացիոնալ օգտագործելու ունակություն.
Ծանր իրավիճակում հայտնված հարբեցողների այլ ընտանիքներին ընտանեկան օգնություն տրամադրելը (հոգեթերապևտիկ համայնքի գնահատում).

գրականություն

1. Նարկոլոգիա / Թարգմ. անգլերենից - 2-րդ հրատ. Էդ. Լ.Ս. Ֆրիդմանը, Ն.Ֆ. Ֆլեմինգ, Դ.Գ. Ռոբերտս, Ս.Է. Հայման. – Մ.: Սանկտ Պետերբուրգ: Հրատարակչություն. «BINOM» - «Nevsky Dialect», 2000. – 320 p.
2. Հոգեբուժություն. ազգային ուղեցույց / Էդ. Թ.Բ. Դմիտրիևա, Վ.Ն. Կրասնովա, Ն.Գ. Նեզնանովա, Վ.Յա. Սեմկե, Ա.Ս. Տիգանովա. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1000 p.
3. Վալենտիկ Յու.Վ. Հոգեթերապիայի ժամանակակից մեթոդներ հոգեակտիվ նյութերից կախվածություն ունեցող հիվանդների համար // Դասախոսություն նարկոլոգիայի մասին. Էդ. 2-րդ, վերանայված և ընդլայնված / Ed. պրոֆ. Ն.Ն. Ivantsa – M.: Գիտելիք, 2000. – P. 309-340.
4. Eidemiller E., Justitskis V. Ընտանիքի հոգեբանություն և հոգեթերապիա: – Սանկտ Պետերբուրգ: Peter, 2008. – 672 p.
5. Ռիբակովա Տ.Գ. Ընտանեկան հարաբերություններ և ընտանեկան հոգեթերապիա ալկոհոլիզմով հիվանդների համար / Վերացական. դիսս. ...քենթ. մեղր. Գիտ. – Լ., 1980. – 23 էջ.
6. Բրատուս Բ.Ս. Հոգեբանական վերլուծությունանհատականության փոփոխություններ ալկոհոլիզմի մեջ. - Մ.: Հրատարակչություն. Մոսկվայի պետական ​​համալսարան, 1974. – 110 с.
7. Francella F.B., Bannister D. Անհատականության հետազոտության նոր մեթոդ. ռեպերտուարային անհատականության մեթոդների ուղեցույց / Թարգմ. անգլերենից – M.: Progress, 1987. – 236 p.
8. Տրուսովա Ա.Վ. Repertory grid տեխնիկայի կիրառումը ալկոհոլային կախվածություն ունեցող հիվանդների հոգեախտորոշման մեջ // Հոգեբուժության և բժշկական հոգեբանության վերանայում: Վ.Մ. Բեխտերեւը։ – 2005. – T. 2, No 2. – 7 p.
9. Whitaker K. Ընտանեկան թերապևտի կեսգիշերային արտացոլումներ / Թարգմ. անգլերենից – M.: Klass, 1998. – 208 p.
10. Խոլմոգորովա Ա.Բ. Ընտանեկան հոգեթերապիա. պատմություն, հիմնական դպրոցներ, հայեցակարգային ապարատ // Հոգեկան խանգարումների ժամանակակից թերապիա. – 2007. – No 2. – 10 p.

Հոդվածի բովանդակությունը

Ալկոհոլիզմ- հիվանդություններից մեկը, որի դեպքում հիվանդի անձի վրա ազդեցությունը բուժման ամենակարևոր տեսակն է: Այս էֆեկտին կարելի է հասնել հոգեթերապիայի տարբեր մեթոդների կիրառմամբ։
Նույնիսկ հին ժամանակներում նրանք ասում էին, որ մարդկանց հետ կարելի է բուժել «խոտով, դանակով և բառերով»։ Այսպիսով, մեկ մարդու խոսքի բուժիչ ազդեցությունը մյուսի վրա հայտնի է վաղուց։ Այնուամենայնիվ, հոգեթերապիան համեմատաբար վերջերս դարձել է բուժման մեթոդ, որն ունի տեսական հիմք և տեխնիկա:
Ալկոհոլիզմի հոգեթերապիան պետք է լինի բարդ և բազմազան, քանի որ դրա օգնությամբ փորձեր են արվում, մի կողմից, կոտրել ցավոտ վիճակի պաթոլոգիական շրջանակը, ալկոհոլային խմիչքներից կախվածությունը, իսկ մյուս կողմից՝ հիվանդի միջև սոցիալական նոր կապեր հաստատել։ և շրջակա միջավայրը։ Այսպիսով, առաջին դեպքում հոգեթերապիան հզոր է միջոց, երկրորդում՝ ազդեցության մի տեսակ սոցիալական maitre d'homme։
Ալկոհոլիզմի բուժման բոլոր փուլերում պետք է կիրառել հոգեթերապիա, իհարկե, հաշվի առնելով անհատական ​​հատկանիշներհիվանդը, հիվանդության փուլը, ավելի բարձր նյարդային գործունեության տեսակը, սոցիալական կապերը, այլ կերպ ասած՝ լինել զուտ անհատական։ Բժիշկը իրավունք ունի ընտրել բուժման մեթոդը:
Հատուկ հոգեթերապիայի նման մեթոդներն են ռացիոնալ, անուղղակի, քննարկման հոգեթերապիա, իրավիճակային հոգեբանական թրեյնինգ, հիպնոթերապիա, առաջարկություն և այլն: Բուժումը կարող է իրականացվել անհատական ​​և կոլեկտիվ:
Թերապիան սկսելուց առաջ բժիշկը պետք է ծանոթանա յուրաքանչյուր հիվանդի, հավաքի անամնեզ, որոշի հիվանդի նյարդային համակարգի տեսակը և որոշի, թե որքան խորն է հիվանդի բուժման ցանկությունը: Բժիշկը պետք է հիվանդների հետ հաստատի բարեկամական, վստահելի հարաբերություններ, բայց միևնույն ժամանակ մնա պահանջկոտ և հետևողական։ Առանց սրա նախապատրաստական ​​աշխատանք հետագա բուժումանհաջող կլինի, քանի որ հոգեթերապիայի հիմքը բժշկի խոսքերի ազդեցությունն է հոգեթերապիայի օբյեկտի` հիվանդի վրա: Թվարկված նախնական միջոցառումներն իրականացնելուց հետո կարող եք սկսել հոգեթերապիայի մեթոդի և բուն բուժման ընտրությունը:
Մարդն ապրում է սոցիալական միջավայրում, նրան մեծացնում է թիմը։ Հիվանդության ժամանակ խաթարվում են մարդկանց հարաբերությունները, ձևավորվում են նոր ախտաբանական կապեր, որոնք նպաստում են ցավոտ վիճակի խորացմանը։ Ուստի ալկոհոլիզմով տառապող անձանց խմբերով բուժումն ավելի մեծ ազդեցություն ունի, քան անհատական ​​բուժումը։ Նման խմբի հետ աշխատելիս կարելի է բացահայտել ամենաակտիվ անհատներին, ովքեր բարենպաստ ազդեցություն կունենան մնացած հիվանդների վրա՝ օգնելով բժշկին հոգեթերապիա անցկացնելու գործում:

Կոլեկտիվ (խմբային) հոգեթերապիա

Կոլեկտիվ (խմբային) հոգեթերապիան իրականացվում է հետևյալ կերպ. Ընտրվում են 5-10-20 հոգանոց խմբեր։ Նիստերին հրավիրված են հիվանդների մերձավոր ազգականները՝ կանայք, ծնողներ, չափահաս երեխաներ։ Նախօրոք հայտնաբերելով մի քանի հիվանդների, ովքեր ունեն հատուկ ցուցիչ ալկոհոլ և կյանքի պատմություն, նրանք հրավիրվում են պատմելու իրենց մասին: Այնուհետ ներկաները հարցեր են տալիս, քննարկում այն ​​սխալներն ու սխալները, որոնք հիվանդը թույլ է տվել իր կյանքում և որոնք նրան տարել են ալկոհոլիզմի։ Հարազատները լրացնում են պատմողին, ներկաներն ակամա մտածում են իրենց ճակատագրի մասին։ Բժիշկը հմտորեն ուղղորդում է ողջ խոսակցությունը, մեկնաբանություններ անում և այն միտքը ներշնչում, որ ալկոհոլային խմիչքներ խմելն անընդունելի է իր ողջ կյանքում։
Հետագա խոսակցությունները վերաբերում են առողջապահական կրթության բնույթին: Բժիշկը բացատրում է ալկոհոլիզմի սոցիալական և բժշկական խնդիրները. Հիպնոթերապիայի նախապատրաստվելիս հիվանդներին բացատրում են, որ հիպնոսի մեջ գերբնական բան չկա, որ թերապիայի այս մեթոդը հիմնված է մարդու նյարդային համակարգի ֆիզիոլոգիական բնութագրերի վրա, և որ դրանից չպետք է վախենալ: Հաջորդը, մենք պետք է ձեզ ասենք, որ ոչ բոլորն են քնում սեանսների ժամանակ, բայց կիսաքունն ունի նույն բարենպաստ ազդեցությունը, ինչ քունը:
Զրույցի ընթացքում պետք է հատկապես ընդգծել այն վնասը, որ ալկոհոլը հասցնում է մարդու օրգանիզմին, նրա նյարդային համակարգին, ներքին օրգաններին։
Ավելին, արթուն ժամանակ հիվանդներին ներարկվում են ալկոհոլի հանդեպ զզվելի մտքեր, որ մարմինը չի կարողանա ընդունել ալկոհոլային խմիչքներն իր բոլոր ձևերով: Միևնույն ժամանակ նրանք ուժեղացնում են հիվանդի ճկունությունը բուժվելու ցանկության, նրա կամքի և կախվածության նկատմամբ դիմադրողականության նկատմամբ: Նրանք միշտ կենտրոնանում են ալկոհոլ օգտագործելուց լիակատար ձեռնպահ մնալու և առողջ ապրելակերպի վրա։
Բուժման ազդեցությունը համախմբելու համար որոշ հիվանդների նշանակվում է ակտիվ հակաալկոհոլային դեղորայքային թերապիա, իսկ մյուսները շարունակում են կոլեկտիվ թերապիան կամ տեղափոխվում են անհատական ​​հիպնոթերապիա: Կոլեկտիվ հիպնոթերապիայի դասական մեթոդն առաջարկվել է Վ.Մ.Բեխտերևի կողմից։ Այն բաղկացած է երեք փուլից՝ նախնական հոգեթերապևտիկ զրույց, հիպնոթերապիա և ինքնահիպնոսի ուսուցում:

Հիպնոսի բուժում

Հիպնոսի բուժումն ավելի լավ է իրականացնել հատուկ կահավորված սենյակներում, որոնք պետք է ունենան հարմարավետ աթոռներ կամ բազմոցներ, մթնշաղ և լռություն: Հնարավոր է օգտագործել հանգիստ, հաճելի երաժշտություն։ Հիպնոթերապիայի սեանսը սկսվում է քնից: Հաջորդ փուլը՝ առաջարկը, կարող է իրականացվել ավելի անհատական։ Սա հաշվի է առնում որոշ հիվանդների առանձնահատկությունները: Առաջարկությունները պետք է լինեն հասկանալի և պարզ ներկայացման տեսքով: Օրինակ. «Դուք չեք կարող ալկոհոլ խմել: Ձեր առողջությունը վտանգված է: Դուք լիովին անտարբեր եք ալկոհոլային խմիչքների նկատմամբ»։ Առաջարկի բնույթը պետք է մարի ալկոհոլի հանդեպ փափագը և ուժեղացնի հիվանդի վերականգնման կամային ձգտումները:
Բուժման գործընթացում կարող է իրականացվել պայմանավորված ռեֆլեքսային թերապիա՝ զարգացնելով բացասական արձագանք ալկոհոլի հոտի և համի նկատմամբ։ Դրա համար առաջարկությունն ուղեկցվում է օղու հոտը ներշնչելով կամ խոնավ բամբակյա շվաբրով լեզվի վրա փորձարկելով։ Արթնանալուց առաջ առաջարկը ևս մեկ անգամ ամրապնդվում է, և հետո ասվում է, որ հիվանդը կզգա կենսուրախ, առողջ, լի ուժով և չի ունենա ալկոհոլիզմի տենչ:
1,5-2 ամիս սեանսներն անցկացվում են շաբաթական 2 անգամ, ապա ևս 2 ամիս՝ շաբաթը մեկ անգամ, 6 ամիս՝ 2 շաբաթը մեկ անգամ։ Եթե ​​բուժման էֆեկտը լավ է, ապա հիվանդը պետք է հետագայում գրանցվի 5 տարի և պարբերաբար այցելի բժշկի՝ բուժումն ուժեղացնելու համար:
Ներկայումս առաջարկվել են կոլեկտիվ հոգեթերապիայի բազմաթիվ տեսակներ։ Այս մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր դրական կողմերը, և բժիշկը, ելնելով ընտրված խմբերի բնութագրերից, ընտրում է դրանցից մեկը:

Քննարկում հոգեթերապիա

Այստեղ խմբերը բաղկացած են 8-10 հիվանդներից՝ առանց հատուկ ընտրության։ Այս խմբերը փակ են և չեն համալրվում կամ փոփոխվում բուժման ողջ ընթացքում: Հոգեթերապիայի այս տեսակը շատ խոստումնալից է և սկսում է գերիշխող տեղ զբաղեցնել շարքում հատուկ մեթոդներհոգեթերապիա. Դրա իրականացման ընթացքում դրվում են հետևյալ խնդիրները՝ ալկոհոլիզմի մասին թյուր պատկերացումների շտկում, հիվանդների կողմից ալկոհոլիզմի առկա դրսևորումների ինքնորոշում, բուժիչ մթնոլորտի ստեղծում, սոցիալական հարցերի լուծում։ Բուժման ամբողջ ցիկլը բաժանված է առանձին փուլերի, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր հատուկ առաջադրանքները:
Խմբային հոգեթերապիայի մեկ այլ մեթոդ է իրավիճակային հոգեբանական ուսուցումը: Այս դեպքում, առաջին հերթին, խնդիր է դրված բարձրացնել հիվանդների իրազեկվածության աստիճանը ալկոհոլի նկատմամբ իրենց պաթոլոգիական փափագի մասին և բացահայտել. կոնկրետ փաստերդրա ակտուալացումը, հիվանդներին սովորեցնելով այդ գործոններին հակազդելու մեթոդները, զարգացնելով աուտոգեն թուլացման հմտություններ: Այստեղ կազմակերպվում են նաև փոքր խմբեր՝ մինչև 3 շաբաթ բուժման տեւողությամբ։
Վերջին տարիներին մեծ տարածում է գտել զույգերի հոգեթերապիան։ Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է գիտակցված հավատարմություն բուժմանը:
Ընտանեկան հոգեթերապիան հանգում է հետևյալ վերաբերմունքին՝ ձևավորումը կնոջ մեջ ճիշտ ըմբռնումամուսնու հիվանդությունը և նրան բուժելու ցանկությունը, նորմալ ընտանեկան հարաբերություններ ստեղծելու ցանկությունը, ինչպես նաև նևրոտիկ վիճակների վերացումը, որոնք ձևավորվում են կանանց մոտ իրենց ամուսինների հարբածության շրջանում:
Ալկոհոլիզմի կոլեկտիվ հուզական-սթրեսային հիպնոթերապիայի մեթոդը, որն առաջարկել է Վ. Է. Ռոժնովը, շատ տարածված է: Հեղինակը կարծում է, որ «...հիպնոթերապիայի սեանսները միայն թերապևտիկ միջոցառումների և հոգեթերապևտիկ և համակցված բժշկական և աշխատանքային ազդեցությունների համակարգի օղակներից մեկն են»:
Բուժման այս տեսակով հիվանդի և բժշկի հարաբերություններում մեծ նշանակություն է տրվում էմոցիոնալ գործոնին։ Վերջինս այստեղ պետք է հանդես գա ոչ թե որպես դասախոս կամ ուսուցիչ, այլ որպես ընկերասեր, կամքի տեր, համակրելի և ճշմարտացի մարդ, ով խորապես հավատում է բուժման հաջողությանը։ Պացիենտը դա պետք է զգա ոչ միայն մտքով, այլ նաև սրտով և դրան արձագանքի վստահությամբ և ակտիվությամբ։
Խումբ ստեղծելուց առաջ ուշադիր ուսումնասիրվում է յուրաքանչյուր հիվանդի բժշկական պատմությունը: Խումբը բաղկացած է 10-ից 20 հոգուց։ Բուժման կուրս սկսելուց առաջ անցկացվում է հոգեթերապևտիկ զրույց, որի ընթացքում քննարկվում է բուժման ընթացակարգը և հիպնոսի էությունը։ Հաջորդը, հիվանդները ընկղմվում են հիպնոսային քնի մեջ: Այս վիճակի ֆոնին տեղի է ունենում զրույց, որն ընդգծում է ոգելից խմիչքների վնասակար ազդեցությունը մարդու օրգանիզմի վրա, հիվանդի անբարենպաստ ազդեցությունը ընտանիքի և միկրոմիջավայրի վրա։ Բժիշկը հատուկ շեշտադրում է այս առաջարկների էմոցիոնալ ազդեցության վրա: Հաջորդ փուլը ոգելից խմիչքի համար լռության ռեֆլեքսների զարգացումն է: Սեանսներն ավարտվում են հիվանդի ինքնազեկուցումներով:
Ռելիեֆը կարելի է համարել բավականաչափ զարգացած, եթե, մեկ բառով «օղի», խմբի անդամներն ունեն ընդգծված վեգետատիվ ռեակցիա՝ սրտխառնոց առաջացնող ախտանիշներով: Բուժման կուրսի համար նշանակվում է 10-12 սեանս, ապա մեկ տարվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում սպասարկող թերապիա՝ ամիսը 1-2 անգամ։
Ամբուլատոր պայմաններում այս տեսակի հոգեթերապիայի տեսակներից մեկը Ա. Ռ. Դովժենկոյի առաջարկած տեխնիկան է: Դրա հիմնական ցուցումներն են՝ հիվանդի գիտակցված ցանկությունը սթափ ապրելակերպի նկատմամբ, մինչև բուժման մեկնարկը ալկոհոլային խմիչքներ օգտագործելուց երկշաբաթյա ձեռնպահ մնալը: Բուժման առաջին փուլում իրականացվում է անուղղակի հոգեթերապիա։ Երկրորդ (թերապևտիկ) փուլում, կոլեկտիվ խմբային նիստում, իրականացվում է ռացիոնալ հոգեթերապիա, որի գագաթնակետը հուզական-կամային, հրամայական առաջարկն է՝ դրամատիզացիայի տարրերով, ծիսական գործողություններով (այսպես կոչված՝ ալկոհոլի նկատմամբ զզվելի կոդավորումը): որոշակի ժամանակահատված):
Բուժման ազդեցությունը ամրապնդելու համար հիվանդներին պետք է սովորեցնել ինքնահիպնոսի և թուլացման մեթոդներ: Ինքնահիպնոզով հիվանդը պետք է սովորի կառավարել իրեն: Դրա համար կատարվում են մի քանի փորձեր և հիվանդին առաջարկվում է պատրաստի առաջարկության բանաձև, որը նա պետք է ամեն օր կրկնի 4-6 ամիս՝ քնելուց առաջ։
Բանաձևը կարող է պարունակել հետևյալ առաջարկությունը. Ես այլևս չեմ օգտագործի դրանք՝ չնայած որևէ համոզման և առաջարկությունների։ Ես առողջ եմ, և իմ առողջության բանալին ալկոհոլից բացարձակ հրաժարվելն է»։
Ռելաքսացիոն մեթոդը` ավտո-մարզումը (ավտո-թրեյնինգ) - բաղկացած է նրանից, որ մի քանի պարապմունքներից հետո հիվանդը ձեռք է բերում դեմքի, պարանոցի, իրանի, մեջքի, վերջույթների և ամբողջ մարմնի մկանները թուլացնելու ունակություն: Այնուհետև հիվանդը սովորում է, հանգստացնելով ամբողջ մարմինը, մարմնի տարբեր մասերում ջերմության զգացում առաջացնել, երրորդ փուլում նա սկսում է ինքնահիպնոս: Բանաձևը պետք է լինի հակիրճ և նպատակաուղղված լինի ալկոհոլի նկատմամբ հակակրանք զարգացնելուն՝ ամրապնդելով այս ռեֆլեքսը, եթե այն արդեն մշակված է, ինչպես նաև հավատ սերմանել ամբողջական վերականգնման նկատմամբ: Ավտո-թրեյնինգի կուրսը տևում է մինչև 3 ամիս և կարող է կրկնվել։ Բժիշկը հիվանդին սովորեցնում է երկու մեթոդներն էլ. Այս մեթոդները շատ արժեքավոր են բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ:
Ալկոհոլիզմը բուժելիս պետք է օգտագործել այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է բիբլիոթերապիան՝ գրքային բուժումը: Արվեստի գործը հզոր հուզական խթան է, որն ազդում է մարդու հոգեվիճակի վրա: Հերոսական վեպերի դրական օրինակները կարող են ներշնչել կամային ուժեղ ազդակներ, բարձրացնել ձեր տրամադրությունը, դասական ստեղծագործություններկարող է լավ շեղել առօրյա իրականությունից և ազդել զգացմունքների կարգավորման վրա: Այս շարքում առանձնահատուկ տեղ պետք է զբաղեցնեն գրքերը, որոնք նվիրված են հարբեցողության, ալկոհոլիզմի, այս հիվանդության դեմ պայքարին։
Երաժշտությամբ և նկարչությամբ բուժումը բավականին լավ է հանգստացնում նյարդային համակարգը՝ առաջացնելով դրական հույզեր։

Ըստ Ա. Յու. Եգորովի, կախվածության խանգարումները, որոնք ներառում են կախվածության քիմիական, ոչ քիմիական և սննդային ձևեր, բնութագրվում են վեց հիմնական հատկանիշներով (Egorov A. Yu., 2007).

1) կախվածությունը, որը գերագնահատված բնույթ ունի.

2) տրամադրության փոփոխություն.

3) հանդուրժողականության աճ.

4) հեռացման ախտանիշները.

5) հակամարտություն իր և ուրիշների հետ.

6) ռեցիդիվներ.

Այս խանգարումները, ներառյալ ոչ քիմիական հակումները, ունեն հիմնականում ընդհանուր էթիոպաթոգենետիկ մեխանիզմներ, որոնք բացատրում են միմյանց միջև հակումների նման բարձր համակցվածությունը:

Բացի հոգեակտիվ նյութերից (PAS) կախվածությունից, ներառյալ ալկոհոլը, թմրամիջոցներ, այլ թունավոր նյութեր, Ա. Յու. Եգորովը (2007) բացահայտում է կախվածության ոչ քիմիական ձևերը.

1) պաթոլոգիական գրավչություն դեպի մոլախաղ (մոլախաղ).

2) էրոտիկ հակումներ.

3) «սոցիալապես ընդունելի» հակումներ.

4) տեխնոլոգիական հակումներ.

5) սննդային հակումներ.

Ներկայումս ալկոհոլիզմը և կախվածության այլ տեսակները Ռուսաստանի բնակչության ամենահրատապ խնդիրն են։

Ալկոհոլիզմ.Դիտարկենք, օգտագործելով ալկոհոլիզմի օրինակը, կախվածության էթիոպաթոգենեզի հիմնական մեխանիզմները։

Ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագը հիվանդության բոլոր փուլերում ալկոհոլիզմով հիվանդների կլինիկական և անձնական-հոգեբանական խանգարումների ամբողջության հիմնական խանգարումն է (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995):

Ալկոհոլի վարքագիծը որոշվում է երկու սերտորեն փոխկապակցված համակարգերով՝ կենսաբանական (ալկոհոլի ազդեցությունը մարմնի վրա և թմրամիջոցների համախտանիշի ձևավորում) և սոցիալական, ինչը բացահայտում է նման վարքի նորմատիվ և արժեքային կողմը:

I.V. Bokiy և S.V. Tsytsarev (1987) առաջարկել են առաջատար դրդապատճառների և կարիքների բավարարման մեթոդների դասակարգում, որոնք որոշում են ալկոհոլի ցանկության բովանդակությունը: Ալկոհոլի նկատմամբ գրավչությունը, ներառյալ պաթոլոգիականը, գործում է որպես.

1) լարման նվազեցում.

2) աֆեկտիվ վիճակի փոփոխություններ.

3) գոհունակություն ստանալը.

4) ինքնագնահատականի և ինքնագնահատականի բարձրացում.

5) փոխհատուցում.

6) հաղորդակցություն` հաղորդակցություն.

Բացի այդ, ալկոհոլի նկատմամբ գրավչությունը գործում է սովորելու և իմիտացիայի արդյունքում, որպես միջանձնային պաշտպանության միջոց՝ մանիպուլյացիա։

Համաձայն օտար նարկոլոգիայում ալկոհոլիզմի հոգեոգենեզի ամենատարածված հասկացություններից մեկի (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985) ալկոհոլիզմը հասկացվում է ոչ թե որպես անհատական ​​պաթոլոգիա, այլ ընտանիքի բոլոր անդամների փոխազդեցության հետևանք։ ընտանիքի կառուցվածքի գործունեության մի մասը՝ ուղղված ընտանեկան հոմեոստազի պահպանմանը։ Ըստ Steinglass-ի, ալկոհոլի օգտագործումը կենտրոնական դեր է խաղում ընտանիքի կյանքում, ուստի այն մեծ ազդեցություն ունի փոխազդեցության ընթացքում նրա անդամների վարքագծի վրա (Steinglass R., 1983):

Ընտանիքի անդամները տարբեր իրավիճակներում տարբեր հուզական վարք են դրսևորել՝ հիվանդի ալկոհոլային հարբածության և նրա սթափ պահվածքի ժամանակ։ Դ. Դևիսը և այլոք (1974) բերում են մի ընտանիքի օրինակ, որի անդամները առաջին դեպքում թողնում էին աշխույժ, կենսուրախ մարդկանց տպավորություն, որոնք հակված են կատակների և զգացմունքների վառ դրսևորմանը. Երկրորդում ցուցաբերել են զսպվածություն, միապաղաղություն և անարտահայտություն զգացմունքային հաղորդակցության մեջ։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ ալկոհոլի չարաշահումը ծառայում է ընտանիքում հուզական մթնոլորտը կարգավորելու գործառույթին. ընտանիքի անդամները գիտակցաբար կամ, առավել հաճախ, անգիտակցաբար աջակցում են իրենց հարազատների կողմից ալկոհոլի օգտագործմանը:

Ալկոհոլիզմով հիվանդների երեխաներն ու ամուսինները նշեցին նաև ալկոհոլի չարաշահման դրական հետևանքները՝ ընտանիքի ավելի մեծ համախմբվածություն, ծնողական ընտանիքների հետ շփումների ավելացում («վիշտը մերձեցնում է»), միմյանց հանդեպ ուշադրությունը, որն ուղեկցվում է կարեկցանքի և հույզերի ավելացմամբ (Reichelt-Nauseef S. ., Hedder C, 1985): Այս առումով պարզ է դառնում, որ ընտանեկան գործոնը՝ ծնողական ընտանիքում ոչ պատշաճ դաստիարակության պայմանները և դրանում ձևավորված հաղորդակցության ոճը, ինչպես նաև հարբեցողությամբ հիվանդների ամուսնացած ընտանիքում հարաբերությունների բնույթը. հոգեբանական մակարդակում ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագի ձևավորման և պահպանման վրա մեծ ազդեցություն:

Ինչպես ցույց է տալիս ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանիքների հետ աշխատելու մեր փորձը, այնպիսի հիմքում ընկած դրդապատճառներ, ինչպիսիք են ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական գրավչությունը, ինչպես օրինակ՝ օգտագործել այն որպես ինքնագնահատականը բարձրացնելու միջոց, փոխհատուցել կարիքները բավարարելու բացակայող ձևերը կամ մեթոդները, «հաղորդակցումը. հաղորդակցություն», միջանձնային պաշտպանություն՝ մանիպուլյացիա, ձևավորվում են հիմնականում ընտանեկան ոչ պատշաճ դաստիարակության արդյունքում՝ ըստ ակնհայտ և թաքնված հուզական մերժման, հիպոպաշտպանության տեսակի (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987):

Նևրոտիկ ախտանիշների ի հայտ գալը կամ ուժեղացումը հարբեցողների որոշ ամուսինների մոտ ռեմիսիայի շրջանում հաստատում է նշված դիրքորոշումը։ Պետք է ընդունել, ինչպես Տ. Գ. Ռիբակովան (1980), որ կնոջ հոգեկան վիճակի փոխհատուցումը կարող է պայմանավորված լինել նրա ամուսնու ալկոհոլիզմի հետ կապված բարդ իրավիճակով: Առանց ընտանեկան հոգեթերապիայի կիրառման անհնար է ալկոհոլիզմով հիվանդների արդյունավետ բուժումն ու վերականգնումը:

Կախվածություն առաջացնող վարքագիծ ունեցող դեռահասների կլինիկական և հոգեբանական ուսումնասիրությունը (նյութերի չարաշահման վարքագիծ, ալկոհոլիզմ) օգտագործելով TAT տեխնիկան և Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծության (FAR) հարցաշարը ցույց է տվել, որ նրանց 60%-ը արգելափակել է այնպիսի կարևոր կարիքներ, ինչպիսիք են ծնողների կողմից հուզական ընդունումը, կարիքը. ինքնահաստատում և անկախություն, հասակակիցների հետ լիարժեք հուզական կապեր հաստատելու ունակություն և այլն (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987):

Ալկոհոլիզմով հիվանդների դերային վարքագծի կարծրատիպը, որը ներկառուցված է ծնողական ընտանիքներում, հետագայում իրենց ընտանիքներում հարաբերությունների դիսֆունկցիոնալ տեսակը որոշող գործոններից մեկն է, որը բնութագրվում է բանավոր և ոչ բանավոր բաղադրիչների միջև անհամապատասխանությամբ: Զգացմունքային մակարդակում կինը կարող է ընկալել իր հարբած ամուսնուն որպես ուժեղ, անսպասելի, պայծառ անձնավորության, իսկ սթափ ամուսնուն՝ ձանձրալի և թույլ, ով իրեն չի սիրում և ուշադրություն չի դարձնում իր վրա. բանավոր մակարդակում առաջին դեպքում հնչում են դատապարտման խոսքեր, երկրորդում՝ «օբյեկտիվ» և անջատ հավանություն։

Ալկոհոլների կանանց համար բնորոշ է հուզական անկայունության միտումը, որը շրջելի է ընտանեկան հարաբերությունների ներդաշնակեցմամբ (T. G. Rybakova, 1980 թ.):

Ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանիքներում կոնֆլիկտները, բացի ալկոհոլիզմի բուն փաստից, վերաբերում էին ընտանիքի դերային կառուցվածքին և ամուսինների միջև սեռական հարաբերությունների ոլորտին: Որոշ դեպքերում, հիվանդների կանայք, որոնք սովոր էին ամուսնու ալկոհոլիզմի հետևանքով միայնակ լուծել ընտանեկան խնդիրները, չէին ձգտում, երբեմն էլ վախենում էին իրենց ամուսնու հետ կիսել ընտանիքի պատասխանատվությունը: Մյուս դեպքերում, հիվանդները, որոնք հիմնականում զբաղվում էին աշխատանքի վայրում վերականգնողական աշխատանքներով, սահմանափակվում էին ընտանիքի հանդեպ նվազագույն պարտականություններով, ինչը դժգոհություն էր առաջացրել կանանց մոտ, որոնք առաջին հերթին ակնկալում էին փոփոխություններ ընտանեկան հարաբերություններում։ Անլուծելի դերի հակամարտությունը կանխեց ամուսինների միջև սեռական հարաբերությունների նորմալացումը (Ռիբակովա Տ. Գ., 1986): Աճող հուզական սթրեսը և հիվանդների կողմից ռեմիսիայի շրջանում հիասթափության փորձը արդիականացրեցին ալկոհոլի ցանկության հիմքում ընկած դրդապատճառները, և այդպիսով ձևավորվեց «արատավոր շրջան»:

Ներկայումս հոգեթերապիային մեծ նշանակություն է տրվում ալկոհոլիզմով հիվանդի ողջ ընտանիքի համար (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985): Գործնականում դա իրականացնելը չափազանց դժվար է։ Շատ հիվանդներ հրաժարվում են բուժումից և հոգեթերապիայից անոսոգնոզիայի պատճառով. նրանց հարազատները հաճախ աջակցում են հիվանդների անիրատեսական վերաբերմունքին՝ վախենալով հիվանդների վրեժից և պատժից հենց բժիշկ այցելելու փաստի համար: Հետևաբար, ընտանեկան հոգեթերապիա իրականացնելու փորձերը նույնիսկ առանց անձամբ հիվանդի մասնակցության, այնքան տեղին են թվում:

Հոգեթերապիայի այս մոդելի տեսական հիմնավորումը, որն առավել տարածված է Միացյալ Նահանգներում և դեռևս այնքան էլ տարածված չէ Արևմտյան Եվրոպայի երկրներում, այն դրույթն է, որ «եթե բոլորը փոխկապակցված են բոլորի հետ, ապա առնվազն մեկի վարքագծի փոփոխություն. Համակարգում գտնվող անձը կարող է անուղղակիորեն փոփոխություններ առաջացնել այլ մարդկանց մեջ» (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985):

Նման հոգեթերապևտիկ միջամտության պահը սովորաբար ճգնաժամ է կամ ճգնաժամերի կույտ (երբ հարբեցողին բախվում են կյանքում կորուստներ. կնոջ հեռանալը, աշխատանքից ազատելը, ֆինանսական փլուզումը), որոնք գրեթե միշտ դառնում են նրա կյանքում շրջադարձային։ ճակատագիր.

Ալկոհոլիզմի հոգեթերապիայի այս համակարգը մեզ շատ խոստումնալից է թվում, ուստի ներկայացնում ենք այն մանրամասն։

Կախված ընտանիքների պատրաստակամությունից՝ սկսելու զբաղվել իրենց խնդիրներով, կարող է առաջարկվել կամ «ուղղակի միջամտություն», կամ «ընտանեկան միջամտություն» (Wegscheider S., 1980): Ուղղակի միջամտությունը ներառում է առճակատում ալկոհոլային հիվանդի հետ ընտանիքի, աշխատողների, ղեկավարության, բժիշկների, ընկերների և այլոց օգնությամբ: Ընտանեկան միջամտության ժամանակ առճակատումն իրականացվում է ոչ ալկոհոլային ընտանիքի անդամների կողմից, որոնց հետ խորհրդակցում են մասնագետները՝ հոգեթերապևտները, կլինիկական հոգեբանները և բժշկական ուսանողները:

Ուղղակի միջամտություն.Հոգեթերապիայի այս ձևը ներառում է մեկ հոգի ալկոհոլիզմով հիվանդի անմիջական միջավայրից, որը օգնություն է փնտրում: Ցանկացած ճգնաժամային իրավիճակ կարող է նման կոչի պատճառ դառնալ։ Որպես կանոն, նախաձեռնողի համար դժվար է խոստովանել ինքն իրեն և ուրիշներին, որ ընտանիքում ալկոհոլի հետ կապված լուրջ խնդիրներ կան, որոնք չարաշահողն ինքն արդեն չի կարող լուծել։ Հաճախ նախաձեռնողն իրեն դավաճան է զգում, քանի որ խախտում է ընտանեկան կանոնը՝ «կեղտոտ սպիտակեղենը հանրության առաջ չլվանալ»։ Հետևաբար, նախաձեռնողի օգնության խնդրանքը ուղեկցվում է մեղքի զգացումով և հիվանդի արձագանքից վախով: Խորհրդատուն պետք է բացատրի նախաձեռնողին, որ հենց իր նախաձեռնությունն է ցույց տալիս, որ նա գործում է համակրանքից և մտահոգությունից դրդված և փորձում է հասնել դրական փոփոխությունների:

Առաջին խորհրդակցության ժամանակ հոգեթերապևտը պարզում է, թե ինչ կլինիկական ախտանիշներ ունի հիվանդը և հարցնում է ալկոհոլիզմի բժշկական, հոգեբանական և սոցիալական հետևանքների մասին։ Եթե ​​հոգեթերապևտը որոշում է, որ միջամտությունը տեղին է, և նախաձեռնողը դա տեսնում է որպես ընտանիքի համար հնարավորություն, ապա նրանք կազմում են բոլոր այն մարդկանց ցուցակը, ովքեր մոտ են հիվանդին, ականատես են եղել նրա ալկոհոլային վարքագծին և պատրաստ են մասնակցել միջամտությանը: . Նախաձեռնողը (ոչ թե խորհրդատուն) կապվում է այս բոլոր անձանց հետ և խնդրում նրանց համագործակցել՝ ստեղծել «միջամտության թիմ»:

Հոգեթերապևտը կազմակերպում է ցանկի շահագրգիռ կողմերի հանդիպումը: Տեղեկացնում է, որ ալկոհոլիզմը հիվանդություն է, և որ այն հերքում է ինքը և իր ընտանիքը. ընդգծում է, որ հիվանդն այլևս չի կարող ինքնուրույն դադարեցնել խմելը և օգնություն չի դիմի։ Թերապևտը կարող է նկարագրել այլընտրանքային հնարավորություններ՝ կանխատեսել, թե ինչպես կզարգանան իրադարձությունները, եթե ընտանիքը ոչինչ չանի, և որքա՞ն են ապաքինվելու հնարավորությունները, եթե մարդիկ այլ կերպ վարվեն, քան նախկինում: Նա կարող է բացատրել իր միջամտությունը և ընդգծել, որ միայն ներկաների պատրաստակամությունը սեփական փոփոխության և հիվանդի հետ առճակատման համար այս պահին կարող է օգնել նրան գնալ բուժման։ Հոգեթերապևտը իրավունք չունի զանգահարել կամ ստիպել հիվանդի հարազատներին և ընկերներին միջամտել։ Նրա խնդիրն այս իրավիճակում շահագրգիռ կողմերին օբյեկտիվ տեղեկատվություն տրամադրելն ու աջակցություն ցուցաբերելն է։ Հանդիպման մասնակիցները պետք է իրենք որոշեն, թե արդյոք նպատակահարմար են համարում «ուղղակի միջամտության» մեթոդը և արդյոք ցանկանում են ձևավորել «միջամտության կոլեկտիվ»: Այս թիմը համախմբելու համար պահանջվում է առնվազն 8 շաբաթ։

Հատուկ նախնական հոգեթերապևտիկ աշխատանքն այնուհետև սկսվում է «միջամտության թիմից», որի անդամները սովորում են հասկանալ, որ ալկոհոլիզմը ներկայումս իրենց գլխավոր խնդիրն է: Հոգեթերապևտի հետ աշխատելու հիմնական թեման ոչ այնքան «ինչպե՞ս կարող ենք փոխել ալկոհոլիկին» հարցն է, այլ՝ «ինչպե՞ս կարող ենք փոխել ինքներս մեզ, որպեսզի մեր կյանքը լինի ավելի առողջ, ավելի անկախ և կարողանանք երջանիկ լինել հիվանդի հետ»: , փոխանակ անընդհատ զգալ իր զոհը ? Հոգեթերապիայի սկզբնական փուլում թիմի անդամները հիվանդի մեջ տեսնում են իրենց խնդիրների պատճառը: Հարցին, թե ալկոհոլը խնդիրներ է առաջացրել, թե դրանք նախկինում եղել են, չի կարող միանշանակ պատասխանել, հետևաբար դա պարզելը կարդինալ դեր չի խաղում: Կարևոր է, որ բոլոր մասնակիցները հասկանան իրենց դերը դիսֆունկցիոնալ փոխազդեցության մեջ: Հաճախ ընտանիքի հետ աշխատանքի այս փուլում հոգեթերապևտը ստիպված է զբաղվել հոգեբանական պաշտպանության երևույթներով՝ ալկոհոլիզմի փաստի ժխտման և ընտանիքի անդամների մեղքի զգացումը կարգավորելու խնդրի տեսքով: Թերապևտը օգնում է նրանց արտահայտել իրենց զգացմունքները և պարզել, թե ինչ հոգեբանական կորուստներ և ձեռքբերումներ կարող են նշել ներկա իրավիճակում։

Թերապևտը ընտանիքի անդամների հետ քննարկում է վարքագիծը, որն անգիտակցաբար աջակցում է ալկոհոլիզմին և խրախուսում է նրանց գտնել իրենց նպատակներին հասնելու նոր ուղիներ: Նա ուշադիր ստուգում է «միջամտության թիմի» յուրաքանչյուր անդամի մտադրությունները։ Հայտնի է, որ առճակատումը կարող է իրականացվել միայն դրական հույզերի, ալկոհոլային կախվածության հանդեպ սիրո և համակրանքի և նրա ճակատագրի նկատմամբ մտահոգության հիման վրա: Եթե ​​հոգեթերապևտի մոտ տպավորություն է ստեղծվում, որ թիմի անդամները կրում են ատելություն, արհամարհանք, զայրույթ կամ հիասթափություն, ապա նա պետք է նրանց հնարավորություն տա արտահայտելու այդ զգացմունքները («լիցքաթափում») նախապատրաստական ​​հանդիպումներում: Արտահայտելով այն ամենը, ինչ ցավալի է, նրանք կբացահայտեն իրենց դրական վերաբերմունքը հիվանդի նկատմամբ և կկարողանան կառուցողականորեն օգտագործել այն առճակատման ժամանակ։ Սա շատ կարևոր կետ է հոգեթերապիայի այս փուլում, քանի որ եթե միջամտության ընթացքում ալկոհոլիզմով հիվանդը զգա առճակատման թշնամանքը, դա ոչ միայն անարդյունավետ կլինի, այլև կործանարար, և կհանգեցնի նրան, որ նա հետ քաշվի: Միայն առճակատման և համակրանքի համակցումը հիվանդին կառուցողական մուտք է բացում: Հոգեթերապևտի ղեկավարությամբ ընտանիքի անդամները վերամշակում են իրենց փորձը, անհետանում է նրանց նախկին անօգնականությունը և մեծանում է առճակատման ռիսկի դիմելու պատրաստակամությունը:

Հոգեթերապիայի հաջորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ «միջամտության թիմի» յուրաքանչյուր անդամ կազմում է իրադարձությունների իր ցանկը, որոնց ականատեսն է եղել, և որոնց պատճառով հիվանդը խնդիրներ է ունեցել իր ալկոհոլային վարքի հետևանքով: Այնուհետև մասնակիցները փոխանակում են ցուցակները և քննարկում դրանք: Ընտանիքի անդամները հաճախ զարմանում են, թե որքան տարբեր են այս ցուցակները: Ստացվում է, որ հիվանդի հետ կապված նույն իրադարձությունները նրանց կողմից տարբեր կերպ են ընկալվում։

Հոգեթերապևտը բոլորին օգնում է միջադեպը ձևակերպել ուղղակի, ազնիվ, նկարագրական ձևով. մի կողմից ոչինչ չպետք է զարդարել կամ անզգույշ գնահատել, մյուս կողմից՝ ձևակերպումները չպետք է մեղադրական որևէ բան պարունակեն, քանի որ դա անմիջապես խթանում է հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմը։ ալկոհոլիզմով հիվանդի. Ձևակերպումը պետք է հստակ արտահայտի դրական հույզեր, մտահոգություն և համակրանք: Կարևոր իրադարձությունները պետք է ուղղակիորեն կապված լինեն ալկոհոլի ավելցուկի հետ. «Դու խմեցիր երկու շիշ գինի, իսկ հետո մեքենա քշեցիր եղբորդ մոտ»: Հիվանդի պահվածքը պետք է մանրամասն նկարագրվի. Պետք է խուսափել ընդհանրացումներից, մեկնաբանություններից ու մեղադրանքներից։

Ցանկում ներառված հայտարարությունները պարունակում են.

1) դեպքի և հիվանդի վարքի ճշգրիտ նկարագրությունը.

2) վերաբերմունքը ալկոհոլի օգտագործման նկատմամբ.

3) արտահայտել սեփական զգացմունքները այս մասին.

4) ցանկություններ կամ դրական զգացմունքներ արտահայտելը ալկոհոլային կախվածության նկատմամբ.

Ցուցակները խորհուրդ է տրվում կարդալ միջամտության ընթացքում: Լարված մթնոլորտում միջամտության խմբի անդամներին ավելի դժվար է անհապաղ խոսել, քան կարդալ իրենց օբյեկտիվ նկարագրությունը: Վտանգ կա, որ տեսողական շփման դեպքում նրանք կզգան ալկոհոլիզմով հիվանդ հիվանդի ազդեցությունը և կգործարկեն ռացիոնալացման մեխանիզմ, ինչը շատ անցանկալի է։ Նրանց ձայնը պետք է համապատասխանի նրանց ասածին և զգացածին: Նրանք կարդում էին իրենց ցուցակները հանգիստ, ազնիվ և ընկերական կերպով:

Հոգեթերապիայի հաջորդ փուլը այլընտրանքների ընտրությունն է։ Հոգեթերապևտը ընտանիքի անդամների հետ միասին պարզում է, թե ինչ որոշում են նրանք սպասում հիվանդից։ Բուժման հաստատությունները, «ինքնաօգնության խմբերը» կամ Անանուն Ալկոհոլների ընկերությունները ընտրվում են նախապես, որպեսզի հիվանդին առաջարկվի ընտրության հարցում: Միջամտության նպատակն է, որ հիվանդը հնարավորինս շուտ որոշում կայացնի՝ ցանկալի է նույն օրը:

Հոգեթերապևտիկ միջամտությունը նախատեսվում է այն պահի համար, երբ հիվանդը գտնվում է քիչ թե շատ ընդգծված ճգնաժամի մեջ և թուլացած է նրա պաշտպանական համակարգը (օրինակ, երբ վարորդական իրավունքը խլել են կամ նախազգուշացում է ստացել աշխատավայրում): Սա մեծացնում է հիվանդի «հանձնվելու» հնարավորությունը, այսինքն՝ նրա համաձայնությունը բուժման ընթացքին: Հիվանդի հետ զրույցը պետք է տեղի ունենա չեզոք վայրում՝ հոգեթերապևտի ներկայությամբ։

Վերջապես սկսվում է անմիջական հոգեթերապևտիկ միջամտության փուլը։ Հարազատները խնդրում են ալկոհոլիզմով հիվանդին պայմանավորված ժամին գալ խորհրդակցության՝ քննարկելու ընտանեկան խնդիրները։ Ինչպես ցույց է տվել փորձը, հիվանդին հաճախ հետաքրքրում է, թե ուր է գնացել իր ընտանիքը բավականին երկար ժամանակ և ով է ազդում դրա վրա։ «Միջամտության թիմի» անդամները մեկը մյուսի հետևից կարդում են իրենց ցուցակները և հիվանդին առերեսում են իր իրականության հետ։ Այս ցուցակի շնորհիվ, որը պարունակում է բազմաթիվ փաստեր և կարդացվում է տեսանելի կարեկցանքով, հիվանդի պաշտպանական համակարգը ճեղքում է. նա պետք է ընդունի օգնությունը, թեև դիմադրում է դրան: Վերջապես, ներկաները պետք է պահանջեն, որ հիվանդը հաճախի կլինիկա կամ ինքնօգնության խումբ:

Բոլոր ընտանիքների 80%-ում, որոնց ուղղակի միջամտությունից հետո առաջարկվել է բուժում և աջակցող ընտանեկան հոգեթերապիա, նշվել են ռեմիսիայի և վնասված հարաբերությունների վերականգնման երկար ժամանակահատվածներ (Wegscheider S., 1983):

Ընտանեկան միջամտություն.Եթե ​​ընտանիքի անդամները պատրաստ չեն կամ չեն կարողանում օգնություն փնտրել իրենց խնդիրները լուծելու համար, ապա ուրիշների օգնությամբ առերեսվելը կարող է հնարավորություն լինել ընտանիքի և հարբեցողի համար: Ուսուցիչները, բժիշկները, կոնսուլտացիաների և այլ հատուկ հաստատությունների աշխատակիցները, աշխատակիցները, վարչակազմի և արհմիությունների ներկայացուցիչները պետք է ավելի ուշադիր լինեն ոչ միայն ալկոհոլիզմով հիվանդի ախտանիշների, այլև նրա հարազատների վիճակի նկատմամբ: Վերջիններս հաճախ բողոքում են գլխացավերից, ընդհանուր վատ վիճակից, դպրոցում սովորելու անկարողությունից, դեպրեսիայից։ Եթե ​​հոգեթերապևտը այս ախտանիշները համարում է երկրորդական խնդիր, բայց առաջնային խնդիր է համարում ալկոհոլիզմը ընտանիքում, ընդհակառակը, և եթե ամբողջ ընտանիքը, այնուամենայնիվ, դիմադրություն է ցույց տալիս և ժխտում է ալկոհոլից կախվածությունը, ապա հոգեթերապևտին շատ բարդ խնդիր է դրվում. . Նրանից, որպես «միջամտության թիմ», պահանջվում է հավաքել «տվյալներ» և առերեսվել ընտանիքին որպես ամբողջություն կամ ընտանիքի առանձին անդամների հետ:

Հանդիպման ընթացքում թերապևտը օգնում է ստեղծել ավելի բաց մթնոլորտ: Ընտանիքի անդամները նկատում են, որ իրենց չեն դատում և չպետք է վախենան պատժամիջոցներից։ Թերապևտը պետք է ընտանիքին բացատրի իր առաջարկները, տեղեկացնի և զգուշացնի հիվանդության հետագա զարգացումից, որը կարելի է կանխատեսել, եթե նրանք չեն ցանկանում օգնություն ցուցաբերել։

Եթե ​​ընտանիքի անդամներից մեկը կարող է խոստովանել, որ ինքը հասել է սահմանին, իսկ հետո հոգեթերապևտի հետ խորհրդակցությունների կամ ինքնօգնության խմբերի դասերի արդյունքում նրա վարքագիծը փոխվում է, ապա դա չի կարող դրական ազդեցություն չունենալ հիվանդի վրա: Նախաձեռնողը, ով զգացել է հոգեթերապիայի օգտակար ազդեցությունները, կարող է սկսել անմիջական միջամտություն պատրաստել ուրիշների հետ:

Հոգեթերապիայի առաջարկվող մեթոդները՝ անմիջական միջամտությունը և ընտանեկան միջամտությունը, հատկապես ցուցված են ալկոհոլիզմով հիվանդի անոզոգնոզիայի հաղթահարման և ընտանեկան հոգեբանական պաշտպանության համար։ Դրանք նպաստում են նաև բուժման վերաբերմունքի ձևավորմանը։ Իսկ հոգեթերապիան առանձին զույգերի, ամուսնական զույգերի խմբերի և ալկոհոլիզմով հիվանդների կանանց խմբերի հետ ներառում է տարբեր ընտանեկան կոնֆլիկտների վերացում, կայուն հուզական հարաբերությունների հաստատում, ինչը կանխում է հիվանդության ռեցիդիվները (T. G. Rybakova, 1980):

Հուզական սթրեսի հոգեթերապիայի տեսանկյունից (Ռոժնով Վ. Ե., 1982), ալկոհոլիզմի ընտանեկան հոգեթերապիան հիվանդի և նրա անմիջական ընտանիքի հետ անհատական ​​աշխատանքի տեխնիկայի հետևողական համալիր է, որը միջնորդվում և աջակցվում է ռացիոնալ և հուշող հոգեթերապիայի միջոցով (Ռոժնով Վ. Է., Պավլով): I. S, 1979, 1997):

Ընտանեկան հոգեթերապիա ալկոհոլիզմի համար, մշակվել և կիրառվել է Հոգեևրոլոգիական ինստիտուտում: Վ. Մ. Բեխտերևը, օգտագործում է հարաբերությունների դինամիկան, հուզական ռեակցիաները, որոնք առաջանում են ամուսնական զույգի, մի խումբ ամուսնական զույգերի, մի խումբ կանանց միջև փոխազդեցության և քննարկումների ժամանակ (Ռիբակովա Տ. Գ., 1987):

Ռիբակովան ռեմիսիայում ալկոհոլիզմով հիվանդների ընտանեկան հարմարվողականության առանձնահատկությունների ուսումնասիրության հիման վրա առանձնացրել է երեք տեսակի ընտանիքներ, որոնք կանխորոշում են ընտանեկան հոգեթերապիայի տարբեր մարտավարություն:

1. Նախկինում ընկերական հարաբերություններ ունեցող ընտանիքներ՝ առանց ընտանեկան փոխազդեցության համակարգի խաթարման՝ հարբեցողության հետ կապված կոնֆլիկտը լուծելուց հետո:

2. Նախկինում ընկերական հարաբերություններ ունեցող, բայց ալկոհոլիզմի հետևանքների պատճառով ընտանեկան փոխազդեցության համակարգի խախտմամբ ընտանիքներ.

3. Ալկոհոլային կոնֆլիկտի թուլացումից կամ լուծումից հետո նախկինում առկա կոնֆլիկտային հարաբերությունների սրմամբ և ընտանեկան կյանքի հիմնական ասպեկտների վերաբերյալ տարաձայնություններով ընտանիքներ:

1-ին տիպի ընտանիքներում աջակցող հոգեթերապիան ուղղված է սթափության նկատմամբ պացիենտների վերաբերմունքի համախմբմանը և ամուսնու երկարաժամկետ թողության հնարավորության նկատմամբ կանանց վստահության բարձրացմանը: 2-րդ տիպի ընտանիքներին անհրաժեշտ է նպատակային հոգեուղղիչ աշխատանք՝ ալկոհոլիզմի հետևանքով առաջացած կոնֆլիկտները վերացնելու համար։ 3-րդ տիպի ընտանիքներին խորհուրդ է տրվում վերակառուցել ընտանեկան փոխգործակցության ողջ համակարգը՝ ընտանիքում հոգեբանական մթնոլորտը բարելավելու համար:

Ընտանիքում կոնֆլիկտային հարաբերությունների կամ ամուսինների հոգեբուժական անձնային գծերի դեպքում, նրանց հետ աշխատանքի սկզբնական փուլերում, հուզական արձագանքի հասնելու համար նախապատվությունը տրվում էր աշխատանքի անհատական ​​մեթոդներին. Այնուհետև հոգեթերապևտը անցավ ամուսնական զույգերի հետ աշխատանքին։ Ընտանեկան հոգեթերապևտի խնդիրն էր «բարեգործ մեկնաբանի» իր դերային վարքագծի միջոցով վերացնել ընտանեկան անորոշությունները, որոնք խոչընդոտում են ընտանիքի անդամների համապատասխան դերային վարքագծին:

Ամուսինների միջև փոխըմբռնման խորացումը և ընտանիքում հուզական մթնոլորտի բարելավումը բարենպաստ պայմաններ ստեղծեցին սեռական հարաբերությունների կարգավորման համար: Ամուսնացած զույգերի խմբակային հոգեթերապիան հնարավորություն տվեց ամուսիններին վարժեցնել արձագանքելու և վարքագծի համարժեք ձևերին, ինչպես նաև հիվանդների մոտ զգալի խանգարումներ ճանաչել, ալկոհոլի նկատմամբ պաթոլոգիական փափագի սրացում կամ առաջացում և հիվանդի սթափության նկատմամբ վերաբերմունքի թուլացում (Տ. Գ. Ռիբակովա , 1987):

Խմբերում ընդգրկված էին 6–8 ամուսնական զույգեր։ Աշխատանքի հիմնական մեթոդը բանավոր քննարկումն է, որը համալրվել է վարքագծային հոգեթերապիայի տարրերով՝ ֆունկցիոնալ վարքագծային մարզում ըստ հատուկ ծրագրի և աուտոսագեստիվ հոգեթերապիայի մեթոդների (Goncharskaya T.V., 1979): Առաջին կիսամյակում, եթե հիվանդները ռեմիսիայի մեջ էին, ապա ամուսնական զույգերի խմբում պարապմունքներն անցկացվում էին շաբաթական մեկ անգամ, այնուհետև ամիսը 2 անգամ (մինչև մեկ տարի), ապա ամիսը մեկ անգամ։ Առաջին դասերի խնդիրները սահմանափակվում էին ընտանիքում ընտանեկան պարտականությունների և իշխանության բաշխմամբ, երեխաների դաստիարակությամբ, հանգստի կազմակերպմամբ։ Քննարկվեցին հիվանդների՝ սթափության ռեժիմին հարմարվելու դժվարությունները, հիվանդների և նրանց կանանց հաշվետվություններն այն մասին, թե ինչպես են նրանք անցկացնում իրենց ժամանակը: Քննարկման խթանմանը նպաստեց դերային խաղերի տեխնիկան։ Տիպիկ դժվար իրավիճակներից, որոնք պահանջում էին դերասանություն, հետևյալն էին. «հանդիպել հյուրերին», «հանդիպել նախկին հարբեցող ընկերների հետ», «ուշ տուն վերադառնալը»։ Ամուսինների միջև խաղացած դերերի փոխանակումը հանգեցրեց կարեկցանքի աճին և միմյանց վարքի դրդապատճառների ըմբռնմանը: Խմբի միասնությունը նպաստեց, որ անցում կատարվի յուրաքանչյուր անդամի անձնական խնդիրների քննարկմանը։ Ընտանեկան հոգեթերապիայի ամենահեռավոր փուլերում ներառված էին ակումբային աշխատանքի տարրեր՝ համատեղ հանգստի կազմակերպում, ֆիլմերի և գրքերի քննարկում, արձակուրդների համատեղ անցկացում։

Աջակցող ընտանեկան հոգեթերապիայի գործընթացում ընտանիքներում հոգեբանական մթնոլորտի զգալի բարելավում է նկատվել հիվանդների 89,3%-ի մոտ, իսկ 1 տարուց ավելի տևողությամբ ռեմիսիաներ՝ հիվանդների 68,3%-ի մոտ:

Դեռահասների մոտ կախվածություն առաջացնող վարքագծի համար ընտանեկան ախտորոշման և հոգեթերապիայի մեթոդների կիրառումը լուսաբանելու համար ներկայացնում ենք դիտարկում (բուժող բժիշկը Ս. Ա. Կուլակովն է):

Հիվանդ Ալեքսեյ Կ., 17 տարեկան.Ծնողները դիմել են Լենինգրադի թմրամիջոցների բուժման կլինիկա՝ խնդրելով խորհրդակցել իրենց որդու հետ վերջին շրջանում խմելու հաճախակիության մասին։

Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված է հայրական կողմից։ 1977թ.-ին հայրս բուժվում էր Լենինգրադի անվան հոգեբուժական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում։ Վ.Մ.Բեխտերևը ցիկլոտիմիայի վերաբերյալ. Հայրս 42 տարեկան է և զբաղեցնում է նախագծային բյուրոյի ավագ ինժեների պաշտոնը։ Շատ հետաքրքրված եմ որդուս բուժելով: Նա խոստովանեց, որ իր դաստիարակությունը «ձախողվեց»։ Ժամանակին նա ներել է որդուն ամեն ինչ, իսկ այժմ փորձում է վերահսկել իր վարքը։ Մի անգամ ծեծել է նրան, բայց հետո ներողություն խնդրել ու փոխհատուցել՝ գնելով միրգ։ Ալեքսեյի հայրը ծնվել է ժամանակից շուտ, ուներ բնածին երիկամների պոլիկիստոզ, ուստի նրա կյանքը մշտապես սպառնալիքի տակ էր։ Որդին նշում է, որ զինծառայության և հոր հաճախակի ու երկարատև գործուղումների պատճառով կարոտել է իրեն և անընդհատ զգացել նրա բացակայությունը տնից։ Ներկայումս հաճախակի են դարձել կնոջ հետ մշտական ​​տարաձայնությունները՝ որդուն դաստիարակելու հարցում։

Մայրիկ, 40 տարեկան. Փակ է, սովոր է կառավարել իրեն և թաքցնել իր զգացմունքները։ Նա ամուսնու հետ հարաբերությունները բարդ է բնութագրում. արդեն մի քանի տարի է՝ նրանք ամուսնալուծության եզրին են, բայց քանի որ ամուսինը վստահեցնում է, որ չնայած տրամադրության բոլոր փոփոխություններին, նա դեռ սիրում է իրեն, նա պահպանում է ամուսնությունը։ Որդուն դաստիարակելիս նա հավատարիմ է մնում հիպերպաշտպանության մարտավարությանը: Որդու աճող ալկոհոլիզմի պատճառով նա սկսեց ավելի շատ ուշադրություն դարձնել նրան, բայց նա չի կարող հաղթահարել: Նա մեղադրում է ամուսնուն որդու նկատմամբ չափազանց կոշտ վերաբերմունքի համար։

Հորական տատիկը՝ 65 տարեկան, թոշակառու, ապրում է առանձին։ Պատերազմի ժամանակ նա արկային հարված է ստացել։ Նա եռանդուն է և տիրական բնավորությամբ: Նա որդուն, ինչպես ինքն է հավատում, մեծացրել է խստությամբ։ Նա խնդրում է փրկել ընտանիքը փլուզումից։ 3 տարի նա որդու հետ նույն բնակարանում չի ապրում, բայց հաճախ է այցելության գալիս սեփական նախաձեռնությամբ։ Նա փորձում է ամեն ինչ անել իր ձևով, առանց հարցնելու վերադասավորում է որդու բնակարանի կահույքը և դասավորում խոհանոցի սնունդը: Հարսի հետ հարաբերություններն արտաքուստ վատ չեն, բայց ներքուստ սկեսուրն այնքան էլ չի վստահում նրան։ Զրույցում նա ասաց, որ իր մորը «Վասսա Ժելեզնովա» են անվանել, և որ որդուն մեծացնելու իր վարքագիծը մասամբ նրանից է ժառանգել։

Անամնեզից.տղան ժամանակին է ծնվել. Հղիությունն անցել է բնականոն հունով. Նա բավականաչափ աճեց ու զարգացավ։ Մանուկ հասակում նա հաճախ է մրսել, իսկ 9 տարեկանում տառապել է սաստիկ խոզուկով։ Դպրոցում լավ եմ սովորել մինչև 6-րդ դասարան։ 13 տարեկանից նա սկսեց խուսափել ծնողների ընկերակցությունից, նախընտրեց ժամանակ անցկացնել ընկերների հետ և հաճույքով 3 հերթափոխով պիոներական ճամբար գնալ։ 15 տարեկանում նա սկսեց դառնալ հարբեցող և կորցրեց հետաքրքրությունը սովորելու նկատմամբ։ 8-րդ դասարանն ավարտեցի Գ դասարանով և ընդունվեցի արհեստագործական ուսումնարան։ Նա հետաքրքրություն չի ցուցաբերում ուսումնասիրությունների նկատմամբ, գրեթե ոչինչ չի կարդում, սիրում է դիսկոտեկներ գնալ։ Իսկական ընկերներ չկան։ Աղջիկների հետ շփումը մակերեսային է և արագ ընդհատվում՝ նրանց նկատմամբ հետաքրքրության կորստի պատճառով։ Վերջին մեկ տարվա ընթացքում սկսել է աճել հանդուրժողականությունը ալկոհոլային խմիչքների նկատմամբ (մինչև 1 շիշ հարստացված գինի): Խմելը դառնում է ավելի հաճախակի։ Երբեմն հասակակիցների շրջապատում, նրանց ազդեցության տակ, նա ծխում է մարիխուանա։

Օբյեկտիվորեն.զարգացումը համապատասխանում է տարիքին. Հասանելի է արդյունավետ շփման համար: Տրամադրությունը հավասար է՝ առանց ընդգծված տատանումների։ Հոգեախտաբանական խանգարումներ չեն հայտնաբերվել: Հետաքրքրությունները մակերեսային և հեդոնիստական ​​բնույթ ունեն: Դատողությունները պարզունակ են, գիտելիքների պաշարը՝ փոքր։ Ինձ մտահոգում է ընտանիքում տիրող իրավիճակը. «ընտանիքում շատ հրամանատարներ կան, և բոլորը վիճում են միմյանց հետ, երբեմն գլուխդ պտտեցնում են»։ Նա ցանկանում է արագ միանալ բանակ. «այնտեղ ամեն ինչ պարզ է և հստակ»: Խմելու դրդապատճառը «ձանձրույթից ազատվելու ցանկությունն է»։ Գագաթային ռեֆլեքսը աստիճանաբար անհետանում է: Խմելու ցանկությունն առաջանում է, երբ նա հայտնվում է հասակակիցների սովորական շրջապատում։ Հարբեցման ձևերը էյֆորիկ են։

Սոմատոնևրոլոգիական -առանց ակնհայտ պաթոլոգիայի.

Հոգեբանական փորձաքննություն.Ըստ PDO օբյեկտիվ գնահատման սանդղակի, կերպարի տեսակը որոշված ​​չէ: Հայտնաբերվել է ալկոհոլային խմիչքներ խմելու չափավոր միտում (PDO սանդղակ V): Ըստ SCS-ի ավտոմատ նույնականացման մեթոդի՝ նա որպես հարմար ընտրում է անկայուն դիմանկարը և հերքում մելամաղձոտը։ Օգտագործելով Luscher գունային թեստը, բացահայտվում է կոնֆլիկտի գոտի, որը ցույց է տալիս անցանկալի արգելակումների հետևանքով առաջացած սթրեսը: Հիմնական կարիքների խցանումներ չեն հայտնաբերվել: Գունային հարաբերությունների թեստը (CRT) օգտագործող հետազոտության մեջ նշվել է հոր թաքնված (ոչ խոսքային) զգացմունքային մերժումը:

Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծության (FAA) մեթոդով տատիկ-պապիկներին և ծնողներին հետազոտելիս. հայրական տատիկը բացասական վերաբերմունք է ցուցաբերել հետազոտության նկատմամբ, որոշ հարցեր մնացել են անպատասխան, բայց գերիշխող հիպերպաշտպանությունը և հոգեբանական անձնական վերաբերմունքը «երեխայի կորստի ֆոբիան» ( ՖԿ) հստակ բացահայտվեցին:

Հոր կողմից դաստիարակությունը հակասական է և անկայուն, նա առանձնացրել է այնպիսի հոգեբանական անձնական խնդիրներ, ինչպիսիք են «երեխայի վրա անցանկալի հատկությունների պրոյեկցիան» (PK) և «երեխայի մեջ մանկական որակների նախապատվությունը» (PDC):

Մայրական կողմից դաստիարակության տեսակը սահմանված չէ։ Ախտորոշվել են անձնական հոգեբանական խնդիրներ՝ «կրթական անորոշություն», «երեխայի վրա սեփական անցանկալի հատկությունների պրոյեկցիա» (ՊՆԿ) և «ծնողական զգացմունքների թերզարգացում» (IPD):

Բուժման հիմնական մեթոդն այս դեպքում ընտանեկան հոգեթերապիան էր։ Հիմնական բառերը, որոնք պարզաբանում էին ընտանեկան իրավիճակը, Ալեքսեյ Կ.-ի խոսքերն էին. «Ընտանիքում շատ հրամանատարներ կան, և բոլորը վիճում են միմյանց միջև»: Ծրագիր է ծագել՝ ուսումնական գործընթացից հեռացնել տատիկին, ով իր ավտորիտար պահվածքով ճնշում է Ալեքսեյի հորը, ոչնչացնում նրա ընտանեկան դերը՝ նրան վերածելով պասիվ ու հնազանդ որդու։ Իր և Ալեքսեյ Կ.-ի ծնողների հետ համատեղ հանդիպման ժամանակ տատիկին խնդրեցին ավելի շատ ուշադրություն դարձնել իր առողջությանը և միևնույն ժամանակ սկսել վերականգնել անտեսված այգու հողամասը: Այնուհետև ծնողների և որդու միջև հոգեթերապևտի հետ հանդիպումների ժամանակ որոշվել է, որ ծնողները միայն միասին կկիրառեն դաստիարակչական բոլոր միջոցները։ Կարելի էր ուժեղացնել մոր դերը և հորը զգա իր ներգրավվածությունը դաստիարակության մեջ, ավելի մեծ պատասխանատվություն և կայունություն կայացվող որոշումներում, քանի որ նախաձեռնությունն այժմ ոչ միայն իրենից էր, այլ նաև կնոջից՝ նրա մասնակցությամբ։

Հետազոտություն 6 ամիս հետո.խմելը գրեթե դադարեց, որդին սկսեց ավելի շատ ժամանակ անցկացնել տանը և գոհ էր ընտանիքում տիրող հոգեբանական մթնոլորտից։ Ծնողները ավելի համախմբվեցին, և նրանց ամուսնական հարաբերությունները վերականգնվեցին։ Ալեքսեյ Կ.-ն զորակոչվել է բանակ։

Օփիոիդային հակումներ.Թմրամոլների ընտանեկան միջավայրի մանրամասն ուսումնասիրությունը և դրա ազդեցությունը կախվածության ձևավորման վրա իրականացվել է Մ. Յու. Գորոդնովայի կողմից մեր գիտական ​​ղեկավարության ներքո իր թեկնածուական թեզում «Հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքների հաղթահարման հիմնական ռազմավարությունները և գործունեության տեսակները: » (2004):

Մ. Յու.Գորոդնովայի բարի համաձայնությամբ ներկայացնում ենք նրա ստեղծագործության մի շարք դրվագներ։

Ընտանեկան ռիսկի գործոններ թմրամոլության համար.Նայդենովն իր աշխատության մեջ (1981) անվանում է դեռահասի անբարենպաստ միկրոսոցիալական միջավայրը որպես թմրամոլության առաջատար գործոն՝ միայնակ ծնող ընտանիք, ծնողների միջև հաճախակի կոնֆլիկտներ, ծնողների ալկոհոլիզմ, չարաշահում:

Մի ուսումնասիրություն, որը վերլուծում էր գերմանացի երիտասարդների շրջանում թմրամիջոցների օգտագործման ընտանեկան և անձնական ռիսկի գործոնները, եզրակացրեց, որ այն դեռահասները, ովքեր կանոնավոր կերպով օգտագործում են ալկոհոլ և թմրանյութեր, ամենից հաճախ ունենում են խորթ հայր կամ մայր, միայնակ մայր, ամուսնալուծված մայր կամ ընդհանրապես ծնողներ չունեն (Malhotra M.K. , 1983):

Հետազոտելով դեռահասների մոտ հաշիշ թմրամոլության ձևավորման հոգեսոցիալական առանձնահատկությունները, U. A. Abshaikova (1992 թ.), կենսաբանականների հետ միասին, ընդգծում է միկրոսոցիալական ռիսկի գործոնների դերը կախվածություն վարքի առաջացման, հաշիշ թմրամոլության ձևավորման և ընդգծված աստիճանի բարձրացման համար: դեռահասների մեջ. Թմրամոլությունը խթանող և աջակցող միկրոսոցիալական գործոններից հեղինակը հատկապես ընդգծում է. ընտանեկան կրթության և հարաբերությունների խախտում ընտանիքում, ծնողների, հասակակիցների և հակառակ սեռի հետ. դպրոցից կամ աշխատանքից խուսափելը; հակվածություն դեպի հանցավոր վարքի ձևեր.

1960-ականներին Գ.Վ.Պիզանին ձևակերպեց «ընտանեկան դեֆիցիտ» հասկացությունը, որը հետագայում կոչվեց «սոցիալական զրկանքներ» և ճանաչվեց որպես չափահաս տարիքում թմրամիջոցների օգտագործման պատճառներից մեկը:

Միայնակ ծնողների ընտանիքում դաստիարակության և անգործունակ ընտանեկան միջավայրի կարևոր դերը կախվածություն առաջացնող վարքի ձևավորման գործում ընդգծվում է բազմաթիվ հեղինակների կողմից (Կոլոմեեց Ա. Ա., 1989 թ.; Սմիրնով Վ. Կ., Նեչիպորենկո Վ. Վ., Բերդնիկ Կ. Պ., 1989 թ.;

Lichko A. E., Bitensky V. S., 1991; Կուլակով Ս. Ա., 1997, 1998; Nadezhdin A.V., Tetenova E.Yu., Avdeev S.N., et al., 1998; Ivanova E. B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. Ս., Գոլբել Դ., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim V., 1995; Բոնին Օ., 2002):

1997–1998 թթ Սանկտ Պետերբուրգի պետական ​​համալսարանի համալիր սոցիալական հետազոտությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի, Սանկտ Պետերբուրգի վարչակազմի ընտանիքի, մանկության և երիտասարդության հարցերի կոմիտեի թմրամոլության կանխարգելման ծառայության գիտնականներն անցկացրել են. սոցիոլոգիական հետազոտությունՍանկտ Պետերբուրգի երիտասարդների շրջանում թմրամոլության մակարդակը. Հետազոտության մեթոդը անանուն հարցաթերթիկ է` պաշտոնականացման տարբեր աստիճաններով, որը մշակվել է Վ. Տ. Լիսովսկու և Վ. Վ. Զախարովի կողմից 1998 թվականին: Տարբեր ներկայացուցիչներ: սոցիալական խմբերերիտասարդությունը՝ քաղաքի երիտասարդության մոտ 1%-ը։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մարդիկ, ովքեր կանոնավոր կերպով թմրանյութեր են օգտագործում ավելի հաճախ, ապրել և մեծացել են միայնակ ծնողների ընտանիքներում (առանց հոր կամ հարազատների հետ): Ծնողների հետ կոնֆլիկտը մի փոքր ավելի մեծ է, քան թմրանյութ չօգտագործող դեռահասների շրջանում: Կոնֆլիկտների և լարվածության մակարդակը, անհանգստության աստիճանն այն ընտանիքներում, որտեղ երեխաները թմրանյութեր են օգտագործում, ավելի բարձր են թմրամիջոց չօգտագործող դեռահասների ընտանիքների համեմատությամբ (Stackelberg O. Yu., 1999; Stackelberg O. Yu., Kozlov A. A., Shabanov P. D. , 1999; Pyatnitskaya I. I., Naydenova I. G. 2002): Դեռահասները, ովքեր մեծացել են այն ընտանիքներում, որտեղ նրանք օգտագործում են թմրանյութեր, 5 անգամ ավելի հավանական է դառնալ թմրամոլ, քան այն ընտանիքներում, որտեղ նրանք թմրանյութեր չեն օգտագործում (Shabanov P. D., Stackelberg O. Yu., 2000):

Նազարովը (2001) ընտանիքը համարում է դեռահասի կողմից հոգեակտիվ նյութերի օգտագործումը հրահրող գործոն: Դեռահասների և երիտասարդների թմրամոլության գրեթե բոլոր դեպքերում հեղինակը հայտնաբերել է խնդրահարույց ընտանիքների տեսակներից մեկի նշաններ՝ կործանարար ընտանիք (ընտանիքի առանձին անդամների ինքնավարություն և բաժանում, հուզական շփումներում փոխադարձության բացակայություն, խրոնիկական ամուսնական կամ ծնող-երեխա հակամարտություն) , միածնող ընտանիք, կոշտ կեղծ համերաշխ ընտանիք (ընտանիքի անդամներից մեկի անվերապահ գերակայություն, ընտանեկան կյանքի խիստ կարգավորում, դաստիարակության ճնշող տեսակ), քայքայված ընտանիք (երբ ծնողներից մեկն առանձին է ապրում, բայց կապ է պահպանում նախկինի հետ. ընտանիքը և շարունակում է դրանում կատարել ցանկացած գործառույթ՝ միաժամանակ պահպանելով իրենից ուժեղ հուզական կախվածություն): Դեռահասների և երիտասարդների թմրամոլությունը համարվում է ընտանեկան ճգնաժամի ծայրահեղ ձև (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001):

Այս աշխատանքում իրականացվել է հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքների հաղթահարման հիմնական ռազմավարությունների և գործունեության տեսակների ուսումնասիրություն: Ուսումնասիրվել են երեք սերունդների ներկայացուցիչների հաղթահարման ռազմավարությունը՝ հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների 30 ընտանիք (ընդհանուր 107 մարդ) և համեմատաբար առողջ սոցիալապես հարմարվող դեռահասների 30 ընտանիք (ընդհանուր 117 մարդ): Մշակվել է կարճաժամկետ բիֆոկալ ընտանեկան խմբային հոգեթերապիայի մոդել: Ատենախոսական հետազոտությունն իրականացվել է «Թիվ 1 միջշրջանային նարկոլոգիական դիսպանսեր» պետական ​​առողջապահական հիմնարկի երեխաների և դեռահասների թմրամոլության վերականգնողական կենտրոնի հիման վրա։

շրջանակներում իրականացված հետազոտություն համակարգված մոտեցումԸնտանիքի ուսումնասիրության մեջ, Ռ. Ղազարուսի կողմից սթրեսի և հաղթահարման գործարքային տեսությունը, Է. Գ.

Ստացված տվյալների վերլուծությունը մեզ թույլ տվեց նշել հետևյալը.

1. Հիմնական և վերահսկիչ խմբերի դեռահասների, ծնողների և տատիկների և պապիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքը էական տարբերություններ ունի.

Հիմնական խմբի դեռահասների, մայրերի և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում «խուսափման» հիմնական հաղթահարման ռազմավարության ավելացում.

Հիմնական խմբի դեռահասների, մայրերի և տատիկների մոտ ակտիվ և պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունների հարաբերակցության ցուցանիշի նվազում.

Հիմնական խմբի մայրերի և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում «սոցիալական աջակցություն փնտրելու» հիմնական հաղթահարման ռազմավարության կրճատում.

Հիմնական խմբի դեռահասների և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում «Խնդիրների լուծման» հաղթահարման ռազմավարության մասնաբաժնի կրճատում.

Հիմնական և վերահսկիչ խմբերի հայրերի և պապերի հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում զգալի տարբերությունների բացակայություն:

2. Հիմնական և վերահսկիչ խմբերի ընտանեկան հաղթահարման ռազմավարություններում զգալի տարբերություններ են հայտնաբերվել.

Հիմնական խմբի ընտանիքների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում պասիվ հաղթահարման ռազմավարության «խուսափման» բացարձակ արժեքներն ու համամասնությունն ավելի բարձր են.

Ստորև ներկայացված է հիմնական խմբի ընտանիքների հաղթահարման ակտիվ և պասիվ ռազմավարությունների հարաբերակցության ցուցանիշը:

Այսպիսով, հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքի անդամները բնութագրվում են հաղթահարման վարքագծի ավելի պասիվ ոճով, որի կառուցվածքում մեծանում է պասիվ հաղթահարման ռազմավարության «խուսափումը»: Սա որոշում է ընտանիքի ավելի ցածր հաղթահարման իրավասությունը:

3. Վերահսկիչ խմբի ծնողների և պապերի սերունդների արական և իգական վարքագծի կառուցվածքը էական տարբերություններ ունի: Տղամարդիկ բնութագրվում են ավելի պասիվ հաղթահարման վարքագծով, որը պայմանավորված է հաղթահարման հիմնական ռազմավարության «խուսափում» համամասնության աճով և ակտիվ հաղթահարման հիմնական ռազմավարության «սոցիալական աջակցություն փնտրելու» համամասնության նվազմամբ, հարաբերակցության ինդեքսի նվազմամբ: հաղթահարման ակտիվ և պասիվ ռազմավարություններ՝ համեմատած կանանց հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքի հետ: Կանայք ավելի շատ են կողմնորոշվում դեպի սոցիալական միջավայրը և ընդունում են օգնություն, քան տղամարդիկ, և ավելի քիչ հավանական է, որ կիրառեն «խուսափման» հաղթահարման ռազմավարությունը: Տվյալները համընկնում են ուսումնասիրությունների հետ (Veroff J., Kulka R. A., Douvan E., 1981), որոնք ցույց են տալիս, որ դժվար իրավիճակներում տղամարդիկ կամ ոչինչ չեն անում («խուսափելու» ռազմավարություն) և չեն մտածում ճգնաժամից դուրս գալու մասին, կամ ստիպում են. իրենք իրենց ջանքերը Խնդիրը լուծելու համար կանայք ավելի հաճախ օգնություն են փնտրում ուրիշներից: Հիմնական խմբի տղամարդկանց և կանանց հաղթահարման հիմնական ռազմավարությունների զգալի տարբերությունների բացակայությունը ցույց է տալիս թմրամոլ դեռահասների ընտանիքներում գենդերային դերի ինքնության խախտում:

4. Թմրամոլ դեռահասների ընտանիքի անդամների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում զգալի տարբերություններ են հայտնաբերվել.

«Սոցիալական աջակցություն փնտրող» հաղթահարման ռազմավարությունները մայրերի, հայրերի և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում զգալիորեն ցածր են, քան դեռահասների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում.

Հաղթահարման ռազմավարության «խնդիրների լուծման» ներկայացվածությունը ծնողների և տատիկների և պապիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում զգալիորեն ավելի բարձր է, քան դեռահասների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում.

Հաղթահարման ռազմավարության «խուսափումը» զգալիորեն ավելի բարձր է, իսկ հաղթահարման ակտիվ և պասիվ ռազմավարությունների հարաբերակցության ինդեքսը դեռահասների և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում ավելի ցածր է, քան ծնողների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում.

Մայրերի հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում հաղթահարման ռազմավարության «խնդիրների լուծման» մասնաբաժինը զգալիորեն ավելի մեծ է, իսկ պասիվ հաղթահարման ռազմավարության «խուսափումը» ավելի ցածր է, քան տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում.

Վերահսկիչ խմբի դեռահասների, ծնողների և տատիկների և պապիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքները էապես չեն տարբերվել:

5. Դեռահասի թմրամոլության տևողությունը ազդում է դեռահասների և նրանց հայրերի հաղթահարման վարքի կառուցվածքի վրա. այնքան բարձր են պասիվ հաղթահարման ռազմավարության «խուսափման» արժեքները հաղթահարման կառուցվածքում հայրերի վարքագիծը:

Այսպիսով, հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքներում դժվարություններին դիմակայելու ամենաակտիվ անդամը մայրն է, ծնողներին և պապիկներին բնորոշ է ինքնամեկուսացված վարքագիծը և սոցիալական միջավայրից հեռու մնալը. Որքան երկար է դեռահասի կողմից թմրանյութերի օգտագործումը, այնքան հայրերն ավելի ինտենսիվ են օգտագործում «խուսափելու» հաղթահարման ռազմավարությունը (ալկոհոլի օգտագործում):

6. Թմրամիջոցների օգտագործման ժամանակահատվածի աճի հետևանքով դեռահասի հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում փոփոխությունների որոշակի դինամիկա կա. առաջին փուլում (չարաշահում) տեղի է ունենում «խուսափման» հաղթահարման ռազմավարության աճ՝ պայմանավորված. «Խնդիրների լուծման» հաղթահարման ռազմավարության նվազումը և կախվածության ձևավորման շրջանը ուղեկցվում է «սոցիալական աջակցության որոնում» հաղթահարման ռազմավարության օգտագործման ինտենսիվությամբ (համընկնում է Ն. Ա. Սիրոտայի (1994) և Վ. Մ. Յալթոնսկու ուսումնասիրությունների հետ ( 1995, 1996)): Հետագա թմրամոլության դեպքում նվազում է «սոցիալական աջակցություն փնտրելու» հաղթահարման ռազմավարությունը և ավելանում է «խնդիրների լուծման» ռազմավարությունը, որն ուղղված է հիմնականում թմրանյութի ձեռքբերմանը, ինչպես նաև կա նաև բացարձակ և տեսակարար կշռի հետագա աճ։ «խուսափման» հաղթահարման ռազմավարությունը՝ ակտիվ հարաբերությունների և պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունների ինդեքսի աստիճանական անկմամբ թմրամոլ դեռահասների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում: «Խուսափելու» ռազմավարության հետագա կիրառումը, որը հիմնականում հուզական սթրեսը նվազեցնելու դեղաբանական մեթոդ է, հանգեցնում է «սոցիալական աջակցության» հաղթահարման ռազմավարության կիրառման նվազմանը:

7. Երկու խմբերի հայրերի և պապերի հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում էական տարբերությունների բացակայություն, դեռահասի թմրամոլության ժամանակաշրջանից տատիկների և մայրերի հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքի կախվածության բացակայություն, հուսալի տարբերությունների առկայություն. հիմնական և հսկիչ խմբերի մայրերի և տատիկների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում, ինչպես նաև թմրամոլ դեռահասների, նրանց մայրերի և տատիկների հաղթահարման կառուցվածքի զգալի տարբերություններ (օգտագործման ինտենսիվության զգալի աճով) Պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունները՝ տատիկներից և մայրերից մինչև երեխաներ), ցույց են տալիս կանանց գերակշռող ազդեցությունը թմրամոլ դեռահասների հաղթահարման վարքագծի ձևավորման վրա՝ նրանց հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունների աճով:

8. Թմրամիջոցներից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանեկան կրթության տեսակը, որը հաստատվել է DIA-ի հարցաշարի միջոցով («Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծություն», Հավելված 11), բնութագրվում է պահանջների և արգելքների ցածր մակարդակով, ծնողների կողմից սեփական անցանկալի հատկությունների պրոյեկցիաներով: դեռահասը, կրթական անորոշությունը, մայրերի կողմից գերպաշտպանվածությունը և հայրերի հիպոպաշտպանությունը, ինչի հետևանքով դեռահասը չի կարողանում համարժեք ինքնատիրապետում, պատասխանատվություն և անկախություն ձևավորել, ինչը հետագայում նպաստում և ապա աջակցում է նրա թմրամոլությանը։

9. Ընտանեկան դաստիարակության ոճը՝ պահանջների և արգելքների ցածր մակարդակով, կարող է ռիսկային գործոն համարվել երեխաների մոտ կախյալ վարքագծի ձևավորման համար։

10. Երկու խմբերի դեռահասների ընտանիքների գործունեության տեսակներն էապես չեն տարբերվում: Այս դիտարկումը հաստատում է այն փաստը, որ ընտանիքի գործունեության տեսակը չի որոշում ընտանիքի անդամի մոտ թմրամոլության հնարավորության առկայությունը կամ բացակայությունը:

11. Հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքները զգալիորեն ավելի շատ են բարձր մակարդակարժեքներ ընտանիքի հարմարվողականության սանդղակի վրա, որը դրանք բնութագրում է որպես «քաոսային» համակարգեր, որոնք բնութագրվում են վարքի հստակ կանոնների և նորմերի, պատշաճ վերահսկողության և կարգապահության, դերերի և ընտանեկան պարտականությունների հստակ բաշխման, ընտանիքի առաջնորդ, ով իրավամբ կրում է ընտանիքի գործունեության ողջ պատասխանատվությունը: Ընտանիքի հետ աշխատանքը, որն ուղղված է ընտանիքի հարմարվողականության մակարդակի կառուցվածքին, կարևոր օղակ է ընտանիքի գործունեության հարմարվողական մեխանիզմների զարգացման գործում, որոնք մեծացնում են նրա հարմարվողականությունը սթրեսային պայմաններին:

12. Ընտանիքի աշխատանքից դժգոհությունը զգալիորեն ավելի բարձր է հերոինից կախվածություն ունեցող դեռահասների ընտանիքներում և հիմնականում պայմանավորված է ընտանիքի հարմարվողականության մակարդակից դժգոհությամբ: Իդեալական գաղափարներում ընտանիքի բոլոր անդամները ձգտում են ավելի մեծ հուզական մտերմության ընտանեկան համախմբվածության և ավելի մեծ ճկունության ընտանեկան հարմարվողականության մեջ:

13. Հիվանդ դեռահասների մայրերի ընտանեկան աշխատանքից դժգոհությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան վերահսկիչ խմբի մայրերինը, և որոշում է նրանց ավելի մեծ ընտանեկան համախմբվածության ցանկությունը (ընտանեկան սահմանների փակում, միասին ազատ ժամանակ անցկացնելը, ընդհանուր հետաքրքրությունները և այլն): Ընտանիքի հարմարվողականության հետ կապված դժգոհությունը որոշում է մայրերի ցանկությունը՝ փոխանցել ընտանեկան որոշ պարտականություններ ընտանիքի մյուս անդամներին և ընտանեկան կանոններն ավելի ճկուն դարձնել:

14. Թմրամոլ դեռահասների հայրերը դժգոհության ամենաբարձր մակարդակն ունեն ընտանիքի համախմբվածությունից և ընտանեկան հարմարվողականությունից և իդեալականորեն ձգտում են իրենց ընկերների ընտանիքի անդամների կողմից ավելի մեծ ընդունելության, միասին ժամանակ անցկացնելու և ընդհանուր հետաքրքրությունների: Ի տարբերություն առողջ դեռահասների հայրերի, հիվանդ դեռահասների հայրերը հակված են պատասխանատվությունն ու պարտականությունները փոխանցել ընտանիքի այլ անդամներին: Հայրերի պասիվ, ինքնաբացարկի պահվածքը պայմանավորված է նրանց տեղափոխմամբ ընտանեկան համակարգի ծայրամասային հատված, ինչը կարող է պատճառ հանդիսանալ կրթության, առաջնորդության և վերահսկողության հարցերից նրանց ինքնաբացարկի համար:

15. Երկու խմբերի դեռահասների շրջանում ընտանիքի գործունեությունից դժգոհությունն էականորեն չի տարբերվում: Դեռահասները իդեալականորեն ցանկանում են ավելի ընդհանուր ընտանեկան փոխազդեցություն, չնայած ավելի քիչ չափովքան իրենց ծնողները։ Ի տարբերություն իրենց ծնողների, դեռահասները ձգտում են ոչ ընտանեկան հետաքրքրություններին և ժամանակ անցկացնել ընտանիքից դուրս: Ընտանիքի հարմարվողականությունից դժգոհությունը որոշվում է ծնողների կողմից վերահսկողության ուժեղացման ցանկությամբ, դերերի կոշտ կառուցվածքով և վարքի ձևեր ընտրելու հնարավորությունների ավելացմամբ, և հիվանդ դեռահասները դրան ավելի շատ են ձգտում, քան իրենց առողջ հասակակիցները:

Այսպիսով, թմրամոլ դեռահասների ընտանիքների հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մայրերի և հայրերի վարքային առանձնահատկությունները ընտանեկան համակարգում և ընտանեկան հոգեթերապիայի գործունեությունը զարգացնելիս կենտրոնանալ հայրերի վերադարձի վրա ընտանեկան համակարգ, նրանց համար ակտիվ հաղթահարման ռազմավարությունների մշակում՝ «խնդիրների լուծում» և «սոցիալական աջակցության որոնում», «խուսափում» հաղթահարման ռազմավարության սոցիալապես ընդունելի ուղիներ։ Թմրամիջոցներից կախվածություն ունեցող դեռահասների մայրերի և տատիկների համար անհրաժեշտ է մշակել ռազմավարություններ՝ ուղղված սոցիալական միջավայրից օգնություն ստանալուն:

16. Ընտանիքի գործունեությամբ բավարարվածությունն ավելի բարձր է, այնքան բարձր է ընտանեկան համախմբվածությունը, ինչը ճիշտ է երկու խմբերի համար:

17. Հիվանդ դեռահասների ընտանիքներում ավելի մեծ ընտանեկան համախմբվածության ցանկությունը ընտանիքի պաշտպանության մի տեսակ է սթրեսային իրավիճակում, որի ոչ հարմարվողական բնույթը հաստատվում է ընտանեկան «քաոսի» զուգահեռ աճով և ընտանիքի գործունեությամբ բավարարվածության բարձրացմամբ: , չնայած հարմարվողականության մակարդակի սկզբնական ծայրահեղ արժեքներին: Այս մեխանիզմը, մեր կարծիքով, կայանում է թմրամոլների ընտանիքներին բնորոշ համակցվածության երևույթի կառուցվածքում։

18. Հիպերպաշտպանությունը մայրերի դաստիարակության ոճում պահպանում է ընտանեկան համակարգի գործունեության դիսֆունկցիոնալ մակարդակը, քանի որ այն որոշում է ընտանիքի անդամների համախմբվածության և ընտանիքի անդամների բավարարվածության բարձր աստիճանը:

19. Կրթական անորոշությամբ ընտանեկան կրթության ոճը որոշում է թմրամոլ դեռահասների շրջանում ընտանեկան համախմբվածության դժգոհության բարձր աստիճանը:

20. Վերահսկիչ ընտանիքներում, ընտանիքի գործունեության նկատմամբ դժգոհության բարձր աստիճանով, դեռահասները ինտենսիվորեն կիրառում են «խնդիրներ լուծելու» և «սոցիալական աջակցություն փնտրելու» ակտիվ հիմնական ռազմավարություններ, մինչդեռ հիմնական խմբի ընտանիքներում այդ մեխանիզմը բացակայում է, և աճում է. Ընտանիքի ավելի մեծ համախմբվածության և ընտանիքի հարմարվողականության ճկունության ցանկություն, չնայած նրա սկզբնական «քաոսային» (ծայրահեղ) մակարդակին:

21. Ստացված արդյունքների հիման վրա մշակվել, փորձարկվել և թմրամոլ դեռահասների վերականգնողական ծրագրում ներդրվել է կարճաժամկետ բիֆոկալ ընտանեկան խմբային հոգեթերապիայի մոդել, որի նպատակն է ապահովել ընտանեկան համակարգի հարմարվողական գործունեությունը: ընտանեկան սթրեսի ժամանակ (դեռահասների թմրամոլություն), բացահայտել և օգտագործել ընտանիքի սանոգեն ազդեցությունը իր (դեռահասի) մոտ կախվածությունը հաղթահարելու համար: Այս մոդելը նախատեսված է նաև վերապատրաստման ցիկլեր անցկացնելու մասնագետների շրջանում, որոնց աշխատանքը կապված է թմրամոլությամբ հիվանդների հետ։

Կարճաժամկետ երկֆոկալ ընտանեկան խմբային հոգեթերապիայի մոդել դեռահասների համար թմրամիջոցների վերականգնման ծրագրում

«Բացարձակապես ակնհայտ է, որ առանց վերականգնողական կապի մշակման անհնար է լուծել բուժման արդյունավետության բարձրացման և այս փուլում ձեռք բերված արդյունքների համախմբման խնդիրը», - կարծում է Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության գլխավոր նարկոլոգ Վ.Ֆ. Եգորովը։ (2001):

Հոգեբուժության վերականգնողական ուղղությունը, կլանելով բազմաթիվ նշանավոր հետազոտողների գաղափարները, այժմ վերածվել է մեթոդաբանորեն համահունչ հայեցակարգի, որը հիմնավորված է համակարգային մոտեցման տեսանկյունից, որն արտացոլում է ամբողջ գիտության համար ընդհանուր ինտեգրման միտումը (Abramov E. A., 2002): Վերականգնումը փոխկապակցված բաղադրիչների (բժշկական, հոգեբանական, սոցիալական) դինամիկ համակարգ է, որն ուղղված է վերջնական նպատակին հասնելուն (հատուկ մեթոդի կիրառմամբ անհատի կարգավիճակի վերականգնում) (Kabanov M.M., 1978, 1985, 1998): Այս մեթոդը բնութագրվում է հետևյալ սկզբունքներով.

1. Գործընկերության սկզբունքը.Ամբողջ վերականգնողական ծրագրի կենտրոնական բովանդակությունը անհատին ուղղված կոչն է: Հիվանդը ակտիվ օղակ է ողջ վերականգնողական գործընթացում: Բուժման և վերականգնողական բոլոր միջոցառումները պետք է իրականացվեն հիվանդի անհատականության միջոցով:

2. Ջանքերի և ազդեցությունների բազմազանության սկզբունքը.Վերականգնողական ծրագիր իրականացնելիս՝ հիվանդի հոգեկանը, նրա միկրոսոցիալական միջավայրը, հանգստի և մասնագիտական ​​զբաղվածության ոլորտը՝ ամեն ինչ պետք է ներգրավված լինի և դաշտ լինի անհրաժեշտ ազդեցության համար։

3. Կենսաբանական և սոցիալական մեթոդների միասնության սկզբունքը. M. M. Kabanov (1998): «Վերականգնումը ոչ միայն հոգեսոցիալական, այլև կլինիկական և կենսաբանական համակարգ է, որը պահանջում է հասկանալ իր ֆիզիոլոգիական և պաթոֆիզիոլոգիական էությունը իր հաջող գործունեության համար: Վերականգնման այս ըմբռնման հետ կապված բուժումը պետք է ուղղված լինի ոչ միայն հիվանդության դրսևորումների վերացմանը, այլև հիվանդի մոտ զարգացնել այնպիսի որակներ, որոնք օգնում են հարմարվել շրջակա միջավայրին»:

4. Աստիճանական ջանքերի սկզբունքը.Վերականգնման գործընթացում բուժման մեկ միջոցառումն աստիճանաբար փոխարինում է մյուսին (խնամքի կազմակերպման մի ձևից մյուսը):

Թմրամոլ հիվանդների վերականգնումն առաջին հերթին նրանց վերասոցիալականացումն է, հիվանդների անհատական ​​և սոցիալական արժեքների, նրանց անձնական և սոցիալական արժեքների վերականգնումը (պահպանումը). սոցիալական կարգավիճակը(Stackelberg O. Yu., 1999; Mikhailov V. I., Kazakovtsev B. A., Churkin A. A., 2002; Loss S, 2002): Հոգեակտիվ նյութեր չարաշահող անչափահասների վերականգնումը կրթական, հոգեբանական, կրթական, բժշկական, սոցիալական, իրավական և աշխատանքային միջոցառումների համակարգ է՝ ուղղված հոգեակտիվ նյութերից հրաժարվելուն՝ անհատի կայուն հակաթմրամիջոցների նկատմամբ վերաբերմունքի ձևավորմամբ, նրանց վերասոցիալականացմամբ և վերաինտեգրմամբ։ հասարակության մեջ (Ivanova S.V., 2001; Dudko T.N., 2003):

Հոգեակտիվ նյութեր չարաշահող անչափահասների վերականգնման հիմնական նպատակները, ըստ Յու.Վ.Վալենտիկի, Ն.Վ.Վոստրոկնուտովի, Ա.Ա.Գերիշի և համահեղինակների (2002թ.) են՝ կենսամիջավայրի վերակազմավորում, ընտանեկան հարաբերությունների վերականգնում, հարաբերությունների շտկում հիմնական նշանակալից այլ անձանց հետ՝ հիմնվելով ինչպես անչափահասի, այնպես էլ նրա անմիջական շրջապատի հետ աշխատանքի վրա։

Ելնելով բժշկության մեջ համակարգային մոտեցման պարադիգմայից, հիվանդության և մարդու առողջության կենսահոգեբանական սոցիալական մոդելը, ընտանեկան հոգեթերապիան ավելի ու ավելի է ներառվում բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման և վերականգնման պրակտիկայում: Ընտանեկան հոգեթերապիան նարկոլոգիայում, ունենալով իր առանձնահատկությունները, զարգացնում և հետևում է հոգեթերապիայի ընդհանուր միտումներին ընդհանրապես և ընտանեկան հոգեթերապիային մասնավորապես (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002):

Ընտանեկան հոգեթերապիայի և թմրամոլության ոլորտում ընտանեկան գործոնների նկատմամբ լայն ուշադրություն սկսել են դրսևորվել 70-ական թվականներին։ (Stanton M.D., Toddt.k., 2001): Ընտանիքի դերը կախվածության խանգարումների կլինիկական դրսևորումների զարգացման և հոգեակտիվ նյութերից կախված հիվանդների վերականգնման գործում ներկայումս ճանաչված է հայրենական մասնագետների մեծամասնության կողմից (Ivanova E. B., 2000; Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Միխայլովա Լ. Ա., 2000; Բերեզին Ս.Վ., Լիսեցկի Կ. Վ., Darensky I. D., Rovenskikh I. I., Moskalenko V. D., 2002; Orudzhev I. Ya., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002; Khudyakov A. V. 2002; Vaisov S. B., 20).

Թմրամոլության բուժման մեջ ընտանիքի ներգրավվածության անհրաժեշտությունը թելադրված է հետևյալ գործոններով.

Ախտանիշն ինքնին դիտվում է որպես ամբողջ ընտանիքում խնդրի առկայության ցուցանիշ: Լ. Դեռահասների և երիտասարդների թմրամոլությունը համարվում է ընտանեկան ճգնաժամի ծայրահեղ ձև (Nazarov E. A., 2001):

Թմրամոլ հիվանդը որոշակի գործառույթ է կատարում ընտանիքում (Friedman L. S., 1998):

Թմրամոլի պայքարը թմրամոլության դեմ հաճախ խոչընդոտում է ընտանիքի անդամների արձագանքը (Zobnev V. M., 2003):

Թմրամիջոցներից կախվածություն ունեցող դեռահասի ընտանիքի անդամները հաճախ տառապում են համակցվածության երևույթից (Terkulov R.I., Kuznetsov A.K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I.S., 1993, 1997; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 200, 200. Moskalenko V. D., 2002; Vaisov S. B., 2003; Solovov A. V., 2003):

Թմրամոլների մեծ մասը սերտ կապեր է պահպանում իրենց ծնողների ընտանիքների հետ և կախված է նրանցից ֆինանսապես և էմոցիոնալ առումով:

Ընտանիքը կարող է օգնել դրական ազդեցությունդեռահասի կախվածությունը հաղթահարելու հոգեթերապիայի գործընթացում. Մեր դիտարկումների համաձայն՝ հարցվածների 95%-ը որպես թմրամիջոցների օգտագործումը թողնելու պատճառ նշում է ծնողների հետ էական հարաբերությունները (Gorodnova M. Yu., 2003 թ.):

Ընտանեկան հոգեթերապիայի մեջ չներառված թմրամոլների շրջանում մահացության մակարդակը 5 անգամ ավելի բարձր է, քան նույն ժամանակահատվածի նույն ցուցանիշը, երբ հաճախորդները ներգրավված էին ընտանեկան հոգեթերապիայի մեջ (Stanton M. D., Todd T. C., 1981):

Ծնողների չափազանց ցածր տեղեկացվածությունը թմրամիջոցների և թմրամոլության հետ կապված հարցերի վերաբերյալ (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001):

Բացահայտվել են թմրամոլ դեռահասների ընտանիքները բնութագրող հետևյալ հատկանիշները.

Նազարովի (2001) համաձայն, թմրամիջոց օգտագործող դեռահասների բոլոր ընտանիքներում առկա են խնդրահարույց ընտանիքներից մեկի նշանները.

Դաստիարակության գործընթացի խախտումը, ինչպիսին է մոր կողմից ներողամիտ հիպերպաշտպանությունը և հոր կողմից հիպոպաշտպանությունը, դրական գործոն է երեխաների թմրամիջոցների օգտագործումը ուժեղացնելու համար (Ռիժովա Օ. Վ., 2000; Բերեզին Ս. Վ., Լիսեցկի Կ. Ս., 2001): .

Ընտանեկան համակարգի «ինֆանտիլիզմը» խանգարում է ընտանիքին կատարել այնպիսի կարևոր գործառույթներ, ինչպիսիք են առաջնային սոցիալական վերահսկողությունը, հոգևոր հաղորդակցությունը և կրթական գործառույթը: Ընտանիքի անդամները հակված են դեռահասի վարքագծի պատասխանատվությունը փոխանցել ոչ ընտանեկան հաստատություններին:

Երկմտություն թմրամոլ դեռահասի ընտանիքի անդամների նկատմամբ. Դեռահասները մի կողմից օգնություն և աջակցություն են փնտրում սիրելիներից, մյուս կողմից՝ ագրեսիա են ցուցաբերում նրանց նկատմամբ՝ հարազատների գործողություններում տեսնելով թմրամոլության խոչընդոտը, որը հիասթափված կարիքները բավարարելու փոխնակ միջոց է։

Ընտանիքների գրեթե կեսը համախմբվածության մակարդակով պատկանում է մասնատված տիպին, 75%-ն ունի ադապտացիայի քաոսային տեսակ (Gorodnova M. Yu., 2002):

Ընտանիքի հարմարվողականության և ընտանեկան համախմբվածության հետ կապված դժգոհության բարձր մակարդակ:

Ընտանեկան հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունների մասնաբաժնի ավելացում: «Սոցիալական աջակցության որոնման» ռազմավարության կրճատում թմրամոլի ընտանիքի անդամների (մայրեր, տատիկներ, դեռահասներ) վարքագծի կառուցվածքում:

Թմրամոլ դեռահասի ընտանիքի անդամների հաղթահարման վարքագծի կառուցվածքում պասիվ հաղթահարման ռազմավարությունների աճը սերնդից սերունդ:

Բուժման ծրագրում ընտանիքին ներգրավելու դժվարություն (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. S., 1981): Շատ ընտանիքներ հրաժարվում են մասնակցել վերականգնողական ծրագրին, կամ ընտանիքի կախյալ անդամը հրաժարվում է բուժումից (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Yu., 2002):

Ընտանիքում անհանգստության բարձր մակարդակ (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001):

Ընտանիքները հաճախ չեն ճանաչում իրենց մեղքը հիվանդի խնդրի համար և այն ամբողջությամբ տեղափոխում են արտաքին համակարգեր և կազմակերպություններ, ինչպիսիք են հասակակիցները, դպրոցը, ոստիկանությունը, հարևանները, բուժման ծրագրերը և այլն:

Վերականգնման մեջ ներգրավված ընտանիքները հակված են բուժման արդյունքի պատասխանատվությունը մասնագետներին փոխանցելու և ձախողման դեպքում մեղադրել նրանց:

Թմրամոլությամբ հիվանդներն ընդգրկված են բուժման ծրագրում կամ ընտանեկան ճգնաժամի ժամանակ (Coleman A.F., 1976; Stanton M.D., Todd T.S., 1981), կամ, եթե ընդգրկումը քայլ է թմրամոլությունից ազատվելու համար, շուտով կարող է ընտանեկան ճգնաժամ առաջանալ: դրանից հետո: Բացի այդ, հենց այն փաստը, որ ընտանիքին խնդրել են մասնակցել հոգեթերապիայի, կարող է ճգնաժամ առաջացնել:

Հոգեթերապիայի այս մոդելի մշակման ժամանակ օգտագործվել են համակարգային ընտանեկան հոգեթերապիայի, կոգնիտիվ վարքային հոգեթերապիայի, խմբային հոգեթերապիայի և ադապտիվ հաղթահարման վարքի տեսությունը (Isurina G. L., 1983, 1990; Karvasarsky B. D., 1985, 2000, 2002; Rudestam; K., 1993; Aleksandrov A. A., 1997, 2002; Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2001; Eidemiller 2002, 2003):

Հոգեթերապիայի կարճաժամկետ բիֆոկալ ընտանեկան խմբի մոդելի ընտրությունը որոշվել է հետևյալ գործոններով. հիվանդի ընտանիքի հետ աշխատելու անհրաժեշտությունը. վերականգնողական ծրագրին ամբողջ ընտանիքին ներգրավելու դժվարություններ. ընտանեկան խնդիրների կարևորությունը դեռահասների համար, որոնց ընտանիքի անդամները հրաժարվում են ծրագրին մասնակցելուց. թմրամոլների ընտանիքների բնորոշ խնդիրները, ինչը թույլ է տալիս փորձ ձեռք բերել դժվարությունները լուծելու համար՝ առանց ընտանիքի բոլոր անդամների մասնակցության. Խմբային և ընտանեկան հոգեթերապիայի ավելի բարձր արդյունավետություն անհատական ​​թերապիայի համեմատ (A. B. Kholmogorova, 1993 թ.); Shabanov P.D., Stackelberg O.Yu., 2000; Իվանովա Ս.Վ., 2001), խնայելով գումար և ջանք:

Մոդելը թմրամոլ դեռահասների վերականգնողական ծրագրի մի մասն է և նախատեսված է մասնագետների (հոգեթերապևտներ, բժշկական հոգեբաններ) համար, որոնց աշխատանքն ուղղակիորեն կապված է հոգեակտիվ նյութերից կախվածություն ունեցող դեռահասների և նրանց ընտանիքների բուժման և վերականգնողական օգնության տրամադրման հետ:

Մոդելի ներդրման նպատակն է ապահովել ընտանեկան համակարգի հարմարվողական գործունեությունը ընտանեկան ճգնաժամի (դեռահասների թմրամոլություն) պահին, բացահայտել և օգտագործել ընտանիքի սանոգեն ազդեցությունը նրա անդամի (դեռահասի) մոտ կախվածությունը հաղթահարելու գործում:

Այս նպատակը ձեռք է բերվում հետևյալ առաջադրանքների իրականացման միջոցով.

1. Ընտանեկան համակարգի յուրաքանչյուր անդամի կողմից առկա խնդիրների համար պատասխանատվության ընդունում.

2. Ընտանիքի յուրաքանչյուր անդամի վարքի և կյանքի համար պատասխանատվության բարձրացում:

3. Հոգեբանական իրավասության բարձրացում:

4. Հարմարվողական հաղթահարման ռազմավարությունների մշակում:

5. Կենտրոնացեք խնդիրների լուծման վրա, այլ ոչ թե դրանց առաջացման պատճառները փնտրելու:

Մոդելը կառուցված է հետևյալ սկզբունքների հիման վրա.

1. Թմրամոլությունը ամբողջ ընտանիքի խնդիրն է։

2. Ընտանիքի համախմբում խնդրի շուրջ՝ «դիմակայել հիվանդությանը»։

3. «Անձնականություն» և «Հիվանդություն» հասկացությունների տարանջատում:

4. Ուշադրության կենտրոնում միշտ մնում է կախված ընտանիքի անդամն ու նրա խնդիրները։

5. Անցյալի քննարկումից հրաժարվելը և հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման պատճառները, ուշադրության կենտրոնում ներկան է և այն, ինչ պետք է արվի խնդրի լուծման համար:

6. Ընտանիքն ընկալվում է որպես ունակ պատասխանատվություն կրելու իր անդամների պահվածքի համար և լուծելու իր խնդիրները:

7. Միջամտության ինտենսիվությունը և կարճ տեւողությունը, «առաջին բուժօգնություն» թերապիա. խնդիրը ոչ թե ընտանեկան բոլոր խնդիրների լուծումն է, այլ լուծվում են միայն կախվածություն առաջացնող վարքագծի հետ կապված խնդիրները: Եթե ​​ընտանիքը ցանկանում է շարունակել համագործակցությունը, ապա մշակվում և կնքվում է նոր հոգեթերապևտիկ պայմանագիր, որը դուրս է ընտանեկան հոգեթերապիայի նկարագրված մոդելի շրջանակներից։

Առաջարկվող մոդելը նախատեսված է 58 ժամվա համար, բաղկացած է 4 փուլից և իրականացվում է 6 ամսվա ընթացքում։ Ընտանիքի և խմբի հետ հանդիպումների հաճախականությունը որոշվում է բեմի նպատակներով:

Հոգեթերապիայի մեթոդներ և տեխնիկա,ինտեգրված կարճաժամկետ բիֆոկալ ընտանեկան-խմբային հոգեթերապիայի մոդելի մեջ. ընտանեկան համակարգային հոգեթերապիա, խմբային ուսուցում անհատական ​​և խմբային հոգեթերապիայի տարրերով, իրավիճակային դերախաղեր, ուղեղային փոթորիկ, դասախոսություններ, քննարկումներ, հոգեմարմնամարզական վարժություններ:

I փուլ (նախապատրաստական)

Նախատեսված է 2 ընտանեկան նիստերի համար՝ 2 ժամ տևողությամբ, շաբաթը մեկ անգամ։

Թիրախ:ընտանիքի ակտիվ ներգրավվածությունը թմրամոլ դեռահասների վերականգնողական ծրագրում.

Առաջադրանքներ.

1) ընտանեկան ախտորոշում.

2) ընտանիքի անդամների մոտ վերականգնողական ծրագրին մասնակցելու մոտիվացիայի զարգացում.

Մեթոդներ:ընտանեկան համակարգային հոգեթերապիա.

Նիստ 1

Թիրախ:ընտանիքի ներդրումը վերականգնողական ծրագրին.

Առաջադրանքներ.

1) կապի հաստատում.

2) ընտանիքի նպատակներն ու ակնկալիքները (առաջնային հոգեթերապևտիկ խնդրանքի ձևակերպում).

3) ընտանիքին ծանոթացնել վերականգնողական ծրագրին և դրանում նրանց դերին.

4) ծանոթացում հաջող վերականգնման կանոններին (ծնողները ստորագրում են «Արդյունավետ վերականգնման պայմանները» թերթիկը, որտեղ նշվում են ծնողական անհրաժեշտ գործողությունները, որոնք բարձրացնում են վերականգնողական միջոցառումների արդյունավետությունը).

5) ընտանեկան համակարգի ախտորոշում (այս հրահանգներից հետո ծնողները լրացնում են DIA-ի հարցաշարը («Ընտանեկան հարաբերությունների վերլուծություն»՝ Eidemiller E. G., Justitskis V., 1986, 1999), իսկ ընտանիքի բոլոր անդամները լրացնում են «Ընտանեկան համախմբվածություն և» հարցաշարը: Adaptation Scale» FASES-3 D. H. Olson, J. Portner, I. Lavie, ադապտացված M. Perret 1986):

Նիստ 2

Թիրախ:հետագա աշխատանքի համար պայմանագրի կնքում.

Առաջադրանքներ.

1) ստացված ախտորոշման արդյունքների վերլուծություն և քննարկում, ինչը թույլ է տալիս ընտանիքի անդամների մոտ մոտիվացիա առաջացնել ընտանեկան հոգեթերապիային նրանց մասնակցության անհրաժեշտության համար.

2) ծնողների և դեռահասի միջև ընտանեկան համաձայնագրի կնքումը, որը սահմանում է վերականգնման պայմաններն ու կանոնները, պարտականությունները (թմրամիջոցների չարաշահման ռեժիմներից ձեռնպահ մնալը, կենտրոն այցելելը, ընտանեկան խմբային հոգեթերապիային մասնակցելը, հատուկ ցանկալի վարքագիծը, տնային առաջադրանքների կատարումը և այլն). եւ պատասխանատվության կողմերը, իրավունքները, վերահսկողության մեխանիզմները։ Սույն պայմանագիրը կնքվում է 1 ամսով, և դրա գործողության ժամկետը ներառում է երկրորդ փուլը։

II փուլ (հիմնական, խմբային աշխատանք)

Թիրախ:Ընտանիքի հարմարվողական հաղթահարման ռազմավարությունների մշակում սթրեսային իրավիճակներում, որոնք առաջանում են ապաքինվող մարդու ընտանիքում:

Առաջադրանքներ.

1) թմրամոլության խնդրի վերաբերյալ իրազեկվածության բարձրացում.

2) բնապահպանական (ընտանեկան ռեսուրսների) նույնականացում.

3) ուսուցանել արդյունավետ ընտանեկան հաղորդակցման հմտություններ, որոնք կանխում են դեռահասի թմրամոլությունը և նպաստում նրա վերականգնմանը.

4) զարգացնել հարմարվողական ընտանիքի հաղթահարման հմտությունները բնորոշ իրավիճակների հետ, որոնք առաջանում են ապաքինվող անձի ընտանիքում:

Մեթոդներ:«Ծնողների իրավասությունների» ուսուցում, խմբակային հոգեթերապիա, դերային խաղեր, հոգե-մարմնամարզական վարժություններ, «ուղեղային գրոհ», քննարկում.

Երկրորդ փուլը նախատեսված է 40 ժամ տևողությամբ, աշխատում են երկու խումբ (ծնողներ և դեռահասներ), առանց միմյանց միջամտելու։ Խմբակային պարապմունքի տևողությունը 2 ժամ է, հանդիպումների հաճախականությունը՝ շաբաթական 3 անգամ, յուրաքանչյուր խմբի համար ընդհանուր 10 դաս։

Ծնողները անցնում են ծնողական իրավասությունների վերապատրաստում (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003 թ.):

Դեռահասների խմբում քննարկումների և դերային խաղերի ընթացքում լուծվում են թմրամոլների ընտանիքներում առաջացող բնորոշ խնդիրները, ինչը թույլ է տալիս դեռահասներին փորձառություններ փոխանակել խնդրահարույց իրավիճակները լուծելու հարցում, հեռացնել սեփական փորձի յուրահատկությունը՝ տեսնելով նմանատիպ փորձառություններ այլ խմբում։ անդամներին և գտնել իրենց ընտանիքում փոխգործակցության ավելի հարմարվողական ձև: Անվտանգության նկատառումներից ելնելով, խաղարկվող թեմաները սահմանում է հոգեթերապևտը: Աշխատանքային խմբերը փոխանակում են հաղորդագրություններ, ինչը օգնում է ընդլայնել ծնողների և երեխաների միջև փոխգործակցության փորձը, թույլ է տալիս տեսնել խնդիրը մյուս կողմի աչքերով, խոսել ձեր զգացմունքների և փորձի մասին և ընդունել խնդրահարույց իրավիճակների լուծման նոր փորձ: Հաղորդագրությունների անանունությունն ու հավաքականությունը դրանք ավելի բաց են դարձնում:

Հոգեթերապիա ծնողական խումբ

Ծնողների ուսուցումը ծնողների հետ աշխատանքի հատուկ համակարգված ձև է, հոգեկան խանգարումներ ունեցող երեխաների և դեռահասների բուժման կենտրոնական տարր (Warnke A., 1993): Բազմիցս ցույց է տրվել, որ հոգեթերապևտի աշխատանքն ավելի արդյունավետ է այն դեպքերում, երբ չկան անբարենպաստ հոգեսոցիալական պայմաններ, և ընտանիքները աջակցում են պրոֆեսիոնալ հոգեթերապևտի ջանքերին կրթության հարցերում իրենց իրավասությամբ (Mattejat E, Remschmidt H., 1991):

Շատ ծնողներ կարողանում են սովորել թերապևտիկ մեթոդներ և դրանք արդյունավետ օգտագործել ի շահ իրենց երեխաների: Սա համոզիչ կերպով ցույց է տվել ծնողների վերապատրաստման վերաբերյալ ուսումնասիրությունները (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978):

«Ծնողների ուսուցում» հասկացությունը համապատասխանում է «ընտանիքը որպես բուժող» և «ծնողների առաջնորդություն» հասկացություններին: Որպես հոգեթերապևտիկ մեթոդ՝ ծնողների ուսուցումը երեխաների և դեռահասների հոգեթերապիայի անուղղակի մոտեցում է:

Ծնողների վերապատրաստման հիմնական հասկացությունները բխում են վարքագծային թերապիայից (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989): Ավելի ուշ ներս մեթոդական աջակցությունՆերառված էին հաղորդակցության տեսության, գործունեության տեսության, խոսակցական թերապիայի և ընտանեկան թերապիայի տարրեր (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978):

Ծնողների վերապատրաստման նպատակները կարող են շատ տարբեր լինել. ծնողների հետ համատեղ աշխատանքը միտված է փոխելու ծնողների արժեքային համակարգը, նպատակները, փորձառության կարողությունը, ինչպես նաև ծնողների վարքագիծն ու ապրելակերպը: Սա ծառայում է երեխայի հոգեկան առողջությանը և նպաստում նրա զարգացման գործընթացին` հասնելով ծնողների և երեխայի միջև ավելի լավ փոխըմբռնման, կրթական փոխգործակցության համապատասխան ձևերի, լարվածության թուլացման, տրամադրության բարելավման և խնդիրները հաղթահարելու ավելի մեծ հնարավորությունների:

Ուսուցման օգտագործման հիմնավորումը, ըստ Հ. Ռեմշմիդտի (2000 թ.), հետևյալն է.

Ծնողների կրթական իրավասության ճանաչում և երեխայի (դեռահասի) առօրյա կյանքում սոցիալական փորձի ձեռքբերման վրա ազդելու նրանց կարողությունը.

Երեխայի կյանքի հանգամանքների վրա ծնողների ունեցած որոշիչ ազդեցությունը.

Նույնիսկ ամբողջ ընտանիքի աննշան ներդրումը հատուկ հոգեթերապևտիկ միջամտություններին աջակցելու համար զգալիորեն մեծացնում է հոգեթերապիայի արդյունավետությունը: Ծնողները հանդես են գալիս որպես «խորհրդատուներ, օգնականներ»;

Հոգեթերապևտ-մարզիչ, ով օգնում է ծնողներին զարգացնել մտավոր արատներով իրենց երեխային օգնելու կարողությունը:

Ըստ Ա. Դյուրսենի, ծնողներին տրամադրվող աջակցությունը պետք է ներառի հետևյալ ասպեկտները (Duhrssen A., 1988).

Ընտանիքում առկա ներուժի նկատմամբ հետաքրքրություն, ընտանեկան ախտորոշում, ծնողների սթրեսի նվազեցում և նրանց տրամադրության փոփոխություն.

Թերապևտի կողմից (թաքնված) դատողության բացակայություն;

Երեխայի հետ հոգեթերապևտի նույնականացման բացակայությունը՝ ուղղված ծնողների դեմ.

Ծնողների դրական իդեալը հիմնավորելու հոգեթերապևտի ցանկությունը.

Ծնողների իրավասությունների ուսուցում,առաջարկվող մոդելում ընդգրկված նպատակ ունի լուծել հետևյալ առաջադրանքները.

Ծնողների տեղեկատվական դեֆիցիտի հաղթահարում թմրամոլության խնդիրների վերաբերյալ.

Ընտանիքի աջակցությունը որպես «համապատասխանող» թմրամոլ դեռահասի վերականգնման գործում.

Ընտանեկան փոխազդեցության ոչ հարմարվողական կարծրատիպերի բացահայտում, որոնք նպաստում են դեռահասի թմրամոլ վարքին.

Վերականգնման գործընթացի բոլոր մասնակիցների միջև վերականգնման պատասխանատվության բաշխում;

Համատեղելիության երևույթի դեմ պայքարը (անձի և երեխայի անհատականության տարանջատում).

Ընտանեկան ռեսուրսների թարմացում;

Ծնողների մոտ հարմարվողական վարքագծի հմտությունների զարգացում;

Սոցիալական միջավայրի վրա կենտրոնացած հաղթահարման ռազմավարությունների թարմացում, ծնողների կողմնորոշում ոչ ընտանեկան հաստատություններից օգնություն ստանալու հնարավորության նկատմամբ, սոցիալական աջակցության ցանցերի ընդլայնում.

Ընտանեկան համակարգի գործունեության համար պատասխանատվություն ստանձնելը.

Ընտանեկան հաղորդակցության օպտիմիզացում:

Առաջադրված խնդիրների լուծմանը նպաստել են խմբակային երեւույթները.

Ի. Յալոմը (2000 թ.) առանձնացրել է 10 թերապևտիկ գործոն, որոնք ապահովում են խմբային հոգեթերապիայի արդյունավետությունը.

1) համախմբվածություն;

2) հույս սերմանել.

3) ընդհանրացում (համընդհանուրության հեռացում).

4) ալտրուիզմ;

5) տեղեկատվության տրամադրում.

6) բազմակի փոխանցում.

7) միջանձնային ուսուցում.

8) միջանձնային հմտությունների զարգացում.

9) նմանակող վարքագիծ.

10) կատարսիս.

Դասի կառուցվածքը.

ներածություն, որը բացահայտում է դասի թեման և նպատակը.

Խմբի անդամների միջև զգացմունքների և ակնկալիքների փոխանակում;

Հիմնական մասը;

Տնային աշխատանք;

Ամփոփելով դասը (ինչն էր կարևոր և օգտակար դասում) Խմբի կանոններ.

«Այստեղ և հիմա» կանոնը.

Գաղտնիության կանոն;

Ոչ դատող դատողությունների կանոնը;

Անձնական պատասխանատվության սկզբունքը;

Կանոնը խորհուրդներ չտալն է.

Գործունեության սկզբունքը (անձնական ներդրում);

Stop կանոնը;

Տեղի, ժամանակի, կազմի կայունության սկզբունքը.

«I-statements» կանոնը;

Անկեղծության կանոն.

Խումբը կարող էր փոփոխություններ կատարել կանոններում և ավելացնել իրենցը, ինչը քննարկվեց առաջին խմբի դասում:

Դաս 1

Թիրախ:խմբային աշխատանքի կազմակերպում. Թմրամոլության խնդրի վերաբերյալ տեղեկատվական դեֆիցիտի հաղթահարում.

Առաջադրանքներ.

1) մասնակիցների ծանոթությունը.

2) մասնակիցների նպատակները, ակնկալիքները, մտահոգությունները.

3) մասնակիցներին տեղեկացնել դասընթացի նպատակների և խնդիրների մասին.

4) խմբային կանոնների և նորմերի մշակում.

5) խմբակային քննարկում թմրամոլության խնդրի շուրջ.

6) դասախոսություն «Թմրամիջոցների օգտագործման արտաքին նշանները (ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ նշաններ). Վերահսկողության և ախտորոշման մեթոդներ»;

7) դասի ամփոփում.

Դաս 2

Նպատակները:ծանոթացում համատեղ կախվածության երևույթին և իրազեկում երեխայի կախվածություն առաջացնող վարքի խնդրին սեփական հուզական ներգրավվածության աստիճանի մասին, ինչը խանգարում է թմրամոլության արդյունավետ հաղթահարմանը:

Առաջադրանքներ.

1) խնդրին դիմակայելու կարծրատիպային ուղիների բացահայտում (ծնողները խոսում են այն մասին, թե ինչպես են հայտնաբերել, որ իրենց երեխան թմրանյութ է օգտագործում, ինչ զգացողություններ են ապրել, ինչպես են արտահայտվել, ինչ քայլեր են ձեռնարկել թմրամոլությունը հաղթահարելու համար. արդյունքը, և որն էր անարդյունավետ);

2) կոդկախվածության սանդղակի լրացում (Vaisov S. B., 2003);

3) խմբի ղեկավարների կողմից ստացված արդյունքների մեկնաբանություն, զրույց համատեղ կախվածության երևույթի մասին (սահմանում և ձևավորման մեխանիզմներ).

4) մասնակիցների գիտակցում թմրամոլի վարքագծի հետևանքով առաջացած գերիշխող զգացմունքների մասին, որոնք խոչընդոտում են նրա թմրամոլ վարքի արդյունավետ միջամտությանը և վերահսկմանը (մասնակիցները նշում են երեք կետ «համակախվածության սանդղակից». վերաձեւակերպում են դրանք՝ սկսած «Ես» բառը; արտասանեք այն զգացմունքները, որոնք առաջանում են վերաձեւակերպման ժամանակ);

5) տնային առաջադրանք՝ երեխայի վարքագիծը դրսից դիտել՝ թմրամիջոց օգտագործելու սկզբից ի վեր նրա վարքագծի փոփոխությունները նկատելու համար.

6) դասի ամփոփում.